一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科根尖囊腫摘除術(shù)查房課件01前言前言各位同事、同學(xué)：上午好！今天我們圍繞“根尖囊腫摘除術(shù)”展開查房。作為口腔科最常見的牙源性頜骨囊腫之一，根尖囊腫的發(fā)病率約占頜骨囊腫的40%以上，多由慢性根尖周炎長期刺激引發(fā)——壞死的牙髓組織釋放炎癥介質(zhì)，刺激牙周膜內(nèi)的上皮剩余增生，中央液化形成囊腔。我從事口腔護(hù)理工作15年，最深的體會是：這類手術(shù)看似“常規(guī)”，但從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)，每一個護(hù)理細(xì)節(jié)都可能影響患者的愈后質(zhì)量。上周四，我們科剛完成一例下頜第一磨牙根尖囊腫摘除術(shù)，患者是42歲的張女士，因“右下后牙反復(fù)腫痛2年，咬合不適1月”入院。今天，我就以她的病例為切入點，結(jié)合臨床經(jīng)驗，和大家梳理根尖囊腫摘除術(shù)的全流程護(hù)理要點。02病例介紹病例介紹先帶大家認(rèn)識一下張女士。她是社區(qū)工作人員，平時工作忙，2年前右下后牙曾因“齲齒”在外院補牙，之后偶有隱痛，自行服用甲硝唑緩解，未系統(tǒng)治療。1月前吃堅果時“硌到”患牙，疼痛加劇，伴牙齦反復(fù)起“膿包”，自行按壓可流出少量膿液，但腫痛反復(fù)。12輔助檢查：曲面斷層片顯示右下46根尖區(qū)可見約1.8cm×1.5cm的類圓形低密度影，邊界清晰，有硬化邊（典型根尖囊腫影像學(xué)表現(xiàn)）；CBCT三維重建提示囊腫未累及下牙槽神經(jīng)管，與鄰牙（47）根尖無重疊。血常規(guī)、凝血功能未見異常。3入院查體：體溫36.8℃，血壓120/75mmHg，右下第一磨牙（46）牙冠見大面積充填物，叩痛（+），松動Ⅰ度；牙齦紅腫，根尖區(qū)（右下46至47頰側(cè)）可觸及直徑約1.5cm的膨隆，質(zhì)軟，無波動感，壓之不適；口腔衛(wèi)生一般，牙石（+），軟垢（++）。病例介紹綜合診斷：右下第一磨牙根尖囊腫（根尖周囊腫）。治療方案：在局麻下行“右下第一磨牙根尖囊腫摘除術(shù)+患牙根管再治療+拔牙窩修復(fù)術(shù)”（因患牙根管鈣化嚴(yán)重，無法徹底清理，與患者溝通后同期拔除患牙）。03護(hù)理評估護(hù)理評估了解病例后，我們需要系統(tǒng)評估患者的整體狀態(tài)，為制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。術(shù)前評估生理狀態(tài)：患者生命體征平穩(wěn)，無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；口腔衛(wèi)生較差（牙石、軟垢堆積），可能增加術(shù)后感染風(fēng)險；患牙松動Ⅰ度，咬合功能受限，長期單側(cè)咀嚼導(dǎo)致左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)輕度彈響（患者自述“左臉咀嚼時偶爾響”）。心理狀態(tài)：張女士術(shù)前焦慮明顯，反復(fù)詢問“手術(shù)疼不疼？”“臉會不會腫得沒法見人？”“拔了牙會不會影響吃飯？”。交談中得知，她因工作需要經(jīng)常接待社區(qū)居民，擔(dān)心面部腫脹影響形象；同時對“拔牙”有恐懼，認(rèn)為“拔牙傷元氣”。認(rèn)知水平：對根尖囊腫的病因（“原來牙疼沒及時治會‘長包’？”）、手術(shù)目的（“囊腫不摘會一直爛骨頭嗎？”）了解不足；能配合簡單口腔護(hù)理，但長期忽視口腔健康，缺乏定期檢查習(xí)慣。術(shù)后評估術(shù)后2小時查房時，患者生命體征平穩(wěn)（BP118/72mmHg，P78次/分），術(shù)區(qū)（右下頰側(cè)）敷料干燥，輕微腫脹（皮溫稍高，無明顯淤青）；主訴“傷口脹脹的，像被橡皮筋勒著”（NRS疼痛評分3分）；口腔內(nèi)可聞及血腥味，唾液中帶少量血絲（正常滲血）；不敢吞咽，擔(dān)心“咽下去的是血”；飲食僅喝了少量溫水，未進(jìn)食。術(shù)后24小時評估：腫脹達(dá)高峰（右側(cè)面中1/3輕度膨隆，皮紋變淺），無波動感；術(shù)區(qū)敷料無滲血，口內(nèi)可見可吸收線縫合（5-0薇喬線），局部輕度充血；疼痛評分2分（可耐受）；已進(jìn)食溫涼粥、豆腐腦；自述“不敢用右邊嚼，怕扯到傷口”；睡眠良好（未因疼痛失眠）。