第十五章內(nèi)分泌，營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)內(nèi)泌系統(tǒng)的解剖生理

考試引導(dǎo)

內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和分散存在于機(jī)體各處的內(nèi)分泌細(xì)胞組成-內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌系統(tǒng)：

由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)能分泌生物活性物質(zhì)

(激素)的傳遞系統(tǒng)稱(chēng)為內(nèi)分泌

系統(tǒng)。

二激素：

1.定義：由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌,經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的高

效生物活性物質(zhì)

2.特性：①激素的信使作用：是細(xì)胞和細(xì)胞之間進(jìn)行信息傳遞的體液信號(hào)；②特異性：受

體決定了激素作用的相對(duì)待異性；③高效能；④激素的相互作用：協(xié)同或者拮抗、允許

3.分類(lèi)：含氮類(lèi)激素：肽類(lèi)、蛋白質(zhì)類(lèi)激素；類(lèi)固醇激素：腎上腺皮質(zhì)、性腺等部位分泌

的激素。

4.激素作用方式：①遠(yuǎn)距分泌：經(jīng)血循環(huán)運(yùn)輸至遠(yuǎn)距離的靶細(xì)胞②旁分泌：經(jīng)組織液擴(kuò)散

至臨近細(xì)胞③神經(jīng)分泌：沿神經(jīng)軸突借軸漿流動(dòng)送至神經(jīng)末梢釋放

5.激素的生理作用：①調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝，水鹽代謝；②促進(jìn)細(xì)胞、組織或器官的增殖與分

化，③促進(jìn)生殖器官的發(fā)育成熟及性激素的調(diào)節(jié)；④影響中樞系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及

活動(dòng)⑤與神經(jīng)系統(tǒng)配合共司調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)

6.激素分泌的調(diào)節(jié)：

⑴神經(jīng)調(diào)節(jié)：

⑵反饋調(diào)節(jié)(維持激素水平):在下丘腦-垂體-靶腺之間存在著相互依賴(lài)、相互制約的關(guān)系，這

種關(guān)系稱(chēng)為反饋性調(diào)節(jié)作用其可以分負(fù)反饋調(diào)節(jié)和正反饋調(diào)節(jié)①負(fù)反饋調(diào)節(jié):下丘腦-垂體

激素能興奮靶腺激素的分泌，當(dāng)血液中靶腺激素濃度升高時(shí)，反過(guò)來(lái)又能抑制下丘腦-垂體

激素的分泌，這稱(chēng)為負(fù)反饋調(diào)節(jié)②正反饋調(diào)節(jié):當(dāng)血液中靶腺激素濃度增高時(shí)，能興奮下丘

腦-垂體促激素的分泌可見(jiàn)于下丘腦-垂體-性腺之間的調(diào)節(jié)根據(jù)閉合回路的遠(yuǎn)近可分為長(zhǎng)反

饋、短反饋與超短反饋三種。反饋調(diào)節(jié)保持激素在血液中濃度的相對(duì)穩(wěn)定。

三.下丘腦與垂體：垂體和下丘腦聯(lián)系：①腺垂體：通過(guò)下丘腦-神經(jīng)門(mén)脈系統(tǒng)交流；②神經(jīng)

垂體：通過(guò)下丘腦-垂體束神經(jīng)垂體交流；

1.垂體：①位置：垂體位于顱底碟骨的垂體窩內(nèi)，在視交叉的下方，以漏斗連于下丘腦②

分類(lèi)：⑴腺垂體:由腺留田胞情成；

⑵結(jié)節(jié)部神經(jīng)垂體：由神經(jīng)纖維垂體構(gòu)成；③作用:腺垂體分泌多種激素，并能影響其他激

素分泌，神經(jīng)垂體無(wú)分泌作用，只是儲(chǔ)存和釋放下丘腦運(yùn)輸來(lái)的激素，其功能是血壓上升、

尿量減少和子宮收縮

2.下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：⑴下丘腦促垂體的結(jié)構(gòu)和功能聯(lián)系：

①下丘腦促垂體區(qū)與下丘腦調(diào)節(jié)肽：在下丘腦基底部存在“促垂體區(qū)”，此區(qū)的神經(jīng)分泌

細(xì)胞分泌肽類(lèi)物質(zhì)，經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)到達(dá)腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體的分泌，統(tǒng)稱(chēng)下丘腦調(diào)節(jié)肽。

下丘腦調(diào)節(jié)性多肽：(概念：下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的肽類(lèi)激素，其主要作用是

調(diào)節(jié)腺垂體的活動(dòng)。)包括：促甲狀腺激素釋放激素(TRH)；促性腺激素釋放激素(GnRH)；

生長(zhǎng)抑素(GHIG)；生長(zhǎng)素釋放激素(GHRH)；促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)；催乳素祥放

抑制因子(PIF)、催乳素釋放因子(PRF)"足黑素細(xì)胞激素釋放因子(MRF)；促黑素細(xì)胞激素抑

制因子；②垂體門(mén)脈系統(tǒng)：把下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體分泌細(xì)胞的

活動(dòng)。⑵腺垂體分泌的激素：生長(zhǎng)激素；催乳素：促進(jìn)有泌乳功能的乳腺分泌；促甲狀腺

素；促腎上腺皮質(zhì)激素；促性腺激素：促卵泡激素和黃體生成素"足黑激素；

3.下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：

⑴下丘腦與神經(jīng)垂體的結(jié)構(gòu)和功能系統(tǒng)：神經(jīng)垂體位于腦垂體后部，神經(jīng)垂體沒(méi)有腺細(xì)胞,

但含有豐富的毛細(xì)血管；

⑵神經(jīng)垂體釋放的激素：血管升壓素；催產(chǎn)素

四.甲狀腺

1.甲狀腺的結(jié)構(gòu)與功能：①位置：甲狀腺位于頸前區(qū)，喉的兩側(cè)，氣管上部的前方，1"H”

