WESTCHINAHOSPITAL患者隱私權(quán)保護(hù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動方案》之目錄CONTENTS1.

法律依據(jù)與倫理基礎(chǔ)權(quán)利沖突與平衡臨床中存在的風(fēng)險隱私保護(hù)實(shí)操技能責(zé)任承擔(dān)與典型案例《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動方案》基礎(chǔ)：前期開展的全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023—2025年）取得了階段性成效。問題：醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域仍需解決突出問題、落實(shí)制度要求，進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全。目的：為切實(shí)保障全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動工作取得實(shí)效，在全行業(yè)進(jìn)一步樹立質(zhì)量安全意識，國家衛(wèi)生健康委等三部門在全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動的最后一年，同步開展為期1年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動。重點(diǎn)：落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，切實(shí)加大對目前在制度、機(jī)制等方面存在的突出問題的解決力度，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。（八）泄露患者隱私問題：重點(diǎn)整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者隱私保護(hù)重視程度不夠、管理制度不健全，日常教育監(jiān)督和管理不到位的問題；醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠，違規(guī)留存、拍攝、復(fù)制、傳播患者影像資料、病歷信息的問題；診室、病房、更衣室、手術(shù)室、檢查室等重點(diǎn)場所隱私保護(hù)機(jī)制不健全，巡視檢查不到位，泄露患者隱私的問題。從今年6月起，將開展為期一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動整治，包括推諉急診患者、延誤急?；颊邠尵取⑿孤痘颊唠[私、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)管理不到位等突出問題。健康醫(yī)療個人信息安全現(xiàn)狀2024年，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)泄露數(shù)據(jù)超9.02億條。2024年，境內(nèi)政企機(jī)構(gòu)至少299.5億條各類數(shù)據(jù)存在泄露風(fēng)險。其中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是數(shù)據(jù)泄露高發(fā)行業(yè)。我國現(xiàn)狀全球現(xiàn)狀Verizon《2024年數(shù)據(jù)泄露調(diào)查報告》：30,458起的安全事件、10,626起已確認(rèn)的數(shù)據(jù)泄露事件中，其中醫(yī)療健康行業(yè)占88.5%。健康醫(yī)療個人信息安全現(xiàn)狀醫(yī)療行業(yè)的隱私泄露風(fēng)險不容忽視技術(shù)漏洞、內(nèi)部操作不當(dāng)、政策和監(jiān)管的不足、第三方合作……，都可能成為隱私泄露的突破口法律依據(jù)與倫理基礎(chǔ)01患者隱私權(quán)保護(hù)相關(guān)制度的歷史淵源希波克拉底 《希波克拉底誓言》凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密孫思邈 《備急千金要方》夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)。》一、法律法規(guī)《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國個人信息保護(hù)法《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國治安管理處罰法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《中華人民共和國傳染病防治法》二、行政法規(guī)《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《艾滋病防治條例》患者隱私保護(hù)的法律依據(jù)三、部門規(guī)章《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》四、部門規(guī)范性文件《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷信息使用管理的通知》五、部門工作文件《患者安全專項(xiàng)行動方案（2023-2025年）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動方案》患者隱私權(quán)保護(hù)相關(guān)制度的歷史沿革《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998明確醫(yī)師保護(hù)患者隱私的法定義務(wù)，泄露者將受行政處罰或吊銷執(zhí)業(yè)證書?！肚謾?quán)責(zé)任法》2009專條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)泄露患者隱私需承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，首次將患者隱私保護(hù)納入民事法律框架?！毒裥l(wèi)生法》2012《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》2020《民法典》2020針對精神障礙患者的特殊性，明確診療中泄露隱私的法律責(zé)任，體現(xiàn)了對特殊患者群體隱私權(quán)保護(hù)的重視?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》2013細(xì)化病歷查閱權(quán)限，禁止擅自復(fù)制或泄露病歷，首次提出

“因科研教學(xué)需查閱病歷需經(jīng)患者同意”?！秱€人信息保護(hù)法》2021將醫(yī)療健康信息列為“敏感個人信息”，要求處理時需獲單獨(dú)同意并采取加密等安全措施。第

1226

條將保護(hù)范圍從

“隱私”擴(kuò)展至

“隱私和個人信息”，刪除“造成患者損害”

