2024年醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理組織與人員職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人任主任委員，成員包括醫(yī)療管理、臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、設(shè)備、后勤等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人。委員會(huì)每季度召開(kāi)一次會(huì)議，特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)。其主要職責(zé)為：依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃、制度并監(jiān)督實(shí)施；定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問(wèn)題；根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。（二）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，配備專(zhuān)業(yè)人員，人員應(yīng)具備預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、微生物學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。其具體職責(zé)包括：對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。（三）臨床科室醫(yī)院感染管理小組各臨床科室應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科室兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要職責(zé)為：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施；對(duì)本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查；監(jiān)督檢查本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況；組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；督促本科室人員做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、交接等工作；負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作的指導(dǎo)；根據(jù)需要積極配合醫(yī)院感染管理科開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員應(yīng)每日到臨床科室查閱病歷，了解患者的診斷、治療、用藥等情況，發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行核實(shí)。臨床科室兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)每日對(duì)本科室患者進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)師。管床醫(yī)師應(yīng)在發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2.被動(dòng)監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)師在診斷醫(yī)院感染病例后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科對(duì)上報(bào)的病例進(jìn)行審核，對(duì)于診斷不明確的病例，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，必要時(shí)組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。3.監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者的基本信息、入院診斷、醫(yī)院感染診斷、感染日期、感染部位、病原體名稱(chēng)及藥敏結(jié)果、抗菌藥物使用情況等。醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，掌握醫(yī)院感染的發(fā)病率、感染部位分布、病原體種類(lèi)及耐藥情況等，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供依據(jù)。（二）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。生物監(jiān)測(cè)：每周應(yīng)進(jìn)行一次嗜熱脂肪芽孢桿菌生物監(jiān)測(cè)。新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。2.紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：應(yīng)登記使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年用紫外線輻照計(jì)進(jìn)行一次照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2，使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2。生物監(jiān)測(cè)：必要時(shí)進(jìn)行，使用枯草芽孢桿菌黑色變種ATCC9372作為指示菌，監(jiān)測(cè)紫外線消毒的效果。3.化學(xué)消毒劑監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類(lèi)特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的有效成分含量。對(duì)于使用中的消毒劑，應(yīng)每周進(jìn)行一次染菌量監(jiān)測(cè)，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；對(duì)于使用中的滅菌劑，應(yīng)每月進(jìn)行一次染菌量監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1.空氣監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，根據(jù)潔凈級(jí)別和要求定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，采用平板暴露法或空氣采樣器法。非潔凈手術(shù)部（室）、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門(mén)，應(yīng)每月進(jìn)行一次空氣監(jiān)測(cè)。普通病房等一般診療場(chǎng)所，可每季度進(jìn)行一次空氣監(jiān)測(cè)。空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）為合格。2.物體表面監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門(mén)的物體表面應(yīng)每月進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，一般診療場(chǎng)所的物體表面可每季度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。采樣方法為用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。將棉拭子放入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)送檢。物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2為合格。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每月進(jìn)行一次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，一般診療場(chǎng)所的醫(yī)務(wù)人員可每季度進(jìn)行一次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。采樣方法為被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2為合格。三、消毒隔離制度（一）消毒隔離原則1.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。2.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。3.化學(xué)消毒劑的選擇應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象、消毒水平的要求以及消毒劑的性能來(lái)確定。使用化學(xué)消毒劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其濃度、作用時(shí)間和使用方法。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒。對(duì)感染性疾病患者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止病原體傳播。（二）重點(diǎn)部門(mén)消毒隔離1.手術(shù)室手術(shù)室內(nèi)布局應(yīng)合理，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。手術(shù)器械、物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌流程進(jìn)行處理，使用后的手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌。手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專(zhuān)用的清潔鞋、洗手衣褲、戴口罩、帽子。手術(shù)切口應(yīng)采取有效的保護(hù)措施，防止感染。術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔、消毒，物體表面用含氯消毒劑擦拭，空氣可采用紫外線照射或空氣凈化設(shè)備進(jìn)行消毒。2.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）ICU應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，保持空氣清新。患者的床位應(yīng)相對(duì)固定，床間距應(yīng)≥1.1m。醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒。