第一節(jié)血液透析原理【單選】1.血液透析治療模式清除小分子毒素的主2.血液透析濾過治療模式的主要原理有（A）3.溶質(zhì)在濃度梯度下的跨膜轉(zhuǎn)運稱為（B）6.影響彌散的因素不包括（D）A溶質(zhì)的分子量B溶質(zhì)的濃度梯度C膜的阻力D透析液電導7.影響對流的因素不包括（E）8.有機磷農(nóng)藥中毒最適宜的血液凈化方式是（B）9.透析器膜兩側(cè)的壓力差被稱為（D）【多選】A.等同于清除率B.計算時不依賴與血液中的代謝廢物濃度C.反映透D.用于比較各種透析器的效能E.以容量速率表示A.等同于清除率B.計算時不依賴與血液中的代謝廢物濃度C.反映透D.用于比較各種透析器的效能E.以容量速率表示【簡答】答1）通過彌散與對流的原理達到了清除毒素及造影劑的目的。（2）影響彌散的因素有：溶質(zhì)運動的距離、濃度梯度差、答1）通過吸附原理達到治療目的。（2）該治療主要清除非水溶性、與蛋白結(jié)合的物質(zhì)。β2-微球蛋白、補體、甲狀旁【單選】2.透析器超濾系數(shù)是指（C）A每分鐘能夠通過透析器的液體量B單位時間內(nèi)能夠超濾的C單位跨模壓下，每小時能超濾的毫升數(shù)D每小A超濾系數(shù)＞10ml/mmHg.hB超濾系數(shù)＞15ml/mmHg.hCβ2微球蛋白清除＞20ml/min5.高通量透析器在透析液的流出端可導致透析液向血6.透析器評價指標不包括（E）7.首次誘導血液透析的患者，為防止失衡反應(yīng)，應(yīng)選用何種透析器（E）8.透析器的消毒方式分為環(huán)氧乙烷熏蒸、蒸汽高壓滅菌和γ射線三種。使用前透析器中的哪種物質(zhì)未能充分清除9.較理想的透析器具備的條件不包括（E）15.血液透析過程中一旦透析液電導度或者溫度發(fā)生異常，透析機器內(nèi)部（B）會將透析液導入透析器下游，不合格16.為獲得超純透析液，通過透析機中的哪個18.血液透析過程中靜脈壓力監(jiān)測的20.血液透析機器電導度持續(xù)低報警常見于（C）【多選】C.透析液流速500ml/minD.尿素清除率＞2m24.超純透析液是指（AD）25.透析液中的氯胺超標會導致（ABC）26.使用碳酸氫鹽透析液的優(yōu)點有（ABD）27.血液透析過程中機器漏血報警常見原因（ABCD）【簡答】器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析時間4小時，低分子肝素3000μ,超濾4Kg。必要時從透析液出口處取樣測定。如破膜則停止血泵及超濾，更換透析器。如未見漏血，需觀察有無空氣或氣無漏血及氣泡進入透析器則需要請工程師協(xié)助排查是否存在漏血探測器有臟物沉積現(xiàn)象，或探測器4Kg，超濾率較大，易發(fā)生過高跨膜壓；根據(jù)患者的體重計算抗凝劑用量，患者使用抗凝劑劑量不足，有引起凝加大高跨膜壓的發(fā)生，從而引起透析器破膜而出現(xiàn)漏血報警。在超濾率大的情況下，也會發(fā)生空氣或氣泡進入32.患者李某，為一名終末期腎功能衰竭患者，一直行非腎臟替代保守治療。2016年5月9日患者因“慢性腎功能不全，高血鉀”答:（1）靜脈壓低值報警的原因有：靜脈管路與穿刺針連接松脫或靜脈針脫落；透析器嚴重凝血；靜量減小。（2）檢查整個靜脈管路各連接口和連接處有無漏血；檢查靜脈答:（1）首先采用雙極反滲水處理設(shè)備,治療中維持高【單選】2.按照AAMI標準，透析用水中鋁最大允許濃度為（A過量對人體的毒性作用有()A.0.01mg/L,腦病、癡呆、骨病B.0.001mg/L，惡心、嘔吐、昏4.水處理設(shè)備系統(tǒng)中反滲機前為軟水裝置，因此進反滲機的水壓不應(yīng)低于（D）5.水處理設(shè)備系統(tǒng)的消毒一般遵循廠家給予的設(shè)備要求進行，原則上（D）一次7.水處理設(shè)備系統(tǒng)中檢測余氯的部位（B）8.水處理設(shè)備系統(tǒng)中水硬度檢測部位（C）9.反滲水的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測部位（A）10.水處理設(shè)備系統(tǒng)中軟水硬度的檢測時間應(yīng)在(B),數(shù)值為()A.透析治療前17.1mg/LB.透析治療后17.1mg/LC.反沖前17.1mg/L，＜12.《血液透析及其相關(guān)治療用水》YY0572-2015標準中，透析用水中細菌菌落數(shù)為（B干預標準為()A.＜200cfu/ml,100cfu/mlB.＜100cfu/ml,50cfu/mlC.＜50cfu/ml,25cfu13.《血液透析及其相關(guān)治療用水》YY0572-2015標準中，透析用水中內(nèi)毒素含量為（D干預標準為()A.＜2EU/ml,1EU/mlB.＜1EU/ml,0.5EU/mlC.＜0.5EU/ml,0.25EU15.透析用水中微生物致熱源對人體A.0.5EU/mlB.0.05EU/mlC.0.4EU/mlD.0.04EUA.0.02%-0.03%B.0.2%-0.3%C.0.03%-0.04%D.0.3%-0.4%E.0.5%-019.水處理設(shè)備系統(tǒng)中考慮砂濾罐堵塞，砂罐前后20.