2025年呂梁醫(yī)療面試題及答案面試題部分專(zhuān)業(yè)知識(shí)類(lèi)1.請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及急救處理措施。2.簡(jiǎn)述糖尿病的分型、常見(jiàn)并發(fā)癥及綜合治療原則。3.敘述大葉性肺炎的病理分期及各期的病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。4.請(qǐng)說(shuō)明骨折的急救處理原則和骨折的愈合過(guò)程。5.闡述消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療方法。6.詳述顱內(nèi)壓增高的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。7.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。8.說(shuō)明缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方法。9.敘述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。10.請(qǐng)分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療措施。臨床思維類(lèi)1.一位65歲男性患者，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，吸煙史30年。入院時(shí)心電圖顯示ST段抬高。請(qǐng)分析該患者可能的診斷，并闡述你的診斷思路和進(jìn)一步的檢查及治療方案。2.一名3歲兒童，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸40次/分，雙肺可聞及中小水泡音。請(qǐng)分析該患兒可能的診斷，需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷，以及相應(yīng)的治療措施。3.一位45歲女性患者，反復(fù)上腹痛5年，加重1周。疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。胃鏡檢查顯示十二指腸球部潰瘍。請(qǐng)分析該患者的病情，說(shuō)明治療方案及用藥依據(jù)，同時(shí)談?wù)勅绾芜M(jìn)行健康教育。4.有一位50歲男性，因車(chē)禍致右下肢疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。X線(xiàn)檢查顯示右股骨干骨折。請(qǐng)描述該患者的急救處理流程，包括現(xiàn)場(chǎng)急救和入院后的處理，以及骨折的治療方法選擇。5.一位70歲女性，因頭暈、乏力1個(gè)月就診。血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及平均紅細(xì)胞體積均降低。請(qǐng)分析該患者可能的病因，需要進(jìn)一步做哪些檢查來(lái)明確診斷，并提出相應(yīng)的治療建議。應(yīng)急處理類(lèi)1.你在急診值班時(shí)，突然有一位患者心跳驟停，你會(huì)立即采取哪些急救措施？請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述急救流程。2.病房里一位患者輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，你判斷為輸液反應(yīng)。此時(shí)你會(huì)如何處理？3.在手術(shù)室，手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)大出血，血壓急劇下降，你作為手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，應(yīng)該如何配合主刀醫(yī)生進(jìn)行緊急處理？4.你在社區(qū)義診時(shí)，遇到一位老人突然暈倒，周?chē)梭@慌失措。你會(huì)如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，后續(xù)還需要做哪些工作？5.醫(yī)院病房發(fā)生火災(zāi)，火勢(shì)迅速蔓延，此時(shí)你在病房值班，你會(huì)采取哪些措施來(lái)保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全？醫(yī)患溝通類(lèi)1.一位患者對(duì)治療效果不滿(mǎn)意，認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有盡力，情緒激動(dòng)地在病房吵鬧。你作為主管醫(yī)生，會(huì)如何與患者溝通？2.你向一位患者交代病情，告知他患有嚴(yán)重的疾病，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但患者非常害怕手術(shù)，拒絕手術(shù)。你會(huì)怎樣與患者溝通，以取得他的配合？3.患者家屬對(duì)治療費(fèi)用有異議，認(rèn)為費(fèi)用過(guò)高，要求減免。你作為醫(yī)護(hù)人員，如何與家屬進(jìn)行溝通解釋?zhuān)?.有一位患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，私自外出，導(dǎo)致病情加重。你作為責(zé)任護(hù)士，會(huì)如何與患者及家屬溝通，強(qiáng)調(diào)遵守制度的重要性？5.當(dāng)患者提出不合理的醫(yī)療要求時(shí)，你會(huì)如何與患者進(jìn)行有效的溝通，既維護(hù)患者的尊嚴(yán)，又能堅(jiān)持醫(yī)療原則？職業(yè)素養(yǎng)類(lèi)1.請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)醫(yī)療行業(yè)“救死扶傷”宗旨的理解，以及在實(shí)際工作中如何踐行這一宗旨。2.作為一名醫(yī)護(hù)人員，你認(rèn)為應(yīng)該具備哪些職業(yè)素養(yǎng)？請(qǐng)結(jié)合自身談?wù)勅绾闻囵B(yǎng)這些素養(yǎng)。3.在醫(yī)療工作中，可能會(huì)遇到各種壓力和挑戰(zhàn)，你將如何應(yīng)對(duì)工作壓力，保持良好的工作狀態(tài)？4.請(qǐng)舉例說(shuō)明你在以往的學(xué)習(xí)或工作中，是如何處理團(tuán)隊(duì)協(xié)作問(wèn)題的？在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作有什么重要意義？5.醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，新技術(shù)、新理論不斷涌現(xiàn)。你將如何保持學(xué)習(xí)的熱情和動(dòng)力，不斷提升自己的專(zhuān)業(yè)水平？答案部分專(zhuān)業(yè)知識(shí)類(lèi)1.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)：疼痛是最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解，患者常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。