的責(zé)任要件，強(qiáng)化無過錯責(zé)任?！痘颊甙踩珜ｍ?xiàng)行動方案》2023要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展隱私保護(hù)自查，將員工違規(guī)泄露隱私納入績效考核，并推動隱私計算技術(shù)應(yīng)用。2025將泄露患者隱私、違規(guī)留存影像資料等納入重點(diǎn)整治范圍，并納入醫(yī)院評審指標(biāo)?！夺t(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動》持續(xù)優(yōu)化保護(hù)對象擴(kuò)大化歸責(zé)原則嚴(yán)格化監(jiān)管場景精細(xì)化責(zé)任主體多元化制度演進(jìn)特征首次以法律形式明確

“國家保護(hù)公民個人健康信息”，并規(guī)定泄露健康信息的行政處罰措施?；颊唠[私權(quán)相關(guān)概念隱私權(quán)：指公民享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。

個人信息：是以電子或者其他方式記錄的能夠單獨(dú)或者與其他信息結(jié)合識別特定自然人的各種信息，包括自然人的姓名、出生日期、身份證件號碼、生物識別信息、住址、電話號碼、電子郵箱、健康信息、行蹤信息等?；颊唠[私權(quán)：指患者在醫(yī)療活動中享有的保護(hù)其隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、健康狀況等個人信息以及個人領(lǐng)域不受非法泄露或侵犯的權(quán)利?；颊唠[私權(quán)VS一般隱私權(quán)項(xiàng)目患者隱私權(quán)一般隱私權(quán)保護(hù)目的保障患者的心理健康、促進(jìn)醫(yī)療活動順利開展。維護(hù)個人的人格尊嚴(yán)、保障自由與安寧。保護(hù)依據(jù)《民法典》《醫(yī)師法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等?！睹穹ǖ洹返纫话忝袷路商厥庑詡?cè)重醫(yī)療活動，涉及醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域的特殊信息和倫理要求。側(cè)重于個人生活領(lǐng)域。主體范圍權(quán)利主體：接受醫(yī)療服務(wù)的特定自然人義務(wù)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員權(quán)利主體：所有自然人義務(wù)主體：任何組織或個人保護(hù)范圍身體、健康狀況、病歷資料、醫(yī)療通信隱私等。私人生活安寧、私密空間、活動、信息等。侵權(quán)后果導(dǎo)致患者心理壓力、治療中斷、醫(yī)患關(guān)系惡化等。導(dǎo)致個人名譽(yù)受損、生活被打擾、精神壓力等。相同點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)個人對自身私密信息、空間、活動的自主控制權(quán)。2、權(quán)利受損時，權(quán)利人都可依法尋求法律救濟(jì)?；颊唠[私權(quán)VS個人信息項(xiàng)目患者隱私權(quán)個人信息核心屬性側(cè)重強(qiáng)調(diào)個人不愿被知曉的主觀意愿。側(cè)重可識別性的客觀數(shù)據(jù)特征。保護(hù)依據(jù)《民法典》《醫(yī)師法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等。《民法典》《個人信息保護(hù)法》等。特殊性更側(cè)重于敏感個人信息。更側(cè)重于個人生活領(lǐng)域。保護(hù)范圍范圍較窄，僅針對患者不愿公開的私密信息。范圍更廣，可識別但不涉及私密的信息。權(quán)利行使更注重

“不被公開”的消極防御權(quán)。既包括消極防御，也包括積極的信息控制權(quán)。侵權(quán)后果導(dǎo)致患者心理壓力、治療中斷、醫(yī)患關(guān)系惡化等。導(dǎo)致個人身份被盜用、信息被非法買賣、遭受詐騙等。相同點(diǎn)1、患者的身份信息、健康信息等既屬于患者隱私權(quán)范疇，也屬于個人信息，存在內(nèi)容重疊。2、兩者都受法律保護(hù)，非法泄露、濫用均需承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?；颊唠[私權(quán)范圍定義：基于醫(yī)療數(shù)據(jù)加工產(chǎn)生的預(yù)測性、推斷性信息，及死后隱私保護(hù)。四、衍生隱私（Derivative

