臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)一覽臨床檢驗(yàn)是疾病診斷、療效監(jiān)測及健康管理的核心手段之一。不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的適應(yīng)癥（即適用場景）與注意事項(xiàng)（標(biāo)本采集、患者準(zhǔn)備等影響結(jié)果的關(guān)鍵要點(diǎn)）直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與診療決策的有效性。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，對常見檢驗(yàn)項(xiàng)目的核心信息進(jìn)行梳理。一、血液常規(guī)檢驗(yàn)類（一）血常規(guī)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)）適應(yīng)癥：感染性疾病篩查（如發(fā)熱伴白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞升高提示病毒感染）；貧血/出血性疾病評估（紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)分析，輔助診斷缺鐵性貧血、血小板減少性紫癜等）；術(shù)后/化療/放療監(jiān)測（評估骨髓抑制、感染風(fēng)險及造血功能恢復(fù)情況）；慢性病管理（如高血壓、糖尿病患者長期監(jiān)測血小板功能，預(yù)防血栓/出血）。注意事項(xiàng)：標(biāo)本類型：靜脈血（成人）或末梢血（嬰幼兒、采血困難者），無需空腹，但若同步檢測生化項(xiàng)目需空腹；采集前：避免劇烈運(yùn)動、情緒激動（影響血小板聚集），嬰幼兒采血前安撫情緒，減少哭鬧導(dǎo)致的標(biāo)本稀釋；采集后：末梢血標(biāo)本需及時混勻，避免凝血；檢驗(yàn)前避免大量飲水，防止血液稀釋。（二）凝血功能檢查（PT、APTT、TT、纖維蛋白原）適應(yīng)癥：出血性疾病診斷（如血友病、血管性血友病，APTT延長為典型表現(xiàn)）；血栓風(fēng)險評估（如易栓癥、術(shù)后深靜脈血栓篩查）；術(shù)前/介入治療前凝血功能篩查（避免術(shù)中出血風(fēng)險）；抗凝治療監(jiān)測（如華法林治療監(jiān)測PT-INR，肝素治療監(jiān)測APTT）。注意事項(xiàng)：空腹采血（禁食8小時以上，避免脂血影響檢測）；用藥影響：提前告知醫(yī)生近期是否使用抗凝藥（如阿司匹林、肝素）、避孕藥、溶栓藥等，此類藥物會延長凝血時間；標(biāo)本采集：靜脈血需輕輕顛倒混勻（避免凝血因子激活），避免組織損傷（外源性凝血因子混入會縮短APTT）；特殊人群：孕婦、肝病患者凝血因子合成不足，結(jié)果需結(jié)合臨床綜合判斷。二、血液生化檢驗(yàn)類（一）肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白等）適應(yīng)癥：肝病篩查（如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化，ALT/AST升高為肝細(xì)胞損傷核心指標(biāo)）；黃疸鑒別（結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值，輔助判斷梗阻性/肝細(xì)胞性黃疸）；藥物性肝損傷監(jiān)測（如抗結(jié)核藥、化療藥治療期間定期復(fù)查）；術(shù)前/術(shù)后肝功能評估（預(yù)測手術(shù)耐受度、監(jiān)測術(shù)后肝衰竭風(fēng)險）。注意事項(xiàng)：空腹采血（禁食8-12小時，禁油膩、飲酒至少3天，酒精會直接損傷肝細(xì)胞）；采集前：避免劇烈運(yùn)動、熬夜（生理性升高ALT/AST），停用肝毒性藥物（如抗生素、降脂藥）需遵醫(yī)囑；標(biāo)本質(zhì)量：避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)ALT/AST含量高，溶血會導(dǎo)致結(jié)果假性升高），采血時動作輕柔，避免反復(fù)穿刺。（二）腎功能（肌酐、尿素氮、尿酸、eGFR）適應(yīng)癥：腎病篩查（如急性腎炎、慢性腎衰竭，肌酐/尿素氮升高提示腎功能下降）；高血壓/糖尿病腎損傷監(jiān)測（早期尿微量白蛋白升高，后期肌酐升高）；藥物腎毒性監(jiān)測（如抗生素、化療藥治療期間評估腎功能）；痛風(fēng)/高尿酸血癥診斷（尿酸升高為核心指標(biāo)）。注意事項(xiàng)：空腹采血（禁食8-12小時，避免高蛋白飲食1天，蛋白質(zhì)代謝會升高尿素氮）；尿酸檢測：采血前避免高嘌呤飲食（動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒）、劇烈運(yùn)動（乳酸堆積抑制尿酸排泄）；特殊人群：肌肉發(fā)達(dá)者（如運(yùn)動員）肌酐生理性偏高，素食者尿素氮可能偏低，需結(jié)合eGFR（估算腎小球?yàn)V過率）綜合判斷。