系統(tǒng)解剖學——胸部總論歡迎來到系統(tǒng)解剖學胸部課程。本課程將系統(tǒng)講解人體胸部的解剖結構，包括胸壁、胸腔器官及其相互關系。通過學習，您將掌握胸部各組織器官的形態(tài)特征、位置關系及臨床意義。胸部是人體重要的解剖區(qū)域，不僅包含心肺等生命必需器官，還是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的核心。深入理解胸部解剖學知識對臨床診斷、手術操作及醫(yī)學影像解讀至關重要。本課程將從胸部總體概述開始，逐步深入到各具體結構，包括骨性結構、肌肉系統(tǒng)、內臟器官以及血管神經分布等方面，為您構建完整的胸部解剖學知識體系。胸部概述胸部境界胸部在人體中央，是連接頸部與腹部的中間區(qū)域。其上界為鎖骨上緣，與頸部相接；下界為肋弓下緣及胸廓下口，與腹部相連；前界為胸骨前面；后界為胸椎后面及肩胛區(qū)。解剖學分區(qū)胸部可分為胸壁和胸腔兩大部分。胸壁包括胸部的皮膚、筋膜、肌肉、肋骨、胸骨和相關血管神經等。胸腔則包含縱隔（心臟、主動脈、食管等）和肺部結構。臨床上，胸部常按胸骨角平面分為上胸部和下胸部，或按縱隔分為前、中、后三個區(qū)域，這些分區(qū)對定位胸腔內病變具有重要指導意義。胸部外觀標志鎖骨作為胸部上界的重要標志，鎖骨連接胸骨和肩胛骨，其中點下方約2.5厘米處為鎖骨下動脈搏動點，是測量血壓的重要參考點。胸骨角胸骨柄與胸骨體連接處的突起，也稱路易氏角，與第二肋軟骨相連，是計數肋間隙的起點，也是胸腔上下分界的重要標志。肋骨計數從胸骨角開始，向側下方計數肋骨及肋間隙。成人男性第四肋間隙胸骨左緣為心尖搏動點，是心臟聽診的重要位置。胸部表面標志對臨床檢查和手術定位具有重要意義。例如，心臟的體表投影范圍為：上至第二肋軟骨，下至第六肋軟骨，右側超出胸骨右緣約2厘米，左側達左鎖骨中線內1-2厘米處。胸部骨性結構總覽胸骨位于胸前正中，扁平如劍，由胸骨柄、胸骨體和劍突組成，是保護心臟的骨性屏障肋骨12對彎曲的扁骨，構成胸廓側壁，參與呼吸運動胸椎12枚，構成胸廓后壁，與肋骨形成關節(jié)連接成骨特點胸部骨性結構結合了保護內臟和維持呼吸功能的雙重作用胸部骨性結構形成一個堅固而又有彈性的胸廓，既能保護內部重要器官如心肺，又能通過肋骨的活動參與呼吸運動。從進化角度看，這種結構設計平衡了保護功能與呼吸需求，是人類直立行走后的重要適應性變化。胸骨結構詳解胸骨柄位于胸骨上部，呈方形，上緣中央有胸骨切跡，兩側有鎖骨切跡與鎖骨相連。胸骨柄下部與胸骨體連接處形成胸骨角。胸骨體胸骨的主體部分，扁平長方形，兩側緣有與肋軟骨相連的肋切跡。胸骨體前面稍凸，后面稍凹，表面有橫紋，為胸骨各部分愈合的痕跡。劍突胸骨下端，形狀似劍，向下延伸至腹部。形態(tài)變異較大，可呈尖形、鈍圓形或分叉形。劍突下方為劍突下角，是腹部急救按壓的重要標志點。胸骨是臨床上多種操作的重要參考點。例如，心臟按壓位置為胸骨體下半部；胸骨骨髓穿刺常在胸骨體上部進行；劍突下是膈肌的位置，也是進行心包穿刺的參考點之一。了解胸骨結構對臨床醫(yī)生尤為重要。肋骨結構真肋第1-7對肋骨，前端通過肋軟骨直接與胸骨相連。真肋構成胸廓的主要框架，參與呼吸運動，并保護心肺等重要器官。假肋第8-10對肋骨，前端通過肋軟骨與上方肋軟骨相連，間接連于胸骨。假肋增加了胸廓下部的活動度，有利于深呼吸時胸廓的擴張。浮肋第11-12對肋骨，前端游離，未與胸骨相連。浮肋活動度最大，但也最容易骨折，其位置和走向對判斷腹部器官位置有重要參考價值。典型肋骨（如第三肋）具有肋頭、肋頸、肋體三部分。肋頭與椎體形成關節(jié)，肋頸連接肋頭和肋體，肋體構成肋骨主體，呈彎曲狀，內面有肋溝，容納肋間血管神經。肋骨的結構特點使其既有一定強度，又能提供足夠的彈性，滿足呼吸運動的需要。肋骨的前、后端及關節(jié)連接肋骨后端連接肋骨后端通過肋椎關節(jié)與胸椎相連肋頭關節(jié)肋頭與椎體之間形成關節(jié)肋軟骨肋骨前端與胸骨連接的軟骨結構解剖學變異頸肋、腰肋等異常肋骨結構肋骨的關節(jié)連接系統(tǒng)使胸廓具有彈性和活動度。肋椎關節(jié)包括肋頭關節(jié)和肋橫突關節(jié)兩種，允許肋骨在呼吸過程中上下轉動。肋軟骨則增加了胸廓的彈性，減輕外力沖擊。臨床上，肋骨連接處的解剖變異如頸肋可能導致胸廓出口綜合征；肋軟骨鈣化則是年齡增長的正?，F象，但也可能影響胸廓的活動度。胸椎結構要點胸椎數量與位置胸椎共12枚，位于頸椎與腰椎之間，與12對肋骨相連，構成胸廓的后壁。胸椎的脊柱管內含有脊髓胸段，兩側椎間孔通過脊神經。從上到下，胸椎體逐漸增大，以適應承重需求的增加。胸椎的整體排列呈后凸弧度，是正常生理彎曲的一部分。典型胸椎特征典型胸椎具有心形椎體，椎體側面有上、下肋凹，與肋骨頭部相關節(jié)。椎弓后方有長而斜向下的棘突，棘突相互覆蓋，增強了胸椎的穩(wěn)定性。胸椎橫突較粗短，前面有肋橫突關節(jié)面，與肋結節(jié)相關節(jié)。