Privacy）二、信息隱私（Informational

Privacy）定義：與患者健康、身份、生活相關(guān)的數(shù)據(jù)集合，受《個人信息保護(hù)法》“敏感信息”特殊保護(hù)。三、行為隱私（Behavioral

Privacy）定義：患者在醫(yī)療活動中的行為選擇、決策偏好及通訊內(nèi)容。一、身體隱私（Physical

Privacy）定義：診療過程中需要暴露的身體部位、生理特征及醫(yī)療操作涉及的私密空間。醫(yī)療操作身體部位物理空間通訊秘密自主決策痕跡行為軌跡關(guān)聯(lián)人隱私預(yù)測性隱私死后隱私生活關(guān)聯(lián)健康醫(yī)療身份標(biāo)識生物識別保護(hù)患者隱私的意義推動醫(yī)療行促進(jìn)醫(yī)療數(shù)

業(yè)健康發(fā)展履行法律倫 據(jù)合理利用建立醫(yī)患 理雙重義務(wù)保障患者

信任關(guān)系維護(hù)患者

心理健康人格尊嚴(yán)患者隱私保護(hù)的倫理基礎(chǔ)030201不傷害原則（Principleof

Non-maleficence）尊重自主原則（Principleof

Autonomy）患者自主決定反對家長式干預(yù)避免隱私泄露傷害有利原則（Principleof

Beneficence）提升診療效果保障公共健康050405保密義務(wù)（Dutyof

Confidentiality）公正原則（Principleof

Justice）反對歧視性保護(hù)資源分配正義倫理源流信任原則（Principleof

Trust）建立信任維護(hù)信任權(quán)利沖突與平衡02患者知情同意權(quán)概述定義：指患者在醫(yī)療活動中，有權(quán)知悉自身病情、醫(yī)療措施、替代方案、風(fēng)險與預(yù)后等關(guān)鍵信息，并在充分理解的基礎(chǔ)上，自主決定是否接受診療行為的權(quán)利。關(guān)鍵：核心價值：體現(xiàn)對患者自主權(quán)的尊重。法律依據(jù)：我國《民法典》第1219

條明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員需向患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，需及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意。知情 同意有一定危險性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療：由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療：臨床試驗(yàn)性檢查和治療：可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療患者隱私權(quán)與知情同意權(quán)之”爭”隱私權(quán)（信息封鎖）沖突本質(zhì)：“信息披露的必要性”

與

“信息保密的必要性”

之間的張力知情同意權(quán)的實(shí)現(xiàn)依賴于信息流動（向患者本人或其授權(quán)主體），隱私保護(hù)需信息控制和保密。當(dāng)信息流動范圍與患者意愿不一致時，沖突即發(fā)生。知情同意權(quán)（信息輸出）要求醫(yī)務(wù)人員向患者充分披露診療方案、風(fēng)險、替代方案等信息，確?；颊呋诶斫庾龀鲎栽笡Q定。前提是信息必須被共享。限制患者健康信息向第三方（包括家屬、其他醫(yī)務(wù)人員、機(jī)構(gòu)）的流動，除非患者明確授權(quán)。患者隱私權(quán)與知情同意權(quán)之”爭”信息披露范圍的沖突沖突表現(xiàn)披露內(nèi)容超出