形，分為左右兩葉，中間以峽部相連。②分葉：側(cè)葉（左右葉）；峽部③功能：合成和分

泌甲狀腺激素（T3、T4）,調(diào)節(jié)機(jī)體基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，特別是神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)發(fā)育

2甲狀腺激素：

⑴甲狀腺激素：甲狀腺分泌的生物活性的激素有甲狀腺（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）兩

種⑵甲狀腺激素的生物學(xué)作用：

促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育

甲狀腺激素過(guò)少：小兒：易患呆小癥（表現(xiàn)為身材矮小，智力低下）成人：黏液性水腫，

甲狀腺功能過(guò)高：成人甲亢

②對(duì)代謝的影響：I產(chǎn)熱效應(yīng)：組織分解代謝耗氧量、產(chǎn)熱量基礎(chǔ)代謝率。

II.對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響

③神經(jīng)系統(tǒng)影響：維持CNS的興奮性

④其他：心血管：維持心率，心力，維持外周血管擴(kuò)張及脈壓

⑤消化：維持正常食欲；

⑥生殖：維持垂體與性腺活動(dòng)的平衡。

⑶甲狀腺激素的調(diào)節(jié)：（主三種途徑）

①、反饋調(diào)節(jié)：甲狀腺激素在血中的濃度，經(jīng)反饋調(diào)節(jié)腺垂體分泌TSH的活動(dòng)；

②、神經(jīng)調(diào)節(jié)：體內(nèi)外各種刺激可以通過(guò)感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)傳到中樞，促進(jìn)或抑制下丘

腦分泌TRH,進(jìn)而再影響甲狀腺素的分泌

③、自身調(diào)節(jié)：甲狀腺通過(guò)自身對(duì)碘供應(yīng)的多少而調(diào)節(jié)甲狀腺素的分泌。

五.甲狀旁腺、降鈣素

1.甲狀旁腺:①，位置：甲狀旁腺似黃豆大小，埋在甲狀腺兩側(cè)的后緣內(nèi)，上下各一對(duì)。②

功能：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，使血鈣升高和血磷降低。

切除后血鈣濃度下降，出現(xiàn)手足抽搐，可導(dǎo)致死亡。

2.降鈣素：在甲狀腺濾泡近旁的腺泡旁細(xì)胞，分泌降鈣素。降鈣素的主要作用是減少破骨

細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制破骨細(xì)胞溶解骨質(zhì)，促進(jìn)骨中鈣鹽沉積，對(duì)抗甲狀旁腺素的作用，使血

鈣下降。

六.胰島①位置：散在于胰腺腺泡之間的許多細(xì)胞團(tuán)②分類(lèi)：A細(xì)胞占20%,分泌胰高血糖

素。B細(xì)胞占60%-70%,分泌胰島素

1.胰島素①、對(duì)糖的代謝：促進(jìn)葡萄糖攝取和利用；加速糖原合成，抑制糖異生；促進(jìn)葡

萄糖轉(zhuǎn)為脂肪酸一血糖1

②、對(duì)脂肪的代謝作用：合成脂肪

③、對(duì)蛋白質(zhì)的影響：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解

2.胰高血糖素：

?糖：具有很強(qiáng)的促進(jìn)糖原分解和糖異生作用，使血糖濃度顯著升高°

②脂肪：促進(jìn)脂肪的分解和脂肪酸氧化。

③蛋白質(zhì)：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成。

六.腎上腺：

①位置：腎上腺位于腎的上方，左右各一②分類(lèi)：皮質(zhì)：球狀帶

分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮；束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇,網(wǎng)狀帶分泌糖

皮質(zhì)激素和少量性激素脫氫表雄酮和雌二醇。髓質(zhì)：分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使得

心跳加快、心臟收縮能力增強(qiáng)、血管收縮和血壓上升，是機(jī)體的應(yīng)急器官

1.腎上腺皮質(zhì)：

⑴腎上腺糖皮質(zhì)激素-主要是皮質(zhì)醇：

①對(duì)物質(zhì)代謝的影響：I.糖代謝：血糖；II.脂肪代謝：向心性肥胖此蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)

肝外組織蛋白質(zhì)分解。抑制其合成，肌肉消瘦。呈現(xiàn)面圓背厚四肢消瘦特殊體態(tài)

②對(duì)其他組織器官的作用：對(duì)cns的影響：少量欣快感、大量出現(xiàn)煩躁、注意力不集中現(xiàn)

象對(duì)血細(xì)胞的影響：增強(qiáng)骨髓造血功能

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：維持正常血壓

⑵腎上腺鹽皮質(zhì)激素：調(diào)節(jié)水鹽代謝；主要為酸固酮，減少時(shí)候?qū)е碌外c、高鉀、脫水和

循環(huán)衰竭，兼有糖皮質(zhì)作用，但是作用較弱

⑶性激素：分泌雌、雄激素.

2.腎上腺髓質(zhì)：

⑴與交感系統(tǒng)組成交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

⑵分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使得心跳加快、心臟收縮能力增強(qiáng)、血管收縮和血壓上

升，是機(jī)體的應(yīng)急器官

第二節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

考試引導(dǎo)

概念單純性甲狀腺腫因缺碘、先天甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因

引起的非炎癥性、非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。碘缺乏是

地方性甲狀腺腫的最常見(jiàn)原因。

-.原因

1.攝碘過(guò)多

2致甲狀腺腫物質(zhì)

3.先天性甲狀腺激素合成障

二.臨床表現(xiàn)甲:狀腺常呈輕，中度彌漫性腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟。；進(jìn)一步

增大，可出現(xiàn)頸部增粗和頸前腫塊，捫及甲狀腺有多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)并引起壓迫

癥狀，如壓迫氣管可引起咳嗽、呼吸困難；壓迫食管可弓I起吞咽困難；壓迫喉返神

經(jīng)引起聲音嘶啞。

三、輔助檢查

L甲狀腺功能檢查血清TT4,TT3正常，TT4/TT3,常增高。血清TSH水平一般正常.