術(shù)后72小時評估：腫脹開始消退，皮溫正常；口內(nèi)縫線無松脫，術(shù)區(qū)黏膜愈合良好（無滲液、潰瘍）；患者已嘗試軟食（煮軟的面條、雞蛋羹），但仍用左側(cè)咀嚼；心理狀態(tài)明顯緩解（“護(hù)士，我今天照鏡子，臉沒那么腫了”）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項核心護(hù)理診斷：口腔黏膜完整性受損：與手術(shù)切口、患牙拔除后的拔牙窩暴露有關(guān)。知識缺乏（特定）：缺乏根尖囊腫病因、圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)知識（貫穿整個住院周期）。急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織腫脹有關(guān)（術(shù)后24-72小時最明顯）。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、面部腫脹影響社交形象有關(guān)（術(shù)前及術(shù)后24小時顯著）。潛在并發(fā)癥：感染、術(shù)后出血、神經(jīng)損傷（下牙槽神經(jīng)）、囊腫復(fù)發(fā)（需重點觀察）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護(hù)理目標(biāo)，并落實個性化措施。術(shù)前目標(biāo)：緩解焦慮，完善術(shù)前準(zhǔn)備目標(biāo)：患者術(shù)前焦慮評分（SAS）≤50分（入院時62分），掌握口腔清潔方法，無術(shù)區(qū)感染灶。措施：心理護(hù)理：用模型演示囊腫位置（“就像牙齒根部裹了個‘水球’，手術(shù)是把水球剝掉，保護(hù)骨頭”），播放同類患者術(shù)后恢復(fù)視頻（“您看這位阿姨，術(shù)后3天腫脹就消了，不仔細(xì)看都看不出做過手術(shù)”）；鼓勵患者表達(dá)擔(dān)憂（張女士說“我最怕疼”，我們解釋“局麻下手術(shù)，打麻藥時像被蚊子叮，手術(shù)中只會有脹感”）?？谇粶?zhǔn)備：術(shù)前3天指導(dǎo)使用0.12%氯己定含漱液（每日3次，每次15ml含漱1分鐘）；術(shù)前1天安排牙周科會診，行超聲潔治（去除牙石、軟垢，減少術(shù)區(qū)細(xì)菌定植）。健康宣教：告知術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲；指導(dǎo)術(shù)后體位（半臥位，減少頭面部充血）、飲食（術(shù)后2小時可進(jìn)溫涼流質(zhì)，避免過熱引發(fā)出血）。術(shù)后目標(biāo)：減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥目標(biāo)：術(shù)后72小時內(nèi)疼痛評分≤3分，傷口無紅腫滲液，患者掌握正確進(jìn)食及口腔清潔方法。措施：疼痛管理：采用“階梯式”干預(yù)——輕度疼痛（評分≤3分）：冰袋冷敷（術(shù)后24小時內(nèi)，每次15分鐘，間隔1小時，避免凍傷）、分散注意力（聽音樂、與家屬聊天）；中重度疼痛（評分≥4分）：遵醫(yī)囑口服布洛芬（張女士術(shù)后僅需冷敷+分散注意力，未用止痛藥）。傷口護(hù)理：觀察敷料滲血（每2小時查看1次，記錄滲血范圍）；指導(dǎo)患者勿反復(fù)吐唾液（避免負(fù)壓導(dǎo)致出血），唾液中帶血絲屬正常（張女士曾因“吐了一口紅口水”緊張，經(jīng)解釋后緩解）；術(shù)后24小時內(nèi)禁止刷牙，用生理鹽水棉簽輕拭口腔（避開術(shù)區(qū)），24小時后改用軟毛牙刷（輕柔清潔非術(shù)區(qū)牙齒）。術(shù)后目標(biāo)：減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時溫涼流質(zhì)（如涼豆?jié){、藕粉）→術(shù)后24小時溫涼半流質(zhì)（粥、豆腐腦）→術(shù)后3天軟食（煮軟的蔬菜、雞蛋羹）→術(shù)后7天普食（避免硬物、辛辣）。張女士術(shù)后第3天已能吃蒸蛋，第5天吃爛面條，恢復(fù)順利。