部分患者疼痛可放射至下頜、頸部、背部上方等。全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)。胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等也較為常見(jiàn)。心律失常多發(fā)生在起病12天，以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。低血壓和休克常在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。診斷要點(diǎn)：典型的臨床表現(xiàn)是突發(fā)劇烈而持久的胸痛；特征性的心電圖改變，如ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置等；血清心肌損傷標(biāo)志物升高，如肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等。急救處理措施：立即讓患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。進(jìn)行心電、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)。解除疼痛可選用哌替啶、嗎啡等藥物。再灌注心肌治療是關(guān)鍵，包括溶栓治療（在起病36小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。同時(shí)要處理心律失常、控制休克、治療心力衰竭等并發(fā)癥。2.糖尿病的分型：主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病多發(fā)生在兒童和青少年，起病急，患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，必須依賴(lài)胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見(jiàn)于成年人，占糖尿病患者的大多數(shù)，發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)，可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療控制病情。其他特殊類(lèi)型糖尿病是由某些特定原因引起的，如基因缺陷、胰腺疾病等。妊娠期糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。常見(jiàn)并發(fā)癥：急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變（如周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變）、糖尿病足等。綜合治療原則：強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化。具體措施包括飲食治療，合理控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量進(jìn)餐；運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)患者情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，如散步、慢跑等；藥物治療，口服降糖藥有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、格列奈類(lèi)、α葡萄糖苷酶抑制劑等，胰島素治療適用于1型糖尿病、口服降糖藥效果不佳等情況；血糖監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖控制情況；自我管理和健康教育，讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理技能，提高自我管理能力。3.大葉性肺炎的病理分期及特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)：充血水腫期：發(fā)病后12天。病理特點(diǎn)為肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物，其中混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳白色泡沫痰等，聽(tīng)診可聞及濕性啰音。紅色肝樣變期：發(fā)病后34天。此期肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)纖維素及大量紅細(xì)胞，其間夾雜少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞?；颊呖瘸鲨F銹色痰，胸痛明顯，呼吸困難加重，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音。灰色肝樣變期：發(fā)病后56天。肺泡腔內(nèi)纖維素繼續(xù)增多，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞少見(jiàn)?；颊呖瘸鲳ひ耗撎?，呼吸困難有所減輕，聽(tīng)診仍可聞及支氣管呼吸音。溶解消散期：發(fā)病后1周左右。肺泡腔內(nèi)的纖維素被溶解，由氣道咳出或經(jīng)淋巴管吸收?；颊唧w溫下降，癥狀逐漸減輕，肺部啰音逐漸消失。4.骨折的急救處理原則：搶救生命，首先處理危及生命的情況，如休克、顱腦損傷等。傷口包扎，用清潔的布類(lèi)或無(wú)菌敷料包扎傷口，以減少出血和污染。妥善固定，用木板、樹(shù)枝等將骨折部位固定，以減輕疼痛，避免骨折端損傷周?chē)M織、血管和神經(jīng)，便于搬運(yùn)。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快將患者送往有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。骨折的愈合過(guò)程：血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折端及其周?chē)纬裳[，傷后68小時(shí)，血腫開(kāi)始凝結(jié)成血塊，隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等侵入，血腫逐漸機(jī)化形成肉芽組織，進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來(lái)，這一過(guò)程約需2周。原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱(chēng)為膜內(nèi)成骨。而骨折斷端之間和骨髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱(chēng)為軟骨內(nèi)成骨。這一過(guò)程一般需要48周。骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。