2.甲狀腺掃描見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。

四、治療原則

1.藥物治療可使用碘劑、甲狀腺制劑，但應(yīng)避免大劑量碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。

2.手術(shù)治療單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。

五、護(hù)理問(wèn)題

1.自我形象紊亂與頸部外形異常有關(guān)

2.知識(shí)缺乏：缺乏單純性甲狀腺腫的相關(guān)防治知識(shí)。

六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人利用服飾進(jìn)行外表修飾，完善自我形象。

2.病情觀(guān)察觀(guān)察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和壓痛。

3.用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，不可隨意堵多和減少；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病

人避免大劑量使用碘治療，以免誘發(fā)甲亢。

七、健康教育

1.在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，指導(dǎo)病人補(bǔ)充碘鹽，指出這是預(yù)防缺碘性地方性甲

狀腺腫最有效的措施。

2.指導(dǎo)碘缺乏病人和妊娠期婦女多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類(lèi)

食品，并避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物，食物有卷心菜、蘿卜、

菠菜及花生等，藥物有疏服類(lèi)藥物、硫富酸鹽、保泰松、碳酸鋰。

3.囑病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥和堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)。

考點(diǎn)練習(xí)

1地方性甲狀腺腫的主要原因

A.攝碘過(guò)多

B.碘缺乏

C.服用硫服類(lèi)藥物

Do服用碳酸鋰藥物

E.先天性甲狀腺素合成不足

參考答案B考點(diǎn)：碘缺乏是地方性甲狀腺腫的最常見(jiàn)原因。

2.日常生活中使用加碘食鹽主要是為了預(yù)防

A.甲狀腺功能亢進(jìn)

B.單純甲狀腺腫

C.甲狀腺囊腫

D.甲狀舌骨囊腫

E甲狀腺腺瘤

參考答案B考點(diǎn)：補(bǔ)充碘鹽是預(yù)防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。

第三節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

考試引導(dǎo)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀

腺激素（TH）過(guò)多所致的臨床綜合征。

一、病因本病女性多見(jiàn)，各年齡組均可發(fā)病，以20-40歲為多。

1.自身免疫病人體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞功能缺陷，可合成多種針對(duì)自身甲狀腺抗原的

抗體。是本病的主要原因.

2,遺傳因素該病有家族發(fā)病傾向。

3.誘發(fā)因素感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等。

二、臨床表現(xiàn)

㈠T3、T4過(guò)多綜合征

1.高代謝綜合征由于由于T3,T4分泌過(guò)多，病人產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出

現(xiàn)怕熱，多汗，皮膚溫暖濕潤(rùn)，低熱，體重下降。

2.精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏，多言好動(dòng)，易激動(dòng)、注意力不集中、記憶力減退，

失眠。腱反射亢進(jìn)，伸舌和雙手向前乎伸時(shí)有細(xì)震顫。

3.心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短；心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，收縮壓增高、

舒張壓降低致脈壓增大（親：脈壓增大主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和甲亢）。

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)部分病人有肌無(wú)力、肌萎縮，行動(dòng)困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。

周期性癱瘓，多見(jiàn)于青年男性，可伴有重癥肌無(wú)力。

5.消化系統(tǒng)病人食欲亢進(jìn)、消瘦、嚴(yán)重者呈現(xiàn)惡病質(zhì)；大便頻繁，甚至慢性腹

瀉。

6.血液系統(tǒng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，血小板壽命短，可出現(xiàn)紫瘢；部分病人有輕度貧

血。

7.生殖系統(tǒng)，女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性多陽(yáng)痿、乳房發(fā)育；男女生育率

均下降。

（-）甲狀腺腫大呈彌漫性，對(duì)稱(chēng)性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無(wú)壓痛，

有震顫及雜音，為本病重要體征。

（三）眼征分為單純性及浸潤(rùn)性突眼。

（四）甲狀腺危象其發(fā)生原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體。腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)

減弱，大量T3、T4釋放人血有關(guān)。

1.誘因應(yīng)激、感染、1311治療反應(yīng)，手術(shù)準(zhǔn)備不充分等。2.臨床表現(xiàn)①TN

39C。；②心率N140次/分；③惡心、厭食、嘔吐，腹瀉。大汗、休克；④神情

焦慮、煩躁，嗜睡或謔妄、昏迷；⑤可合并心衰、肺水腫等。

三、輔助檢查

1.基礎(chǔ)代謝率，正常BMR為-10%-+15%。測(cè)定應(yīng)在禁食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)

以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR=脈壓+脈率-111。

甲狀腺攝率正常小時(shí)為小時(shí)為

2.131125%-25%,2420%-45%o

3.血清總T3.總T4（T3.T4）為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，甲亢時(shí)增高。

4.血清游離T4（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）是具有生理活性的甲狀腺激素,

不受TBG影響，是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。

5.促甲狀腺激素（TSH）血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。

先于。先于‘TT3、，TT4、FT3、FT4出現(xiàn)異?！昙卓簳r(shí)TSH降低。

6.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)甲亢時(shí)T3、T4增高，反饋抑制TSH,

故TSH不受TRH興奮；TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。。本試驗(yàn)安全，可用

于老人及心臟病病人。

四、治療原則（一）一般治療保證休息及營(yíng)養(yǎng)，避免包情緒波動(dòng)，可適當(dāng)使用

鎮(zhèn)靜催眠劑，還可給予B受體阻滯藥等。（二）抗甲狀腺藥物分為硫眼類(lèi)（甲硫

氧喀嚏、丙硫氧嗑碇）及瞇嘎類(lèi)（甲筑瞇理、卡比馬嗖）。作用機(jī)制為抑制甲

狀腺過(guò)氧化物前，限斷甲狀腺激素合成。丙硫簟嚏n定可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3.

