2025年營養(yǎng)師考試專項訓練卷營養(yǎng)師實操技能與營養(yǎng)干預考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請仔細閱讀每一道題，確保理解題意。2.請根據(jù)題目要求，在答題紙上書寫您的答案。3.所有答案必須書寫清晰、工整。一、案例分析題1.某患者，男性，65歲，退休教師。近期因體力下降、易疲勞入院檢查，診斷為慢性心力衰竭（心功能II級）。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平控制血壓，效果尚可。飲食上偏好油炸食品，口味較重，蔬菜水果攝入不足，有少量飲酒習慣（平均每周1-2次，每次50g）。請根據(jù)以上信息，分析該患者存在的營養(yǎng)風險，并提出初步的營養(yǎng)干預目標與具體措施。2.患者女性，28歲，孕32周。因“孕期體重增長過快”就診。孕期體重增長已達15公斤，測量腰圍102cm。自述飲食偏好甜食，零食攝入較多，運動量小。既往健康，無慢性病。請分析該患者可能存在的營養(yǎng)問題，并提出針對性的營養(yǎng)指導建議，同時說明需要特別關(guān)注哪些營養(yǎng)素。3.某兒童，4歲，因“反復呼吸道感染”就診。家長主訴孩子“容易生病”，一年內(nèi)感冒超過5次，伴有輕微哮喘。體檢：體重12kg，身高95cm（低于同年齡均值第10百分位），胸圍小于頭圍。飲食上挑食嚴重，不愛吃蔬菜、豆制品，主要食物為米面、肉類和零食。請分析該兒童可能存在的營養(yǎng)問題及其對健康的影響，并提出營養(yǎng)干預的要點。二、技能應用與方案設(shè)計題4.一位糖尿病患者，男性，45歲，確診2型糖尿病1年。目前口服二甲雙胍控制血糖，空腹血糖波動在8-10mmol/L，餐后2小時血糖在12-15mmol/L。請為其設(shè)計一份包含早餐、午餐、晚餐的示例性一周食譜框架，并說明設(shè)計思路中需要重點考慮的關(guān)鍵點。5.某社區(qū)居民健康活動中，需要為40-50歲的中年人群進行一場關(guān)于“健康體重管理”的講座。請簡述您會如何組織這場講座的內(nèi)容？包括您會重點講解哪些方面（如體重指數(shù)BMI、腰圍、超重/肥胖的危害、能量平衡、膳食指南、運動建議等），以及您會采用哪些溝通和互動方式來提高講座效果。6.患者男性，50歲，因“高脂血癥”就診。血脂檢查結(jié)果：總膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.2mmol/L。生活方式上，經(jīng)常在外就餐，偏愛油炸、肥肉。請制定該患者膳食干預的核心原則，并列出至少5種建議其增加攝入的食物類別和至少3種建議其限制或避免的食物類別，并說明理由。三、實踐情景與評估題7.您在為一位剛做完胃大部切除手術(shù)的病人進行營養(yǎng)宣教。病人擔憂術(shù)后無法正常進食，且害怕體重下降過多。請描述您在溝通過程中，如何回應病人的擔憂，并解釋術(shù)后早期（流質(zhì)期、半流質(zhì)期）營養(yǎng)支持的必要性和重要性。您會如何鼓勵病人接受并配合營養(yǎng)治療？8.某健身愛好者，女性，22歲，希望提高運動表現(xiàn)和肌肉量。她目前飲食以高蛋白為主，蔬菜水果攝入不足，常服用蛋白粉和肌酸補充劑。請評估其飲食習慣可能存在的潛在問題，并提出改進建議，說明需要注意哪些營養(yǎng)素的平衡攝入。試卷答案一、案例分析題1.營養(yǎng)風險：能量過剩（可能）、鈉攝入過高、鉀攝入不足、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入可能不足、膳食纖維攝入不足、維生素和礦物質(zhì)缺乏風險（如鈣、鐵、維生素D）。存在營養(yǎng)不良（消瘦/體重過低風險）和營養(yǎng)過剩（肥胖風險）的雙重風險。