引言康復(fù)作業(yè)治療的核心目標之一是通過針對性干預(yù)改善患者上肢功能，使其重返日常生活與社會參與。上肢功能障礙常見于腦卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷及骨關(guān)節(jié)疾病等人群，精準的功能評估是制定個性化治療方案、監(jiān)測康復(fù)進程及判斷預(yù)后的關(guān)鍵前提。上肢功能評估工具的合理選擇與規(guī)范應(yīng)用，直接影響康復(fù)決策的科學(xué)性與有效性，因此系統(tǒng)梳理各類評估工具的特點、適用場景及臨床價值，對提升作業(yè)治療實踐質(zhì)量具有重要意義。一、常見上肢功能評估工具（一）標準化評估量表1.Brunnstrom運動恢復(fù)分期（上肢部分）基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能恢復(fù)的階段性特征，該分期將上肢運動功能恢復(fù)分為6個階段，從弛緩無隨意運動（1期）到協(xié)調(diào)運動（6期），用于定性判斷運動功能恢復(fù)階段，為治療方案調(diào)整提供階段依據(jù)。適用人群：腦卒中、腦外傷等中樞性損傷導(dǎo)致的上肢運動功能障礙患者，尤其適用于早期恢復(fù)階段（Brunnstrom1-3期）。評估內(nèi)容：觀察上肢整體運動模式，包括聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、分離運動的出現(xiàn)與發(fā)展（如2期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，3期共同運動達到高峰并出現(xiàn)部分分離運動）。操作與價值：治療師通過被動活動、引導(dǎo)主動運動觀察模式特征，能快速判斷功能恢復(fù)階段，便于制定階段性目標（如1-3期以促進共同運動向分離運動過渡為核心）。但該分期側(cè)重定性描述，缺乏量化指標，對精細運動及功能獨立性評估不足，且判斷易受主觀因素影響。2.Fugl-Meyer評估量表（上肢部分，F(xiàn)MA-UE）經(jīng)典腦卒中后運動功能評估工具，通過量化評分綜合評估上肢運動、感覺功能，用于判斷損傷程度及康復(fù)療效。適用人群：中樞性損傷（腦卒中、腦外傷）及脊髓損傷不完全性損傷患者，適用于急性期至恢復(fù)期全程評估。評估內(nèi)容：涵蓋關(guān)節(jié)活動度（肩、肘、腕、指）、肌張力、反射、主動運動協(xié)調(diào)性（如肩前屈、腕背伸等動作質(zhì)量）及感覺（輕觸覺、本體感覺），總分為66分（運動54分，感覺12分）。操作與價值：治療師按規(guī)范動作順序打分，具有良好信效度（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)＞0.9），能敏感反映細微功能變化，常用于臨床研究及療效評價。但評估耗時（約30-45分鐘），對極重度功能障礙區(qū)分度有限，且側(cè)重“標準化動作”，與真實生活場景存在差距。（二）功能性任務(wù)導(dǎo)向評估1.BoxandBlocksTest（BBT，箱塊測試）通過測量1分鐘內(nèi)木塊轉(zhuǎn)移數(shù)量，評估上肢粗大運動功能、協(xié)調(diào)性及雙手配合能力，貼近日常搬運類活動。適用人群：腦卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷（如橈神經(jīng)麻痹）、骨關(guān)節(jié)疾?。ㄈ缂缰苎仔g(shù)后）等導(dǎo)致上肢粗大運動障礙的患者，兼具評估與訓(xùn)練價值。評估內(nèi)容：患者將3cm×3cm×5cm木塊從一側(cè)盒轉(zhuǎn)移至另一側(cè)，計時1分鐘，記錄有效轉(zhuǎn)移數(shù)量（掉落或未完全放入不計分）。操作與價值：操作簡便（1分鐘完成），信效度良好（重測信度r=0.95-0.98），結(jié)果直觀反映粗大運動功能。但對精細抓握及雙側(cè)協(xié)同評估不足，且受患者認知狀態(tài)（注意力、理解能力）影響較大。2.Jebsen-Taylor手部功能測試（JTHFT）針對手部精細功能設(shè)計，通過7項日常任務(wù)（書寫、翻書頁、撿小物件等），評估手部靈活性、協(xié)調(diào)性及功能性活動能力。適用人群：腦卒中后手功能障礙、周圍神經(jīng)損傷（如正中神經(jīng)損傷）、手部創(chuàng)傷術(shù)后、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手部精細功能障礙的患者。評估內(nèi)容：每項任務(wù)計時，總時間越短功能越好（如書寫短句、用鑷子夾取金屬釘?shù)龋?。操作與價值：信度良好（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)＞0.9），能直接指導(dǎo)作業(yè)治療（如針對書寫困難設(shè)計訓(xùn)練）。但測試耗時（約15-20分鐘），部分任務(wù)（如書寫）受認知與文化水平影響，對極重度手功能障礙患者不適用。