（三）外科治療甲亢外科治療的基本方法是甲狀腺大部切除術(shù)。

1.手術(shù)適應(yīng)證①中度以上的原發(fā)性甲亢；②繼發(fā)性甲亢；③高功能腺瘤；；④

抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥困難者；⑤腺體較大，伴有

壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型的甲亢；⑥妊娠早、中期《5個(gè)月》的甲亢病

人具有上述指征者。

2.手術(shù)禁忌證青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐

受手術(shù)者。（親：日狀腺分泌甲狀腺素，甲狀腺素可促進(jìn)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，

如切除甲狀腺，會(huì)影響青少年的成長(zhǎng)發(fā)育哦）。

（四）放射性碘利用1311釋放的e射線(xiàn)破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合

成與釋放。適用于30歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。

伍）甲狀腺危象的治療1.將病人安置在安靜低溫的環(huán)境中，密切觀(guān)察神志變化,

定時(shí)測(cè)量生命體征并作詳細(xì)記錄；昏迷者注意口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺

部感染。2,對(duì)癥治療及處理并發(fā)癥（1）高熱時(shí)可作藥物或物理降溫，必要時(shí)使用

異丙嗪進(jìn)行人工冬眠。。禁用阿司匹林。（2）補(bǔ)充足量液體。（3）持續(xù)低流量給氧。

⑷積極治療感染、肺水腫等并發(fā)癥。

3.抑制甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變T,首選丙硫氧口密淀。.

4..抑制已合成的甲狀腺激素釋放人血可選用碘化鈉或或盧格碘液。

五、護(hù)理問(wèn)題

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體高代謝致代謝需求超過(guò)能量攝人有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)。

3.組織完整性受損與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。

4.自我形象紊亂與突眼和甲狀腺腫大引起的身體外觀(guān)改變有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。

六、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.避免各種刺激保持病室安靜，室溫保持在20qC左右

2.飲食護(hù)理給予熱量，高蛋白，高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食

物，注意補(bǔ)充水分。

（-）癥狀護(hù)理病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔舒適。腹瀉較重者，注

意保護(hù)肛周皮膚。有突眼著，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，如經(jīng)常點(diǎn)眼藥，外出時(shí)戴茶色眼

鏡，以避免強(qiáng)光與灰塵的剌激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲

食，以減輕眼球后軟組織水腫。

（三）藥物護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并注意觀(guān)察藥物的療效及其不良反應(yīng)。

（四）預(yù)防甲狀腺危象

1.避免精神刺激。

2.預(yù)防和盡快控制感染。

3.堅(jiān)持治療，不自行停藥。

4.手術(shù)或放射性碘治療前做好充分準(zhǔn)備。

（五）手術(shù)前后護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理⑴心理護(hù)理⑵藥物準(zhǔn)備：為提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，預(yù)防術(shù)后

并發(fā)癥，通常先用硫氧口密嚏。待甲亢癥狀基本控制后，停用能使甲狀腺腫大和

動(dòng)脈充血的抗甲狀腺藥物，改服碘劑。碘劑能抑制甲狀腺的釋放，還能減少甲

狀腺血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行，服用碘劑的時(shí)間

一般不要超過(guò)3周。當(dāng)病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，基礎(chǔ)代謝率低于

+20%,脈率穩(wěn)定在90次/分以下，腺體縮小變硬，就表明準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手

術(shù)。

2.手術(shù)后護(hù)理

⑴一般護(hù)理

1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流。

2）傷口引流的護(hù)理：為弓I流傷口滲血、滲液，常放置有乳膠片引流或膠管引流。

應(yīng)始終保持引流通暢，嚴(yán)密觀(guān)察敷料滲出情況及引流量。術(shù)后傷口引流量一般

不超過(guò)100ml。引流手術(shù)后24-48小時(shí)拔除。

3）嚴(yán)密觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥

4）飲食：術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，少量慢咽。手術(shù)后第

2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。

5）保持呼吸道通暢

6）藥物：繼續(xù)服用復(fù)方碘溶液，每日3次，以每次16滴開(kāi)始，逐日每次減少1

滴，至每次3滴為止。若手術(shù)前用普秦洛爾做準(zhǔn)備者，手術(shù)后繼續(xù)服用4-7天。

（2）主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1）術(shù)后呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。臨床表

現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)結(jié)，甚至窒息。（.：發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，須立即

進(jìn)行床旁搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線(xiàn)，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管）。

2）喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷，大多引起聲音嘶，雖可經(jīng)健側(cè)聲帶向患

側(cè)過(guò)度內(nèi)收而代償，但不能恢復(fù)其原有音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可因兩側(cè)聲帶

麻痹致失聲、呼吸因難，甚至窒息。（親：甲亢術(shù)后聲音嘶啞的病人應(yīng)進(jìn)行發(fā)

音練習(xí)。方法是：說(shuō)話(huà)盡量響一點(diǎn)，經(jīng)常發(fā)“衣”音，使兩側(cè)聲帶向中央收縮，

大部分病人在半年左右恢復(fù)正常）。

3）喉上神經(jīng)損傷：外文受損可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低。若內(nèi)

支受損會(huì)使喉部黏膜感覺(jué)喪失，在進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽或嗆咳。

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常。

4）手足抽搐：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術(shù)后1-2日出現(xiàn)面部、唇或手足部的

針刺、麻木或強(qiáng)直感；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，

每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10-20分鐘或更長(zhǎng)，甚至發(fā)生喉、膈肌痙攣和窒息。

抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml解除痙攣。

5）甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12?36/1,時(shí)。預(yù)防的關(guān)

鍵是充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄

糖溶液，并立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑滴注碘劑、氫化可的松、普蔡洛爾等藥物。

好禮相送-單側(cè)喉返損，病人聲音嘶；雙側(cè)喉返損，病人聲音失；

喉上外支損，病人聲調(diào)降；喉上內(nèi)支損，飲水易嗆咳。

七、健康教育

甲亢口訣：甲亢病容真可怕，眼球凸出頸粗大;甲功增高價(jià)值大，硫服類(lèi)藥能壓下。

考點(diǎn)練習(xí)