這種特殊結構使胸椎成為唯一與肋骨相連的脊椎，對維持胸廓的完整性至關重要。胸廓整體結構及功能保護功能保護心肺等重要器官免受外力損傷呼吸功能通過肋骨的"提把"和"水桶把"運動參與呼吸支持功能提供上肢肌肉的附著點，支持上肢活動胸廓整體呈橢圓形錐體，上小下大，前后徑小于橫徑。在呼吸過程中，胸廓通過肋骨、肋間肌和膈肌的協調運動改變容積。吸氣時，肋骨上提外旋，胸廓容積增大；呼氣時則相反。這種結構設計使胸廓既能保護內臟，又能靈活參與呼吸運動。胸廓的形態(tài)存在個體差異，如扁平胸、桶狀胸、漏斗胸等，這些變異可能影響呼吸功能或內臟器官的位置關系，在臨床診斷和治療中需要特別注意。胸部連結結構胸鎖關節(jié)連接胸骨和鎖骨，為鞍狀關節(jié)，具有一定活動度，允許鎖骨前后和上下活動，對上肢運動具有重要意義。胸肋關節(jié)包括肋軟骨與胸骨之間的胸肋關節(jié)和肋骨與胸椎之間的肋椎關節(jié)，這些關節(jié)為胸廓的呼吸運動提供了活動基礎。胸椎關節(jié)胸椎之間通過椎間盤和小關節(jié)連接，活動度較小，主要是為了維持胸廓的穩(wěn)定性。韌帶支持各類韌帶如胸鎖韌帶、肋橫韌帶、肋椎韌帶等加強關節(jié)連接，維持胸廓整體穩(wěn)定性。胸壁組成骨性結構胸壁的基本框架由胸骨、肋骨和胸椎組成，形成保護內臟的骨性屏障。這些骨性結構既提供了支撐，又通過關節(jié)連接保持一定的活動度，滿足呼吸運動的需要。肌肉層包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌和肋間肌等。這些肌肉不僅參與上肢運動，還在呼吸過程中發(fā)揮重要作用。肋間肌特別重要，它們的收縮和舒張直接影響胸廓的擴張和收縮。筋膜層包括淺筋膜和深筋膜，為肌肉提供包裹和滑動面，同時容納血管、神經和淋巴管。胸壁筋膜的連續(xù)性對外科手術分離平面具有重要指導意義。皮膚及皮下組織最外層的保護屏障，含有豐富的血管、神經和淋巴管網絡。女性胸壁還包括乳房組織，其位置和結構對臨床檢查和手術至關重要。胸部皮膚與淺筋膜皮膚特點胸部皮膚較薄，富有彈性，男女差異明顯。女性胸部皮膚更為細膩，色素沉著常見于乳暈區(qū)域。胸部皮膚的血液供應豐富，有利于創(chuàng)傷愈合。皮下脂肪分布胸部皮下脂肪分布不均勻，女性通常比男性更豐富，尤其在乳房區(qū)域。皮下脂肪層厚度與年齡、性別和體型密切相關，是判斷營養(yǎng)狀況的重要指標之一。血管神經分布淺筋膜層含有豐富的血管和神經網絡，主要來自肋間神經和血管的淺支。這些結構在胸壁手術和局部麻醉中需要特別注意避免損傷。胸部皮膚和淺筋膜不僅是保護內部組織的屏障，也是臨床診斷的重要窗口。通過觀察皮膚顏色、質地和溫度等變化，可以發(fā)現多種全身性疾病的早期征象。例如，肺心病患者可出現紫紺；肝病患者可有蜘蛛痣；心力衰竭可導致胸壁水腫等。乳房結構與分區(qū)腺體組織脂肪組織結締組織乳房位于胸前壁，女性發(fā)育明顯，主要由腺體、脂肪和結締組織組成。乳房腺體呈放射狀排列，分為15-20個腺葉，每個腺葉有自己的導管開口于乳頭。乳頭位于乳房中央，周圍環(huán)繞色素較深的乳暈，含有多個乳暈腺（蒙哥馬利腺）。Cooper韌帶是乳房內特殊的結締組織束，從深筋膜延伸至皮膚，將乳腺分隔成小葉，同時起到支撐乳房的作用。這些韌帶的收縮可導致乳腺癌時皮膚凹陷征，是臨床檢查的重要線索。乳房的血供和淋巴引流動脈供應乳房的動脈供應主要來自三個來源：①內乳動脈的穿支，約60%；②外側胸動脈（腋動脈分支），約30%；③肋間動脈前支，約10%。這三組動脈在乳房內形成豐富的吻合網絡。靜脈回流乳房靜脈伴行動脈分布，主要匯入內乳靜脈、腋靜脈和肋間靜脈。乳房靜脈網與胸腹壁靜脈有廣泛吻合，是肝硬化患者側支循環(huán)的重要途徑。淋巴引流乳房淋巴引流主要有三條途徑：①腋窩淋巴結（主要途徑，約75%）；②胸骨旁淋巴結；③腹股溝淋巴結。乳房淋巴豐富，是乳腺癌轉移的主要途徑，也是臨床分期和治療決策的重要依據。乳房的豐富血供和淋巴引流是其生理功能的基礎，也是疾病傳播的通道。臨床上，乳腺癌的轉移主要通過淋巴系統(tǒng)，了解乳房淋巴引流規(guī)律對乳腺癌的手術范圍和預后評估至關重要。同時，乳房良好的血供也是乳房整形和再造手術成功的關鍵因素。胸部深筋膜1胸壁深筋膜包裹胸壁肌肉，形成肌肉間的分隔，為肌肉運動提供滑動面。胸壁深筋膜連續(xù)性強，與頸部、腹部和上肢的筋膜相連，形成完整的筋膜系統(tǒng)。2胸肌筋膜包裹胸大肌和胸小肌，在腋窩區(qū)域與腋筋膜相連。胸肌筋膜厚度適中，是手術分離的重要標志層，也是乳房切除術中需要處理的重要結構。3肋間內筋膜位于肋間內肌與壁層胸膜之間，為壁層胸膜提供額外保護。肋間內筋膜與椎前筋膜、膈筋膜相連，參與胸腔的密閉。4內胸筋膜覆蓋在胸腔內表面，與壁層胸膜緊密相連。內胸筋膜含有豐富的淋巴管和神經纖維，對胸腔感覺和防御功能有重要作用。