3.Moberg拾物試驗通過閉眼拾取并識別小物件，綜合評估手部感覺（實體覺）、運動控制及雙側(cè)協(xié)調(diào)，常用于周圍神經(jīng)損傷評估。適用人群：周圍神經(jīng)損傷（如腕管綜合征術(shù)后）、腦卒中后手感覺-運動整合障礙、手部創(chuàng)傷后感覺功能障礙患者。評估內(nèi)容：閉眼拾取10個不同小物件（鑰匙、硬幣等），睜眼后識別名稱與數(shù)量，指標包括拾取數(shù)量、識別準確率、總時間。操作與價值：能敏感檢測手部感覺-運動整合能力，指導(dǎo)感覺再訓(xùn)練（如根據(jù)識別錯誤設(shè)計刺激訓(xùn)練）。但依賴認知與語言能力，對嚴重運動障礙患者不適用。（三）儀器輔助評估1.三維運動分析系統(tǒng)利用紅外攝像頭、慣性傳感器捕捉上肢運動軌跡，量化分析運動協(xié)調(diào)性、對稱性及代償模式，多用于復(fù)雜運動功能研究或精準評估。適用人群：腦卒中后運動控制障礙、帕金森病、腦外傷后運動失調(diào)患者，或假肢適配、機器人康復(fù)的療效評估。評估內(nèi)容：測量關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）、運動學(xué)參數(shù)（速度、加速度、平滑度）、肌肉激活時序（結(jié)合表面肌電），分析代償模式（如軀干代償上肢運動）。操作與價值：空間與時間分辨率極高，能揭示傳統(tǒng)量表無法捕捉的細微異常（如帕金森病運動遲緩的量化分析）。但設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜，主要用于科研及高端臨床評估，常規(guī)應(yīng)用受限。2.表面肌電（sEMG）通過皮膚電極記錄肌肉電活動，反映肌肉激活時序、強度及協(xié)同模式，評估上肢運動時的肌肉功能（肌無力、痙攣、協(xié)同異常）。適用人群：腦卒中后肌痙攣、脊髓損傷后運動神經(jīng)元病損、周圍神經(jīng)損傷后肌肉失神經(jīng)支配患者，或運動訓(xùn)練中的肌肉激活分析。評估內(nèi)容：記錄三角肌、肱二頭肌等主要肌肉的肌電信號，分析積分肌電（IEMG）、均方根（RMS）、協(xié)同收縮率等指標。操作與價值：客觀反映肌肉功能狀態(tài)，輔助判斷痙攣程度、評估神經(jīng)再支配效果，指導(dǎo)肉毒素注射或電刺激靶點選擇。但肌電信號易受皮膚狀態(tài)、電極位置影響，且僅能反映淺層肌肉電活動。二、臨床應(yīng)用要點（一）個性化工具選擇根據(jù)患者診斷（中樞/周圍神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)?。⒐δ苷系K類型（運動/感覺/認知）、康復(fù)階段（急性期/恢復(fù)期）選擇工具：急性期腦卒中患者優(yōu)先用Brunnstrom分期或FMA-UE快速判斷狀態(tài)；恢復(fù)期患者結(jié)合BBT、JTHFT評估功能性活動能力；周圍神經(jīng)損傷患者加入Moberg試驗或sEMG評估感覺-運動整合。（二）多工具聯(lián)合應(yīng)用單一工具難以全面評估上肢功能，需從不同維度（運動、感覺、功能、肌肉）綜合判斷：腦卒中后手功能障礙患者可采用FMA-UE（運動）+JTHFT（精細功能）+Moberg試驗（感覺-運動）+sEMG（肌肉激活）聯(lián)合評估，制定精準方案。（三）動態(tài)評估的重要性上肢功能隨康復(fù)動態(tài)變化，需定期重復(fù)評估（如每周/每月），觀察進展：BBT可作為訓(xùn)練工具，通過前后對比（如1分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)移木塊數(shù)量增加）直觀反映療效。（四）評估結(jié)果的解讀與應(yīng)用不僅關(guān)注評分，更需分析功能障礙的具體環(huán)節(jié)（如FMA-UE中腕背伸評分低提示腕伸肌力量不足，需針對性訓(xùn)練）；結(jié)合患者生活目標（如希望獨立進食），將評估結(jié)果轉(zhuǎn)化為個性化治療目標（如“能獨立搬運餐具”）。三、評估工具選擇的原則（一）信效度優(yōu)先選擇經(jīng)嚴格驗證的工具（如FMA-UE、BBT），確保結(jié)果可靠、可重復(fù)，且能有效反映目標功能（如JTHFT與日常手部功能的相關(guān)性）。（二）針對性匹配工具維度需與功能障礙類型匹配（如感覺障礙選Moberg試驗，運動控制障礙選三維運動分析），避免“大而全”但針對性不足的工具。（三）可行性與效率考慮臨床條件（時間、設(shè)備、患者配合度），優(yōu)先選擇操作簡便、耗時短的工具（如BBT適合床旁評估），復(fù)雜儀器僅在必要時使用。（四）敏感性與特異性工具需能敏感檢測功能變化（如FMA-UE識別小幅度提升），同時對特定障礙具有特異性（如Moberg試驗對周圍神經(jīng)感覺障礙的特異性高于FMA-UE）。結(jié)語上肢功能評估工具的合理應(yīng)用是康復(fù)作業(yè)治療精準化的核心環(huán)節(jié)。臨床實踐中，需根據(jù)患者特征、康復(fù)目標及臨床條件，