（三）血脂（總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C）適應(yīng)癥：血脂異常篩查（如高膽固醇血癥、混合型高脂血癥）；心腦血管疾病風(fēng)險評估（LDL-C為動脈粥樣硬化核心危險因素）；降脂治療效果監(jiān)測（如他汀類藥物治療后復(fù)查LDL-C降幅）；胰腺炎病因篩查（甘油三酯＞5.6mmol/L為急性胰腺炎高危因素）。注意事項(xiàng)：空腹采血（禁食12小時以上，可少量飲水，脂血會干擾檢測）；飲食影響：采血前2周保持常規(guī)飲食，避免高脂餐（1天內(nèi)），飲酒會升高甘油三酯；用藥影響：停用降脂藥需遵醫(yī)囑（緊急情況除外），避孕藥、利尿劑可能升高甘油三酯；特殊狀態(tài)：妊娠、甲狀腺功能減退會導(dǎo)致血脂生理性升高，需結(jié)合臨床病史。三、尿液檢驗(yàn)類（一）尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、尿隱血、白細(xì)胞等）適應(yīng)癥：泌尿系統(tǒng)疾病篩查（如腎炎、尿路感染，尿蛋白/白細(xì)胞升高為典型表現(xiàn)）；糖尿病監(jiān)測（尿糖陽性提示血糖控制不佳）；高血壓/妊娠腎損傷評估（尿蛋白升高提示腎功能受累）；不明原因水腫（排查腎病綜合征、心衰等）。注意事項(xiàng)：標(biāo)本類型：清潔中段尿（女性清潔外陰、男性清潔尿道口后，棄去前段尿，留取中間部分）；最佳采集時間：晨尿（濃縮，成分穩(wěn)定），2小時內(nèi)送檢（避免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解）；干擾因素：女性避開經(jīng)期（經(jīng)血污染導(dǎo)致尿隱血假陽性）；檢驗(yàn)前避免大量飲水（稀釋尿液，導(dǎo)致尿蛋白/尿糖假陰性）；避免使用維生素C（影響尿隱血、尿糖化學(xué)法檢測）。（二）尿微量白蛋白（UACR）適應(yīng)癥：糖尿病腎病早期篩查（尿微量白蛋白升高早于肌酐升高，提示腎小球?yàn)V過膜損傷）；高血壓腎損傷早期監(jiān)測；慢性腎病進(jìn)展評估（尿微量白蛋白/肌酐比值動態(tài)變化反映病情）。注意事項(xiàng)：標(biāo)本類型：清晨首次尿或隨機(jī)尿（推薦晨尿，濃縮效果好）；采集前：避免劇烈運(yùn)動、高蛋白飲食（增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致白蛋白排泄暫時升高）；特殊狀態(tài)：血糖/血壓波動大時結(jié)果不可靠，需控制平穩(wěn)后復(fù)查。四、免疫學(xué)檢驗(yàn)類（一）腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA125、CA19-9、PSA等）適應(yīng)癥：腫瘤篩查（如AFP篩查肝癌，PSA篩查前列腺癌，CA125篩查卵巢癌）；腫瘤治療效果監(jiān)測（如術(shù)后/化療后CEA持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)風(fēng)險）；高危人群隨訪（如乙肝肝硬化患者定期查AFP）。注意事項(xiàng)：假陽性干擾：良性疾病可導(dǎo)致標(biāo)志物升高（如CEA在腸炎、肝炎時升高；CA125在子宮內(nèi)膜異位癥時升高），需結(jié)合影像學(xué)（如CT、超聲）、病理活檢確診；采集前：避免飲酒、熬夜（生理性升高），激素類藥物（如雌激素）影響PSA，需提前告知；動態(tài)監(jiān)測：單次升高無確診意義，需定期復(fù)查（如每3-6個月），觀察趨勢（持續(xù)升高提示風(fēng)險）。（二）感染性標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體等）適應(yīng)癥：傳染病篩查（術(shù)前、輸血前、產(chǎn)檢必查，降低醫(yī)源性/母嬰傳播風(fēng)險）；感染性疾病診斷（如乙肝五項(xiàng)“大三陽”提示病毒復(fù)制活躍，丙肝抗體陽性提示既往/現(xiàn)癥感染）；流行病學(xué)調(diào)查（如HIV抗體篩查輔助防控）。注意事項(xiàng)：用藥影響：免疫抑制劑（如激素）可能導(dǎo)致抗體檢測假陰性，需停藥一定時間（遵醫(yī)囑）；結(jié)果解讀：乙肝五項(xiàng)HBsAg陽性需進(jìn)一步查HBV-DNA（病毒載量）；梅毒抗體假陽性見于自身免疫病、妊娠，需復(fù)查確診試驗(yàn)（如TPPA）；HIV抗體初篩陽性需送疾控中心行WesternBlot確診；隱私保護(hù)：此類檢驗(yàn)涉及個人隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格保密。（三）自身抗體（ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體譜等）適應(yīng)癥：自身免疫性疾病篩查（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征，ANA陽性為重要線索）；不明原因發(fā)熱、多系統(tǒng)受累疾病診斷（如關(guān)節(jié)痛+皮疹+蛋白尿，需排查狼瘡）；疾病活動度評估（如抗dsDNA滴度與狼瘡活動度正相關(guān)）。