干預目標：控制總能量攝入，降低鈉攝入，增加鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)攝入；改善飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)健康飲食習慣；監(jiān)測體重和心功能變化。具體措施：*能量：根據(jù)理想體重和活動量計算基礎(chǔ)代謝率（BMR）或每日總能量消耗（TDEE），設(shè)定合理能量目標，建議在維持或輕度減少體重范圍內(nèi)。*鈉：嚴格限制每日鈉攝入<2000mg（理想<1500mg），避免加工食品，少放鹽，使用香料調(diào)味。*鉀：鼓勵攝入富含鉀的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。*蛋白質(zhì)：選擇優(yōu)質(zhì)低脂蛋白來源，如魚、禽、瘦肉、豆制品，保證每公斤理想體重攝入1.0-1.2g蛋白質(zhì)。*膳食纖維：增加全谷物、蔬菜、水果攝入。*維生素礦物質(zhì)：注意補充鈣、鐵、維生素D等，可通過食物或補充劑（遵醫(yī)囑）。*生活方式：減少飲酒，增加適度運動（如散步、太極拳，需心內(nèi)科醫(yī)生許可）。*監(jiān)測：定期監(jiān)測體重、血壓、心功能、血生化指標（電解質(zhì)、肝腎功能、血脂、血糖）。2.營養(yǎng)問題：孕期體重增長過多、能量攝入可能超過需求、膳食結(jié)構(gòu)不合理（高糖、高脂、低纖維、低鈣/鐵/鋅）、微量營養(yǎng)素缺乏風險（如葉酸、鐵、鈣、DHA）。營養(yǎng)指導建議：*控制體重增長：建議每日額外攝入約300-450kcal能量，但總孕期體重增長控制在12.5-18kg。*調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：減少甜食、含糖飲料和零食攝入；增加全谷物、蔬菜、水果、豆制品、適量魚、禽、瘦肉的攝入；選擇低脂或脫脂奶制品。*關(guān)注關(guān)鍵營養(yǎng)素：*葉酸：繼續(xù)補充400-800ug/d。*鐵和鈣：增加富含鐵（紅肉、動物肝臟、菠菜）和鈣（奶制品、豆制品、深綠色蔬菜）的食物攝入；必要時遵醫(yī)囑補充。*DHA：建議攝入富含DHA的魚類（如三文魚、沙丁魚）2-3次/周。*規(guī)律進餐：三餐定時定量，可加餐2次，選擇健康零食（如水果、酸奶）。*補充水分：每日保證充足飲水。*加強運動：在醫(yī)生指導下進行適度的孕期運動。3.營養(yǎng)問題及其影響：*問題：營養(yǎng)素攝入不足（能量可能偏低、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，特別是鐵、鋅、鈣、維生素A、D缺乏風險高）、微量營養(yǎng)素缺乏（可能導致免疫力低下、貧血、生長遲緩、視力問題等）、不良飲食行為（挑食、偏食）。*影響：生長遲緩（身高低于正常）、免疫功能低下（易感染）、貧血（缺鐵性）、視力問題（缺維生素A）、智力發(fā)育可能受影響（多種營養(yǎng)素缺乏）。營養(yǎng)干預要點：*營養(yǎng)評估：詳細詢問飲食史，進行膳食調(diào)查和體格測量（BMI、生長曲線）。*調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：*提高能量和蛋白質(zhì)攝入，保證奶類、豆類、適量魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。*盡量引入多種蔬菜和水果，選擇顏色豐富的種類，制作方式多樣化（蒸、煮、燉、炒）。*保證鐵、鋅、鈣、維生素A、D的攝入，如通過動物肝臟、紅肉、海產(chǎn)品、奶制品、蛋黃、深綠色蔬菜等。*糾正不良飲食行為：*創(chuàng)造愉快的進餐環(huán)境，父母做榜樣。*少量多餐，提供多種選擇，但避免強迫進食。*培養(yǎng)對食物的興趣，如食物游戲。