在應(yīng)力的作用下，骨痂按照力學(xué)原則不斷改造塑形，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和功能，這一過(guò)程需要12年。5.消化性潰瘍的病因：幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是主要病因之一，Hp可破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵襲作用增強(qiáng)。胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多，胃酸是潰瘍形成的直接原因，胃蛋白酶能水解蛋白質(zhì)，二者共同作用可損傷胃和十二指腸黏膜。非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用，這類(lèi)藥物可抑制環(huán)氧合酶的活性，減少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保護(hù)作用。此外，遺傳因素、胃排空延緩和膽汁反流、精神因素、不良的飲食習(xí)慣（如長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙、高鹽飲食等）也與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛是主要癥狀，疼痛具有慢性過(guò)程，可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)?。还?jié)律性疼痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，即餐后34小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。還可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。并發(fā)癥：出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便等。穿孔可分為急性穿孔和慢性穿孔，急性穿孔時(shí)患者突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失；慢性穿孔時(shí)腹痛規(guī)律發(fā)生改變，疼痛頑固而持久。幽門(mén)梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，嘔吐后癥狀緩解。癌變少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。治療方法：一般治療包括生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙戒酒，避免食用刺激性食物。藥物治療，根除Hp治療，采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案，如奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素等。抑制胃酸分泌藥物，如PPI（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）。保護(hù)胃黏膜藥物，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。手術(shù)治療適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。6.顱內(nèi)壓增高的原因：顱腔內(nèi)容物體積增加，如腦體積增加（腦水腫）、腦脊液增多（腦積水）、腦血流量增加（如高血壓、腦血管畸形等）。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等。先天性畸形使顱腔容積變小，如狹顱癥等。臨床表現(xiàn)：頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性頭痛，以早晨或晚間明顯，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。嘔吐常呈噴射性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，多在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)。視神經(jīng)乳頭水腫是重要的客觀體征之一，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊不清、中央凹陷消失、視盤(pán)隆起、靜脈怒張等?；颊哌€可出現(xiàn)意識(shí)障礙、生命體征變化（如血壓升高、脈搏徐緩、呼吸減慢等庫(kù)欣反應(yīng)），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦疝。處理措施：一般處理，患者應(yīng)臥床休息，床頭抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。限制液體入量，成人每日輸液量不宜超過(guò)2000ml，保持尿量在600ml以上。病因治療是最根本的治療方法，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除血腫等。降低顱內(nèi)壓治療，可使用高滲性脫水劑（如甘露醇）、利尿劑（如呋塞米）等藥物，必要時(shí)可進(jìn)行腦室穿刺外引流等手術(shù)治療。還可采用激素治療減輕腦水腫，冬眠低溫療法降低腦代謝率，減少腦耗氧量。7.小兒腹瀉的病因：感染因素，腸道內(nèi)感染可由病毒（如輪狀病毒、諾如病毒等）、細(xì)菌（如大腸桿菌、痢疾桿菌等）、真菌、寄生蟲(chóng)等引起。其中輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原。腸道外感染，如患上呼吸道感染、肺炎，中耳炎等疾病時(shí)，可因發(fā)熱、病原體毒素作用而并發(fā)腹瀉。非感染因素，飲食因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、突然改變食物品種等可引起腹瀉；過(guò)敏因素，如對(duì)牛奶、大豆等食物過(guò)敏；氣候因素，天氣突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，天氣過(guò)熱使消化液分泌減少等都可能誘發(fā)腹瀉。臨床表現(xiàn)：根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以?xún)?nèi)）、遷延性腹瀉（病程2周2個(gè)月）和慢性腹瀉（病程超過(guò)2個(gè)月）。根據(jù)病情可分為輕型腹瀉和重型腹瀉。輕型腹瀉主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，一般每天在10次以?xún)?nèi)，每次大便量不多，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸味，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。重型腹瀉除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水可分為輕度、中度和重度，不同程度脫水有不同的臨床表現(xiàn)，如皮膚彈性改變、眼窩和前囟凹陷程度、尿量減少等。