甲流和諾如病毒初步認(rèn)識(shí)XX醫(yī)院前言

INTRODUCTION

近期“甲流”和諾如病毒感染進(jìn)入高發(fā)季，此輪流感以甲型H1N1病毒感染為主，國家流感中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，南、北方各省份流感病毒，檢測(cè)陽性率持續(xù)上升。這些季節(jié)性傳染病的聚集性發(fā)生，引起了大家的高度關(guān)注，有的學(xué)校和幼兒園也因?yàn)榧琢骱椭Z如病毒感染而停課，對(duì)此，我為大家初步介紹一下“甲流”和諾如病毒的相關(guān)知識(shí)，以及個(gè)人應(yīng)該如何做好甲流、諾如病毒的防護(hù)以及感染后的規(guī)范診療。匯報(bào)人：xxx部門：兒科日期：xxx概念傳播途徑癥狀治療預(yù)防甲流CONTENTS

“甲流”是甲型流感的簡(jiǎn)稱，是由甲型流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。

流感病毒按其核心蛋白可分為甲、乙、丙、丁四種類型。在人群中呈季節(jié)性流行的流感病毒是甲型（甲型H1N1亞型和甲型H3N2亞型）和乙型（Yamagata系和Victoria系）流感病毒。

相較于乙型流感病毒，甲型流感病毒在自然界中的宿主眾多，更易發(fā)生突變或重配，造成其在人群中快速傳播，歷史上多次大規(guī)模暴發(fā)的流感都與甲型流感病毒有關(guān)。

近期我國多地出現(xiàn)的流感活動(dòng)水平上升就是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亞型所致。概念甲

流傳染源和感染途徑

流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。常見潛伏期為1~4天（平均2天），從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24~48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5~1d顯著增加，在發(fā)病后24h內(nèi)達(dá)到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3~8d（平均5d），低齡兒童排毒時(shí)間更長，嬰幼兒病例中，長期排毒很常見（1~3w）。

兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，流感流行季節(jié)兒童的感染率和發(fā)病率通常最高，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)。癥狀

流感起病急，大多為自限性。主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥，甚至死亡。得了流感，應(yīng)該怎么治療？

一般患者在出現(xiàn)癥狀后，建議居家休息，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。盡量減少與他人接觸，以避免傳染。治療重點(diǎn)是緩解發(fā)燒、咳嗽等流感樣癥狀，應(yīng)密切患者觀察病情變化，一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志改變、嚴(yán)重嘔吐與腹瀉等重癥傾向，應(yīng)及時(shí)就診。

5歲以下兒童、老年人、慢性病患者、孕婦或肥胖者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)盡快就醫(yī)、盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒藥物，使用抗生素和激素對(duì)流感病毒無效。治療treatment家中出現(xiàn)流感患者怎么辦？輸入對(duì)手公司密切觀察患者和家庭成員的健康狀況。一旦患者或其他家庭成員出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志改變、嚴(yán)重嘔吐與腹瀉等重癥傾向，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊呷メt(yī)院就診時(shí)，患者及陪護(hù)人員要戴口罩，避免交叉感染。輸入對(duì)手公司盡可能由相對(duì)固定的一名非流感高危人群的家庭成員照顧、接觸患者，近距離接觸患者時(shí)應(yīng)佩戴口罩。家庭成員，尤其是流感高危人群應(yīng)盡可能避免與流感患者密切接觸。輸入對(duì)手公司建議患者居家休息。盡量單間居住，保持房間通風(fēng)，減少與共同居住者的接觸機(jī)會(huì)。輸入對(duì)手公司患者需注意個(gè)人衛(wèi)生。保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽和打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾、毛巾等遮掩口鼻。預(yù)防措施-居家防護(hù)safetymeasure01020403日常注意保持手衛(wèi)生和咳嗽禮儀等良好衛(wèi)生習(xí)慣。若出現(xiàn)呼吸道癥狀，應(yīng)居家休息，進(jìn)行健康觀察，不帶病上班、上課；盡量避免近距離接觸家庭成員，如須接觸時(shí)應(yīng)配戴口罩；打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人，減少疾病傳播。前往醫(yī)院就診時(shí)，患者及陪護(hù)人員需要戴口罩，避免交叉感染。

做好個(gè)人防護(hù)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)校內(nèi)晨午檢和全日觀察。出現(xiàn)流感樣病例時(shí)，患者應(yīng)居家休息，減少疾病傳播。如發(fā)生聚集性疫情，應(yīng)配合落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

加強(qiáng)集體單位健康監(jiān)測(cè)保持居所清潔通風(fēng)，對(duì)門把手、扶手等重點(diǎn)部位定期清潔與消毒。

保持環(huán)境衛(wèi)生接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的方法之一，流感季來臨前是接種的最佳時(shí)期。對(duì)于尚未接種流感疫苗的孕婦、老年人、慢性病患者、低齡兒童等高風(fēng)險(xiǎn)人群，在流感疫苗可及的情況下盡快進(jìn)行接種，仍能起到很好的預(yù)防保護(hù)作用。

盡快接種流感疫苗預(yù)防措施-個(gè)人防護(hù)safetymeasure

最近，多地疾控中心提醒，諾如病毒引起的急性感染性腹瀉已經(jīng)進(jìn)入了發(fā)病高峰期，如果孩子突然出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、發(fā)燒，那家長一定要小心，警惕是染上了諾如病毒。

