中醫(yī)科眩暈的診療常規(guī)中醫(yī)定義：眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目可止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，嚴重者可突然仆倒。眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，也可發(fā)于青年人?？煞磸桶l(fā)作，嚴重者可發(fā)展為中風或厥證、脫證，甚至危及生命。西醫(yī)定義：眩暈是機體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種運動性幻覺,即人體與周圍環(huán)境之間的相互空間感覺在皮質(zhì)感覺中樞的反映失真,它是臨床最常見的病癥之一。西醫(yī)臨床上分為前庭系統(tǒng)性眩暈(真性眩暈)和非前庭系統(tǒng)性眩暈(假性眩暈)，病因較復雜。（一）真性眩暈：是指由于眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。根據(jù)受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈多數(shù)癥狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動脈供血不足、腦干梗塞等，常反復發(fā)作。眼性眩暈可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理性的。如在列車上長時間盯住窗外的景色，可以出現(xiàn)眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會感到自身反向移動和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發(fā)的生理性眩暈，脫離環(huán)境癥狀就會消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現(xiàn)復視和眩暈。本體感覺障礙引起的眩暈稱為姿勢感覺性眩暈，見于脊髓空洞癥、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調(diào)而引起的眩暈。（二）假性眩暈：是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉(zhuǎn)動感。【診斷依據(jù)】中醫(yī)診斷標準（國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準）1.頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。2.可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴、耳聾、汗出、面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復發(fā)作。4.測血壓，查血紅蛋白和紅細胞計數(shù)、心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼球震顫圖、頸椎片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助于明確診斷。有條件可行CT、磁共振成像檢查。5.應注意除外腫瘤、嚴重血液病等。西醫(yī)診斷依據(jù)：認為眩暈特點是發(fā)作性、可逆性，有復發(fā)傾向，每次發(fā)作的癥狀有時不盡相同；可以涉及多系統(tǒng)疾病。1、神經(jīng)科方面：除一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，特別應注意有無自發(fā)性眼震、共濟失調(diào)、聽力障礙、眼底水腫及顱內(nèi)壓增高征。2、內(nèi)科方面：應檢查有無高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭，有無貧血、全身感染、中毒、代謝紊亂等。3、耳科方面：應檢查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有無盯聹阻塞外耳道，有無膽脂瘤性中耳炎及耳硬化癥。4、音叉試驗了解聽力情況、聽力障礙的性質(zhì)及程度。理化檢查：頭顱X線攝片、腦電圖、腦血流圖、胸片、TCD、頭顱CT及磁共振成像檢查等，對眩暈的病因診斷具有重要價值。疑為頸椎病者需作頸椎正、側(cè)、斜位等X線攝片檢查。指物偏向、直流電試驗、位置試驗及眼震電圖等前庭功能檢查有助于眩暈癥的定位定性診斷?！捐b別診斷】中醫(yī)鑒別診斷1.中風病中風病以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅有半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌強言蹇等表現(xiàn)，都不以眩暈為主癥。2.厥證厥證以突然昏仆、不省人事或伴有四肢厥冷為特點，發(fā)作后一般在短時間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥，嚴重者也可一厥不復而死亡。眩暈發(fā)作嚴重者也有欲仆或暈眩仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。3.癇病癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，且其發(fā)前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時作等癥狀表現(xiàn)。二者鑒別要點為：癇病昏仆必有昏迷不省人事，且伴有口吐涎沫、兩目上視、抽搐口中如作潴羊叫聲等癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：主要是伴眩暈的各種常見全身性疾病的鑒別1、腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。3、頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺。反復發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系，即多在頸部運動時發(fā)生，有時呈現(xiàn)坐起或躺臥時的體位性眩暈。一般發(fā)作時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時間較長者。晨起時可發(fā)生頸項或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。4、眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合征可以導致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過緊等。6、內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時，進食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。7、血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。8、神經(jīng)官能性眩暈：對于45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合征鑒別。中醫(yī)辨證論治1.肝陽上亢癥見眩暈耳鳴,頭痛且脹,每因煩惱而使頭暈、頭痛諸癥加劇,急躁易怒,面時潮紅,少寐多夢,口苦,舌紅苔黃脈弦。治則：平肝潛陽、清火熄風方藥：天麻鉤藤飲加減天麻、鉤藤、山梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、菊花、夏枯草、草決明各10克,石決明、珍珠母各30克,水煎服,每日1劑(下同)。2.氣血虧虛癥見眩暈動則加劇,勞累即發(fā),面色蒼白,唇甲不華,心悸失眠,神疲懶言,飲食減少,舌淡苔白脈細弱等。治則：補益氣血、健運脾胃方藥：八珍湯加減當歸、川芎、白芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、神曲、黃芪各10克,大棗5枚,甘草5克。3.腎精不足癥見眩暈神疲健忘,腰膝酸軟,遺精耳鳴,五心煩熱,口干咽燥,舌紅少苔脈細數(shù)等。治則：補腎益精,方藥：腎氣丸加減生熟地、棗皮、菟絲子、牛膝、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏各10克,龜膠、阿膠各5克(烊化)。4.痰濁中阻癥見眩暈而頭重如蒙,胸悶惡心,少食多寐,脘腹脹滿,舌苔白膩,脈濡滑等。治則：燥濕祛痰、健牌和胃方藥：二陳湯加減藥取法夏、陳皮、茯苓、天麻、澤瀉、車前仁、扁豆、菖蒲各10克,白蔻、砂仁、各5克(后下),甘草5克。西醫(yī)治療1、一般治療急性眩暈發(fā)作的病人，應靜臥，避免光刺激，解除精神緊張。2、病因治療有明確病因者，應積極對因治療。3、對癥治療:可選用以下藥物3.1鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等。3.2抗組織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等。3.3止吐劑：氯丙嗪、胃復安等。3.4抗膽堿藥物：氫溴酸東莨菪堿、阿托品。3.5血管擴張藥物：煙酸、654－2、地巴唑等。4、手術(shù)治療：內(nèi)耳病變聽力已喪失而久治不愈者，可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)?！警熜袛鄻藴省浚▏抑嗅t(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準）治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善未愈：癥狀無改善【預后轉(zhuǎn)歸】眩暈病情輕者，治療護理得當，預后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，病情重者，則難以獲得根治，尤其是中年以上風陽上擾，肝火上炎眩暈者，不僅影響日常生活和工作，而且由于陰虧陽亢，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡，可形成中風，輕則致殘，重則致命。若眩暈屬肝血，腎精耗竭，日久可致失明、耳聾重癥?！绢A防調(diào)護】1.按內(nèi)科一般護理常規(guī)。2.病室應安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗。溫濕度適宜。3.重癥應臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時動作要緩慢，避免動搖過劇。4.每日測血壓一次，平穩(wěn)后改為每周測1-2次。5.觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言阻澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時應及時處理。6.中藥湯劑宜溫服，