胸肌總覽胸大肌扇形肌肉，覆蓋胸前上部，起于鎖骨、胸骨和肋軟骨，止于肱骨大結節(jié)嵴內收和內旋上臂輔助呼吸運動胸小肌位于胸大肌深面，起于第3-5肋，止于肩胛骨喙突下拉肩胛骨協助深呼吸2前鋸肌位于胸壁外側，起于上8-9肋，止于肩胛骨內側緣固定和外旋肩胛骨肩胛骨外展3肋間肌填充肋間隙的三層肌肉參與呼吸運動維持胸壁穩(wěn)定性4胸大肌詳解解剖位置與形態(tài)胸大肌是一塊大型扇形肌肉，覆蓋于胸前壁上部，構成腋窩前壁。其肌纖維從廣泛的起點收斂至較窄的止點，形成獨特的扇形外觀。發(fā)達的胸大肌賦予男性胸部特征性的輪廓。胸大肌可分為鎖骨部、胸肋部和腹部三個部分，各部分在功能上有細微差異，但整體協同工作。肌肉表面覆蓋胸前壁淺筋膜，深面與胸小肌相鄰。起止點與神經支配起點：鎖骨內側半、胸骨前面、第1-6肋軟骨和腹直肌鞘前層。這些廣泛的起點使胸大肌能從多個角度發(fā)力。止點：肱骨大結節(jié)嵴，形成一個扭轉的腱膜。這種扭轉結構增加了肌肉的杠桿作用。神經支配：外側和內側胸神經（來自臂叢C5-T1），分別支配鎖骨部和胸肋部。這種雙重神經支配增加了肌肉控制的精確性。胸小肌解剖位置胸小肌是一塊三角形薄肌，位于胸大肌深面，覆蓋前胸壁上部。它與胸大肌一起構成胸肌群，但比胸大肌小得多，且完全被胸大肌遮蓋。起止點起點：第3-5肋前外側面。肌纖維向上外方匯聚。止點：肩胛骨喙突的內側面。通過這一附著，胸小肌能夠影響肩胛骨的位置。功能與神經支配主要功能：下拉肩胛骨，協助深呼吸時提高肋骨。神經支配：內側胸神經，來自臂叢C8-T1節(jié)段。臨床意義：胸小肌痙攣可引起胸廓出口綜合征，壓迫腋血管神經束。前鋸肌1解剖位置前鋸肌位于胸壁外側，覆蓋于外側肋骨表面，形如鋸齒狀，因此得名。它從胸壁延伸至肩胛骨內側緣，是連接軀干和上肢的重要肌肉。2起止點起點：上8-9肋的外側面，形成鋸齒狀排列。止點：肩胛骨內側緣全長，特別是下角處肌肉最厚。3功能與臨床意義主要功能：固定肩胛骨于胸壁，參與肩胛骨外展和上旋，是舉臂過頭的關鍵肌肉。神經支配：長胸神經（來自C5-C7）。臨床意義：長胸神經損傷導致翼狀肩胛，影響上肢功能。肋間肌群外肋間肌位于最外層，肌纖維方向為前下方，從上肋下緣斜向下前方止于下肋上緣。主要功能是提高肋骨，參與吸氣。在肋軟骨部分被外肋間膜替代。內肋間肌位于中間層，肌纖維方向與外肋間肌相反，呈前上方走向。主要功能是降低肋骨，參與呼氣。在肋骨后部被內肋間膜替代。最內肋間肌最深層，覆蓋肋間神經血管，肌纖維方向與內肋間肌相似。主要功能是輔助呼氣和穩(wěn)定胸壁。肋間肌群在呼吸過程中起著關鍵作用。外肋間肌收縮時，肋骨上提外旋，胸廓容積增大，發(fā)生吸氣；內肋間肌收縮時，肋骨下降內旋，胸廓容積減小，發(fā)生呼氣。此外，肋間肌還保護肋間神經和血管，維持胸壁的完整性。臨床上，肋間肌損傷可導致呼吸困難，肋間神經炎引起的肋間肌痙攣則是帶狀皰疹后遺痛的常見原因。肋間神經與動脈肋間神經走行肋間神經是胸神經前支，共12對，沿各肋間隙內側走行。每條肋間神經都位于相應肋骨的肋溝內，被"肋間血管神經束"的肋間靜脈和肋間動脈所伴隨，三者的排列順序從上到下依次為"靜脈-動脈-神經"（VAN）。肋間動脈分布肋間動脈主要來自胸主動脈（后肋間動脈）和內胸動脈（前肋間動脈）。后肋間動脈起自胸主動脈，沿肋間隙后部進入肋溝；前肋間動脈起自內胸動脈，分布于肋間隙前部。兩組動脈在肋中線附近相互吻合。臨床意義肋間神經阻滯是胸部手術常用的局部麻醉方法。肋間穿刺應在肋下緣進行，以避開肋間神經和血管。肋間動脈損傷可導致嚴重出血，特別是在胸部創(chuàng)傷中。第11、12肋間神經同時支配腹壁，是胸腹聯合痛的解剖基礎。夾層肌群與輔助呼吸肌鎖骨下肌位于第一肋與鎖骨之間，主要功能是下拉鎖骨，參與深吸氣。在胸腔穿刺時需要注意避開該肌肉，以防損傷其下方的鎖骨下血管和胸膜頂。肋提肌連接胸椎橫突與下方肋骨，分為長肋提肌和短肋提肌。主要功能是輔助提高肋骨，參與深吸氣。這些小肌肉在正常呼吸中作用不明顯，但在呼吸困難時會被激活。膈肌雖然屬于腹部肌肉，但是主要呼吸肌，將胸腔與腹腔分隔。膈肌收縮時，胸腔容積增大，產生負壓，引起吸氣；放松時則相反。膈神經（C3-C5）支配膈肌，其損傷可導致呼吸功能嚴重障礙。輔助呼吸肌在平靜呼吸時幾乎不參與工作，但在劇烈運動或呼吸困難時被激活。胸鎖乳突肌和斜角肌群屬于頸部肌肉，但在深吸氣時可輔助提高胸廓上部。腹直肌和腹外斜肌等腹肌在強迫呼氣時通過增加腹壓，推動膈肌上抬，協助呼氣。了解這些肌肉的協同作用對評估呼吸功能障礙具有重要意義。胸膜腔總覽胸膜的結構與分類胸膜是覆蓋肺臟和胸腔內壁的漿膜，分為兩層：壁層胸膜和臟層胸膜。壁層胸膜覆蓋胸腔內壁，包括胸壁內面、膈肌上面和縱隔外側面；臟層胸膜緊貼肺表面，沿肺裂深入肺實質。兩層胸膜在肺門處相互連續(xù)，形成雙層胸膜折疊，包繞肺門和肺韌帶。正常情況下，兩層胸膜之間只有少量漿液（約5-10ml），減少摩擦，便于肺臟隨呼吸運動滑動。胸膜腔的臨床意義胸膜腔是壁層胸膜和臟層胸膜之間的潛在間隙，正常呈負壓狀態(tài)，有助于維持肺臟擴張。胸膜腔壓力增高（如氣胸、血胸）會導致肺萎陷；壓力過低（如張力性氣胸）則會壓迫縱隔結構，引起循環(huán)障礙。