第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護理學試題庫健康評估及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在進行患者生命體征評估時，測量血壓的正確步驟是？（）

A.先充氣后聽診，緩慢放氣

B.先聽診后充氣，快速放氣

C.先充氣后聽診，快速放氣

D.先聽診后充氣，緩慢放氣

2.評估患者皮膚完整性時，發(fā)現(xiàn)下肢出現(xiàn)干燥、脫屑且伴有輕微紅腫，最可能的護理診斷是？（）

A.組織完整性受損

B.低效性

C.營養(yǎng)失調

D.焦慮

3.患者主訴“胸痛3小時”，疼痛呈刀割樣，伴大汗，應首先考慮？（）

A.肋軟骨炎

B.心絞痛

C.胃潰瘍

D.肺炎

4.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏短絀，護士應采取的正確做法是？（）

A.同時測量血壓

B.囑患者深呼吸

C.重新測量脈搏

D.記錄并報告醫(yī)生

5.患者意識障礙評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），GCS評分為13分，提示？（）

A.清醒

B.輕度意識障礙

C.中度意識障礙

D.深度昏迷

6.評估患者呼吸音時，發(fā)現(xiàn)右側呼吸音減弱并伴有濕啰音，可能的病因是？（）

A.肺氣腫

B.支氣管哮喘

C.肺炎

D.胸腔積液

7.患者自述“口渴明顯”，皮膚彈性差，尿量減少，應首先考慮？（）

A.體溫升高

B.脫水

C.心力衰竭

D.腎功能不全

8.評估患者水腫時，以下部位最先出現(xiàn)水腫的是？（）

A.腹部

B.下肢

C.頸部

D.上肢

9.患者主訴“頭暈，視物旋轉”，可能的原因是？（）

A.低血壓

B.高血壓

C.前庭功能紊亂

D.腦血管意外

10.評估患者疼痛程度時，采用數(shù)字評分法（NRS），患者評分為8分，提示？（）

A.輕度疼痛

B.中度疼痛

C.重度疼痛

D.極重度疼痛

11.患者長期臥床，預防壓瘡的措施中，錯誤的是？（）

A.定時翻身

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用防壓瘡床墊

D.持續(xù)抬高患肢

12.評估患者營養(yǎng)狀況時，以下指標不屬于常用評估內容的是？（）

A.體重指數(shù)（BMI）

B.腰圍

C.血壓

D.肌肉量

13.患者主訴“惡心，嘔吐”，嘔吐物為胃內容物，可能的病因是？（）

A.肝炎

B.胃炎

C.腎炎

D.胰腺炎

14.評估患者聽力時，采用WhisperTest，患者正確聽懂50%以上的距離是？（）

A.3米

B.2米

C.1米

D.0.5米

15.患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，伴有膿性分泌物，最可能的診斷是？（）

A.皮炎

B.皮膚感染

C.濕疹

D.皮膚過敏

16.評估患者心理狀況時，發(fā)現(xiàn)患者沉默寡言，對周圍環(huán)境反應遲鈍，可能的原因是？（）

A.抑郁癥

B.焦慮癥

C.腦器質性病變

D.藥物副作用

17.患者主訴“發(fā)熱，寒戰(zhàn)”，體溫38.5℃，可能的病因是？（）

A.心力衰竭

B.肺炎

C.胃炎

D.腦膜炎

18.評估患者水腫時，以下措施有助于減輕水腫的是？（）

A.持續(xù)抬高患肢

B.穿緊身衣

C.使用利尿劑

D.減少飲水量

19.患者意識障礙評估采用GCS，GCS評分為9分，提示？（）

A.清醒

B.輕度意識障礙

C.中度意識障礙

D.深度昏迷

20.評估患者疼痛性質時，患者描述為“針扎樣疼痛”，最可能的病因是？（）

A.肌肉拉傷

B.神經(jīng)痛

C.胃痙攣

D.心絞痛

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.評估患者生命體征時，以下屬于異常生命體征的是？（）

A.體溫36.5℃

B.脈搏60次/分

C.呼吸20次/分

D.血壓120/80mmHg