治療原則：調(diào)整飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，以滿(mǎn)足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，但應(yīng)根據(jù)病情合理調(diào)整。預(yù)防和糾正脫水，可采用口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正輕、中度脫水，重度脫水需靜脈補(bǔ)液。合理用藥，如感染性腹瀉根據(jù)病原體選用合適的抗生素，但要避免濫用抗生素；微生態(tài)療法，補(bǔ)充雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等益生菌，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲。腸黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散，可吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸道屏障功能。加強(qiáng)護(hù)理，注意臀部護(hù)理，防止尿布皮炎。8.缺鐵性貧血的病因：鐵攝入不足，嬰幼兒、青少年、孕婦和哺乳期婦女對(duì)鐵的需求量增加，如果飲食中含鐵量不足，容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。鐵吸收障礙，胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉、小腸疾病等可影響鐵的吸收。鐵丟失過(guò)多，慢性失血是最常見(jiàn)的原因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲(chóng)病等。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)有皮膚黏膜蒼白，以口唇、甲床、瞼結(jié)膜等部位明顯，患者可出現(xiàn)乏力、易疲倦、頭暈、耳鳴、心悸、氣短等癥狀。精神行為異常，如煩躁不安、注意力不集中、異食癖等。消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。口腔癥狀，如口腔炎、舌炎等。兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白降低，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均降低。血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。血清鐵蛋白是反映體內(nèi)貯存鐵的指標(biāo)，缺鐵性貧血時(shí)血清鐵蛋白降低。骨髓象顯示紅系增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞減少。治療方法：去除病因是治療的關(guān)鍵，如治療消化性潰瘍、控制月經(jīng)過(guò)多等。補(bǔ)充鐵劑，首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時(shí)可加服維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。口服鐵劑應(yīng)在兩餐之間服用，以減少胃腸道刺激。鐵劑治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，一般在服藥后510天達(dá)到高峰，2周后血紅蛋白逐漸上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑36個(gè)月，以補(bǔ)足貯存鐵。對(duì)于口服鐵劑不能耐受或胃腸道吸收障礙的患者，可采用注射鐵劑治療。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征，患者常有怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食易饑、體重減輕、疲乏無(wú)力等癥狀。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、記憶力減退等，部分患者可出現(xiàn)手、眼瞼和舌震顫。心血管系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，心動(dòng)過(guò)速，第一心音亢進(jìn)，可出現(xiàn)心律失常，以心房顫動(dòng)多見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。消化系統(tǒng)癥狀，食欲亢進(jìn)但體重下降，大便次數(shù)增多，少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能損害。肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀，部分患者可出現(xiàn)周期性癱瘓，多見(jiàn)于青年男性，發(fā)作時(shí)血鉀降低。還可出現(xiàn)甲狀腺腫大，多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。眼部表現(xiàn)，可分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼，單純性突眼表現(xiàn)為眼球輕度突出、瞬目減少、上瞼攣縮等；浸潤(rùn)性突眼表現(xiàn)為眼球明顯突出，伴有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、視力下降等。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如高代謝癥狀、甲狀腺腫大和突眼等。實(shí)驗(yàn)室檢查，血清甲狀腺激素水平升高，如血清總甲狀腺素（TT?）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T?）、游離甲狀腺素（FT?）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。甲狀腺自身抗體檢查，如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等可呈陽(yáng)性。甲狀腺攝131I率升高，且高峰前移。治療方法：抗甲狀腺藥物治療，常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，適用于病情輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者。治療分為初治期、減量期和維持期，總療程一般為1.52年。放射性131I治療，利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出的β射線(xiàn)對(duì)甲狀腺的生物效應(yīng)，破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，減少甲狀腺激素的合成與釋放。手術(shù)治療，適用于中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者等。手術(shù)方式一般為甲狀腺次全切除術(shù)。