胸膜炎時，胸膜腔可積聚液體（胸腔積液）或纖維蛋白（纖維素性胸膜炎）。胸膜腔穿刺是臨床常用的診斷和治療手段，了解胸膜腔解剖對安全操作至關重要。壁層胸膜分區(qū)肋胸膜覆蓋胸腔內壁，與肋間內筋膜緊密相連2膈胸膜覆蓋膈肌胸面，與膈肌筋膜相連3縱隔胸膜覆蓋縱隔外側面，與縱隔筋膜相連壁層胸膜是覆蓋胸腔內壁的漿膜，根據其覆蓋的結構可分為三部分。肋胸膜是最大的部分，覆蓋胸壁內面，包括肋骨、肋間肌和胸椎體側面，與肋間內筋膜緊密相連。膈胸膜覆蓋膈肌上面，與膈肌筋膜相連?？v隔胸膜覆蓋縱隔外側面，與縱隔筋膜相連。這三部分壁層胸膜在邊界處相互連續(xù)，形成完整的胸膜腔內壁。壁層胸膜的血液供應來自壁層組織的動脈，如肋間動脈、膈動脈和縱隔動脈；神經支配則來自肋間神經和膈神經，使其具有痛覺。這就解釋了為什么胸膜炎會引起明顯的胸痛，特別是深呼吸時加重。臟層胸膜與器官關系肺表面覆蓋臟層胸膜緊密覆蓋肺表面，包括肺裂和肺門周圍。它與肺實質緊密相連，無法分離，形成肺的外層保護屏障。臟層胸膜賦予肺表面光滑的特性，減少呼吸運動時的摩擦。血管供應與壁層胸膜不同，臟層胸膜的血液供應來自支氣管動脈（體循環(huán)）而非肺動脈（肺循環(huán)）。這種特殊的血供模式使臟層胸膜具有獨特的代謝特性和病理反應。神經支配臟層胸膜由自主神經支配，主要來自肺叢，缺乏痛覺神經。這就解釋了為什么單純的臟層胸膜病變通常不引起疼痛，除非病變累及壁層胸膜或胸壁。臟層胸膜除了保護肺組織外，還參與胸膜腔液體的產生和吸收，維持胸膜腔內環(huán)境穩(wěn)定。臟層胸膜的通透性比壁層胸膜高，允許一定程度的氣體和液體交換。在某些病理狀態(tài)下，如充血性心力衰竭，臟層胸膜的通透性增加，可導致胸腔積液。胸膜反折與腔隙胸膜穹窿壁層胸膜在鎖骨上區(qū)域形成的穹頂狀結構，覆蓋肺尖，高出鎖骨上緣2-3厘米。臨床上頸部穿刺和手術需注意避開胸膜穹窿，防止誤傷導致氣胸。胸膜反折線壁層胸膜從一個區(qū)域轉折到另一個區(qū)域的連接線，如肋胸膜與膈胸膜的連接處。胸膜反折線是胸膜腔范圍的界標，也是胸腔穿刺的重要參考線。肋膈隱窩肋胸膜與膈胸膜交界處形成的溝槽狀空間，是胸腔積液最早積聚的部位。側臥位時，肋膈隱窩最低點在腋中線第8肋間隙，是胸腔穿刺的最佳位置?？v隔肋隱窩縱隔胸膜與肋胸膜交界處形成的溝槽狀空間，位于胸骨后方。這一區(qū)域靠近重要血管和神經，臨床操作時需格外謹慎。胸膜腔穿刺點1第七或第八肋間隙穿刺點通常選擇第七或第八肋間隙，位于腋中線或腋后線處。這一位置能有效避開腹腔器官，并能達到胸腔較低部位，便于引流胸腔積液。2肋骨上緣穿刺應沿肋骨上緣進行，以避開位于肋下緣的肋間血管神經束。誤傷肋間動脈可引起嚴重出血，誤傷肋間神經則可導致持續(xù)性疼痛。3坐位或前傾患者取坐位或前傾位，有助于胸腔積液向下沉積，增加穿刺成功率。對于局限性積液，可在影像引導下確定最佳穿刺點。4避開危險區(qū)域應避開心臟、大血管、膈肌和肝臟等重要結構。右側穿刺需特別注意肝臟位置，過低可能穿入腹腔；左側穿刺則需避開心臟區(qū)域。肺臟頂解剖胸膜穹窿與肺尖關系肺尖被胸膜穹窿所覆蓋，但通常不完全充滿胸膜穹窿，在鎖骨上區(qū)留有一小部分"空隙"。這一區(qū)域被斜角肌、頸深筋膜和鎖骨下肌保護，但仍是胸膜外傷的好發(fā)部位。胸膜穹窿高出鎖骨上緣2-3厘米，隨呼吸運動而上下移動。深吸氣時，肺尖可上升至頸根部，使胸膜穹窿更易受傷。臨床意義頸部穿刺和手術（如鎖骨上區(qū)淋巴結活檢、頸根部手術）需警惕誤傷胸膜穹窿導致氣胸。鎖骨骨折尤其是粉碎性骨折可穿透胸膜穹窿造成氣胸或血胸。肺尖部是肺結核和肺癌的好發(fā)部位，其病變可影響鄰近的交感神經，引起Horner綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部無汗）。了解肺尖解剖對這些疾病的診斷和治療具有重要指導意義。胸腔整體結構解剖特點胸腔是人體的一個大腔隙，形狀類似截錐體，上小下大，被膈肌與腹腔分隔。胸腔由胸骨、肋骨、胸椎和膈肌圍成，內有兩側肺臟和居中的縱隔。容積變化成人安靜呼吸時，胸腔容積變化約500ml；深呼吸時可達3000-4000ml。吸氣時胸腔擴大的方向包括：上下方向（膈肌下降）、前后方向（胸骨前移）和橫向（肋骨外展）。臨床關心區(qū)域胸腔穿刺點：一般選擇肋膈隱窩處，通常在腋中線第7-8肋間隙。心包穿刺點：常選擇左肋骨緣下劍突旁或心尖區(qū)。胸腔閉式引流位置：氣胸選擇第2-3肋間隙鎖骨中線處；液體引流選擇第6-7肋間隙腋中線或腋后線。縱隔總覽解剖定義縱隔是胸腔中部的一個復雜區(qū)域，位于兩側胸膜腔之間，前為胸骨，后為胸椎，上與頸部相連，下達膈肌?？v隔內含有心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、淋巴結及神經等重要結構。傳統(tǒng)分區(qū)法上縱隔：胸骨角平面以上部分，含甲狀腺下極、氣管、食管上段、胸導管、大血管及神經等。下縱隔：胸骨角平面以下，又分為前、中、后三個區(qū)域，各含不同器官?