*堅持一致性，不因孩子哭鬧而妥協(xié)或提供“垃圾食品”。*監(jiān)測與隨訪：定期復查身高體重，監(jiān)測貧血等指標，評估干預效果。二、技能應用與方案設(shè)計題4.一周食譜框架示例（要點）：*原則：控制總能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪），保證足量膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇復合碳水化合物，注重食物多樣化和顏色搭配，限制添加糖和鹽。*示例框架（以某一天為例，其他天同類食物輪換）：*早餐：全麥面包1-2片+雞蛋1個+低脂牛奶/無糖豆?jié){200ml+少量水果（如半個蘋果或一小把藍莓）。*午餐：雜糧飯/糙米飯1小碗+清蒸魚/去皮雞胸肉/瘦豬肉50-75g+大份炒/焯蔬菜（如菠菜、西蘭花、番茄）+豆腐湯/清燉雞湯。*下午加餐：無糖酸奶1小杯+原味堅果幾顆（如5-10g杏仁）。*晚餐：蕎麥面/全麥面條1小碗+蝦仁/瘦牛肉50g+涼拌蔬菜（如黃瓜、木耳）+蘑菇湯。*關(guān)鍵點：計算并控制總能量；嚴格限制烹飪用油量和種類（選擇植物油，總量<25-30g/d）；選擇瘦肉、去皮禽肉、魚類；足量蔬菜（至少300-500g/d）；適量水果（200-350g/d）；全谷物占主食一半以上；選擇低脂或脫脂奶制品；閱讀食品標簽，控制鈉和添加糖攝入。5.講座組織內(nèi)容與方式：*內(nèi)容：*什么是健康體重：介紹BMI概念及標準范圍，解釋腰圍測量及其意義（中心性肥胖風險）。*超重/肥胖的危害：講解與慢性病（心血管病、糖尿病、高血壓、某些癌癥）的關(guān)系，以及對身體功能、心理健康的影響。*能量平衡原理：簡單解釋能量攝入與消耗，強調(diào)“吃動平衡”的重要性。*膳食指南核心：結(jié)合中國居民膳食指南，強調(diào)食物多樣、谷類為主、適量吃魚禽肉、控油控鹽、多食蔬果。*體重管理策略：提供綜合干預方法，包括：*飲食管理：能量控制、營養(yǎng)均衡、選擇健康的烹飪方式和食物。*身體活動：推薦有氧運動和力量訓練相結(jié)合，強調(diào)規(guī)律性和循序漸進。*行為改變：目標設(shè)定、自我監(jiān)測、尋求支持、管理情緒。*睡眠管理：強調(diào)充足睡眠對體重調(diào)節(jié)的作用。*溝通與互動方式：*PPT演示：使用簡潔明了的圖表和圖片輔助講解。*提問與回答：設(shè)置提問環(huán)節(jié)，鼓勵聽眾提問，耐心解答。*小組討論/案例分享：（若時間允許）可分組討論體重管理經(jīng)驗，或邀請成功案例分享。*發(fā)放資料：提供簡潔的膳食指南、運動建議等小冊子或傳單。*現(xiàn)場演示：如有可能，可現(xiàn)場演示如何閱讀食品標簽或進行簡單的力量訓練動作。*保持積極鼓勵的態(tài)度：營造支持性氛圍，強調(diào)健康體重管理的長期性和益處。6.膳食干預核心原則與食物建議：*核心原則：限制總能量攝入，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，降低LDL-C和甘油三酯，提高HDL-C，補充有益脂質(zhì)，保證微量營養(yǎng)素。*建議增加攝入的食物類別：1.富含可溶性膳食纖維的食物：燕麥、大麥、豆類、水果（如蘋果、柑橘）、蔬菜（如胡蘿卜、西蘭花）。（有助于降低LDL-C）2.富含不飽和脂肪酸的食物：*多不飽和脂肪酸：亞麻籽、奇亞籽、核桃、富含Omega-3的魚類（如三文魚、鯖魚）。*單不飽和脂肪酸：橄欖油、菜籽油、牛油果、堅果。3.植物甾醇/甾烷醇：添加在部分margarine、酸奶、橙汁中。（有助于降低LDL-C）4.全谷物：替代精制米面。5.大豆及其制品：豆腐、豆?jié){等，提供優(yōu)質(zhì)蛋白和植物雌激素。6.富含維生素D的食物：蛋黃、強化奶制品、深海魚。