10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病因：吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，導(dǎo)致氣道凈化能力下降，還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成?？諝馕廴?，大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如長(zhǎng)期接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，均可導(dǎo)致與吸煙無(wú)關(guān)的COPD發(fā)生。感染因素，病毒、細(xì)菌和支原體等感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要原因之一，常見(jiàn)病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，細(xì)菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。蛋白酶抗蛋白酶失衡，體內(nèi)的蛋白酶對(duì)肺組織有損傷和破壞作用，而抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。其他因素，如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、氣溫變化等也可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。發(fā)病機(jī)制：多種病因引起氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥，炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等釋放多種炎性介質(zhì)，如白三烯B?、白細(xì)胞介素8等，導(dǎo)致氣道炎癥和結(jié)構(gòu)改變。蛋白酶抗蛋白酶失衡，使肺組織的彈性纖維被破壞，引起肺氣腫。氧化應(yīng)激，香煙煙霧和其他吸入顆?？僧a(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致蛋白酶釋放增加，抗蛋白酶活性降低。自主神經(jīng)功能失調(diào)，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道平滑肌收縮，氣道阻力增加。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍担话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。喘息和胸悶，部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。晚期患者可出現(xiàn)體重下降、食欲減退等全身性癥狀。治療措施：穩(wěn)定期治療，教育和勸導(dǎo)患者戒煙，脫離污染環(huán)境。支氣管舒張劑是控制癥狀的主要措施，如β?腎上腺素受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥（異丙托溴銨等）、茶堿類(lèi)藥物（氨茶堿等）。糖皮質(zhì)激素，對(duì)重度和極重度患者、反復(fù)加重的患者，可長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β?腎上腺素受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，如沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德等。祛痰藥，如氨溴索、羧甲司坦等。長(zhǎng)期家庭氧療，對(duì)伴有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活質(zhì)量和生存率。康復(fù)治療，包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等。急性加重期治療，確定急性加重的原因，最常見(jiàn)的是細(xì)菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。使用支氣管舒張劑，可增加劑量或頻率，或聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的支氣管舒張劑。低流量吸氧，改善缺氧癥狀。根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療。必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，可口服或靜脈點(diǎn)滴。臨床思維類(lèi)答案1.可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。診斷思路：患者為65歲男性，有高血壓病史10年和吸煙史30年，這些都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。突發(fā)胸痛2小時(shí)，且持續(xù)不緩解，結(jié)合心電圖顯示ST段抬高，高度懷疑急性ST段抬高型心肌梗死。進(jìn)一步檢查：心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)，如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，以明確心肌損傷情況。凝血功能檢查，為后續(xù)可能的溶栓或介入治療做準(zhǔn)備。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，了解患者的一般情況。心臟超聲檢查，評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常等。治療方案：立即讓患者絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。解除疼痛，可給予嗎啡或哌替啶。進(jìn)行再灌注治療，如果患者發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)，且無(wú)禁忌證，應(yīng)盡快進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若不能及時(shí)進(jìn)行PCI，可考慮溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。同時(shí)給予抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如肝素）、調(diào)脂藥物（如他汀類(lèi)）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物治療。2.可能的診斷：小兒支氣管肺炎。鑒別診斷：需要與急性支氣管炎相鑒別，急性支氣管炎一般全身癥狀較輕，以咳嗽為主，肺部啰音不固定，可隨體位變動(dòng)而改變，而支氣管肺炎肺部啰音多較固定，且有發(fā)熱、氣促等全身癥狀。還需與支氣管異物相鑒別，支氣管異物常有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，可伴有呼吸困難，胸部X線(xiàn)或CT檢查有助于鑒別。