醫(yī)學(xué)生病歷考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病歷書寫的基本要求不包括（）A.真實(shí)B.準(zhǔn)確C.及時(shí)D.美觀答案：D2.主訴的書寫要求不超過（）A.10個(gè)字B.20個(gè)字C.30個(gè)字D.40個(gè)字答案：B3.首次病程記錄應(yīng)在患者入院（）內(nèi)完成。A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B4.以下哪項(xiàng)不是現(xiàn)病史的內(nèi)容（）A.起病情況B.家族史C.病情發(fā)展D.診療經(jīng)過答案：B5.病歷中體溫單的繪制，相鄰兩次體溫之間的連線為（）A.直線B.曲線C.虛線D.折線答案：A6.病程記錄的內(nèi)容不包括（）A.患者的飲食情況B.上級醫(yī)師查房意見C.會(huì)診意見D.死亡患者的死亡小結(jié)答案：A7.以下哪種記錄不需要在病歷中體現(xiàn)（）A.患者的夢境B.手術(shù)記錄C.護(hù)理記錄D.檢驗(yàn)報(bào)告答案：A8.門診病歷應(yīng)在患者就診時(shí)（）完成。A.即時(shí)B.1小時(shí)內(nèi)C.2小時(shí)內(nèi)D.當(dāng)天答案：A9.病歷中的診斷內(nèi)容不包括（）A.病因診斷B.病理診斷C.想象診斷D.功能診斷答案：C10.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后（）內(nèi)補(bǔ)記。A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病歷的重要意義包括（）A.醫(yī)療質(zhì)量的反映B.教學(xué)的資料C.科研的素材D.法律的證據(jù)答案：ABCD2.現(xiàn)病史包括（）A.發(fā)病誘因B.主要癥狀特點(diǎn)C.伴隨癥狀D.病后一般情況答案：ABCD3.完整的住院病歷應(yīng)包括（）A.病歷首頁B.入院記錄C.病程記錄D.出院記錄答案：ABCD4.以下屬于病歷書寫規(guī)范的是（）A.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B.字跡清晰C.不得涂改D.有上級醫(yī)師簽名答案：ABCD5.手術(shù)同意書應(yīng)包含（）A.手術(shù)名稱B.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)C.替代治療方案D.患者簽字答案：ABCD6.以下哪些是病歷中的客觀資料（）A.體溫B.血壓C.患者的癥狀描述D.心電圖結(jié)果答案：ABD7.病程記錄的種類有（）A.首次病程記錄B.日常病程記錄C.上級醫(yī)師查房記錄D.疑難病例討論記錄答案：ABCD8.以下關(guān)于出院記錄的說法正確的是（）A.應(yīng)記錄出院時(shí)間B.應(yīng)總結(jié)住院期間的診療經(jīng)過C.應(yīng)寫明出院醫(yī)囑D.應(yīng)注明患者的聯(lián)系方式答案：ABC9.病歷中需要患者或家屬簽字的有（）A.入院告知書B.特殊檢查同意書C.輸血同意書D.病危通知書答案：ABCD10.病歷書寫的主體可以是（）A.醫(yī)師B.護(hù)士C.實(shí)習(xí)醫(yī)師（在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下）D.進(jìn)修醫(yī)師答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.病歷書寫可以使用英文縮寫。（）答案：錯(cuò)誤2.入院記錄應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。（）答案：正確3.病歷中的主觀資料主要是患者的癥狀描述。（）答案：正確4.病程記錄每天至少記錄一次。（）答案：錯(cuò)誤5.手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)者書寫。（）答案：正確6.門診病歷可以不寫患者的聯(lián)系方式。（）答案：正確7.死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成。（）答案：正確8.病歷中的診斷一旦確定就不能更改。（）答案：錯(cuò)誤9.護(hù)理記錄不屬于病歷的一部分。（）答案：錯(cuò)誤10.病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者疾病的診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)的記錄。（）答案：正確四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述病歷書寫的基本原則。答案：真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范、客觀。2.說明現(xiàn)病史與既往史的區(qū)別。答案：現(xiàn)病史是患者本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療等情況；既往史是患者過去的健康和疾病情況，包括既往患病史、外傷史、手術(shù)史等。3.簡述病程記錄的主要內(nèi)容。答案：患者病情變化、診療措施、上級醫(yī)師查房意見、會(huì)診情況等。4.闡述病歷在醫(yī)療糾紛中的作用。答案：病歷是重要的法律證據(jù)，可反映醫(yī)療過程是否規(guī)范合理，有助于判定責(zé)任。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高病歷書寫質(zhì)量？答案：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員意識(shí)，建立審核制度等。2.討論病歷中患者隱私保護(hù)的重要性。答案：保護(hù)患者隱私可避免不必要的傷害，符合倫理道德，有利于構(gòu)建信任關(guān)系。3.分析電子病歷與傳統(tǒng)病歷的優(yōu)