“必要范圍”，可能侵犯隱私過度限制信息披露，可能無法做出真正自主的同意信息受眾的沖突未成年人精神障礙患者……權(quán)利行使的優(yōu)先性沖突治療決策權(quán)隱私保護(hù)權(quán)……隱私權(quán)與知情同意權(quán)的平衡原則核心：優(yōu)先尊重明示意愿操作：明確告知患者信息共享范圍對敏感信息授權(quán)并監(jiān)管0104 05患者自主優(yōu)先原則核心：代決策者僅能接觸決策必需信息。法律依據(jù)：代決策權(quán)不自動覆蓋全部隱私知情權(quán)。替代決策的隱私保護(hù)02 03緊急情況例外：隱私保護(hù)讓位于患者生命權(quán)公共利益：隱私內(nèi)披容露需限于法定范圍。特殊場景的例外規(guī)則最小必要原則核心：信息共享僅限最小范圍。操作：MDT討論中匿名化處理非必要隱私信息；科研使用數(shù)據(jù)前進(jìn)行去標(biāo)識化處理。動態(tài)同意機(jī)制應(yīng)用場景：長期研究或數(shù)據(jù)再利用。操作：建立可隨時更新授權(quán)范圍的平臺，允許撤回或縮小授權(quán)。典型場景1——公共衛(wèi)生中的信息披露醫(yī)生是否應(yīng)向艾滋病等傳染病患者家屬/相關(guān)部門告知相關(guān)情況？強(qiáng)制治療VS隱私保護(hù)沖突點(diǎn)：信息報告VS侵犯隱私法律路徑：隱私非絕對化單獨(dú)告知感染者和病人的配偶或者性伴侶不應(yīng)錯誤理解為“公開”感染者和病人拒不告知配偶或性伴侶的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)告知。建立風(fēng)險分級響應(yīng)風(fēng)險等級隱私保護(hù)要求知情/報告權(quán)行使強(qiáng)制治療啟動條件低危（如普通流感）完全匿名患者自主決定報告范圍禁止強(qiáng)制中危（如HIV）配偶/性伴侶有限告知疾控中心介入核實(shí)僅惡意傳播時強(qiáng)制高危（埃博拉/新冠）軌跡脫敏公布即時強(qiáng)制報告隔離治療不經(jīng)同意典型場景2——科研教學(xué)中的信息披露沖突點(diǎn)：信息未脫敏VS信息過度脫敏平衡路徑：必須事先獲得患者的書面同意，明確信息的使用范圍對公開使用的信息進(jìn)行徹底去標(biāo)識化處理數(shù)據(jù)分類及脫敏要求：數(shù)據(jù)類型科研/教學(xué)使用脫敏規(guī)則示例說明直接標(biāo)識符必須刪除姓名、身份證號、電話號碼、住址間接標(biāo)識符泛化處理年齡→“45-54歲”，住址→“北京市朝陽區(qū)某街道”敏感醫(yī)療信息有條件脫敏艾滋病史→保留“免疫缺陷疾病”生物樣本數(shù)據(jù)分離標(biāo)識符+加密存儲基因序列與身份信息分開存儲，通過虛擬ID關(guān)聯(lián)典型場景3——限制民事行為能力人的信息披露沖突點(diǎn)：自身隱私保護(hù)VS監(jiān)護(hù)人的

