血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2025版理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液凈化治療中，透析液的正常溫度范圍應(yīng)為（）A.34.0~35.5℃B.35.5~36.5℃C.36.5~37.5℃D.37.5~38.5℃2.關(guān)于血液透析（HD）與血液濾過（HF）的核心區(qū)別，正確的是（）A.HD以彌散為主，HF以對(duì)流為主B.HD以對(duì)流為主，HF以彌散為主C.HD使用低分子肝素抗凝，HF使用普通肝素D.HD血流量≥250ml/min，HF血流量≤200ml/min3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液的主要優(yōu)勢(shì)是（）A.減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)B.提高中小分子清除率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂5.血液灌流（HP）治療時(shí)，活性炭灌流器與血液透析器串聯(lián)使用的順序應(yīng)為（）A.先灌流器后透析器B.先透析器后灌流器C.兩者可任意順序D.僅需使用灌流器6.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾量過大B.透析液鈉濃度過高C.血液中尿素氮下降過快D.血流量不足7.血液凈化治療前，評(píng)估患者容量狀態(tài)時(shí)，最常用的客觀指標(biāo)是（）A.體重變化B.中心靜脈壓（CVP）C.生物電阻抗法（BIA）D.肺部聽診濕啰音8.普通肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為（）A.5~10U/kgB.10~20U/kgC.20~30U/kgD.30~40U/kg9.透析器復(fù)用的絕對(duì)禁忌證是（）A.患者HBsAg陽性B.透析器破膜C.上次使用時(shí)間超過48小時(shí)D.患者為糖尿病腎病10.血液凈化治療中，動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)的正常范圍是（）A.動(dòng)脈壓100~200mmHg，靜脈壓50~150mmHgB.動(dòng)脈壓50~150mmHg，靜脈壓100~200mmHgC.動(dòng)脈壓200~300mmHg，靜脈壓150~250mmHgD.動(dòng)脈壓0~50mmHg，靜脈壓0~50mmHg11.腹膜透析（PD）中，高滲透析液的主要作用是（）A.清除大分子毒素B.增加超濾量C.補(bǔ)充蛋白質(zhì)D.糾正酸中毒12.血液凈化治療后，評(píng)估充分性的核心指標(biāo)是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（KT/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）13.內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，首先應(yīng)考慮（）A.低血壓導(dǎo)致血流量減少B.內(nèi)瘺血栓形成C.穿刺點(diǎn)滲血D.患者脫水過多14.CRRT治療中，置換液的鉀離子濃度應(yīng)根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，當(dāng)患者血鉀＞6.0mmol/L時(shí)，置換液鉀濃度應(yīng)設(shè)置為（）A.0mmol/LB.2mmol/LC.3mmol/LD.4mmol/L15.血液凈化中心感染控制中，透析機(jī)表面消毒應(yīng)使用（）A.75%乙醇B.含氯消毒液（500mg/L）C.戊二醛D.過氧乙酸16.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是（）A.靜脈注射地塞米松B.夾閉靜脈管路，左側(cè)頭低足高位C.加快血流量促進(jìn)空氣排出D.停止超濾并補(bǔ)充生理鹽水17.血液濾過（HDF）治療時(shí)，置換液的總置換量通常為（）A.5~10L/次B.10~20L/次C.20~30L/次D.30~40L/次18.評(píng)估血管通路功能的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.超聲多普勒血流測(cè)定B.觸診震顫C.血管造影D.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)19.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）的抗凝效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.纖維蛋白原（FIB）20.透析用水中內(nèi)毒素的最大允許濃度是（）A.0.03EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1.0EU/ml二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.血液凈化的主要模式包括（）A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.腹膜透析（PD）2.血管通路的類型包括（）A.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.直接動(dòng)脈穿刺3.血液凈化治療中，抗凝治療的禁忌證包括（）A.活動(dòng)性消化道出血B.顱內(nèi)出血史（3個(gè)月內(nèi)）C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.嚴(yán)重肝功能不全（INR＞2.0）4.透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾速度過快B.透析液溫度過高C.進(jìn)食過多D.患者心功能不全5.血液灌流的適應(yīng)癥包括（）A.藥物或毒物中毒B.膿毒癥（炎癥因子清除）C.肝性腦?。ㄇ宄保〥.終末期腎?。ㄌ娲肝觯?.透析器復(fù)用的基本原則包括（）A.僅可復(fù)用同一患者的透析器B.復(fù)用次數(shù)不超過5次C.復(fù)用前需檢測(cè)透析器殘余血量D.復(fù)用后需進(jìn)行壓力測(cè)試7.CRRT的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.持續(xù)清除溶質(zhì)和水分C.適合多器官功能障礙患者D.設(shè)備簡單，無需專業(yè)培訓(xùn)8.血液凈化治療中，需要緊急終止治療的情況有（）A.管路破裂大量出血B.空氣栓塞C.患者突發(fā)意識(shí)喪失D.透析器破膜9.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.腹痛或腹部壓痛B.透出液渾濁（白細(xì)胞＞100×10?/L，中性粒細(xì)胞＞50%）C.透出液培養(yǎng)陽性D.血白細(xì)胞升高10.血液凈化中心質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.