，F代分區(qū)法前縱隔：胸骨后至心包前，含胸腺、淋巴結及脂肪等。中縱隔：心包及其內容物，包括心臟、心包、主動脈根部等。后縱隔：心包后至胸椎前，含胸主動脈、食管、胸導管、迷走神經、交感干等?？v隔上區(qū)內容上縱隔是指胸骨角平面以上，胸廓入口以下的縱隔部分。這一區(qū)域器官密集，臨床意義重大。氣管進入胸腔后位于上縱隔前部，長約5厘米后在氣管隆突處分為左右主支氣管。食管緊貼氣管后方，是上縱隔后部的主要結構。上縱隔的大血管包括主動脈弓及其三大分支（頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈），以及上腔靜脈和無名靜脈。這些血管的損傷可導致致命性出血。迷走神經和喉返神經在上縱隔形成復雜的走行，是手術中需要特別保護的結構。膈神經則沿心包外側面向下行走，支配膈肌?？v隔前區(qū)解剖范圍前縱隔位于胸骨后方至心包前方之間，上起胸廓入口，下至膈肌。這一區(qū)域相對較小，但含有多種重要結構，在不同年齡段其內容物有顯著差異。前縱隔的前界是胸骨后面，后界是心包前面，兩側則為縱隔胸膜。胸腺胸腺是前縱隔最主要的器官，尤其在兒童期。新生兒胸腺重約10-15克，青春期達30-40克，此后逐漸退化。胸腺位于胸骨后方，前縱隔上部，與大血管前方相鄰。作為重要的免疫器官，胸腺負責T淋巴細胞的發(fā)育和成熟，對免疫系統(tǒng)功能至關重要。其他結構前縱隔還含有豐富的脂肪組織，尤其在成人。內胸動靜脈沿前縱隔兩側走行，是冠狀動脈搭橋手術的重要血管來源。前縱隔淋巴結主要接收胸壁前部、膈肌前部和肝臟的淋巴引流，是乳腺癌和肺癌轉移的常見部位?？v隔中區(qū)結構心臟和心包心臟是縱隔中區(qū)最主要的器官，被纖維性心包所包裹。心臟呈圓錐形，底向上后方，尖向下前左方，約2/3位于胸骨左側。心包腔內含少量漿液，使心臟能在心包內自由搏動。主要血管縱隔中區(qū)包含多條重要血管，包括主動脈根部和升主動脈、肺動脈主干及其分支、上腔靜脈下段和肺靜脈等。這些血管與心臟相連，構成循環(huán)系統(tǒng)的核心部分。氣管分叉氣管在縱隔中區(qū)后部的氣管隆突處分為左右主支氣管。右主支氣管較粗短，與氣管夾角較?。s25°），因此異物更易進入右肺。左主支氣管較細長，與氣管夾角較大（約45°）?？v隔中區(qū)是胸腔最核心的區(qū)域，其內結構復雜且至關重要。心包疾病如心包積液可壓迫心臟，導致心包填塞；縱隔腫瘤可壓迫氣管或大血管，引起呼吸困難或上腔靜脈綜合征。了解縱隔中區(qū)的解剖結構對心胸外科手術、影像診斷和臨床評估都具有重要意義?？v隔后區(qū)縱隔后區(qū)位于心包后方至胸椎前方之間的區(qū)域，呈狹長的縱行通道。主要結構包括胸主動脈、食管、胸導管、奇靜脈系統(tǒng)、迷走神經和交感神經干等。胸主動脈從主動脈弓延續(xù)而來，緊貼脊柱左側向下行走，經膈肌主動脈裂孔進入腹腔。食管胸段長約18-20厘米，上段位于氣管后方，中段向左偏移，經過主動脈弓后方和左主支氣管前方，下段位于心包后方，經膈肌食管裂孔進入腹腔。奇靜脈和半奇靜脈系統(tǒng)位于脊柱兩側，是下半身回流上腔靜脈的重要側支途徑。胸導管沿脊柱右前方上行，在第4-5胸椎水平跨越至左側，最終匯入左鎖骨下靜脈與左頸內靜脈的匯合處。各縱隔器官關系圖解上縱隔水平橫斷層可見氣管居中，其后方為食管；氣管左側為主動脈弓和左頸總動脈，右側為上腔靜脈；兩側還可見膈神經和迷走神經。主動脈窗水平可見左右主支氣管分叉，主動脈弓橫過氣管前方；肺動脈主干分為左右分支；前部可見上腔靜脈；食管位于氣管后方。心臟水平可見心臟各腔室，右側為右心房和右心室，左側為左心房和左心室；心臟后方為食管和降主動脈；兩側可見肺組織。膈肌水平可見心臟下部主要為右心室；后方為食管裂孔和主動脈裂孔，分別通過食管和主動脈；兩側為膈肌和肺底。胸腔心臟總覽心臟形態(tài)心臟呈不規(guī)則錐體形，有一個鈍圓的底和一個尖端，重量約250-300克心臟位置位于縱隔中部，約2/3在胸骨左側，1/3在右側體表投影上界：第二肋間隙胸骨左緣右界：胸骨右緣外1-2厘米左界：左鎖骨中線內側約1厘米下界：第五肋間隙胸骨左緣（心尖搏動點）心腔結構四個腔室：右心房、右心室、左心房、左心室兩條循環(huán)：肺循環(huán)和體循環(huán)4心包結構纖維心包心包的外層，由致密結締組織構成，形成一個堅韌的囊袋，保護心臟。纖維心包上部與大血管外膜相連，下部與膈肌中心腱緊密融合。這種連接限制了心臟的過度移動，同時允許正常的心臟搏動。漿膜心包心包的內層，分為壁層和臟層兩部分。壁層襯于纖維心包內面；臟層（又稱心外膜）緊貼心肌表面。兩層之間的潛在腔隙即為心包腔，正常含有少量漿液（約15-50ml），減少心臟搏動時的摩擦。心包反折壁層心包在大血管根部反折為臟層心包。主要反折位置有兩處：動脈干（主動脈和肺動脈）和靜脈干（上下腔靜脈和肺靜脈）。這些反折形成的折疊結構稱為心包竇，包括橫竇和斜竇。心包的主要功能是保護心臟，限制心臟過度擴張，并形成一個相對封閉的空間。