22.評估患者皮膚完整性時，以下措施有助于預防壓瘡的是？（）

A.定時翻身

B.使用防壓瘡床墊

C.保持皮膚清潔干燥

D.持續(xù)抬高患肢

23.患者主訴“胸痛”，疼痛性質為“燒灼感”，伴反酸，可能的病因是？（）

A.胸膜炎

B.胃潰瘍

C.心絞痛

D.肺炎

24.評估患者意識障礙時，以下屬于GCS評分內容的是？（）

A.言語

B.視覺

C.運動

D.反應

25.評估患者呼吸音時，以下屬于異常呼吸音的是？（）

A.干啰音

B.濕啰音

C.胸膜摩擦音

D.正常呼吸音

26.患者長期臥床，預防壓瘡的措施中，正確的有？（）

A.定時翻身

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用防壓瘡床墊

D.持續(xù)抬高患肢

27.評估患者營養(yǎng)狀況時，以下指標屬于常用評估內容的是？（）

A.體重指數(shù)（BMI）

B.腰圍

C.血壓

D.肌肉量

28.患者主訴“頭暈”，可能的病因是？（）

A.低血壓

B.高血壓

C.前庭功能紊亂

D.腦血管意外

29.評估患者疼痛程度時，采用數(shù)字評分法（NRS），以下屬于中度疼痛的是？（）

A.3分

B.5分

C.7分

D.9分

30.評估患者聽力時，以下屬于聽力評估方法的是？（）

A.WhisperTest

B.純音聽閾測試

C.視聽測試

D.言語理解測試

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.測量血壓時，血壓計袖帶應松緊適宜，覆蓋上臂周徑的1/3。

32.患者皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑，屬于皮膚完整性受損的早期表現(xiàn)。

33.患者主訴“胸痛”，疼痛性質為“壓迫感”，伴向左肩放射，應首先考慮心絞痛。

34.測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏短絀，應記錄脈率并報告醫(yī)生。

35.患者意識障礙評估采用GCS，GCS評分為15分，提示患者完全清醒。

36.評估患者呼吸音時，發(fā)現(xiàn)雙側呼吸音均減弱，可能的病因是肺炎。

37.患者自述“口渴明顯”，皮膚彈性差，尿量減少，應首先考慮脫水。

38.評估患者水腫時，以下部位最先出現(xiàn)水腫的是腹部。

39.患者主訴“頭暈，視物旋轉”，可能的原因是前庭功能紊亂。

40.評估患者疼痛程度時，采用數(shù)字評分法（NRS），患者評分為0分，提示無痛。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.測量血壓時，血壓計袖帶應包裹上臂，松緊以______為宜。

42.患者意識障礙評估采用______評分，評分范圍為______分。

43.評估患者呼吸音時，發(fā)現(xiàn)雙側呼吸音均減弱，可能的病因是______。

44.患者自述“口渴明顯”，皮膚彈性差，尿量減少，應首先考慮______。

45.評估患者水腫時，以下部位最先出現(xiàn)水腫的是______。

46.患者主訴“胸痛”，疼痛性質為“燒灼感”，伴反酸，可能的病因是______。

47.評估患者疼痛程度時，采用______評分，患者評分為8分，提示______疼痛。

48.評估患者聽力時，采用______測試，患者正確聽懂50%以上的距離是______。

49.患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，伴有膿性分泌物，最可能的診斷是______。

50.患者長期臥床，預防壓瘡的措施中，錯誤的是______。

五、簡答題（共20分，每題5分）

51.簡述評估患者生命體征的注意事項。

52.簡述評估患者皮膚完整性的方法。

53.簡述評估患者疼痛程度的方法。

54.簡述評估患者意識障礙的方法。

六、案例分析題（共25分）

55.患者男性，65歲，因“發(fā)熱，咳嗽3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，血壓150/90mmHg。患者自述“胸痛，咳嗽時加重”。