水處理設(shè)備系統(tǒng)中，監(jiān)測水中總氯含量應(yīng)在（D）【多選】22.水處理設(shè)備微生物超標造成的臨床的遠期影響有（ABCDE）24.關(guān)于反滲水和透析液細菌學內(nèi)毒素檢測標準正確的是CDE）A.反滲水和透析液每季度檢測一次內(nèi)毒素，正常值分別﹤C.反滲水和透析液每月檢測一次細菌菌落，正常值﹤200cfu/ml,﹥50cfu/ml時，尋找原因采取干預及質(zhì)量持續(xù)改進措施25.水處理設(shè)備系統(tǒng)使用鈉型陽離子交換樹脂，可以交換水中哪些離子（ABCE）27.水處理設(shè)備系統(tǒng)活性碳罐的監(jiān)測與維護要點有（ABCDE）28.水處理設(shè)備系統(tǒng)水硬度超標常見原因（ABCD）29.水處理設(shè)備系統(tǒng)預處理系統(tǒng)的保養(yǎng)包括（ABCDE）30.水處理設(shè)備系統(tǒng)質(zhì)量保證的要點（ABCDE）【簡答】答患者出現(xiàn)了致熱源反應(yīng)，可能原因透析器、透析管路預沖無菌操作不嚴，置換液污染，內(nèi)毒素超標，本案例3例患者同為血濾治療，同時出現(xiàn)相同癥狀考慮置換液污染。處理：立即停止血液濾過治療，遵醫(yī)囑急細菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測，給予對癥治療，降溫處理并進行心理護理、做好病情觀察；癥狀嚴重提前工程師，上報主任、護士長，必要時匯報感控科、醫(yī)務(wù)處。查找原因，落實整改措施，書寫書面報果，決定機器能否繼續(xù)使用。預防1）制定透析用水、透析液、置換液感控監(jiān)測、機器使用維護等制度、流程、操作規(guī)范、應(yīng)（3）做好血濾機器的使用與維護，每班次消毒32.已知某透析中心水處理系統(tǒng)管路的總?cè)莘e是250L,擬用0.2%的過氧乙酸溶液進行系統(tǒng)消毒，需要多少15%的過氧乙酸溶液？過過氧乙酸4.7升。過氧乙酸配制使用注意事項有1）過氧乙酸有一元劑型和兩元劑型，一元劑型在配制前先用過氧乙酸有效濃過氧乙酸是強氧化劑，不宜使用金屬容器及脫瓷的搪瓷容器，以免腐蝕，應(yīng)盛于有蓋塑料容器，面罩，不慎濺入眼睛和皮膚，應(yīng)立即用大量流動在管路的出水口、中段、回水口，使用過氧乙酸殘內(nèi)毒素超標可以起透析相關(guān)性淀粉樣變性4）鈣鎂超標可引起頭痛、高血壓、惡心、嘔吐、虛弱5）微生物致熱源超標可引頭痛、溶血、貧血、肝炎.透析液（1）0.33EU/ml（2）0.20EU/ml（3）0.15EU/ml（4）035.夏季，長江中下游某城市血液凈化中心，50名維持性血液透析患者，治療后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腰痛等不適伴血答：患者出現(xiàn)了溶血。原因分析1）反滲水中氯超標（2）透析液低滲：透析液配方錯誤、配比錯誤、其他物質(zhì)污染，如硝酸鹽、游離銅（4）透析液溫度過高。案例中多例患者同時出現(xiàn)，血透機器運行檢測反滲水中余氯含量＞0.1mg/L可明確診斷?；钚蕴抗奘Ч?，可能是到處理系統(tǒng)的管理與監(jiān)測制度，嚴格遵照執(zhí)行，每日治療【單選】以下哪個不是影響血液濾過效果的因素()【單選】以下不是血液濾過置換液成分要求()【單選】血液濾過治療后，以下哪種激素濃度明顯增高()【單選】血液濾過及血液透析濾過患者在飲食指導上應(yīng)特別注意增加攝入()【單選】血液濾過與血液透析相比，血液濾過優(yōu)點()A.血液濾過對血流動力學影響大，中分子物質(zhì)清除率高B.血液濾過對血流動力學影響小，中分子物質(zhì)清除率高【單選】血液濾過與血液透析相比，血液濾過優(yōu)點()A.血液濾過對血流動力學影響大，中分子物質(zhì)清除率高B.血液濾過對血流動力學影響小，中分子物質(zhì)清除率高【單選】血液濾過與血液透析相比，血液濾過優(yōu)點()A.血液濾過對血流動力學影響大，中分子物質(zhì)清除率高B.血液濾過對血流動力學影響小，中分子物質(zhì)清除率高【多選】血液透析濾過的原理是()【多選】血液透析濾過的適應(yīng)癥()【多選】血液濾過清除溶質(zhì)有效性取決于()【多選】血液透析濾過選用的高通量透析器應(yīng)具有以下特點()【多選】血液透析濾過（HDF）前稀釋的特點()【多選】血液透析濾過（HDF）后稀釋的特點()【多選】血液透析濾過中，保證在線置換液的使用安全的措施有()【多選】血液濾過的置換液補充途徑有()【多選】關(guān)于血液濾過，血液透析濾過說法正確的是()A.血液濾過透析器膜內(nèi)使用置換液，膜外使用透析液B.血液濾過透析器膜內(nèi)使用置換液，膜外不用透析液C【多選】血液濾過最大的特點為血液動力學穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定的患者，與60ml/min,治療進行2.5小時時出現(xiàn)靜脈壓下降，跨答：1.