治療措施：一般治療，保持室內(nèi)空氣流通，溫度和濕度適宜，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。抗感染治療，根據(jù)可能的病原體選用抗生素，如為細(xì)菌感染，可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等抗生素；如為病毒感染，可使用利巴韋林等抗病毒藥物。對(duì)癥治療，有發(fā)熱時(shí)可給予物理降溫或藥物降溫；咳嗽、咳痰嚴(yán)重者可給予止咳祛痰藥物；氣促明顯者可給予吸氧。3.病情分析：患者為45歲女性，反復(fù)上腹痛5年，加重1周，疼痛有空腹發(fā)作、進(jìn)食后緩解的特點(diǎn)，結(jié)合胃鏡檢查顯示十二指腸球部潰瘍，診斷明確。十二指腸球部潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與胃酸分泌過(guò)多和幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。治療方案：根除幽門(mén)螺桿菌治療，采用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）和抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）聯(lián)合使用的方案，療程一般為1014天。抑制胃酸分泌，可繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑，療程46周。保護(hù)胃黏膜，可選用鋁碳酸鎂等藥物。用藥依據(jù)：質(zhì)子泵抑制劑能抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)潰瘍愈合。鉍劑可在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵襲，同時(shí)還有殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用?？股赜糜诟拈T(mén)螺桿菌，減少潰瘍復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。鋁碳酸鎂能中和胃酸，吸附胃蛋白酶，保護(hù)胃黏膜。健康教育：向患者解釋疾病的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解堅(jiān)持治療的重要性。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，避免過(guò)度勞累和精神緊張。告知患者按醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查胃鏡，以了解潰瘍愈合情況。4.急救處理流程：現(xiàn)場(chǎng)急救：立即讓患者平臥，避免隨意搬動(dòng)患者，以免加重骨折移位和損傷。檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，如有危及生命的情況，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)的急救處理。對(duì)骨折部位進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定，可用木板、樹(shù)枝等作為固定材料，固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)，以減少骨折端的移動(dòng)，減輕疼痛。如有傷口，應(yīng)進(jìn)行止血包扎，可用干凈的毛巾或紗布按壓傷口止血。迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。入院后的處理：再次評(píng)估患者的生命體征和全身情況，完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以了解患者的身體狀況，為手術(shù)做準(zhǔn)備。對(duì)骨折部位進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)檢查，進(jìn)一步明確骨折的類(lèi)型和移位情況。給予患者止痛、消腫等對(duì)癥治療。骨折的治療方法選擇：對(duì)于股骨干骨折，可根據(jù)骨折的類(lèi)型、患者的年齡、身體狀況等因素選擇治療方法。如果骨折移位不明顯，可采用牽引治療，如骨牽引或皮牽引，牽引時(shí)間一般為68周。手術(shù)治療是股骨干骨折的主要治療方法，常用的手術(shù)方式有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，如鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、固定可靠、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療股骨干骨折的常用方法。5.可能的病因：患者為老年女性，出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，可能的病因有缺鐵性貧血，如因胃腸道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙，或存在慢性失血（如胃腸道腫瘤、痔瘡等）。也可能是慢性病貧血，如老年人患有慢性感染、慢性炎癥、惡性腫瘤等疾病時(shí)可導(dǎo)致貧血。還可能是鐵粒幼細(xì)胞貧血等。進(jìn)一步檢查：血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白等檢查，以明確是否為缺鐵性貧血。進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)，排查有無(wú)胃腸道出血。檢查肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等，了解患者是否存在慢性疾病或腫瘤。骨髓穿刺檢查，觀察骨髓象，有助于明確貧血的病因，如是否為鐵粒幼細(xì)胞貧血等。治療建議：如果是缺鐵性貧血，給予補(bǔ)充鐵劑治療，同時(shí)積極尋找病因并進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果是慢性病貧血，主要治療基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)可給予促紅細(xì)胞生成素治療。在治療過(guò)程中，注意觀察患者的癥狀改善情況和血常規(guī)變化，定期復(fù)查。同時(shí)，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物。應(yīng)急處理類(lèi)答案1.急救措施及流程：立即識(shí)別心跳驟停，輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒內(nèi)完成），如確定患者心跳驟停，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助搶救。同時(shí)開(kāi)始胸外按壓，讓患者仰臥在硬板床上或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，垂直向下按壓，按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。