心包炎癥可導致心包腔積液，少量積液通常無癥狀，大量積液則可壓迫心臟，導致心包填塞，表現為低血壓、頸靜脈怒張和奇脈等。急性心包填塞需緊急心包穿刺減壓，慢性心包積液則可能需要開窗手術。心包腔穿刺解剖最佳穿刺部位劍突下左側是常用穿刺點穿刺角度針尖向左肩方向，與皮膚成30-45°角穿刺深度通常5-7厘米可達心包腔需避開結構肝臟、胃、肋間血管和肺臟心包穿刺是搶救心包填塞的重要措施。劍突下左側入路是最常用的方法，此處可避開胸骨、肋骨和內臟器官。操作時，患者取半臥位，在劍突下左側約1-2厘米處穿刺，針尖方向指向左肩。穿刺針先穿過皮膚、皮下組織、腹直肌上部、膈肌，最后到達心包腔。超聲引導下心包穿刺可提高安全性和成功率。另一種心包穿刺入路是從心尖區(qū)（第五肋間隙鎖骨中線內側）穿刺，但此法需穿過胸膜腔，有引起氣胸風險。心包穿刺后應緩慢抽吸，防止心室壁被吸附造成損傷，同時監(jiān)測血壓變化，避免減壓過快導致右心室擴張。主動脈弓及分支主動脈弓主動脈弓是升主動脈的延續(xù)，呈弓形自右向左橫過氣管前方，在第四胸椎左側轉為降主動脈。弓的最高點通常位于胸骨角水平，但隨年齡增長可下降。頭臂干主動脈弓的第一個分支，向上右行，分為右鎖骨下動脈和右頸總動脈。頭臂干供應右上肢和右側頭頸部。左頸總動脈主動脈弓的第二個分支，向上延伸至頸部，供應左側頭頸部。頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸外動脈和頸內動脈。左鎖骨下動脈主動脈弓的第三個分支，向左上方延伸，經過第一肋與鎖骨之間進入左上肢。鎖骨下動脈還發(fā)出椎動脈，供應腦干和小腦。上腔靜脈及其屬支上腔靜脈形成上腔靜脈由左、右無名靜脈在胸腔上部匯合而成，全長約6-8厘米，位于胸腔上部偏右側。上腔靜脈下行至右心房上部開口，無瓣膜。從發(fā)生學角度，上腔靜脈代表了原始右前主靜脈的殘留。右無名靜脈較短，幾乎垂直向下；左無名靜脈較長，橫穿胸骨上方后向右下行走。兩者均由頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成，收集頭頸部和上肢的靜脈血。主要屬支和臨床意義上腔靜脈的主要屬支是奇靜脈，它匯集胸壁和上腹壁的靜脈血。此外，心包膈靜脈、縱隔靜脈和支氣管靜脈也直接匯入上腔靜脈。上腔靜脈在臨床上具有重要意義。中心靜脈導管常經鎖骨下靜脈或頸內靜脈放置于上腔靜脈內。上腔靜脈綜合征是由于上腔靜脈受壓或阻塞，導致面部、頸部和上肢水腫、靜脈怒張等癥狀，常見于肺癌、縱隔腫瘤或縱隔淋巴結轉移。氣管及主支氣管11cm氣管長度從環(huán)狀軟骨下緣至氣管隆突的距離16-20氣管軟骨環(huán)數C形軟骨環(huán)，后方由氣管膜部連接25°右主支氣管角度與氣管縱軸形成的角度，較小45°左主支氣管角度與氣管縱軸形成的角度，較大氣管是連接喉與支氣管的管道，起始于頸部第6頸椎水平（環(huán)狀軟骨下緣），經胸骨上窩進入胸腔，在胸骨角平面（第4-5胸椎間）處分為左右主支氣管。氣管內徑約2厘米，由16-20個C形軟骨環(huán)支撐，防止氣道塌陷，后壁為膜部，含有平滑肌，允許食管擴張。右主支氣管較左側粗短，與氣管夾角較小（約25°），幾乎是氣管的直接延續(xù)，因此異物更易進入右肺。左主支氣管較細長，與氣管夾角較大（約45°），需繞過主動脈弓和左心房。這種解剖差異在支氣管鏡檢查、氣管插管和異物吸入時具有重要臨床意義。食管胸段食管上段進入胸腔后，食管位于氣管正后方，與氣管膜部緊密相連。在此段，食管略偏向左側，與左側胸膜相鄰，右側則與奇靜脈相鄰。上胸段食管損傷可能同時影響氣管。食管中段在主動脈弓水平，食管受主動脈弓壓迫向右偏移，形成"主動脈壓跡"。隨后，食管在左主支氣管下方又轉向左側。這段食管與主動脈弓、左主支氣管、降主動脈關系密切，是食管憩室和曲張的好發(fā)部位。食管下段食管下段位于心包后方，與心包后面緊密相連，前方為左心房。食管最后穿過膈肌食管裂孔（第10胸椎水平）進入腹腔，裂孔處有膈肌食管括約肌，是防止胃食管反流的重要結構。迷走神經與膈神經迷走神經胸段左、右迷走神經從頸部進入胸腔，隨后走行明顯不同。右迷走神經沿氣管右側下行，經主動脈弓后到達食管后方，參與形成食管叢。左迷走神經則經主動脈弓前方，隨后轉至食管左側，同樣參與食管叢的形成。食管叢位于食管中下段，由左右迷走神經分支網狀交織而成。從食管叢發(fā)出的迷走神經干再次重組為前、后干，前干主要來自左迷走神經，后干主要來自右迷走神經，隨食管進入腹腔。膈神經膈神經起源于頸叢（C3-5），是膈肌的運動和感覺神經。左、右膈神經從頸部進入胸腔后，分別沿心包外側面前外側下行，最終到達膈肌。右膈神經垂直下行，沿上腔靜脈外側至膈肌。左膈神經則需繞過心尖，路徑較長。膈神經除支配膈肌外，還向心包、縱隔胸膜和膈胸膜發(fā)出感覺分支。臨床上，膈神經麻痹可導致相應側膈肌癱瘓，影響呼吸功能；膈神經刺激可引起膈肌痙攣（俗稱"打嗝"）。胸部手術需特別注意保護膈神經，避免損傷。