“知情權(quán)”平衡路徑：患者隱私權(quán)：非絕對權(quán)利，受公共利益限制監(jiān)護(hù)人知情權(quán)：以“最有利于被監(jiān)護(hù)人”為原則信息類別是否告知監(jiān)護(hù)人患者否決權(quán)示例場景危及生命的急癥治療必須告知無未成年糖尿病患者酮癥酸中毒昏迷常規(guī)疾病診療方案選擇性告知有14歲患者感冒用藥選擇敏感醫(yī)療信息禁止主動告知有16歲抑郁癥患者自殘記錄狀態(tài)隱私權(quán)范圍監(jiān)護(hù)人知情權(quán)間歇性清醒期完全自主決定需患者書面授權(quán)發(fā)病期無自知力部分受限監(jiān)護(hù)人全權(quán)知情并決策強(qiáng)制醫(yī)療期間僅保留人格尊嚴(yán)相關(guān)隱私治療全程知情精神障礙患者未成年人典型場景4——緊急情況下的信息披露場景4：緊急搶救場景沖突點(diǎn)：無法獲取知情同意VS未經(jīng)同意披露病情平衡路徑：搶救行為優(yōu)先于形式上的同意；2.隱私披露的“最小必要”原則；3.事后及時向患者（或家屬）補(bǔ)正知情同意程序。權(quán)利類型緊急搶救階段優(yōu)先級法律依據(jù)生命權(quán)最高級（無條件優(yōu)先）《民法典》第1220條因搶救生命垂?；颊撸刹蝗〉猛饬⒓词┲坞[私權(quán)部分受限（必要信息共享）醫(yī)護(hù)可突破保密義務(wù)共享關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如過敏史、HIV陽性）知情權(quán)暫緩履行（事后補(bǔ)告知）搶救后24小時內(nèi)需補(bǔ)充分說明典型場景5——多學(xué)科會診場景下的信息披露沖突點(diǎn)：醫(yī)生間共享VS患者隱私保護(hù)平衡路徑：最小必要原則；2.醫(yī)院分級授權(quán)；3.患者診療信息技術(shù)脫敏MDT全周期隱私管理：階段關(guān)鍵動作法律依據(jù)會前患者簽署《知情同意書》《民法典》第1035條會中主持人宣讀保密義務(wù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條會后系統(tǒng)自動銷毀臨時數(shù)據(jù)《網(wǎng)絡(luò)安全法》第42條歸檔敏感信息單獨(dú)加密存儲《電子病歷應(yīng)用規(guī)范》臨床中存在的風(fēng)險03患者隱私保護(hù)的司法現(xiàn)狀檢索工具：中國裁判文書網(wǎng)檢索案由：隱私權(quán)糾紛檢索關(guān)鍵詞：患者隱私檢索結(jié)果：一審4件，二審2件，再審2件；檢索結(jié)果：認(rèn)定侵犯患者隱私權(quán)的案件：4起；認(rèn)定未侵犯患者隱私權(quán)的案件：4起；侵犯患者隱私權(quán)的具體情形：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未保管好病歷，致使病歷外泄技術(shù)防護(hù)與數(shù)據(jù)安全缺陷診療場景中的操作失范內(nèi)部人員行為失察醫(yī)院患者隱私保護(hù)常見難點(diǎn)患者隱私保護(hù)常見難點(diǎn)三、物理環(huán)境與流程缺陷如診療區(qū)域監(jiān)控安裝不當(dāng)候診區(qū)討論病情、檢查單隨意丟棄信息泄露。一、制度與管理漏洞缺乏專項(xiàng)隱私保護(hù)制度主體責(zé)任落實(shí)不到位隱私保護(hù)難點(diǎn)四、患者參與不足患者意識不足知情同意流于形式二、技術(shù)防護(hù)薄弱數(shù)據(jù)加密與訪問控制不足系統(tǒng)漏洞與網(wǎng)絡(luò)攻擊風(fēng)險第三方數(shù)據(jù)共享風(fēng)險五、醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識差醫(yī)患溝通不充分信息傳播導(dǎo)致隱私泄露醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代下的隱私權(quán)保護(hù)難點(diǎn)電子病歷、AI輔助診斷等技術(shù)普及后，

數(shù)據(jù)集中化存儲增加了泄露風(fēng)險?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的普及，使得患者數(shù)據(jù)的傳輸和存儲更加復(fù)雜，容易出現(xiàn)安全漏洞。數(shù)字化診療轉(zhuǎn)型中的安全漏洞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的安全性問題010302 新興技術(shù)的隱私風(fēng)險基因檢測、可穿戴設(shè)備等技術(shù)收集的生物信息屬于高度敏感隱私，

但其保護(hù)缺乏成熟標(biāo)準(zhǔn)。隱私保護(hù)實(shí)操04加強(qiáng)病歷管理隱私保護(hù)“第一防線診室規(guī)范醫(yī)患溝通電子病歷授權(quán)操作信息傳遞合法合規(guī)醫(yī)療廢物處理妥當(dāng)流程管控“關(guān)鍵樞紐”嚴(yán)格管控權(quán)限MDT會診準(zhǔn)入敏感疾病的護(hù)理落實(shí)患者教育醫(yī)務(wù)人員臨床科室職能部門體系構(gòu)建“核心引擎”系統(tǒng)安全加固權(quán)限精細(xì)管理環(huán)節(jié)終端質(zhì)控突發(fā)應(yīng)急處理持續(xù)培訓(xùn)改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員做到“眼到、手到、心到”、臨床科室落實(shí)“三化”、職能部門實(shí)現(xiàn)“三有”建立患者隱私相關(guān)管理制度規(guī)范《十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》《四川大學(xué)華西醫(yī)院制度匯編（2022年）》《員工文化行為準(zhǔn)則九條（試行）》對實(shí)習(xí)生觀摩、醫(yī)務(wù)人員使用病歷資料、患者信息、公共場所的言論、醫(yī)患溝通的對象及文書簽署、醫(yī)療護(hù)理活動的保護(hù)、床頭卡書寫等方面進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定新晉醫(yī)療組長崗前培訓(xùn)內(nèi)科醫(yī)療組長會外科醫(yī)療組長會醫(yī)師大會住院總醫(yī)師工作會護(hù)理總結(jié)培訓(xùn)會分層分類培訓(xùn)教育晨交班專科醫(yī)療質(zhì)量整改會規(guī)范醫(yī)患溝通，保障患者權(quán)益規(guī)范知情同意文書管理提升溝通技能營造人人重視溝通的良好氛圍員工文化行為準(zhǔn)則術(shù)前規(guī)范化溝通管理人員規(guī)范、內(nèi)容規(guī)范、形式規(guī)范、文書規(guī)范強(qiáng)化知情同意文書簽署泛知情同意書模板主動履行告知義務(wù)：在診療前向患者說明其隱私信息的收集、使用范圍（如用于診斷、治療、院內(nèi)會診等），征得患者理解；若涉及特殊情況（如多學(xué)科會診、教學(xué)示教）需擴(kuò)大信息使用范圍，需單獨(dú)獲得患者同意。加強(qiáng)病歷管理未授權(quán)的醫(yī)生不能查看保密患者患者列表中找不到保密患者設(shè)置