說起諾如病毒，其實(shí)我們已經(jīng)不陌生了。因?yàn)閹缀趺磕甓?，諾如病毒都會(huì)帶著熟悉的套路“如期而至”。

因?yàn)橛谐瑥?qiáng)的傳播力，諾如病毒常呈現(xiàn)出“一窩端”的聚集性感染，一個(gè)孩子生病了，可能一個(gè)幼兒園都要面臨停課。

那令家長和老師們都頭疼的諾如病毒到底什么來頭？諾如病毒感染途徑易感人群及癥狀治療概念預(yù)防目錄

諾如病毒，又稱諾瓦克病毒（NorwalkViruses,NV[1]）是人類杯狀病毒科（HumanCalicivirus,HuCV）中諾如病毒（Norovirus,NV）屬的一種病毒。是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉爆發(fā)中，60%-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家也都有類似結(jié)果。在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍?！爸Z如病毒”感染性腹瀉屬于自限性疾病，沒有疫苗和特效藥物，公眾搞好個(gè)人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生是預(yù)防本病的關(guān)鍵，要養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開，避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。概念：喝了被諾如病毒污染的水，吃了被諾如病毒污染的食物接觸了被諾如病毒污染的物體后，沒有洗手就直接吃東西接觸過諾如病毒感染者接觸過諾如病毒感染者的嘔吐物等排泄物極易被感染5歲以下孩子更要警惕簡(jiǎn)單地說，諾如病毒是一種能引起胃腸炎的病毒。每年的10月到次年的3月是諾如病毒流行的高發(fā)期，作為一種頑強(qiáng)的、既耐熱又耐冷的病毒，諾如病毒的傳播力極強(qiáng)，只要18個(gè)病毒粒子，它就可以在人群中進(jìn)行傳染。諾如病毒的感染途徑主要是糞-口傳播，比如通過水和食物傳播、飛沫傳播：感染途徑pathwayofinfection易感人群及癥狀

諾如病毒對(duì)任何年齡段的人都易感，但它最喜歡攻擊的還是抵抗力較弱的人群，比如老人和孩子。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國5歲以下嬰幼兒中，約有15%的腹瀉問題都與諾如病毒有關(guān)。諾如病毒是兒童病毒性腹瀉中，數(shù)量僅次于輪狀病毒（秋季腹瀉）的第二大病原體。感染了諾如病毒后，孩子們最明顯的癥狀是上吐下瀉，一般是吃什么吐什么，大便多為水樣便或者稀爛便，幾乎不含粘液或血便。除此之外，孩子們還可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、頭痛、肌肉痛的癥狀。脫水癥狀與體征值得注意的是，如果孩子出現(xiàn)了頻繁嘔吐不止、高燒不退、易激惹、精神萎靡、嚴(yán)重腹痛、大便帶血和中、重度脫水等比較嚴(yán)重的情況，就不要猶豫，立即帶孩子去醫(yī)院治療。自限性疾病，對(duì)癥治療即可

諾如病毒感染雖然沒有特效藥，但它屬于自限性疾病，是可以自愈的，一般在2~3天就能恢復(fù)。為了讓孩子比較舒服、平穩(wěn)地度過這個(gè)時(shí)間，我們一般采用對(duì)癥治療。針對(duì)諾如病毒引起的嘔吐、腹瀉，我們一定要注意給孩子補(bǔ)充液體，以防出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。液體治療首選少量多次的口服補(bǔ)液鹽III（ORS），家長可以按照50ml/kg體重的補(bǔ)液量計(jì)算出孩子需要補(bǔ)液的總量，然后再以孩子能接受的量，分幾次給孩子服用。如果孩子在口服補(bǔ)液鹽過程中有水樣便或者嘔吐的話，每次水樣便加10ml/kg的ORS；每次嘔吐加2ml/kg的ORS。而針對(duì)諾如病毒引起的發(fā)燒，可以選擇服用布洛芬或?qū)σ阴０被咏禍?。與此同時(shí)，在對(duì)抗諾如病毒期間，能量、營養(yǎng)的維持也很重要。家長千萬不要覺得孩子吐了，胃里難受，就不給孩子吃東西。治療treatment飯前、便后、出門回家后、給孩子換完尿布后，第一件事都是洗手。在流動(dòng)水下用肥皂或洗手液沖洗60秒以上，才算有效洗手。保持良好的手衛(wèi)生酒精對(duì)諾如病毒無效，最有效的是含氯消毒劑。在做消毒處理時(shí)，操作者要特別注意戴上口罩和一次性手套，做好個(gè)人防護(hù)。對(duì)諾如病毒感染者的排泄物和污染物做消毒處理要分情況而論：排泄物在馬桶等固定容器里，用5000mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘以上，再?zèng)_走就可以了。污染物在地面、墻面等物體表面，用紗布沾取1000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈，再用1000mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘以上。污染物在衣物、被褥上，把污穢物移除后，用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。注意環(huán)境衛(wèi)生一定要給孩子吃熟食，不喝生水。諾如病毒在超過80℃的高溫下待30秒就會(huì)死亡，