《術后患者深靜脈血栓預防護理措施》一、引言深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發(fā)生于下肢。術后患者由于手術創(chuàng)傷、麻醉、制動、血液高凝狀態(tài)等多種因素，是深靜脈血栓的高危人群。深靜脈血栓不僅會導致患者出現下肢腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴重時血栓脫落還可能引發(fā)肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE），危及患者生命。因此，加強術后患者深靜脈血栓的預防護理，對于降低深靜脈血栓的發(fā)生率，保障患者的術后康復和生活質量具有至關重要的意義。本措施基于國內外最新研究和臨床實踐經驗，對術后患者深靜脈血栓預防護理的評估、措施及注意事項等方面進行系統(tǒng)闡述，旨在為醫(yī)護人員提供科學、實用的指導。二、術后患者深靜脈血栓的評估（一）評估時機1.術前評估：在患者進行手術前，對患者進行全面的深靜脈血栓風險評估，了解患者的基礎情況，為制定個性化的預防護理方案提供依據。2.術后評估：術后定期（一般術后24小時內、術后3-5天、術后1周等）對患者進行深靜脈血栓風險評估，動態(tài)監(jiān)測患者發(fā)生深靜脈血栓的風險變化，及時調整預防護理措施。（二）評估內容1.患者基本情況年齡：年齡越大，發(fā)生深靜脈血栓的風險越高。一般認為，年齡超過60歲的患者，深靜脈血栓的發(fā)生風險明顯增加。性別：女性在孕期、產后及口服避孕藥期間，由于體內激素水平的變化，血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生深靜脈血栓的風險相對較高。體重：肥胖患者（體重指數BMI＞30kg/m2）由于下肢靜脈回流阻力增加，血液黏稠度增高，發(fā)生深靜脈血栓的風險也相應增加?；A疾病：患者若患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、腦血管病等基礎疾病，會影響血管內皮功能和血液流變學，增加深靜脈血栓的發(fā)生風險。此外，既往有深靜脈血栓病史的患者，再次發(fā)生深靜脈血栓的可能性也較大。

2.手術相關因素手術類型：骨科手術（如髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術）、盆腔手術、腹部大手術等，由于手術創(chuàng)傷大、手術時間長、術中出血多，患者術后需要長時間臥床制動，發(fā)生深靜脈血栓的風險較高。手術時間：手術時間越長，患者發(fā)生深靜脈血栓的風險越高。一般認為，手術時間超過3小時的患者，深靜脈血栓的發(fā)生風險明顯增加。麻醉方式：全身麻醉和椎管內麻醉可使血管擴張，血流速度減慢，同時麻醉藥物對凝血系統(tǒng)也有一定的影響，增加深靜脈血栓的發(fā)生風險。

3.患者術后狀態(tài)制動情況：術后患者因疼痛、引流管、傷口敷料等原因，往往需要長時間臥床或限制活動，導致下肢靜脈回流緩慢，血液淤積，容易形成血栓。血流動力學指標：監(jiān)測患者的血壓、心率、中心靜脈壓等血流動力學指標，了解患者的循環(huán)功能狀態(tài)。低血壓、低心輸出量等情況可導致下肢靜脈灌注不足，增加深靜脈血栓的發(fā)生風險。實驗室檢查：檢測患者的凝血功能指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體等。D-二聚體是纖維蛋白溶解的產物，其水平升高提示體內存在血栓形成和溶解過程，可作為深靜脈血栓的篩查指標之一。（三）評估工具1.Caprini血栓風險評估模型：是目前臨床上應用較為廣泛的深靜脈血栓風險評估工具之一，該模型根據患者的年齡、性別、體重、基礎疾病、手術類型、手術時間等多個因素進行評分，將患者分為低危、中危、高危和極高危四個等級，為制定個性化的預防護理方案提供參考。2.Wells深靜脈血栓評分：主要用于評估下肢深靜脈血栓的可能性，通過對患者的癥狀（如下肢腫脹、疼痛、壓痛等）、體征（如Homans征、Neuhof征等）及相關危險因素（如近期手術、制動、惡性腫瘤等）進行評分，判斷患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性大小。三、術后患者深靜脈血栓的預防護理措施（一）一般預防措施1.健康教育：向患者及家屬講解深靜脈血栓的相關知識，包括深靜脈血栓的危害、發(fā)生原因、預防方法等，提高患者及家屬對深靜脈血栓的認識和重視程度。指導患者在術后早期進行適當的活動，如床上翻身、四肢主動或被動運動等，以促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓的形成。2.體位護理：術后患者應避免長時間保持同一姿勢，尤其是下肢制動。在病情允許的情況下，應定時協助患者翻身，一般每2小時翻身1次。對于臥床患者，可將下肢適當抬高，高于心臟水平20-30cm，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢淤血。3.飲食護理：指導患者術后合理飲食，多攝入富含維生素、蛋白質、纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆類等，保持大便通暢，避免因便秘導致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。