問題：

（1）分析患者可能的病因及護理診斷。

（2）提出針對患者的護理措施。

（3）總結患者的健康評估要點。

參考答案及解析

一、單選題

1.A

解析：測量血壓的正確步驟是先充氣后聽診，緩慢放氣，避免因快速放氣導致血壓讀數(shù)偏低。

B、C、D選項錯誤，因為快速放氣或先聽診后充氣均可能導致血壓讀數(shù)不準確。

2.A

解析：患者下肢出現(xiàn)干燥、脫屑且伴有輕微紅腫，屬于皮膚完整性受損的早期表現(xiàn)。

B、C、D選項錯誤，因為低效性、營養(yǎng)失調、焦慮與皮膚完整性受損無直接關系。

3.B

解析：患者主訴“胸痛3小時”，疼痛呈刀割樣，伴大汗，應首先考慮心絞痛。

A、C、D選項錯誤，因為肋軟骨炎、胃潰瘍、肺炎的疼痛性質與患者描述不符。

4.C

解析：測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏短絀，應重新測量脈搏，并記錄脈率。

A、B、D選項錯誤，因為同時測量血壓、囑患者深呼吸、報告醫(yī)生均不是處理脈搏短絀的首要措施。

5.B

解析：GCS評分為13分，提示輕度意識障礙。

A、C、D選項錯誤，因為GCS評分13分不屬于清醒、中度意識障礙或深度昏迷。

6.D

解析：右側呼吸音減弱并伴有濕啰音，可能的病因是胸腔積液。

A、B、C選項錯誤，因為肺氣腫、支氣管哮喘、肺炎的典型體征與患者描述不符。

7.B

解析：患者自述“口渴明顯”，皮膚彈性差，尿量減少，應首先考慮脫水。

A、C、D選項錯誤，因為體溫升高、心力衰竭、腎功能不全與患者癥狀不符。

8.B

解析：評估患者水腫時，以下部位最先出現(xiàn)水腫的是下肢。

A、C、D選項錯誤，因為腹部、頸部、上肢水腫通常出現(xiàn)在下肢水腫之后。

9.C

解析：患者主訴“頭暈，視物旋轉”，可能的原因是前庭功能紊亂。

A、B、D選項錯誤，因為低血壓、高血壓、腦血管意外與患者癥狀不符。

10.B

解析：采用數(shù)字評分法（NRS），患者評分為8分，提示中度疼痛。

A、C、D選項錯誤，因為NRS評分8分不屬于輕度、重度或極重度疼痛。

11.D

解析：長期臥床預防壓瘡的措施中，持續(xù)抬高患肢錯誤，因為抬高患肢可能導致靜脈回流受阻，加重水腫。

A、B、C選項正確，定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用防壓瘡床墊均有助于預防壓瘡。

12.C

解析：評估患者營養(yǎng)狀況時，血壓不屬于常用評估內容。

A、B、D選項屬于常用評估內容，體重指數(shù)（BMI）、腰圍、肌肉量均與營養(yǎng)狀況相關。

13.B

解析：患者主訴“惡心，嘔吐”，嘔吐物為胃內容物，可能的病因是胃炎。

A、C、D選項錯誤，因為肝炎、胰腺炎、腎炎的嘔吐物與患者描述不符。

14.C

解析：評估患者聽力時，采用WhisperTest，患者正確聽懂50%以上的距離是1米。

A、B、D選項錯誤，因為3米、2米、0.5米均不是WhisperTest的正確距離。

15.B

解析：患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，伴有膿性分泌物，最可能的診斷是皮膚感染。

A、C、D選項錯誤，因為皮炎、濕疹、皮膚過敏的典型體征與患者描述不符。

16.A

解析：患者沉默寡言，對周圍環(huán)境反應遲鈍，可能的原因是抑郁癥。

B、C、D選項錯誤，因為焦慮癥、腦器質性病變、藥物副作用與患者癥狀不符。

17.B

解析：患者主訴“發(fā)熱，寒戰(zhàn)”，體溫38.5℃，可能的病因是肺炎。

A、C、D選項錯誤，因為心力衰竭、胃炎、腦膜炎與患者癥狀不符。

18.A

解析：評估患者水腫時，持續(xù)抬高患肢有助于減輕水腫。

B、C、D選項錯誤，因為穿緊身衣、使用利尿劑、減少飲水量均不利于減輕水腫。

19.D

解析：患者意識障礙評估采用GCS，GCS評分為9分，提示深度昏迷。

A、B、C選項錯誤，因為GCS評分9分不屬于清醒、輕度意識障礙或中度意識障礙。

20.B

解析：患者描述為“針扎樣疼痛”，最可能的病因是神經(jīng)痛。

A、C、D選項錯誤，因為肌肉拉傷、胃痙攣、心絞痛的疼痛性質與患者描述不符。

二、多選題

21.ABC