VIP

保密患者授權(quán)指定醫(yī)生訪問權(quán)限會診科室醫(yī)生只能查看請了本科會診的患者的病歷數(shù)據(jù)授權(quán)通過后，原科室可以修改此份病歷病歷歸檔后不能直接調(diào)閱非本醫(yī)療組患者的歸檔病醫(yī)生調(diào)閱病歷有日志記錄病案科可進(jìn)行追蹤溯源規(guī)范信息調(diào)取流程本院工作人員因醫(yī)、教、研、管工作需要調(diào)取患者病歷資料、數(shù)據(jù)資料等，具體辦理流程如下：大數(shù)據(jù)統(tǒng)一平臺（內(nèi)網(wǎng)訪問）：特殊情況“學(xué)生”類型用戶：以個人導(dǎo)師為申請人?？蒲蓄愋枨螅盒杼峤弧秱惱韺徟?、《研究方案》，由臨床管理研究部審核。需求涉及藥品/材料數(shù)據(jù)：須由分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字審核。病歷復(fù)印流程標(biāo)準(zhǔn)化公安、司法、鑒定機(jī)構(gòu)等因公需要申請復(fù)印病歷資料時，需出具材料:調(diào)取病歷的法定證明材料(由相關(guān)行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險機(jī)構(gòu)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門出具);經(jīng)辦人本人有效身份證明;經(jīng)辦人本人有效工作證明(至少兩人到場，并出示與所在部門一致的有效工作證件)。死亡患者近親屬申請復(fù)制病歷的，需提交材料:患者死亡證明;申請人的有效身份證明;申請人與患者近親屬關(guān)系的法定證明材料。申請人為死亡患者近親屬代理人的，還需額外提供:代理人有效身份證明:代理人與近親屬的委托代理關(guān)系證明。建立應(yīng)急預(yù)案泄密類信息安全事件不同于一般的信息安全事件泄密發(fā)現(xiàn)人員在第一時間先就泄密事件本身保密;如已掌握涉密情況，報告醫(yī)院信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組;如未掌握涉密情況，應(yīng)向上一級信息安全主管部門報告；處置過程保密。臨床、醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)患者信息泄露事件或存在泄漏風(fēng)險時，應(yīng)及時、主動向宣傳部、醫(yī)務(wù)部報告。遇重大安全事件、突發(fā)公共事件，特殊患者病歷需管控時，經(jīng)宣傳部、醫(yī)務(wù)部等職能部門研判后，通過信息中心設(shè)置特殊訪問權(quán)限。宣傳部門做好輿情監(jiān)測工作。是否同意其知曉相關(guān)信息。規(guī)范隱私保護(hù)遵循患者授權(quán)：在需要與其他醫(yī)護(hù)人員、第三方等共享患者信息時，必須遵循患者的授權(quán)。規(guī)范醫(yī)患溝通場景隱私保護(hù)與患者溝通病情時選擇私密空間向家屬告知病情前，優(yōu)先確認(rèn)患者明確第三方合作中的隱私邊界與外部機(jī)構(gòu)合作時，需簽訂隱私保護(hù)協(xié)議，明確患者信息的使用范圍和保密責(zé)任；涉及科研、教學(xué)使用患者信息時，需進(jìn)行去標(biāo)識化處理或提前獲得患者書面同意。維護(hù)診療環(huán)境私密性物理隔斷與監(jiān)控限制嚴(yán)禁在涉及身體暴露的區(qū)域安裝攝像頭。規(guī)范診療環(huán)境及三方合作完善培訓(xùn)、督導(dǎo)、追責(zé)機(jī)制培訓(xùn)督導(dǎo)追責(zé)通過晨交班，日常護(hù)理巡查，日常查房，年終檢查，不良事件報告等形式開展對患者隱私保護(hù)工作的督導(dǎo)。持續(xù)開展關(guān)于保護(hù)患者隱私和個人信息權(quán)益的培訓(xùn)、宣教工作。臨床/醫(yī)技科室管理小組負(fù)責(zé)對本科室各類工作人員開展保護(hù)患者隱私和個人信息權(quán)益的培訓(xùn)、宣教工作，提高全院工作人員的相關(guān)意識。本院工作人員按照《醫(yī)院缺陷處理辦法》相關(guān)規(guī)定處理。規(guī)培人員按照《工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則（試行）》《規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員違規(guī)處罰條例》予以處罰。進(jìn)修人員按照《工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則（試行）》《進(jìn)修學(xué)員違規(guī)處罰條例》予以處罰。以上人員行為情節(jié)嚴(yán)重造成患者權(quán)利損害的，依法追究法律責(zé)任。責(zé)任承擔(dān)與典型案例05侵犯患者隱私的法律責(zé)任民事責(zé)任法律依據(jù)：《民法典》第1226條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私或未經(jīng)同意公開病歷的，承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！秱€人信息保護(hù)法》第69條，處理個人信息侵害權(quán)益的，需承擔(dān)損害賠償責(zé)任。違法行為：向無關(guān)人員透露患者隱私、在社交媒體發(fā)布患者信息、出售患者信息用于牟利等。法律后果：承擔(dān)停止侵害、賠償損失、賠禮道歉等侵權(quán)責(zé)任。刑事責(zé)任法律依據(jù)：《刑法》第253條之一【侵犯公民個人信息罪】，違反規(guī)定向他人提供公民個人信息，情節(jié)嚴(yán)重的，承擔(dān)刑事責(zé)任。違法行為：醫(yī)院職工出售500條以上患者健康信息、偽造調(diào)取手續(xù)騙取病歷并牟利、泄露敏感病情導(dǎo)致患者遭受歧視或自殺等。法律后果：情節(jié)嚴(yán)重的，處3

