重癥肺炎護(hù)理考試試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸急促，動(dòng)脈血氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓30mmHg，氧合指數(shù)180，此時(shí)患者的呼吸功能狀態(tài)為（）A.正常B.Ⅰ型呼吸衰竭C.Ⅱ型呼吸衰竭D.急性呼吸窘迫綜合征答案：B解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常。該患者動(dòng)脈血氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓30mmHg，符合Ⅰ型呼吸衰竭特點(diǎn)。2.對(duì)于重癥肺炎患者，以下哪種體位有利于呼吸（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.俯臥位答案：C解析：半臥位可使膈肌下降，胸腔容積增大，有利于改善呼吸，減輕呼吸困難癥狀，還可促進(jìn)呼吸道分泌物引流，防止誤吸。3.重癥肺炎患者使用機(jī)械通氣時(shí)，最常見的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.肺部感染加重C.氣胸D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎答案：D解析：機(jī)械通氣患者由于人工氣道的建立等原因，氣道防御功能受損，極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。4.重癥肺炎患者出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.應(yīng)用退熱藥物B.物理降溫C.觀察病情變化D.補(bǔ)充水分答案：B解析：對(duì)于高熱患者，首先應(yīng)采取物理降溫措施，如溫水擦浴等，避免體溫過高對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步損害。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.重癥肺炎患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括（）A.生命體征B.呼吸功能C.意識(shí)狀態(tài)D.營養(yǎng)狀況E.心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：全面評(píng)估患者對(duì)制定護(hù)理計(jì)劃很重要，生命體征、呼吸功能、意識(shí)狀態(tài)反映病情嚴(yán)重程度及變化，營養(yǎng)狀況影響患者恢復(fù)，心理狀態(tài)也會(huì)影響治療依從性和康復(fù)。2.以下哪些措施有助于預(yù)防重癥肺炎患者發(fā)生深靜脈血栓（）A.早期活動(dòng)B.應(yīng)用彈力襪C.定期按摩下肢D.保持大便通暢E.適當(dāng)補(bǔ)液答案：ABCDE解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)；彈力襪能增加下肢血液回流；定期按摩下肢可防止血液淤滯；保持大便通暢避免腹壓增加影響下肢血液回流；適當(dāng)補(bǔ)液可維持血液稀釋度，均有助于預(yù)防深靜脈血栓。3.重癥肺炎患者進(jìn)行氧療時(shí)，需要注意觀察的指標(biāo)有（）A.血氧飽和度B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.呼吸頻率D.面色E.心率答案：ABCDE解析：這些指標(biāo)都能反映氧療效果和患者呼吸、循環(huán)功能狀態(tài)，通過觀察可及時(shí)調(diào)整氧療方案。4.重癥肺炎患者的營養(yǎng)支持途徑可選擇（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.先腸內(nèi)營養(yǎng)，不足部分再通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充D.鼻飼E.靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等答案：ABCDE解析：對(duì)于重癥肺炎患者，可根據(jù)其具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，以上選項(xiàng)都是可行的方式。三、判斷題（每題5分，共20分）1.重癥肺炎患者都需要使用抗生素進(jìn)行治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然多數(shù)重癥肺炎由感染引起需要抗生素治療，但如果是其他非感染因素如理化因素導(dǎo)致的重癥肺炎，則不一定需要使用抗生素。2.為重癥肺炎患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間應(yīng)不超過15秒。（）答案：正確解析：每次吸痰時(shí)間不超過15秒，以免引起患者缺氧。3.重癥肺炎患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，應(yīng)立即使用鎮(zhèn)靜劑。（）答案：錯(cuò)誤解析：應(yīng)先查找煩躁不安的原因，如缺氧、疼痛等，針對(duì)原因處理，而不是立即使用鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)殒?zhèn)靜劑可能抑制呼吸等。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理可以預(yù)防重癥肺炎患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（）答案：正確解析：口腔是細(xì)菌定植的重要部位，加強(qiáng)口腔護(hù)理可減少口腔細(xì)菌滋生，降低細(xì)菌進(jìn)入呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述重癥肺炎患者保持呼吸道通暢的護(hù)理措施。答案：-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者取舒適體位，先行5-6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰液到咽部附近，再用力咳出。-胸部物理治療：包括胸部叩擊和體位引流。