《糖尿病患者視網(wǎng)膜病變篩查護(hù)理配合》一、引言糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy，DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約25%-35%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變，且隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸升高。早期篩查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)于延緩病變進(jìn)展、保護(hù)患者視力、提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，從患者準(zhǔn)備、檢查過程到結(jié)果告知與健康指導(dǎo)，每個(gè)環(huán)節(jié)都直接影響篩查的準(zhǔn)確性和患者的依從性。本指南基于國(guó)內(nèi)外糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查相關(guān)指南和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜病變篩查的護(hù)理配合要點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的指導(dǎo)，確保篩查工作的順利開展和患者的安全。二、篩查前護(hù)理配合（一）患者評(píng)估與教育1.評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估患者的基本信息（如年齡、性別、糖尿病類型、病程、血糖控制情況等）、眼部癥狀（如視力下降、眼前黑影、閃光感等）、既往眼部疾病史（如青光眼、白內(nèi)障等）及全身健康狀況（如是否有高血壓、高血脂等并發(fā)癥）。了解患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，判斷患者對(duì)篩查的接受程度和配合能力。2.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害、篩查的目的、方法和流程，強(qiáng)調(diào)早期篩查和定期隨訪的重要性。告知患者篩查過程中可能出現(xiàn)的不適（如散瞳后短暫的視力模糊、畏光等），并說明這些癥狀通常是暫時(shí)的，一般在幾小時(shí)內(nèi)會(huì)自行緩解，以減輕患者的顧慮和恐懼心理，提高患者的依從性。同時(shí)，指導(dǎo)患者在篩查前做好準(zhǔn)備工作，如洗凈面部、避免化妝，尤其是眼部的化妝品，以免影響檢查結(jié)果。（二）物品與設(shè)備準(zhǔn)備1.檢查用品：準(zhǔn)備裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、間接眼底鏡等常用的眼科檢查設(shè)備，確保設(shè)備性能良好、清潔無損，并調(diào)試到合適的參數(shù)。準(zhǔn)備好散瞳藥物（如復(fù)方托吡卡胺滴眼液）、表面麻醉劑（如鹽酸丙美卡因滴眼液）等檢查所需的藥品，檢查藥品的有效期和包裝完整性。2.急救物品：配備必要的急救物品和藥品，如腎上腺素、阿托品、氧氣等，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)或其他緊急情況。3.環(huán)境準(zhǔn)備：檢查室應(yīng)保持安靜、整潔、光線適宜，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。在檢查床上鋪好一次性中單，確?；颊叩氖孢m和衛(wèi)生。檢查前對(duì)檢查室進(jìn)行通風(fēng)換氣，減少室內(nèi)異味和細(xì)菌濃度。（三）患者準(zhǔn)備1.眼部準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者在檢查前避免過度用眼，如長(zhǎng)時(shí)間看電視、使用電子設(shè)備等。若患者佩戴隱形眼鏡，應(yīng)提前取下，改戴框架眼鏡。2.身體準(zhǔn)備：患者應(yīng)穿著寬松、舒適的衣服，避免穿高領(lǐng)或緊身衣物，以免影響檢查時(shí)的體位。檢查前患者需排空膀胱，避免在檢查過程中因憋尿而感到不適。3.心理準(zhǔn)備：通過與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在緊張、焦慮情緒的患者，給予心理支持和安慰，幫助患者放松心情，以良好的心態(tài)配合篩查。三、篩查中護(hù)理配合（一）檢查流程配合1.散瞳：按照醫(yī)囑為患者滴入散瞳藥物，一般每5-10分鐘滴眼1次，共滴2-3次，以充分散大瞳孔，便于更清晰地觀察眼底。在滴眼過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，囑患者頭部稍后仰，眼睛向上看，輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上。滴藥后，囑患者閉眼休息3-5分鐘，以促進(jìn)藥液吸收。散瞳后，患者會(huì)出現(xiàn)視力模糊、畏光等癥狀，此時(shí)應(yīng)告知患者這是正?，F(xiàn)象，避免患者因緊張而亂動(dòng)，影響檢查操作。2.表面麻醉：滴入表面麻醉劑，以減輕檢查過程中患者的不適感。滴藥方法與散瞳藥物相同，滴藥后囑患者閉眼休息1-2分鐘，待麻醉起效后再進(jìn)行檢查。3.眼底檢查：協(xié)助醫(yī)生為患者調(diào)整合適的體位，一般取坐位或仰臥位。在檢查過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)疼痛、不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)生的要求，幫助患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以便醫(yī)生全面觀察眼底各個(gè)部位的情況。