心理支持：每日查房時主動詢問“今天感覺腫消了嗎？”“吃飯還順利嗎？”，用鏡子讓患者直觀看到腫脹消退（“您看，右邊臉比昨天平了一些”），增強康復(fù)信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理根尖囊腫摘除術(shù)雖屬常規(guī)手術(shù)，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：術(shù)后出血觀察要點：敷料滲血范圍擴大（>5cm）、唾液呈鮮紅色（非淡紅色血絲）、患者頻繁吞咽（可能咽血導(dǎo)致胃部不適）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助局部壓迫（無菌紗布卷咬壓30分鐘）；冰袋冷敷術(shù)區(qū)；監(jiān)測血壓（出血可能引發(fā)緊張性血壓升高）；若出血不止，配合醫(yī)生行縫合止血。感染觀察要點：術(shù)后3天體溫持續(xù)>38℃，術(shù)區(qū)紅腫熱痛加?。ㄓ|痛明顯），口內(nèi)有異味（腐臭味），分泌物增多（膿性）。護(hù)理措施：加強口腔護(hù)理（0.12%氯己定含漱液每2小時1次）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢+甲硝唑）；必要時取分泌物培養(yǎng)+藥敏。神經(jīng)損傷（下牙槽神經(jīng)）觀察要點：下唇、頦部麻木或感覺異常（多因囊腫壓迫或手術(shù)牽拉神經(jīng)引起）。護(hù)理措施：告知患者“麻木可能持續(xù)數(shù)周，多數(shù)可恢復(fù)”；避免燙傷（因感覺減退，進(jìn)食需試溫）；遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1、B12）。囊腫復(fù)發(fā)觀察要點：術(shù)后6個月至2年，術(shù)區(qū)再次出現(xiàn)膨隆、疼痛，影像學(xué)檢查見低密度影。護(hù)理措施：強調(diào)定期復(fù)診（術(shù)后1月、3月、6月、1年復(fù)查曲面斷層片）；指導(dǎo)患者若出現(xiàn)“牙齦起包、牙齒隱痛”及時就診。張女士術(shù)后未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但我們?nèi)栽诔鲈簳r重點強調(diào)了“復(fù)發(fā)”的風(fēng)險——“囊腫就像‘種子’，如果手術(shù)沒清干凈或牙齒問題沒解決，可能再長。所以一定要按時復(fù)查！”07健康教育健康教育健康教育是促進(jìn)患者長期口腔健康的關(guān)鍵，我們分階段實施：術(shù)后早期（出院前）口腔清潔：用軟毛牙刷輕刷術(shù)區(qū)周圍牙齒，避開縫線（術(shù)后7天拆線）；每次進(jìn)食后用生理鹽水或淡鹽水漱口（避免用力鼓漱）。1飲食：1個月內(nèi)避免患側(cè)咀嚼硬物（如堅果、脆骨）；忌辛辣、過燙食物（刺激傷口）。2復(fù)診：術(shù)后7天拆線，術(shù)后1月復(fù)查曲面斷層片（觀察骨愈合情況），術(shù)后3月修復(fù)缺失牙（張女士計劃做種植牙，已聯(lián)系修復(fù)科預(yù)約）。3恢復(fù)期（術(shù)后1-3個月）咬合訓(xùn)練：逐步嘗試患側(cè)咀嚼（從軟食開始，如香蕉、煮軟的土豆），避免長期單側(cè)咀嚼導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（張女士術(shù)前左側(cè)關(guān)節(jié)彈響，需特別注意）。癥狀監(jiān)測：若出現(xiàn)術(shù)區(qū)腫脹、疼痛、牙齒松動，立即就診（警惕感染或復(fù)發(fā)）。長期（術(shù)后3個月以上）口腔保?。好磕曛辽?次口腔檢查+潔治（清除牙石，預(yù)防牙周病）；發(fā)現(xiàn)齲齒及時治療（避免再次引發(fā)根尖周炎）。健康習(xí)慣：餐后刷牙/漱口，使用牙線清潔鄰面；戒煙（吸煙影響骨愈合及口腔微環(huán)境）。08總結(jié)總結(jié)回顧張女士的護(hù)理過程，從術(shù)前焦慮緩解到術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。根尖囊腫摘除術(shù)的護(hù)理，不僅是“處理傷