甲亢病人重要的體征是A.雙手震顫B.心動(dòng)過(guò)速C.眼球突出D.甲狀腺腫大

E.周期性癱瘓

參考答案D

考點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，隨吞咽

上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無(wú)壓痛，有震顫及雜音，為本病重要體征。

甲狀腺手術(shù)一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，術(shù)后會(huì)發(fā)生A.吞咽困難B.聲音嘶啞C.聲

調(diào)降低D.飲水嗆咳E.手足抽搐

參考答案B

候上神經(jīng)內(nèi)支損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)A.音調(diào)降低B.B.吞咽困難C.飲水嗆咳D.聲音

嘶啞E.手足抽搐

參考答案C

考點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)喉返損，病人聲音嘶；雙側(cè)喉返損，病人聲音失；喉上外支損，病

人聲調(diào)降；喉上內(nèi)支損，飲水易嗆咳。

第四節(jié)甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理

考試引導(dǎo)

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不

足所致的一組內(nèi)分泌疾病。

一、病因1.原發(fā)性甲減約占90%以上，系甲狀腺本身疾病所引起。2.垂體性

甲減由于腫瘤、手術(shù)、放療或產(chǎn)后垂體缺血性壞死等導(dǎo)致垂體TSH不足而繼發(fā)

甲狀腺功能減退癥。

二、臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)有畏寒、少汗、乏力、少言、體溫偏低、動(dòng)作緩慢、食欲減退而體重

無(wú)明顯減輕。典型黏液性水腫病人呈現(xiàn)表情淡漠，眼瞼水腫，面色蒼白，唇厚舌大，

皮膚干燥、增厚、粗糙、脫屑，毛發(fā)脫落，眉毛稀疏。

2.各系統(tǒng)表現(xiàn)

①精神神經(jīng)表現(xiàn)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、有神經(jīng)質(zhì)

表現(xiàn)。

②心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩、心濁音界擴(kuò)大、心音減弱。

③消化系統(tǒng)表現(xiàn)：.畏食、腹脹、便秘等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫

性巨結(jié)腸。由于胃酸缺乏或維生素B12吸收不良，可導(dǎo)致缺鐵性貧血或惡性貧血。

④呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呈缺氧狀態(tài)。

⑤?內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：有性欲減退，女性常月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和不育；男性出現(xiàn)陽(yáng)

痿。

⑥肌肉與關(guān)節(jié)表現(xiàn)：肌肉軟弱乏力，寒冷時(shí)可有暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛等C

3.黏液性水腫昏迷見(jiàn)于病情嚴(yán)重者。誘發(fā)因素有寒冷、感染、手術(shù)、嚴(yán)重軀體疾

病、中斷IH替代治療和使用麻醉、鎮(zhèn)靜劑等。表現(xiàn)為嗜睡，低體溫（體溫＜35C。），

呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢肌肉松弛池，反射減弱或消失，甚至昏迷、

休克。

=輔助檢杳

1.一-般檢查①輕;中度貧血；②血糖正?；蚱?；3血膽固醇、甘油三酯常增高。

2.甲狀腺功能檢查①血清TSH升高;②血TT4（或FT4）降低早于TT3（或FT3）;③血TT。

3（或FT3）下降僅見(jiàn)于后期或病重者；④:甲狀腺攝1311率降低.

3.判定病變部位檢查

①血TSH:原發(fā)性甲減者增高；下丘腦-垂體性甲戒者常降低。

②TRH興奮試驗(yàn)：血清TSH無(wú)升高反應(yīng)者提示垂體性甲減；延遲升高者為下丘腦性

甲減；如TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示原發(fā)性甲減0

③血清T3、T：增高，血清TSH基值或?qū)RH興奮試驗(yàn)反應(yīng)正?；蛟龈?，臨床無(wú)甲

亢表現(xiàn)，提示為T(mén)H不敏感性甲減。

④影像學(xué)檢查：有助于異位甲狀腺、下丘腦、垂體病變等的確診。

四、治療原則甲減的治療主要是對(duì)癥處理和甲狀腺素替代治療。各種類(lèi)型的甲

減，均需用TH替代，永久性甲減者需終身服用。常規(guī)替代治療者，藥物常用

左甲狀腺素口服，初始劑量為每日25-50ug,長(zhǎng)期維持量約每日75-150ug.

五、護(hù)理問(wèn)題

1.活動(dòng)無(wú)耐力與甲狀腺激素合成分泌不足有關(guān)。

2.體溫過(guò)低與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚組織營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。

4.社交障礙與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關(guān)，

5.便秘與胃酸缺乏或維生素B12吸收不良有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。

六護(hù)理措施

L一般護(hù)理

①給予高蛋白，高維生素，低鈉。低脂肪飲食，鼓勵(lì)病人攝取足夠水分以防止脫水。

②調(diào)節(jié)室溫在22.23C。之間，加強(qiáng)保暖。

③加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日觀(guān)察皮膚彈性與水腫情況，觀(guān)察皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)絹、起水

皰或破損等。洗澡時(shí)避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。

2.便秘護(hù)理

2臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，教育病人每日定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的

習(xí)慣。

②指導(dǎo)病人每日進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。

③教育病人應(yīng)多食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以

保證大便通暢。

④必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑，并觀(guān)察大便的次數(shù)、性質(zhì)改變。

3.病情觀(guān)察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及全身黏液性水腫情況，每日

記錄病人體重。

4.用藥護(hù)理①指導(dǎo)病人按時(shí)服用左甲狀腺素，注意觀(guān)察有無(wú)發(fā)生藥物服用過(guò)量的癥

狀，②對(duì)于有心臟病、腎炎、高血壓的病人，應(yīng)特別注意遵醫(yī)囑的劑量準(zhǔn)確給藥，

不可任意減量或增量。③服用利尿劑時(shí)，需記錄五小時(shí)液體出入量。④替代治療效

果最佳的指標(biāo)為血TSH恒定在正常范圍內(nèi)，應(yīng)告知長(zhǎng)期替代者每6-12個(gè)月檢測(cè)1

次。

5.黏液性水腫昏迷的護(hù)理

①迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑補(bǔ)充甲狀腺素，靜脈注射左甲狀腺素40-120,-Lg;靜