患者使用的床單、被套、枕套等應(yīng)每日更換，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU必須更換工作服、鞋、戴口罩、帽子，接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。對(duì)于感染患者應(yīng)采取隔離措施，如將感染患者與非感染患者分開(kāi)安置，必要時(shí)設(shè)置單間隔離。3.新生兒室新生兒室應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣流通，室溫保持在2224℃，相對(duì)濕度保持在55%65%。新生兒使用的奶瓶、奶嘴等應(yīng)一人一用一消毒，可采用煮沸消毒或壓力蒸汽滅菌。新生兒的衣物、包被等應(yīng)柔軟、清潔，定期更換。工作人員進(jìn)入新生兒室必須更換工作服、鞋、戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)入新生兒室，如有特殊情況需要進(jìn)入，必須遵守新生兒室的消毒隔離制度。對(duì)于感染新生兒應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。4.消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心應(yīng)分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置實(shí)際屏障。去污區(qū)應(yīng)配置完善的清洗設(shè)備，對(duì)回收的污染物品進(jìn)行分類(lèi)、清洗、消毒。檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)配備包裝材料、封口機(jī)、滅菌設(shè)備等，對(duì)清洗后的物品進(jìn)行檢查、包裝、滅菌。無(wú)菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥，溫度應(yīng)保持在20℃24℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在35%70%。無(wú)菌物品應(yīng)按類(lèi)別、失效期順序放置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。（三）隔離技術(shù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。2.接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。隔離措施為患者應(yīng)安置在單人病房，如條件不允許，可將感染或攜帶相同病原體的患者安置在同一病房。限制患者的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止病原體的傳播。醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。患者的物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，如不能專(zhuān)用，應(yīng)在每次使用后進(jìn)行消毒。3.空氣隔離適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等。隔離措施為患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房，如無(wú)條件，可將患者安置在單人病房，關(guān)閉門(mén)窗，盡量減少人員出入?；颊邞?yīng)佩戴外科口罩，限制其活動(dòng)范圍。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)穿防護(hù)服。病房的空氣應(yīng)進(jìn)行特殊處理，如采用空氣凈化設(shè)備或紫外線照射等。4.飛沫隔離適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流行性感冒、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等。隔離措施為患者應(yīng)安置在單人病房，如條件不允許，可將感染或攜帶相同病原體的患者安置在同一病房?；颊邞?yīng)佩戴外科口罩，在咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾捂住口鼻，如無(wú)紙巾，可用肘部遮擋。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房應(yīng)戴外科口罩，近距離接觸患者時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡。病房應(yīng)保持通風(fēng)良好。四、抗菌藥物合理使用管理（一）抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)，合理選用抗菌藥物。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物治療；特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制，臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度、使用種類(lèi)、聯(lián)合用藥情況等。藥劑科應(yīng)定期對(duì)抗菌藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師。醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的干預(yù)措施。對(duì)于抗菌藥物使用不合理的科室和個(gè)人，應(yīng)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并采取相應(yīng)的處罰措施。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高其合理用藥水平。（三）抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)體系，定期對(duì)臨床分離的病原菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告病原菌的種類(lèi)及藥敏結(jié)果，為臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，掌握醫(yī)院內(nèi)病原菌的耐藥變遷情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥菌的流行趨勢(shì)。對(duì)于耐藥菌感染患者，應(yīng)采取有效的隔離措施，防止耐藥菌的傳播。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。五、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類(lèi)收集醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類(lèi)。感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，如被患者血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾等。病理性廢物是指診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀等。藥物性廢物是指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，如廢棄的抗生素、非處方類(lèi)藥品等。化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑等。各科室應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄，將醫(yī)療廢物分別收集于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類(lèi)別等。（二）醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存與轉(zhuǎn)運(yùn)各科室應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)，醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，應(yīng)便于醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車(chē)輛的出入。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)每天定時(shí)到各科室收集醫(yī)療廢物，收集時(shí)應(yīng)與科室工作人員進(jìn)行交接，雙方簽字確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專(zhuān)用運(yùn)送工具。運(yùn)送醫(yī)療廢物的專(zhuān)用車(chē)輛應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，不得運(yùn)送其他物品。（三）醫(yī)療廢物處置醫(yī)院應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議，將醫(yī)療廢物交由處置單位進(jìn)行集中處置。醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處理。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢物的處置情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療廢物的處置符合要求。同時(shí)，應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理檔案，記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法等信息，檔案資料應(yīng)保存3年以上。六、人員培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定年度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度、監(jiān)測(cè)方法、消毒隔離技術(shù)、抗菌藥物合理使用、醫(yī)療廢物管理等方面的知識(shí)。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.新職工入職培訓(xùn)對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、后勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染管理的重要性、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施等。2.在職人員定期培訓(xùn)對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行至少6學(xué)時(shí)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)管理人員、后勤人員每年進(jìn)行至少4學(xué)時(shí)的