解析：異常生命體征包括體溫36.5℃（正常體溫）、脈搏60次/分（心動過緩）、呼吸20次/分（正常范圍）、血壓120/80mmHg（正常血壓）。

因此，異常生命體征是A、B選項。

22.ABC

解析：預防壓瘡的措施包括定時翻身、使用防壓瘡床墊、保持皮膚清潔干燥。

D選項錯誤，因為持續(xù)抬高患肢可能導致靜脈回流受阻，加重水腫。

23.BC

解析：患者主訴“胸痛”，疼痛性質為“燒灼感”，伴反酸，可能的病因是胃潰瘍。

A、D選項錯誤，因為胸膜炎、肺炎的疼痛性質與患者描述不符。

24.AC

解析：GCS評分內容包括言語、運動、反應。

B選項錯誤，因為GCS評分不包括視覺。

25.ABC

解析：異常呼吸音包括干啰音、濕啰音、胸膜摩擦音。

D選項錯誤，因為正常呼吸音不屬于異常呼吸音。

26.ABC

解析：預防壓瘡的措施包括定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用防壓瘡床墊。

D選項錯誤，因為持續(xù)抬高患肢可能導致靜脈回流受阻，加重水腫。

27.ABD

解析：評估患者營養(yǎng)狀況時，常用指標包括體重指數(shù)（BMI）、腰圍、肌肉量。

C選項錯誤，因為血壓不屬于營養(yǎng)狀況評估指標。

28.ABC

解析：患者主訴“頭暈”，可能的病因是低血壓、高血壓、前庭功能紊亂。

D選項錯誤，因為腦血管意外通常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

29.BCD

解析：采用數(shù)字評分法（NRS），中度疼痛的評分范圍是5-7分。

A選項錯誤，因為3分屬于輕度疼痛。

30.ABD

解析：評估患者聽力時，方法包括WhisperTest、純音聽閾測試、言語理解測試。

C選項錯誤，因為視聽測試不屬于聽力評估方法。

三、判斷題

31.√

解析：測量血壓時，血壓計袖帶應松緊適宜，覆蓋上臂周徑的1/3。

32.√

解析：患者皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑，屬于皮膚完整性受損的早期表現(xiàn)。

33.√

解析：患者主訴“胸痛”，疼痛性質為“壓迫感”，伴向左肩放射，應首先考慮心絞痛。

34.√

解析：測量脈搏時發(fā)現(xiàn)患者脈搏短絀，應記錄脈率并報告醫(yī)生。

35.√

解析：患者意識障礙評估采用GCS，GCS評分為15分，提示患者完全清醒。

36.×

解析：雙側呼吸音均減弱，可能的病因是肺氣腫或胸腔積液，而非肺炎。

37.√

解析：患者自述“口渴明顯”，皮膚彈性差，尿量減少，應首先考慮脫水。

38.×

解析：評估患者水腫時，以下部位最先出現(xiàn)水腫的是下肢，而非腹部。

39.√

解析：患者主訴“頭暈，視物旋轉”，可能的原因是前庭功能紊亂。

40.√

解析：評估患者疼痛程度時，采用數(shù)字評分法（NRS），患者評分為0分，提示無痛。

四、填空題

41.一指

解析：測量血壓時，血壓計袖帶應松緊適宜，以一指為宜。

42.格拉斯哥昏迷（GCS）；15

解析：患者意識障礙評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS），評分范圍為15分。

43.肺氣腫或胸腔積液

解析：雙側呼吸音均減弱，可能的病因是肺氣腫或胸腔積液。

44.脫水

解析：患者自述“口渴明顯”，皮膚彈性差，尿量減少，應首先考慮脫水。

45.下肢

解析：評估患者水腫時，以下部位最先出現(xiàn)水腫的是下肢。

46.胃潰瘍

解析：患者主訴“胸痛”，疼痛性質為“燒灼感”，伴反酸，可能的病因是胃潰瘍。

47.數(shù)字評分法（NRS）；中度

解析：采用數(shù)字評分法（NRS），患者評分為8分，提示中度疼痛。

48.WhisperTest；1米

解析：評估患者聽力時，采用WhisperTest，患者正確聽懂50%以上的距離是1米。

49.皮膚感染

解析：患者皮膚出現(xiàn)大面積紅腫、破潰，伴有膿性分泌物，最可能的診斷是皮膚感染。

50.持續(xù)抬高患肢

解析：長期臥床預防壓瘡的措施中，持續(xù)抬高患肢錯誤，可能導致靜脈回流受阻，加重水腫。

五、簡答題

51.評估患者生命體征的注意事項包括：

①測量血壓時，袖帶松緊適宜，覆蓋上臂周徑的1/3，避免快速充氣或放氣。

②測量脈搏時，選擇橈動脈或頸動脈，避免過度用力按壓。