滴氫化可的松同時(shí)每日靜脈滴注葡萄糖鹽水

200-300mg,5%-10%500-1000mlc

②注意保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)

術(shù)。

③監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及水、電解庾、酸堿平衡、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，記錄液體

出入量◎

④按醫(yī)囑控制感染，配合休克、昏迷的搶救。

七、健康教育

1.告知病人發(fā)病原因及自我護(hù)理的注意事項(xiàng)。

2.做好個(gè)人衛(wèi)生，冬季要注意保暖，避免出入公共場(chǎng)所，預(yù)防感染和創(chuàng)傷，慎用

安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻辭等藥物，以免加重病情。

3.對(duì)需終生替代治療者，向其解釋終生服藥的重要性和必要性。

4.指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)日狀腺素服用過(guò)量的癥狀，講解黏液性水腫昏迷發(fā)生的原因

及表現(xiàn)，使病人學(xué)會(huì)自我觀(guān)察。若出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫降低（體溫＜35C。）

等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

考點(diǎn)練習(xí)

患者，女性，28歲，近1周來(lái)出現(xiàn)畏寒、乏力、少言、動(dòng)作緩慢、食欲減退及記憶

力減退、反應(yīng)遲鈍。

1.該患者應(yīng)考慮為A,甲狀腺功能亢進(jìn)B,單純性甲狀腺腫C.慢性甲狀腺炎

D.甲狀腺功能減退E亞急性甲狀腺炎

2.診斷為上述疾病后，應(yīng)使用下列哪種激素替代治療A.性激素B.甲狀腺素

C.腎上腺皮質(zhì)激素D。促甲狀腺素E.升壓激素

參考答案DB

考點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥的病因和臨床表現(xiàn)

第五節(jié)庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理

考試引導(dǎo)

庫(kù)欣綜合征是指由多種原因?qū)е履I上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所引起的癥狀群。主要

主要表現(xiàn)有滿(mǎn)月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、座瘡、糖尿病傾向、高血壓

和骨質(zhì)疏松等。本癥成人多于兒童，女性多于男性，20-40歲居多。

一、病因1.庫(kù)欣病垂體分泌A(yíng)CTH過(guò)多，導(dǎo)致雙側(cè)丈側(cè)腎上腺增生，分泌大量

的皮質(zhì)醇，此類(lèi)型最多見(jiàn)。2.異位ACTH綜合征是由垂體以外的癌瘤產(chǎn)生

ACTH,刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過(guò)量的皮質(zhì)醇。最常見(jiàn)的是肺癌。3,原發(fā)

性腎上腺皮質(zhì)腫瘤腫瘤分泌大量皮質(zhì)醇，抑制垂體ACTH的釋放。

二、臨床表現(xiàn)1.代謝紊亂形成典型的“向心性肥胖”

1.蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)分解加速、合成抑制，致皮膚菲薄形成紫紋，

以臀部外到J、下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)等處多見(jiàn)。

2.糖代謝障礙皮質(zhì)醇有拮抗胰島素的作用，抑制糖利用，促進(jìn)糖異生，

而致血糖升高，出現(xiàn)糖尿病癥狀，稱(chēng)類(lèi)固醇性糖尿病。

3.電解質(zhì)紊亂皮質(zhì)醇有潴鈉排鉀作用，可有水腫、低鉀的表現(xiàn)。

4.器官功能障礙①心血管病變：高血壓常見(jiàn)；②性功能異常：女性月

經(jīng)稀少、不規(guī)則或閉經(jīng)，多伴不孕，輕度脫毛，座瘡常見(jiàn)；男性性欲減

退、睪丸變軟、陰莖縮小，出現(xiàn)陽(yáng)痿，背部及四肢體毛增多；③神經(jīng)精

神癥狀：情緒不穩(wěn)定，煩躁、失眠，嚴(yán)重者精神變態(tài)，或可發(fā)生偏執(zhí)狂；

④皮膚色素沉著：異位ACTH綜合征病人明顯。

5.感染。

三、輔助檢查

1.糖皮質(zhì)激素分泌異常的檢查檢查①血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失，

早晨血漿皮質(zhì)醇濃度高于正常，而晚上不明顯低于清晨；②24小時(shí)尿17羥皮

質(zhì)類(lèi)固醇和尿游離皮質(zhì)醇升高；③小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：

2.病因診斷檢查①大劑量地塞米松試；②A(yíng)CTH試驗(yàn)

四、治療原則

主要治療措施可歸納為手術(shù)、放射、藥物3種方法。藥物治療，主要使用腎上

腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，如雙氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨魯米特、酮康嗖。

六、護(hù)理問(wèn)題

1.自我形象紊亂與Cushing綜合征引起身體外觀(guān)改變有關(guān)。

2.體液過(guò)多與糖皮質(zhì)激素過(guò)多引起水鈉潴留有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與皮質(zhì)醇增多有關(guān)。

4.有受傷的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝異常和鈣吸收障礙有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、類(lèi)固醇性糖尿病。

六、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理①提供安全、舒適的環(huán)境，保證病人的睡眠，盡量取平臥位，抬高雙

下肢，以利于靜脈回流；②給予高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量，低碳水化合

物飲食，以糾正因代謝障礙所致機(jī)體負(fù)氮平衡和補(bǔ)充鉀、鈣，鼓勵(lì)病人食用柑橘、

枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的水果。避免刺激性食物，禁煙酒。

2.病情觀(guān)察①注意觀(guān)亮血壓、心律、心率變化，以期早期發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)心臟的影

響。②觀(guān)察有無(wú)低鉀喇定的表現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹。乏力，心律失常等表

現(xiàn)。③注意觀(guān)察病人進(jìn)食量和有無(wú)糖尿病表現(xiàn)

3,用藥護(hù)理應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察療效和副作用。

4.感染和外傷的預(yù)防和護(hù)理①對(duì)病人及家屬進(jìn)行日常衛(wèi)生指導(dǎo)②減少安全隱患，

對(duì)有廣泛骨質(zhì)疏松和骨痛的病人，應(yīng)囑注意休息，避免過(guò)度勞累。

考點(diǎn)練習(xí)

關(guān)于Cushing綜合征飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是

高蛋白.低碳水化合物低鉀.高鈣低熱量

A.BCoDE.