開(kāi)放氣道，采用仰頭抬頜法或推舉下頜法打開(kāi)氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。進(jìn)行人工呼吸，捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，盡快準(zhǔn)備除顫儀，如為室顫或無(wú)脈性室速，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫，首次除顫能量選擇200J（單相波除顫儀）或120200J（雙相波除顫儀），除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后再次評(píng)估心律和脈搏。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素等急救藥物，腎上腺素1mg靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主心跳和呼吸，或有專(zhuān)業(yè)急救人員接替，或有確鑿證據(jù)表明患者已死亡。2.處理措施：立即停止輸液，更換輸液器和液體，保留靜脈通路，以便后續(xù)給藥。讓患者平臥，頭低腳高，以增加回心血量，給予吸氧，改善缺氧癥狀。密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，同時(shí)安慰患者，緩解其緊張情緒。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如地塞米松、異丙嗪等，以減輕過(guò)敏反應(yīng)。給予靜脈補(bǔ)液，維持患者的血容量和水、電解質(zhì)平衡。如果患者癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)過(guò)敏性休克等情況，應(yīng)立即按照過(guò)敏性休克的搶救流程進(jìn)行處理，如皮下注射腎上腺素等。記錄患者的病情變化和處理過(guò)程，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。3.緊急處理措施：立即協(xié)助主刀醫(yī)生壓迫止血，用紗布或止血鉗等器械迅速控制出血部位，減少出血量。快速建立多條靜脈通道，加快輸液速度，補(bǔ)充血容量，可輸入晶體液、膠體液等，必要時(shí)輸入紅細(xì)胞懸液、血漿等血液制品。密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，及時(shí)向主刀醫(yī)生匯報(bào)。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸、維生素K?等，以促進(jìn)血液凝固。協(xié)助麻醉醫(yī)生調(diào)整麻醉深度，維持患者的呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。如果出血難以控制，應(yīng)準(zhǔn)備好進(jìn)一步的手術(shù)止血措施，如縫合血管、結(jié)扎血管等，配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。記錄患者的出血量、輸液量、用藥情況等，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。4.現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速趕到患者身邊，判斷患者的意識(shí)和生命體征，輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)和觀察呼吸情況。如果患者意識(shí)喪失、心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸的順序進(jìn)行操作，胸外按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。呼叫周?chē)藛T撥打120急救電話(huà)，請(qǐng)求專(zhuān)業(yè)急救人員支援。在等待急救人員的過(guò)程中，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主心跳和呼吸，或有專(zhuān)業(yè)急救人員接替。如果患者有外傷，應(yīng)檢查傷口情況，進(jìn)行簡(jiǎn)單的止血包扎，可用干凈的毛巾或紗布按壓傷口止血。后續(xù)工作：急救人員到達(dá)后，向其詳細(xì)介紹患者的情況，包括發(fā)病經(jīng)過(guò)、現(xiàn)場(chǎng)急救措施等。協(xié)助急救人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，并提供必要的幫助。如果患者在社區(qū)有相關(guān)的健康檔案，應(yīng)及時(shí)將患者的情況反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以便進(jìn)一步的隨訪(fǎng)和管理。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的情況進(jìn)行總結(jié)和分析，為今后的社區(qū)急救工作提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。5.保障安全措施：立即呼叫醫(yī)院的消防應(yīng)急小組，啟動(dòng)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。穩(wěn)定患者和醫(yī)護(hù)人員的情緒，告知大家不要驚慌，有序進(jìn)行疏散。關(guān)閉病房?jī)?nèi)的電源、氧氣等易燃物品開(kāi)關(guān)，防止火勢(shì)蔓延和發(fā)生爆炸。組織患者和醫(yī)護(hù)人員用濕毛巾捂住口鼻，低姿前行，按照預(yù)定的疏散路線(xiàn)撤離病房。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，應(yīng)使用輪椅、平車(chē)等工具將其轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。在疏散過(guò)程中，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)引導(dǎo)和照顧患者，確保人員安全。到達(dá)安全區(qū)域后，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行清點(diǎn)，確保無(wú)人員遺漏。協(xié)助消防人員進(jìn)行滅火工作，提供病房的相關(guān)信息，如患者分布、易燃物品存放位置等。對(duì)火災(zāi)情況進(jìn)行記錄和報(bào)告，配合醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的調(diào)查和處理。醫(yī)患溝通類(lèi)答案1.溝通方式：首先，我會(huì)保持冷靜和耐心，以溫和的態(tài)度請(qǐng)患者到安靜的地方坐下，避免影響其他患者。向患者表達(dá)我對(duì)他的理解，“我非常理解您現(xiàn)在的心情，疾病沒(méi)有得到很好的改善，您肯定很著急，我們也很希望您