胸導管解剖路徑起點胸導管起于乳糜池（位于腹主動脈與右側腰大肌之間，第一、二腰椎水平），這是全身最大的淋巴管，直徑約3-5毫米。乳糜池收集來自下肢、盆腔和消化道的淋巴液。胸腔路徑胸導管通過主動脈裂孔進入胸腔，初始位于胸主動脈右側、奇靜脈左側。上行至第4-5胸椎水平時，胸導管轉向左側，繼續(xù)沿食管左側上行。在胸腔上部，胸導管位于食管與脊柱之間，隨后向左前方彎曲。終點胸導管最終匯入左靜脈角（左鎖骨下靜脈與左頸內靜脈匯合處），在匯入點通常有瓣膜，防止血液逆流入胸導管。右上肢、右側頭頸部和右胸部的淋巴通過右淋巴導管匯入右靜脈角。胸導管是人體最大的淋巴管，長約38-45厘米，負責輸送約75%的淋巴液。它還特別輸送來自小腸的乳糜，含有豐富的脂肪。胸導管損傷可導致乳糜胸，表現為胸腔積液中含有大量乳糜微粒。胸部手術，特別是食管手術和胸主動脈手術，需警惕胸導管損傷。肺臟宏觀解剖肺臟一般特征肺是一對位于胸腔內的錐形器官，由海綿狀的肺組織構成，富含彈性纖維。成人肺重約750-850克，男性略重于女性。肺的彈性使其能在呼吸過程中擴張和回縮。每側肺具有三個面（肋面、縱隔面和膈面）和三個緣（前緣、下緣和后緣）。肋面貼近胸壁，膈面與膈肌相接，縱隔面與縱隔相鄰，并有肺門和肺韌帶。左右肺的主要區(qū)別左肺：分為上葉和下葉，由一條斜裂分隔。上葉前下部有舌段，相當于右肺中葉。左肺還有心切跡，容納心尖。左肺體積略小，但長度稍長于右肺。右肺：分為上葉、中葉和下葉，由斜裂和水平裂分隔。右肺較短但寬度更大，重量約占兩肺的55%。右肺門較高，位于第5-6胸椎水平；左肺門稍低，位于第6-7胸椎水平。肺門及肺根結構肺門位置肺門位于肺的縱隔面中部略偏后上方，是支氣管、血管、神經和淋巴管等結構進出肺臟的通道。左肺門位置稍低于右肺門。肺門周圍有胸膜反折形成的肺根，肺根下方延伸為肺韌帶。肺門結構排列肺門結構自上而下的一般排列是："支氣管后下"——肺動脈位于上方，主支氣管位于后上方，肺靜脈位于前下方。右肺門結構排列較規(guī)則，左肺門由于主動脈弓的壓迫略有變異。肺根和肺韌帶肺根是胸膜在肺門處的反折，形成一個包繞肺門結構的胸膜鞘。肺韌帶是胸膜從肺根下方向膈肌方向延伸形成的雙層胸膜折疊，有助于支持肺臟位置，并允許肺隨呼吸運動上下移動。肺門是胸外科手術的重要操作區(qū)域，尤其是肺葉切除術和肺切除術。手術中需要分別處理肺門的血管和支氣管，通常先處理肺動脈，再處理支氣管，最后處理肺靜脈，以減少出血和防止腫瘤擴散。肺門淋巴結是肺癌轉移的重要部位，也是肺癌分期的關鍵因素。左肺特征兩葉結構左肺只有上葉和下葉，由一條斜裂分隔。斜裂自后上方向前下方斜行，在肋面上的投影約從第3胸椎棘突旁開始，沿第6肋至前腋線下緣。左肺沒有水平裂，上葉體積較大。舌段左肺上葉的前下部有舌段，功能上相當于右肺的中葉。舌段分為上、下兩個亞段，有獨立的支氣管和血管供應。舌段在X線胸片上常因重疊而不易觀察，但在CT上可清晰顯示。心切跡左肺縱隔面前下部有明顯的凹陷，稱為心切跡，容納心臟左緣和心尖。心切跡使左肺容積略小于右肺，對左肺前緣形態(tài)影響明顯，使其在下部呈明顯凹陷。血管分布左肺動脈干較長，在肺門分為多個分支供應各肺段。左肺通常有兩條上肺靜脈和兩條下肺靜脈，匯入左心房。左肺支氣管較細長，與氣管夾角較大，分支模式相對簡單。右肺特征三葉結構上、中、下三葉的獨特結構2兩條裂縫斜裂和水平裂分隔三個肺葉較大體積占總肺容量的55%左右4粗短支氣管右主支氣管短而粗，幾乎是氣管直接延續(xù)右肺的三葉結構是其最明顯的特征。斜裂分隔上葉和下葉，走行與左肺相似；水平裂則從斜裂前部橫行向前，分隔上葉和中葉，在胸壁上的投影約沿第4肋骨水平。右肺沒有心切跡，但有相對較深的食管印痕。右肺的支氣管樹結構比左肺更復雜。右主支氣管長約2.5厘米，進入肺門后立即分為上葉支氣管和中間干，后者再分為中葉和下葉支氣管。右上葉通常有三個段支氣管（尖、后、前）；中葉有兩個段（外側和內側）；下葉有五個段（尖、前基底、外側基底、后基底和內側基底）。這種支氣管分布模式在支氣管鏡檢查和肺段切除術中具有重要指導意義。肺段結構肺段是肺的基本功能單位，每個肺段都有獨立的支氣管、動脈和淋巴引流，但靜脈常位于肺段間，為相鄰肺段共享。全肺共有18-20個肺段，右肺10個，左肺8-10個。肺段間的界限通常不明顯，但可通過支氣管和血管分布確定。肺段切除術是保留肺功能的重要手術方式，特別適用于局限性肺部疾病。由于肺段間存在側支循環(huán)，單個肺段的切除通常不會顯著影響鄰近肺段的功能。了解肺段解剖對胸外科醫(yī)生至關重要，也是影像學診斷肺部病變定位的基礎。支氣管樹分級結構支氣管樹概述由氣管到肺泡的23代分支形成的復雜管道系統(tǒng)導氣部分前16代分支，主要功能是氣體傳導呼吸部分后7代分支，參與氣體交換，包括呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡囊支氣管樹按照解剖學特征可分為不同級別。