參考答案C

考點(diǎn)：Cushing綜合征②給予高蛋白、高鉀，高鈣低鈉、低熱量，低碳水化合物

飲食.

第六節(jié)糖尿病病人的護(hù)理

考試引導(dǎo)

糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性

降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代

謝疾病。

1.胰島素依賴(lài)型即1型糖尿病，因胰島P細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏，胰島

呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體。主要見(jiàn)于年輕人，易

發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療。

2.非胰島素依賴(lài)型.即2型糖尿病主要與遺傳有關(guān)，有家族性發(fā)病傾向，多見(jiàn)

于40歲以上成人。

一、1型糖尿病

(一)臨床表現(xiàn)典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即“三多一少”。

(-)輔助檢查

1.尿液檢查尿酮體陽(yáng)性提示有酮癥酸中毒；尿蛋白陽(yáng)性提示可能有腎臟的繼發(fā)

損害。

2.血糖空腹血糖27.0mmol/l,(lZOmg/dl).有典型糖尿病癥狀并且餐后任意

時(shí)亥!I血糖2II.I之H.lmmol/L(200mg/dl)。

3.糖耐量試驗(yàn)通常采用口服葡萄糖法：試驗(yàn)當(dāng)日自0時(shí)起禁食，在清晨按

l.75g/kg口服葡萄糖，最大量不超過(guò)75g,每克加水2.5ml,于3-5分鐘服完，

在口服前(0分)和服后60,120和180分鐘，分別采血測(cè)定血糖和胰島素濃度。

正常人0分鐘血糖＜6.2mmol/L,口服葡萄糖后60分鐘血糖＜10.0mmol/L、120

分鐘時(shí)血糖＜7.8mmol/L,糖尿病患兒的120分鐘血糖＞llmmol/L。.

4.糖化血紅蛋白檢測(cè)明顯高于正常。

5.血?dú)夥治鐾Y酸中毒時(shí)，pH＜7.30.HC01＜15mmol/L時(shí)即汪實(shí)有代謝性酸中

毒存在。

(三)治療原則

1.糖尿病酮癥酸中毒的治療

(1)液體療法：糾正脫脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為

lOOmlJkg,可按此讓算輸液量.補(bǔ)液開(kāi)始先給生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴人，

以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液

體。要求在8小時(shí)輸人總液量的一半，余量在此后的16小時(shí)輸入，同時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)

鉀。只有pH＜7.2時(shí)，才用堿性液糾正酸中毒。

(2)胰島的應(yīng)用：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入。

2.長(zhǎng)期治療措施

(1)飲食管理：進(jìn)行計(jì)劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常血糖和保持理想

體重。

(2)胰島素治療：胰島素是治療1型糖尿病的關(guān)鍵。新診斷的患兒，開(kāi)始治療一般

用短效胰島素，用量為0.5-lU/kg。分四次于早、中、晚餐30分鐘、睡前皮下注射。

(3)運(yùn)動(dòng)治療：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

(四)護(hù)理問(wèn)題

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖。

3.有感染的危險(xiǎn)與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下酮癥酸中毒有關(guān)。

(五)護(hù)理措施

1.飲食控制每日所需熱卡為1000+[年齡(歲)X80-100],全日熱量分配為早餐

中餐和晚餐分別為飲食中能源的分配為：蛋白質(zhì)糖類(lèi)旨

1/5,2/5020%,50%,B

肪30%。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，勿吃額外食品。

2胰島素的使用

(1)胰島素的注射：每次注射盡量用同一型號(hào)的1ml注射器，以保證劑量的絕對(duì)

準(zhǔn)確。按照先短效，后中長(zhǎng)效胰島素順序抽取藥物，混勻后注射。注射部位可選用

股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射頒更換部位。

(2)監(jiān)測(cè)：根據(jù)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每2-3天調(diào)整胰島素劑量1次，直至尿

糖不超過(guò)"++”。

(3)注意事項(xiàng)

1)防止胰島素過(guò)量或不足：胰島素過(guò)量就是在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖，隨即

反調(diào)節(jié)激素分泌增加，使血糖陡升，以致凌晨血糖、尿糖異常增高，只需只需戒少

胰島素用量即可消除。，當(dāng)胰島素用量不足時(shí)可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低

血糖，卻在清晨5-9時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸?/p>

時(shí)間稍往后移。

2)根據(jù)病情發(fā)展調(diào)整胰島素劑量。

3.運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐1小時(shí)后，2-3小時(shí)以?xún)?nèi)為宜，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，

運(yùn)動(dòng)后有低血糖癥狀時(shí)可加餐。

4.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

(1)密切觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)?，電解質(zhì)以及血糖、尿糖和尿酮體的變化。

(2)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，保證出入量的平衡。

(3)協(xié)助胰島素治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。

5.預(yù)防感染避免皮膚的破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢

查。

6.預(yù)防并發(fā)癥按時(shí)做血糖、尿糖測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整胰島素的注射劑量、

飲食量及運(yùn)動(dòng)量。

二,2型糖尿病

(-)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為代謝紊亂綜合征。當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，葡乏時(shí)，葡萄

糖通過(guò)細(xì)胞膜的速束降低，致使體內(nèi)有過(guò)多的糖卻又無(wú)法貯存利用，導(dǎo)致血致

血糖升高；血血中葡萄糖增多超過(guò)腎糖閾，多余的糖以尿的形式排出，出現(xiàn)糖

尿；腎：多尿失水，病人常煩渴多飲。葡萄糖供能不足，身體內(nèi)貯存的脂肪、

蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成能量以供身體利用，使脂肪、蛋白質(zhì)不斷消耗，體重下降。

