外科圍手術(shù)期護(hù)理流程與規(guī)范：從術(shù)前評估到術(shù)后康復(fù)的全周期管理外科圍手術(shù)期護(hù)理貫穿患者從決定手術(shù)到康復(fù)出院的全過程，其質(zhì)量直接影響手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者康復(fù)速度。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，系統(tǒng)梳理圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）的核心護(hù)理流程與規(guī)范，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理管理：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判與準(zhǔn)備優(yōu)化術(shù)前護(hù)理的核心目標(biāo)是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提升患者耐受度、減少圍術(shù)期并發(fā)癥。護(hù)理工作需圍繞“生理-心理-社會(huì)”多維度展開。（一）全面評估與風(fēng)險(xiǎn)分層1.生理狀態(tài)評估重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。κ中g(shù)的影響，通過實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）、影像學(xué)檢查（心肺功能評估）明確患者耐受度。例如，糖尿病患者需將空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)穩(wěn)定在160/100mmHg以內(nèi)，以降低術(shù)中出血、心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)狀態(tài)評估同樣關(guān)鍵：血清白蛋白<30g/L提示營養(yǎng)不良，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑）或腸外營養(yǎng)改善，避免術(shù)后切口愈合延遲。2.心理與認(rèn)知評估采用焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)，對焦慮評分≥50分者，需聯(lián)合醫(yī)生、家屬開展心理干預(yù)：通過圖文手冊、手術(shù)室實(shí)景模擬視頻講解手術(shù)流程，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，緩解“未知恐懼”。同時(shí)評估患者對手術(shù)的認(rèn)知水平，糾正“術(shù)后絕對臥床”等錯(cuò)誤認(rèn)知，為術(shù)后康復(fù)鋪墊基礎(chǔ)。（二）術(shù)前健康宣教：從“告知”到“賦能”摒棄單向說教，采用“問題導(dǎo)向+情景模擬”模式：向患者演示“有效咳嗽咳痰”（深吸氣后屏氣2秒，再用力咳出）、“踝泵運(yùn)動(dòng)”（踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈，預(yù)防深靜脈血栓）等術(shù)后關(guān)鍵動(dòng)作，讓患者術(shù)前掌握技巧；針對胃腸道手術(shù)患者，用食物模型講解“清流質(zhì)-流食-半流食-普食”的過渡邏輯，避免術(shù)后因飲食不當(dāng)引發(fā)腹脹、吻合口瘺。（三）術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施：細(xì)節(jié)決定安全1.皮膚準(zhǔn)備摒棄傳統(tǒng)剃毛備皮（易損傷皮膚、增加感染風(fēng)險(xiǎn)），推薦“清潔備皮+局部脫毛”：術(shù)前1天或術(shù)晨用肥皂水清潔手術(shù)區(qū)域（如腹部手術(shù)需上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），毛發(fā)濃密處使用一次性脫毛劑（避開陰囊、會(huì)陰部黏膜），備皮后用無菌巾覆蓋，減少皮膚菌群定植。2.胃腸道準(zhǔn)備非胃腸道手術(shù)患者：術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物、4小時(shí)禁飲（嬰幼兒、老年患者可適當(dāng)縮短，需遵醫(yī)囑）；結(jié)直腸手術(shù)患者：術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改為清流質(zhì)（如米湯、菜汁），并口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道清潔，確保排便至清水樣便，降低術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)。3.呼吸道準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前2周戒煙，每日進(jìn)行“縮唇呼吸”訓(xùn)練（吸氣2秒，縮唇緩慢呼氣4秒），配合胸部物理治療（如振動(dòng)排痰儀），減少術(shù)后肺部感染幾率。二、術(shù)中護(hù)理配合：精準(zhǔn)支持與安全保障手術(shù)室護(hù)理是圍手術(shù)期的“橋梁環(huán)節(jié)”，需兼顧無菌操作、患者安全、手術(shù)效率三大目標(biāo)。（一）手術(shù)室環(huán)境與安全管理術(shù)前1小時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22~25℃）、濕度（50%~60%），避免患者低體溫或出汗影響術(shù)野；嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)安全核查表”：麻醉前、切皮前、關(guān)腹后三次核查患者身份、手術(shù)部位、植入物信息，杜絕“開錯(cuò)刀”“植錯(cuò)物”。