胸部叩擊時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，以松動(dòng)痰液。體位引流則根據(jù)病變部位不同采取相應(yīng)體位，使病變部位處于高處，促進(jìn)痰液引流。-吸痰：對(duì)痰液黏稠、無力咳出的患者，可按需進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-濕化氣道：可通過霧化吸入等方式，使痰液稀釋，易于咳出。常用的霧化藥物有氨溴索等。2.簡述重癥肺炎患者病情觀察的要點(diǎn)。答案：-生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等變化。如體溫持續(xù)不降或異常升高，可能提示感染未控制；呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變可反映呼吸功能狀態(tài)；血壓、心率變化可提示循環(huán)功能情況。-呼吸功能：觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、呼吸急促等表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，了解患者氧合情況及酸堿平衡狀態(tài)。-意識(shí)狀態(tài)：注意患者神志、精神狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等，可能提示病情加重，腦缺氧或二氧化碳潴留。-痰液情況：觀察痰液的顏色、量、性狀及氣味等。如黃色膿性痰可能提示細(xì)菌感染，粉紅色泡沫痰可能與急性肺水腫有關(guān)。-出入量：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括飲水量、輸液量、尿量等，了解患者的液體平衡狀態(tài)，防止出現(xiàn)水鈉潴留或脫水。-其他：觀察患者有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，如有無胸痛、心悸、腹痛、腹瀉等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。五、討論題（每題20分，共20分）討論如何提高重癥肺炎患者的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。答案：要提高重癥肺炎患者的護(hù)理質(zhì)量并降低并發(fā)癥發(fā)生，可從以下多方面入手：-病情監(jiān)測(cè)方面：-實(shí)施24小時(shí)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，包括體溫、血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。例如，呼吸頻率突然加快或減慢、血壓下降等可能是病情惡化的信號(hào)，能及時(shí)為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，意識(shí)改變往往提示大腦的氧供或代謝出現(xiàn)問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有助于判斷病情嚴(yán)重程度及是否存在并發(fā)癥，如肺性腦病等。-密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、C反應(yīng)蛋白等檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，了解患者的氧合、酸堿平衡及感染控制情況，為合理調(diào)整治療和護(hù)理措施提供客觀數(shù)據(jù)。-呼吸道管理方面：-定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止痰液墜積導(dǎo)致肺部感染加重或肺不張。翻身時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免患者身體晃動(dòng)過大影響呼吸和管道固定。-嚴(yán)格掌握吸痰指征，按需吸痰，吸痰過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，防止交叉感染。同時(shí)，選擇合適的吸痰管和吸痰壓力，減少對(duì)呼吸道黏膜的損傷。-合理使用氣道濕化裝置，根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)整濕化參數(shù)，保持氣道濕潤，稀釋痰液，利于痰液排出。常用的濕化方法有霧化吸入、微量泵持續(xù)氣道濕化等。-預(yù)防感染方面：-病房環(huán)境管理至關(guān)重要，保持病房空氣清新、溫度和濕度適宜，定期進(jìn)行空氣消毒和地面、物體表面清潔消毒，減少病房內(nèi)細(xì)菌和病毒的數(shù)量。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在進(jìn)行各種侵入性操作（如氣管插管、深靜脈置管等）時(shí)，必須遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌侵入機(jī)體引發(fā)感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)患者病情選擇合適的口腔護(hù)理液，定時(shí)進(jìn)行口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-營養(yǎng)支持方面：-早期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定合理的營養(yǎng)支持方案。對(duì)于能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，通過鼻飼或胃腸造瘺等方式給予營養(yǎng)制劑。-對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需求的患者，可聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)，通過靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)成分，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)病情恢復(fù)。-心理護(hù)理方面：-重癥肺炎患者病情嚴(yán)重，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情