(-)并發(fā)癥

1.慢性并發(fā)癥

(1)感染：以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見(jiàn)

(2)血管病變：心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病病人的主要死亡原因。

(3)神經(jīng)病變：以周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn)。

(4)眼部病變：視網(wǎng)膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,

視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一

2.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)。

(1)誘因：①胰島素、口服降糖藥劑量不足或治療中斷；②感染；③生理壓力

(手術(shù)、妊娠、分娩)；④飲食不當(dāng)。

(2)臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲減退、惡

心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大(Kussmaul呼吸)，呼氣中出現(xiàn)爛蘋(píng)果味(丙

酮所致)；后期脫水明顯、尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以至死

亡。

(三)輔助檢查

1.血糖空腹血糖27.0mmol(126mg/dl)和(或)餐后2小時(shí)血糖訓(xùn).Immol/L

(200mg/dl)可確診本病。

2.尿糖可作為判斷療效的指標(biāo)。

3.口服葡萄糖耐量試臉(OGTT)對(duì)診斷有疑問(wèn)者可進(jìn)行，于服糖或靜脈注射葡萄糖

溶液后。.5,1,2,3小時(shí)取血測(cè)血糖.4.糖化血紅蛋白(GHb)測(cè)定可反映取血前8-

12周的血糖水平。

(四)治療原則

1.飲食治療

(1)飲食治療：應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為

主)、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，高纖維素、高維生素飲食。

(2)食物營(yíng)養(yǎng)成分分配：糖類(lèi)占總熱量的55%-60%,以主食為主，脂肪＜30%,蛋

白質(zhì)15%(平均平均Ig/Kg理想體重)。

(3)三餐熱量分配：可根據(jù)飲食習(xí)慣，選擇1/5、2/5.2/5或1/3、1/3、113等均

可。2.運(yùn)動(dòng)治療原則強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止。

運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)單計(jì)算方法：脈率=170-年齡。

3.藥物治療

⑴磺服類(lèi)：直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，適用于輕、中度2型糖尿病

(2)雙肌類(lèi)：對(duì)胰島對(duì)胰島無(wú)刺激作用，主要通過(guò)增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取

和利用，最適合超重的2型糖尿病

⑶葡萄糖甘酶抑制劑：減慢葡萄塘吸收

⑷胰島素

1)適應(yīng)證：①1型糖尿病；②2型糖尿病急性并發(fā)癥：③對(duì)口服降糖藥無(wú)效的2

型糖尿??；④糖尿病合并應(yīng)激及其他情況2)劑型：根據(jù)作用時(shí)間分為速效(普

通)、中效及長(zhǎng)效制劑。

4.酮癥酸中毒的處理

⑴胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，4-6U/h,每2小時(shí)依據(jù)血糖

調(diào)整胰島素劑量。

⑵補(bǔ)液：本病常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補(bǔ)充。補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵。

(3)補(bǔ)鉀。(4)糾正酸中毒：補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。(5)治療并發(fā)癥：積極抗感染、糾

正脫水、休克、心衰等。

(五)護(hù)理問(wèn)題

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖、脂肪、

蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良及微循環(huán)障礙有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)，酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

(六)護(hù)理措施

1.--般護(hù)理

2.病情觀(guān)察

3.飲食護(hù)理

⑴應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，對(duì)于使用胰島素治療的病人尤應(yīng)注意

(2)控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量，出現(xiàn)饑餓時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。

⑶定期測(cè)量體重。

4.應(yīng)用胰島素的護(hù)理

(1)胰島素的保存，胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20C。以下。

⑵注意胰島素的有效期和不同劑量。

⑶采用1ml注射器抽藥，避免震蕩。

(4)兩種胰島素合用時(shí)，應(yīng)先抽吸普通胰島素，后抽魚(yú)精蛋白鋅胰島素。

⑸胰島素常用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂的前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、

大腿內(nèi)側(cè)等部位。

(6)低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐，重者

可致昏迷，甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，反應(yīng)輕者，可用白糖以溫水沖服,

較嚴(yán)重者必須靜脈注射50%葡萄糖40ml

5.口服降糖藥的護(hù)理

⑴磺眼類(lèi)藥物應(yīng)在飯前半小時(shí)口服.主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝臟損害。

(2)雙服類(lèi)藥物進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服，苯乙雙服胃腸反，反應(yīng)較大，可引起酮尿、

高乳酸血癥，禁用于肝腎功能不良、心、肺功能不全、低氧血癥等。

⑶阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服，不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘。潰

瘍病、胃腸炎癥忌用。

6.酮癥酸中毒的護(hù)理

(1)病情觀(guān)察：①監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化，尤其注意血壓、體溫及呼吸的形態(tài)、

氣味。②尿量的變化，記錄出入量。③監(jiān)測(cè)血、尿糖，血、尿酮體，電解質(zhì)，

腎功能及血?dú)夥治觥?/p>

(2)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予胰島素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

(3)昏迷護(hù)理：對(duì)于昏迷者應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸

系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止病人墜床受傷等。

7.心理護(hù)理向病人及家屬指出心理治療和心理護(hù)理對(duì)糖尿病的重要性

(七)健康教育

考點(diǎn)練習(xí)

1.糖尿病病人主要的死亡原因是A.低血糖昏迷B.酮癥酸中毒C,非酮癥性高

滲性昏迷D.血管病變E.感染

2.糖尿病病人最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是A.感染B.血管病變C.神經(jīng)病變D。眼

部病變E.酮癥酸中毒

3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為A.空腹血糖糖，5.0mmol/LB.空腹血糖N

6.0mmol/Lc.空腹血糖27.0mmol/LD.餐后2小時(shí)血糖2lO.OrnmolfL

E.餐后2小時(shí)血糖212.0mmollL

參考答案l.D2.E3,C

第七節(jié)痛風(fēng)病人的護(hù)理

考試引導(dǎo)

痛風(fēng)是噤聆代謝障礙引起的代謝性疾病，其發(fā)病有明顯的