透析充分性（KT/V≥1.2）B.血紅蛋白（Hb≥110g/L）C.血磷（1.13~1.78mmol/L）D.內(nèi)瘺血流量（≥500ml/min）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.血液凈化治療中，透析液與血液的流動(dòng)方向應(yīng)為同向（）2.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的濃度為100~1000U/ml（）3.血液濾過時(shí)，置換液可從動(dòng)脈端（前稀釋）或靜脈端（后稀釋）輸入（）4.透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即減慢超濾速度并補(bǔ)充高滲鹽水（）5.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液引流不暢時(shí)，可通過變換體位或輕壓腹部改善（）6.血液灌流器不能重復(fù)使用（）7.透析用水的電導(dǎo)率正常范圍為13.5~14.5mS/cm（）8.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，針尖斜面應(yīng)向上，與皮膚呈15°~30°角進(jìn)針（）9.血液凈化治療中，低分子肝素?zé)o需監(jiān)測(cè)APTT（）10.連續(xù)性血液凈化（CRRT）的治療時(shí)間通常為24小時(shí)（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液凈化治療前患者評(píng)估的主要內(nèi)容。2.列出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù)的要點(diǎn)。3.說明血液透析中抗凝治療的并發(fā)癥及處理原則。4.對(duì)比血液透析（HD）與血液濾過（HF）在清除溶質(zhì)機(jī)制、對(duì)中分子毒素的清除效果及臨床適應(yīng)癥上的差異。5.簡述CRRT治療中濾器凝血的預(yù)防措施。五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，慢性腎臟病5期（CKD5），規(guī)律血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，使用普通肝素抗凝，首劑3000U，追加500U/h）。本次透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.分析可能的誘因（至少4項(xiàng)）。（8分）3.請(qǐng)寫出緊急處理流程。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C4.A5.A6.C7.C8.C9.B10.A11.B12.B13.B14.A15.B16.B17.C18.C19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ACD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（應(yīng)為反向）2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√（注：CRRT通常持續(xù)24小時(shí)，但可根據(jù)病情調(diào)整）四、簡答題1.血液凈化治療前患者評(píng)估的主要內(nèi)容包括：（1）生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫；（2）容量狀態(tài)：體重、水腫程度、頸靜脈充盈度、肺部啰音；（3）血管通路：內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管通暢性及固定情況；（4）凝血功能：血小板計(jì)數(shù)、APTT/INR（評(píng)估抗凝方案）；（5）并發(fā)癥：是否存在感染、出血傾向、心功能不全等；（6）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血鉀、血鈉、血肌酐、尿素氮、血?dú)夥治觥?.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù)要點(diǎn)：（1）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如提重物、戴緊手鐲）；（2）保持皮膚清潔，避免穿刺點(diǎn)感染；（3）每日觸診震顫、聽診雜音，異常及時(shí)就診；（4）透析后壓迫止血時(shí)間15~20分鐘（避免過緊導(dǎo)致血栓）；（5）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血；（6）出現(xiàn)紅腫、疼痛、震顫減弱時(shí)，立即就醫(yī)。3.抗凝治療的并發(fā)癥及處理原則：（1）出血：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血、黑便等；處理：減少抗凝劑劑量或改用無肝素透析，必要時(shí)使用魚精蛋白中和（普通肝素）；（2）血小板減少（HIT）：監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，停用肝素類藥物，換用阿加曲班等替代抗凝劑；（3）濾器/管路凝血：表現(xiàn)為靜脈壓升高、濾器顏色變深；處理：追加抗凝劑，調(diào)整血流量（≥250ml/min），必要時(shí)更換濾器。4.HD與HF的差異：（1）溶質(zhì)清除機(jī)制：HD以彌散為主（依賴濃度梯度），HF以對(duì)流為主（依賴跨膜壓）；（2）中分子毒素清除：HD對(duì)中分子（如β2微球蛋白）清除差，HF通過對(duì)流可有效清除；（3）臨床適應(yīng)癥：HD適合以小分子毒素潴留為主的患者（如尿毒癥）；HF適合中分子毒素蓄積相關(guān)并發(fā)癥（如腎性骨病、周圍神經(jīng)病變）。5.CRRT濾器凝血的預(yù)防措施：（1）優(yōu)化抗凝方案：根據(jù)患者凝血功能調(diào)整抗凝劑劑量（如普通肝素、枸櫞酸局部抗凝）；（2）維持足夠血流量（≥180~200ml/min）；（3）避免血液濃縮：前稀釋置換液可降低濾器內(nèi)血液黏度；（4）定期監(jiān)測(cè)濾器壓力（跨膜壓＞400mmHg時(shí)需警惕凝血）；（5）避免管路打折、受壓；（6）控制置換液溫度（36~37℃，避免低溫導(dǎo)致凝血）。五、案例分析題1.最可能的診斷：透析中低血壓。2.可能誘因：（1）超濾量過大（患者干體重評(píng)估不準(zhǔn)確，超濾速度超過心血管代償能力）；（2）透析液溫度過高（37.5℃以上導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張）；（3）抗凝劑過量（普通肝素導(dǎo)致血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少）；（4）患者心功能不全（長期尿毒癥導(dǎo)致心肌損傷，對(duì)容量變化耐受差）；（5）透析前未進(jìn)食（低血糖反應(yīng)）；（6）自主神經(jīng)功能紊亂（尿毒癥神經(jīng)病變導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)減弱）。3.緊急處理流程：