注意事項(xiàng)：空腹采血，采血前避免使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（影響抗體滴度，需停藥2周以上，遵醫(yī)囑）；結(jié)果解讀：部分健康人（尤其是老年人）可出現(xiàn)低滴度ANA陽性，需結(jié)合臨床癥狀（如皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍）；抗ENA抗體譜需區(qū)分“陽性類型”（如SSA/SSB陽性提示干燥綜合征）。五、微生物學(xué)檢驗(yàn)類（一）血培養(yǎng)適應(yīng)癥：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、感染性休克（懷疑敗血癥）；心內(nèi)膜炎（持續(xù)發(fā)熱+心臟雜音，需明確病原菌）；導(dǎo)管相關(guān)感染（長期留置導(dǎo)管者發(fā)熱，排查導(dǎo)管定植菌）。注意事項(xiàng)：采血時機(jī)：使用抗生素前（或遵醫(yī)囑），寒戰(zhàn)/發(fā)熱初期采血陽性率最高；標(biāo)本采集：嚴(yán)格無菌操作，成人每次采2-3套（需氧瓶+厭氧瓶），兒童采1-2套；不同部位采血（如左右臂）可提高陽性率；送檢要求：標(biāo)本立即送檢，室溫保存不超過2小時，不可冷藏（低溫抑制細(xì)菌生長）；特殊情況：已使用抗生素者，需告知醫(yī)生，必要時延長培養(yǎng)時間（如真菌培養(yǎng)需5-7天）。（二）痰培養(yǎng)適應(yīng)癥：肺部感染（肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫，明確病原菌指導(dǎo)抗生素選擇）；慢性咳嗽伴咳痰（如支氣管擴(kuò)張、慢阻肺急性加重）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（排查病原菌，優(yōu)化抗感染方案）。注意事項(xiàng)：標(biāo)本采集：清晨深部咳痰（先用清水漱口，深咳棄去唾液，留取痰液），避免混入唾液、鼻涕（污染標(biāo)本，導(dǎo)致雜菌生長）；送檢時間：1小時內(nèi)送檢，若不能及時送檢，可冷藏（4℃）保存；用藥影響：檢驗(yàn)前避免使用抗生素（至少停藥24小時，特殊情況遵醫(yī)囑）；結(jié)核篩查：需留取即時痰、清晨痰、夜間痰各一份（提高抗酸桿菌檢出率）。（三）尿培養(yǎng)適應(yīng)癥：反復(fù)發(fā)作的尿路感染（明確病原菌，排查耐藥菌）；復(fù)雜性尿路感染（如腎盂腎炎、尿路結(jié)石合并感染）；尿感伴發(fā)熱（懷疑上尿路感染，需血培養(yǎng)+尿培養(yǎng)同步檢測）。注意事項(xiàng)：標(biāo)本類型：清潔中段尿（方法同尿常規(guī)），留取于無菌容器；用藥影響：檢驗(yàn)前避免使用抗生素（至少停藥3天，遵醫(yī)囑），否則會抑制細(xì)菌生長，導(dǎo)致假陰性；送檢時間：1小時內(nèi)送檢，不可冷藏（低溫影響細(xì)菌活性）。六、內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)類（一）甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb）適應(yīng)癥：甲狀腺疾病篩查（甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎，TSH/FT3/FT4為核心指標(biāo)）；妊娠甲狀腺功能監(jiān)測（妊娠期甲減影響胎兒智力，需及時干預(yù)）；甲狀腺結(jié)節(jié)評估（結(jié)合超聲，排查惡性風(fēng)險）；藥物療效監(jiān)測（如優(yōu)甲樂治療甲減，需定期復(fù)查TSH調(diào)整劑量）。注意事項(xiàng)：空腹采血（禁食8-12小時，避免飲食影響TSH波動）；采集前：避免劇烈運(yùn)動、情緒激動（生理性升高TSH）；用藥影響：停用胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等影響甲狀腺功能的藥物（需遵醫(yī)囑，至少停藥2周）；特殊狀態(tài)：妊娠、避孕藥會升高甲狀腺結(jié)合球蛋白，需結(jié)合FT3/FT4判斷功能。（二）性激素（雌二醇、孕酮、睪酮、LH、FSH、泌乳素）適應(yīng)癥：月經(jīng)不調(diào)/不孕不育（評估卵巢儲備功能，如FSH/LH比值、抗繆勒管激素）；性發(fā)育異常（如性早熟、性腺發(fā)育不全，睪酮/雌二醇水平為核心線索）；更年期綜合征（雌二醇降低、FSH/LH升高提示卵巢衰竭）；垂體瘤篩查（泌乳素升高提示泌乳素瘤，需結(jié)合頭顱MRI）。注意事項(xiàng)：采血時間：嚴(yán)格遵循周期（如雌二醇、孕酮在月經(jīng)周期第2-4天（卵泡期）或第21天（黃體期）；泌乳素需空腹、安靜狀態(tài)下采血，避免刺激乳房（如按摩、性生活）；空腹要求：禁食8-12小時，采血前避免劇