（二）體位安置：舒適與功能保護(hù)并重根據(jù)手術(shù)類型精準(zhǔn)擺放體位，同時(shí)規(guī)避神經(jīng)血管損傷：俯臥位脊柱手術(shù)：在胸部、髂嵴處墊凝膠墊，使腹部懸空（避免腔靜脈受壓），踝部墊軟墊防止跟腱受壓；截石位婦科手術(shù)：腿架高度與患者大腿長度匹配，腘窩處墊軟墊，避免腓總神經(jīng)受壓（術(shù)后可出現(xiàn)足下垂）。體位調(diào)整后需再次檢查患者肢體是否自然舒展，約束帶松緊以容納一指為宜。（三）術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測與應(yīng)急配合持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），對失血量大的手術(shù)（如肝癌切除），每15分鐘記錄出血量、尿量，協(xié)助麻醉師調(diào)整輸液速度、血管活性藥物劑量；器械護(hù)士需熟悉手術(shù)步驟，提前備好特殊器械（如腹腔鏡Trocar、血管吻合器），傳遞器械時(shí)“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕”，避免誤傷術(shù)者或污染術(shù)野。三、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)：從“生存”到“生活”的過渡術(shù)后護(hù)理的核心是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、提升生活質(zhì)量，需關(guān)注“急性期-康復(fù)期”的階段性需求。（一）術(shù)后病情嚴(yán)密觀察：細(xì)節(jié)中見危機(jī)回病房后30分鐘內(nèi)完成“五查”：意識(shí)狀態(tài)（全麻患者是否清醒）、生命體征（血壓是否穩(wěn)定、心率是否增快）、傷口敷料（有無滲血滲液）、引流管（引流液顏色、量、性狀）、肢體溫度（外周循環(huán)是否良好）；對高?；颊撸ㄈ顼B腦手術(shù)、大血管手術(shù)），每15~30分鐘監(jiān)測瞳孔、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，早期識(shí)別顱內(nèi)出血、腦疝征兆。（二）管道護(hù)理：精細(xì)化管理保通暢引流管：胃腸減壓管保持負(fù)壓吸引，每4小時(shí)用生理鹽水沖洗（防堵塞），觀察引流液：若胃管引流出鮮紅色液體>200ml/h，提示消化道出血；腹腔引流管引流出膽汁樣液體，需警惕膽瘺；導(dǎo)尿管：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)夾閉訓(xùn)練（每2小時(shí)開放1次），促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，每日用0.05%碘伏消毒尿道口2次，引流袋低于膀胱水平，防止逆行感染。（三）疼痛與舒適管理：多模式鎮(zhèn)痛減痛苦采用“階梯鎮(zhèn)痛”：輕度疼痛（NRS≤3分）優(yōu)先非藥物干預(yù)（如音樂療法、呼吸放松）；中度疼痛（4~6分）給予口服鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布）；重度疼痛（≥7分）聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵（如舒芬太尼），避免“忍到不能忍才用藥”的誤區(qū)；體位舒適化：腹部手術(shù)患者取半臥位（床頭抬高30°~45°），減輕腹壁張力；骨科手術(shù)患者用軟枕抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。（四）并發(fā)癥預(yù)防：主動(dòng)干預(yù)降風(fēng)險(xiǎn)肺部感染：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背（五指并攏呈杯狀，從下至上、從外至內(nèi)），每2小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行“有效咳嗽”，痰液黏稠者予霧化吸入（氨溴索+生理鹽水）；深靜脈血栓（DVT）：對骨科、大手術(shù)患者，術(shù)后12小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10~15次），聯(lián)合氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），高風(fēng)險(xiǎn)者皮下注射低分子肝素；壓瘡：使用減壓床墊（如氣墊床），每2小時(shí)翻身1次，骨隆突處（骶尾部、足跟）貼水膠體敷料，避免局部長期受壓。（五）康復(fù)與飲食指導(dǎo)：從“能下床”到“能生活”早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)床上翻身，24小時(shí)坐起，48小時(shí)床邊站立（需醫(yī)護(hù)協(xié)助），72小時(shí)短距離行走，活動(dòng)量以患者耐受為度（如心率較靜息狀態(tài)增加<20次/分）；飲食過渡：非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)可飲溫水，無不適后過渡到流食；胃腸道手術(shù)患者需待肛門排氣后，從清流質(zhì)（米湯）逐步過渡到半流食（粥、爛面條），強(qiáng)調(diào)“高蛋白、高維生素、低渣”原則（如雞蛋羹、魚肉泥），促進(jìn)切口愈合。結(jié)語：圍手術(shù)期護(hù)理的“溫度”與“精度”外科圍手術(shù)期護(hù)