病人出現(xiàn)報警的原因有1）病人的血紅蛋白含量過高，血液粘稠2）脫水量多，超濾量過高3）血流量低，后稀動脈端輸入，可使濾器中血液處于良好的流變學及流體壓狀態(tài)，有利于提高置換液交換量。血液進入濾血壓正?；蜉p度增高，而在透析開始后，尤其在透析中后期發(fā)生血壓增高，而且對降壓藥反應(yīng)不佳，但刺激腎素的分泌，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血壓升高。（3）交感神經(jīng)活性增加，使血漿兒茶酚胺、去多巴胺水平升高，而且尿毒癥患者血管對兒茶酚胺反應(yīng)性增加，從重，每次透析脫水量應(yīng)達到干體重，這是控制容量依賴性貝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／mi1為什么會出現(xiàn)漏血報警？2如何緊急處理？3如何預防？析液、漏血探測器故障也會出現(xiàn)漏血假報警。2.緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓，必要時從透析液出口取樣測定，如破膜，做好解釋；如未見漏血，需觀察有無空氣氣泡進入透析液，通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較氣不良也會產(chǎn)生大量氣泡；若無漏血，亦無空氣或氣泡則應(yīng)回血暫停透析，如有備用機器，可換機繼續(xù)對機器進行維修。3.預防1）選用質(zhì)量好的透析器，使用前仔細查對。(2)單位時間內(nèi)超濾量適難，雙肺有濕羅音，胸部X片心影增大，肺野不清晰，有少心臟彩超無心包積液，⑶健康宣教①指導患者嚴格控制水分的攝入，可進食面包、餅干、白水煮雞蛋等含水少的食物，注意間4小時，低分子肝素首劑量4100u，超濾2Kg。透析1.5小時后，患者訴難受，心慌，頭暈，眼發(fā)黑，測血壓79／40mmHg，觸1患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？什么會出現(xiàn)此癥狀？2如何緊急處理？3如何預防？從而導致病人低血容量性低血壓。2.立即將置換液管路和機器接口處擰緊，同時通知醫(yī)生。停脫水，予生理鹽水靜脈輸入，高糖【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預案不正確的是（D）A.立即報警119，同時報告醫(yī)院消防科，明確著C.大火災(zāi)迅速分離透析管路與穿刺針，協(xié)助患者迅D.大火災(zāi)迅速給病人回血后下機，協(xié)助患者離開現(xiàn)場E【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生地震的應(yīng)急預案不正確的是（C）A.確認地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源B.停血泵，夾畢管路及穿刺針四個夾子，分離透析管路與穿刺針C.先給回血下【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生停電的應(yīng)急預案不正確的是（C）【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生停水的應(yīng)急預案不正確的是（E）A.安撫患者做好解釋工作B.將透析改為旁路或進行單超C.長時間停水終止D.及時通知下一班患者治療時間的更改E.患者情緒穩(wěn)定無需【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生透析器破膜的應(yīng)急預案不正確的是（B）A.立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液B.防止病人失血，先回血C.更換新的透析器和透析管路進行透析D.嚴密監(jiān)測患者生E.一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，匯報醫(yī)生予以【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預案不正確的是（E）A.立即夾閉靜脈血路管，停止血泵B.采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位C.心肺支持，包括吸純氧，采用面罩D.如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣E.【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預案不正確的是（B）A.應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液B.病人回血后下機C.及時糾正貧血，提升血紅蛋白D.嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生針滑脫的應(yīng)急預案不正確的是（C）A.立即停止血泵，夾閉動靜脈血路管B.壓迫穿刺部位【單選】以下關(guān)于透析中發(fā)生透析器或管路凝血的應(yīng)急預案不正確的是