同時，應控制患者的鹽和脂肪攝入量，避免高鹽、高脂飲食導致血液黏稠度增高。（二）物理預防措施1.梯度壓力彈力襪（GCS）：梯度壓力彈力襪是一種通過從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進下肢靜脈血液回流的彈力襪。術后患者可根據病情和醫(yī)囑選擇合適的梯度壓力彈力襪穿戴，一般建議在術前即開始穿戴，術后持續(xù)穿戴至患者能夠正常活動。穿戴梯度壓力彈力襪時，應注意選擇合適的尺寸，確保彈力襪貼合皮膚，避免過緊或過松影響效果。2.間歇充氣加壓裝置（IPC）：間歇充氣加壓裝置是通過周期性充氣和放氣，對下肢進行加壓按摩，促進下肢靜脈血液回流的設備。術后患者可根據病情和醫(yī)囑使用間歇充氣加壓裝置，一般建議在術后24小時內開始使用，每天使用1-2次，每次使用30-60分鐘。使用間歇充氣加壓裝置時，應注意調節(jié)合適的壓力和充氣放氣時間，避免對患者造成不適。3.足底靜脈泵（VFP）：足底靜脈泵是通過模擬人體行走時足底的靜脈壓力變化，對足底進行間歇性充氣加壓，促進下肢靜脈血液回流的設備。術后患者可根據病情和醫(yī)囑使用足底靜脈泵，一般建議在術后24小時內開始使用，每天使用1-2次，每次使用30-60分鐘。使用足底靜脈泵時，應注意將足底靜脈泵放置在患者的足底，確保貼合良好，避免漏氣影響效果。（三）藥物預防措施1.抗凝藥物：對于深靜脈血栓高風險患者，可根據病情和醫(yī)囑使用抗凝藥物進行預防。常用的抗凝藥物包括低分子肝素、普通肝素、華法林、利伐沙班、達比加群酯等。低分子肝素和普通肝素一般通過皮下注射給藥，具有起效快、半衰期短、出血風險相對較低等優(yōu)點，常用于術后早期患者的抗凝預防。華法林是一種口服抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成發(fā)揮抗凝作用，但需要定期監(jiān)測國際標準化比值（INR），調整藥物劑量，以確?？鼓Ч桶踩浴＠ド嘲嗪瓦_比加群酯是新型口服抗凝藥物，具有無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標、服用方便等優(yōu)點，近年來在臨床上的應用越來越廣泛。2.用藥護理：在使用抗凝藥物進行預防時，應嚴格遵循醫(yī)囑，準確掌握藥物的劑量、給藥途徑和給藥時間。同時，應密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，定期監(jiān)測凝血功能指標（如PT、APTT、INR等），根據監(jiān)測結果及時調整藥物劑量。若患者出現出血傾向，應立即報告醫(yī)生，并采取相應的處理措施。四、不同手術類型患者的深靜脈血栓預防護理要點（一）骨科手術患者1.髖關節(jié)置換術和膝關節(jié)置換術：這類患者術后深靜脈血栓的發(fā)生風險極高，是深靜脈血栓預防的重點對象。除采取上述一般預防、物理預防和藥物預防措施外，還應在術前對患者進行詳細的評估，制定個性化的預防方案。術后應鼓勵患者早期進行康復訓練，在醫(yī)生的指導下進行床上活動、坐起、站立和行走練習，以促進下肢血液循環(huán)，但要避免過度活動導致傷口裂開或假體移位。2.脊柱手術患者：脊柱手術患者由于手術創(chuàng)傷大、術后需要長時間臥床制動，也容易發(fā)生深靜脈血栓。術后應加強患者的體位護理，保持脊柱的正確體位，避免脊柱扭曲和受壓。同時，應根據患者的病情和身體狀況，盡早指導患者進行四肢的主動和被動運動，促進下肢血液循環(huán)。（二）盆腔手術和腹部大手術患者1.盆腔手術：盆腔手術患者術后由于盆腔靜脈叢豐富，手術創(chuàng)傷可導致盆腔靜脈回流受阻，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。術后應鼓勵患者早期翻身、咳嗽和咳痰，促進胃腸蠕動恢復，盡早恢復飲食，以增強患者的體質和抵抗力。同時，應加強下肢的物理預防和藥物預防措施，促進下肢靜脈血液回流。2.腹部大手術：腹部大手術患者術后由于手術范圍廣、手術時間長、術中出血多，患者術后需要長時間臥床休息，發(fā)生深靜脈血栓的風險也較高。術后應密切觀察患者的生命體征和腹部癥狀、體征，確保胃腸減壓、引流管等通暢。同時，應根據患者的病情和醫(yī)囑，合理使用抗凝藥物進行預防，并加強對患者下肢的護理，促進下肢血液循環(huán)。五、術后患者深靜脈血栓預防護理的注意事項1.個體化預防：應根據患者的年齡、性別、基礎疾病、手術類型、手術時間等因素，對患者進行全面的深靜脈血栓風險評估，制定個性化的預防護理方案，確保預防措施的有效性和安全性。2.綜合預防：術后患者深靜脈血栓的預防應采取綜合措施，包括一般預防、物理預防和藥物預防等，多種預防措施聯合應用，可提高預防效果，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。3.密切觀察：在術后患者深靜脈血栓預防護理過程中，應密切觀察患者的病情變化，包括下肢有無腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度和顏色改變等，以及有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞的癥狀。若患者出現異常情況，應立即報告醫(yī)生，并進行相應的檢查和處理。4.健康教育貫穿始終：在整個術后康復過程中，應持續(xù)對患者及家屬進行深靜脈血栓相關知識的健康教育，提高患者及家屬的自我保健意識和能力，指導患者積極配合