年以下有期徒刑或拘役，并處或單處罰金；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處3年以上7年以下有期徒刑，并處罰金。行政責(zé)任法律依據(jù)：《醫(yī)師法》第56條、《護(hù)士條例》第31條、《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第33條、《治安管理處罰法》第42條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私的，承擔(dān)行政責(zé)任。違法行為：在社交媒體轉(zhuǎn)發(fā)患者病歷、在非診療場合討論患者病情、電子病歷系統(tǒng)漏洞導(dǎo)致病歷泄露、未嚴(yán)格審核致使非授權(quán)人員調(diào)取病歷等。法律后果：醫(yī)務(wù)人員：行政拘留、警告、沒收違法所得、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：責(zé)令改正、警告、罰款、責(zé)令停止相應(yīng)執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等。民事責(zé)任案例：(2023)京03民終15621號：徐某與北京市某醫(yī)院等隱私權(quán)、個人信息保護(hù)糾紛上訴案基本案情：被上訴人王某在未告知上訴人徐某且未取得授權(quán)的情況下，僅憑本人身份證，于2022年3月（離婚訴訟期間）從某醫(yī)院調(diào)取徐某的心臟病病歷。醫(yī)院違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第18條，未審核代理關(guān)系證明及授權(quán)委托書，直接提供病歷。侵權(quán)行為：王某：非法調(diào)取、使用他人病歷。擅自到某醫(yī)院調(diào)取徐某1病歷資料，無證據(jù)證明其調(diào)取病歷的目的為

“咨詢治療方案”，實(shí)際用于離婚訴訟中爭奪子女撫養(yǎng)權(quán)，屬