使用裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡或間接眼底鏡等設(shè)備進(jìn)行檢查時(shí)，注意調(diào)整設(shè)備的參數(shù)和角度，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。（二）患者安全與舒適護(hù)理1.防止跌倒：散瞳后患者視力模糊，行動(dòng)不便，容易發(fā)生跌倒。在檢查過程中，應(yīng)協(xié)助患者上下檢查床，保持地面干燥、整潔，移除檢查室內(nèi)的障礙物，在檢查床周圍設(shè)置防護(hù)欄，確?；颊叩陌踩?。2.眼部保護(hù)：在檢查過程中，注意保護(hù)患者的眼睛，避免檢查器械對(duì)眼睛造成意外損傷。使用眼瞼撐開器時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免壓迫眼球。檢查結(jié)束后，及時(shí)為患者滴入抗生素滴眼液，預(yù)防感染。3.心理安撫：檢查過程中，患者可能會(huì)因?qū)z查結(jié)果的擔(dān)憂而產(chǎn)生緊張情緒，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，分散患者的注意力，緩解患者的緊張情緒，使患者能夠放松配合檢查。四、篩查后護(hù)理配合（一）患者觀察與護(hù)理1.眼部觀察：檢查結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者的眼部情況，包括瞳孔大小、視力恢復(fù)情況、有無眼痛、眼紅、畏光、流淚等不適癥狀。告知患者散瞳后視力恢復(fù)需要一定時(shí)間，一般在4-6小時(shí)內(nèi)瞳孔會(huì)逐漸恢復(fù)正常，在此期間避免駕駛車輛、操作機(jī)器等需要高度視力的活動(dòng)，外出時(shí)可佩戴太陽鏡，以減少光線刺激。2.全身觀察：密切觀察患者的全身情況，如有無頭暈、心慌、惡心、嘔吐等不適癥狀，警惕患者對(duì)散瞳藥物或表面麻醉劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)。若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。3.健康指導(dǎo)：向患者及家屬告知篩查結(jié)果（若當(dāng)場(chǎng)可出結(jié)果），對(duì)于未當(dāng)場(chǎng)出結(jié)果的情況，告知患者等待結(jié)果的時(shí)間和領(lǐng)取方式。向患者詳細(xì)解釋篩查結(jié)果的意義，對(duì)于發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，告知其病變的程度、治療方案和注意事項(xiàng)；對(duì)于未發(fā)現(xiàn)明顯病變的患者，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，一般建議每年進(jìn)行1次眼底檢查，若糖尿病病程較長(zhǎng)、血糖控制不佳或已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議縮短復(fù)查間隔時(shí)間。同時(shí)，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，保持良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以控制血糖、血壓和血脂，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。（二）物品與設(shè)備處理1.檢查設(shè)備：檢查結(jié)束后，對(duì)使用過的檢查設(shè)備（如裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、間接眼底鏡等）進(jìn)行清潔和消毒，按照設(shè)備的操作規(guī)程進(jìn)行保養(yǎng)，確保設(shè)備的性能和使用壽命。將設(shè)備歸位，擺放整齊，保持檢查室的整潔和有序。2.檢查用品：清理檢查過程中使用過的棉球、紗布等一次性用品，按照醫(yī)療廢物的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類處理。對(duì)可重復(fù)使用的物品（如眼瞼撐開器等）進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理，防止交叉感染。（三）資料整理與隨訪1.資料整理：將患者的篩查資料（包括患者的基本信息、眼部癥狀、檢查結(jié)果、診斷意見等）進(jìn)行整理和歸檔，建立患者的眼底檢查檔案，以便對(duì)患者的病情進(jìn)行跟蹤和隨訪。2.隨訪安排：根據(jù)患者的篩查結(jié)果和醫(yī)生的建議，為患者制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者，按照常規(guī)隨訪時(shí)間進(jìn)行提醒；對(duì)于發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，根據(jù)病變的程度和進(jìn)展情況，確定隨訪的時(shí)間間隔和內(nèi)容，并將隨訪計(jì)劃告知患者及家屬，提醒患者按時(shí)進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，保護(hù)患者的視力。五、總結(jié)糖尿病患者視網(wǎng)膜病變篩查是一項(xiàng)重要的防治工作，護(hù)理配合貫穿于篩查的全過程，從篩查前的患者評(píng)估與教育、物品與設(shè)備準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備，到篩查中的檢查流程配合、患者安全與舒適護(hù)理，再到篩查后的患者觀察與護(hù)理、物品與設(shè)備處理、資料整理與隨訪，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連、相互影響。通過全面、細(xì)致、規(guī)范的護(hù)理配合，可以提高