第一級為左右主支氣管，直徑約10-15毫米；第二級為肺葉支氣管，共5個（右肺3個，左肺2個）；第三級為肺段支氣管，共18-20個，每個支配一個肺段；第四、五級為亞段支氣管；之后是細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管，最終到達肺泡。支氣管的直徑隨著分支逐漸減小，但總橫截面積卻不斷增加，從氣管的2.5平方厘米增加到終末細支氣管的約180平方厘米。這種結構設計減緩了氣流速度，有利于氣體在肺泡水平的充分交換。第16代以前的支氣管壁含有軟骨和平滑肌，而更遠端的細支氣管則主要由平滑肌和彈性纖維構成，可在哮喘等疾病中發(fā)生痙攣。肺泡與氣體交換單位肺泡結構肺泡是肺的基本功能單位，直徑約200-300微米，總數約3億個，提供約70-100平方米的氣體交換表面積。肺泡壁由扁平的Ⅰ型肺泡細胞（占肺泡表面積的95%）和立方形的Ⅱ型肺泡細胞（分泌肺泡表面活性物質）組成。肺泡囊肺泡管末端擴大形成的結構，每個肺泡囊含有15-20個肺泡。相鄰肺泡之間通過肺泡孔相通，有利于氣體在肺泡間均勻分布，稱為側支通氣。這種結構也允許巨噬細胞在肺泡間遷移，清除異物。血氣屏障氣體交換的結構基礎，由三層組成：肺泡上皮及其基膜、毛細血管內皮及其基膜、兩膜之間的間質。血氣屏障總厚度僅0.5-1微米，有利于氧氣和二氧化碳的快速擴散。屏障的完整性對防止肺水腫至關重要。肺的血供肺循環(huán)肺動脈系統(tǒng)，負責氣體交換功能1支氣管循環(huán)支氣管動脈系統(tǒng)，提供營養(yǎng)供應2靜脈回流肺靜脈和支氣管靜脈雙重引流毛細血管網圍繞肺泡形成致密網絡，實現氣體交換4肺的血液供應有兩個獨立系統(tǒng)：肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。肺循環(huán)由肺動脈提供，起源于右心室，輸送靜脈血到肺進行氧合。肺動脈及其分支沿支氣管分布，最終形成環(huán)繞肺泡的毛細血管網，參與氣體交換。氧合后的血液通過肺靜脈回流至左心房。支氣管循環(huán)由支氣管動脈提供，通常源自胸主動脈或肋間動脈，為支氣管、肺間質和胸膜提供營養(yǎng)。支氣管動脈血流僅占肺總血流的1-2%。支氣管靜脈部分匯入肺靜脈（形成生理性右-左分流），部分匯入奇靜脈系統(tǒng)。這種雙重血供保證了肺組織在肺循環(huán)受阻時仍能維持基本營養(yǎng)，例如肺栓塞時支氣管循環(huán)可防止肺組織壞死。肺淋巴引流肺內淋巴結分布于支氣管和血管周圍，接收來自肺泡和間質的淋巴液。這些淋巴結通常很小，在正常情況下影像學難以顯示，但在炎癥或腫瘤轉移時可明顯增大。肺門淋巴結位于肺門區(qū)域，圍繞主支氣管、肺動脈和肺靜脈分布。這些淋巴結接收來自肺內淋巴結的引流，是肺癌轉移的首站，對肺癌分期至關重要。3縱隔淋巴結分布于縱隔各部位，包括氣管旁、氣管隆突下、主動脈窗和食管旁等區(qū)域。這些淋巴結接收來自肺門淋巴結的引流，最終匯入胸導管或右淋巴導管。臨床意義肺淋巴引流豐富，是肺部感染和腫瘤轉移的重要途徑。了解淋巴結分布對肺癌分期、治療和預后判斷至關重要?？v隔鏡檢查是評估縱隔淋巴結轉移的重要手段。胸腔主要神經迷走神經第X對腦神經，提供胸腔內臟的副交感神經支配。左、右迷走神經進入胸腔后走行不同，在食管中下段形成食管神經叢，再重組為前、后干，隨食管進入腹腔。迷走神經損傷可引起聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。膈神經來源于C3-5的頸神經，是膈肌的主要運動神經。左、右膈神經沿心包外側下行至膈肌。膈神經損傷導致相應側膈肌癱瘓，可引起呼吸功能障礙，特別是雙側損傷時更為嚴重。交感神經干位于胸椎體側方，由11-12個胸交感神經節(jié)組成。交感神經干向肺、心臟、食管等胸腔器官發(fā)出分支，參與自主神經調節(jié)。胸交感神經節(jié)切除術是治療多汗癥和某些血管疾病的方法。胸腔神經分布復雜而重要，是維持胸腔器官正常功能的基礎。除上述主要神經外，胸腔還有肋間神經（T1-12脊神經前支）、肺叢（由迷走神經和交感神經分支組成）、心叢等結構。這些神經的損傷可引起各種功能障礙，如膈神經麻痹影響呼吸，喉返神經損傷導致聲音嘶啞，交感神經損傷引起Horner綜合征等。胸腔手術中保護這些神經結構至關重要。胸腔主要血管胸腔包含多組重要血管系統(tǒng)。胸主動脈分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈，主動脈弓發(fā)出頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈三大分支。胸主動脈還發(fā)出冠狀動脈、支氣管動脈、食管動脈和肋間動脈等分支，供應胸腔內外多個區(qū)域。肺動脈系統(tǒng)負責肺循環(huán)，起源于右心室，運送缺氧血液到肺部進行氧合。肺靜脈則將氧合后的血液回流至左心房。上腔靜脈系統(tǒng)收集上半身靜脈血回流至右心房，奇靜脈系統(tǒng)則是體循環(huán)靜脈血回流的重要側支通路