（維生素D有助于膽固醇代謝）*建議限制或避免的食物類別：1.飽和脂肪酸來源：肥肉、紅肉（過量）、加工肉類（香腸、培根）、黃油、奶油、椰子油、棕櫚油。2.反式脂肪酸來源：油炸食品、部分烘焙糕點、人造黃油。（需仔細閱讀標簽）3.高膽固醇食物：動物內(nèi)臟、蛋黃（可適量，非完全禁止）。4.精制碳水化合物：白米飯、白面包、饅頭、含糖飲料、甜點。5.高鈉食物：加工食品、醬料、咸菜、快餐。6.過度加工食品：薯片、餅干、方便面等。7.營養(yǎng)宣教與溝通：*回應擔憂：*關(guān)于進食困難：解釋術(shù)后消化系統(tǒng)生理變化，說明早期營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)/腸外營養(yǎng)）是為了維持水電解質(zhì)平衡、促進傷口愈合、預防并發(fā)癥，是必要的醫(yī)療措施。告知隨著康復，飲食會逐步過渡，并會提供營養(yǎng)指導幫助適應。*關(guān)于體重下降：強調(diào)術(shù)后早期體重下降是正常的生理現(xiàn)象（水分丟失），主要目標是維持營養(yǎng)狀況和促進恢復。解釋營養(yǎng)治療旨在通過補充足夠營養(yǎng)（能量和蛋白質(zhì)）來支持身體修復，防止過度營養(yǎng)不良，體重會在康復后期逐步穩(wěn)定。提供維持肌肉量、合理增重的建議。*解釋營養(yǎng)支持重要性：*促進傷口愈合：蛋白質(zhì)、能量、維生素、礦物質(zhì)是組織修復的基礎(chǔ)。*預防并發(fā)癥：如感染（免疫球蛋白、鋅）、壓瘡（蛋白質(zhì)）、肌肉萎縮（蛋白質(zhì)）。*維持器官功能：保證充足營養(yǎng)支持心、肝、腎等重要器官功能恢復。*改善生活質(zhì)量：良好營養(yǎng)狀況有助于體力恢復，更快回歸正常生活。*鼓勵與配合：*個體化解釋：根據(jù)病人文化背景和接受能力調(diào)整溝通方式。*提供信息：清晰說明營養(yǎng)治療的方案、預期效果和注意事項。*建立信任：展現(xiàn)專業(yè)、耐心和關(guān)懷。*共同決策：邀請病人參與飲食計劃的選擇，增強自主感。*積極反饋：對病人的努力和配合給予肯定和鼓勵。三、實踐情景與評估題7.溝通回應與解釋：*回應擔憂：*對進食困難的回應：“我理解您現(xiàn)在可能覺得很難受，不想吃東西。這種情況在手術(shù)初期很常見。我們現(xiàn)在的營養(yǎng)支持（比如通過管飼或靜脈輸液）是為了確保您的身體得到必需的營養(yǎng)和水分，就像給受傷的肌肉補充營養(yǎng)一樣，幫助您更快地恢復和康復。請放心，這只是暫時的，醫(yī)生會根據(jù)您的情況，指導我們何時以及如何開始嘗試少量、容易消化的食物。”*對體重下降的回應：“您擔心體重下降是很正常的感受。手術(shù)后，由于消化吸收功能暫時減慢，加上可能活動減少，身體會先流失一些水分，這會導致體重暫時下降。我們的目標是‘維持’，而不是快速增重。通過專業(yè)的營養(yǎng)支持，我們可以提供您身體修復所需的‘建筑材料’（蛋白質(zhì)和能量），防止過度的肌肉和脂肪流失。隨著您康復進展，我們會逐步教您如何吃‘對’，既能滿足營養(yǎng)需求，又能慢慢適應進食，體重也會趨于穩(wěn)定?！?解釋營養(yǎng)支持重要性：*“營養(yǎng)就像藥一樣重要。對于您這樣的手術(shù)，充足的營養(yǎng)能幫助：*傷口更好地愈合。*減少感染的風險。*維持您的體力，讓您感覺更好，更快恢復活動。*保護您的肌肉，避免身體虛弱。*保證您的器官（比如心臟、肝臟）能正常工作?！?“我們營養(yǎng)科會密切關(guān)注您的營養(yǎng)狀況，我們會根據(jù)您的恢復情況，一步步調(diào)整營養(yǎng)支持方案，并最終教您如何自己吃出健康、吃出營養(yǎng)。您不是一個人在戰(zhàn)斗，我們會全程協(xié)助您?！?.飲食習慣評估與建議：*潛在問題：*高蛋白飲食可能不均衡：若來源