醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

內(nèi)容：1.醫(yī)療廢物的分類收集相關(guān)知識(shí)。

2.無(wú)菌技術(shù)操作在感控中的重要性

3.手衛(wèi)生知識(shí)。

一、醫(yī)療廢物的收集、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存34

醫(yī)療廢物醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

分類衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局(2003)287號(hào)10月10日制定下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定了我國(guó)醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類。

5

感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流棉條、紗布、廢棄的污染被服及各種敷料）2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本5、廢棄的血液、血清6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械6損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等

損傷性廢物主要產(chǎn)生于：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室、治療室、注射室、采血室等7

病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等病理性廢物主要產(chǎn)生于:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)室、病理室、實(shí)驗(yàn)室等部門疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室等部門8

藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物（致癌性藥物、可疑致癌性藥物如：絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑）3、廢棄的疫苗、血液制品等9

化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)

化學(xué)性廢物主要產(chǎn)生于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)科等10關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號(hào)使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物1、使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。2、應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)一管理，交由與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的有資質(zhì)的單位收購(gòu)處理，嚴(yán)禁混入醫(yī)用針頭、一次性使用無(wú)菌注射器、輸液器等醫(yī)療廢物；嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物。

胎盤如何管理？

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)政法[2005]123號(hào)文件內(nèi)容：產(chǎn)后分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦放棄或是捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置，任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置（低溫保存48小時(shí)后交殯儀館火化）。12醫(yī)療廢物專用包裝物、容器基本要求：防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包裝：醫(yī)療廢物為黃色塑料袋，并印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)文字說(shuō)明。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間：不得超過(guò)２天。13醫(yī)療廢物包裝袋用于醫(yī)療廢物的初級(jí)包裝，并符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋（為筒狀、平口的口袋）?？梢匝b感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料為制造原料，聚乙烯（PE）包裝袋在正常使用時(shí)不得滲漏、破裂、穿孔。包裝袋最大容積為0.1m3，大小和形狀應(yīng)于醫(yī)療廢物裝放容器（桶）或周轉(zhuǎn)箱（桶）相匹配，便于搬運(yùn)。14醫(yī)療廢物專用包裝物、容器包裝袋、利器盒和周轉(zhuǎn)箱（桶）基本要求是防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表為黃色，并印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)文字說(shuō)明15利器盒整體為硬質(zhì)材料制成，封閉切防穿刺，以保證在正常情況下，利器盒內(nèi)盛裝物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破壞的情況下無(wú)法被再次打開(kāi)。不應(yīng)使用聚氯乙烯材料16病房看到的場(chǎng)景17醫(yī)療廢物的包裝物、容器使用要求為防止醫(yī)療廢物混裝，在每個(gè)盛裝醫(yī)療廢物的包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期類別及需要的特別說(shuō)明等未標(biāo)明醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)及種類的包裝袋或容器不得隨意移動(dòng)。18

醫(yī)療廢物的收集分類收集檢查包裝物或者容器，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷按照不同類別分別置于符合規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；其他不能混合收集。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；19醫(yī)療廢物的收集隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝物或者容器不能裝的太滿（3/4），外表不能被污染交接：醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務(wù)人員和運(yùn)送人員應(yīng)共同清點(diǎn)廢物種類、數(shù)量，由運(yùn)送人員統(tǒng)一記錄，記錄內(nèi)容包括：日期、部門及醫(yī)療廢物類別、數(shù)量，交接人員分別簽名。醫(yī)療廢物的交接交接人：科室固定班次/專人（護(hù)士）→醫(yī)療廢物收集人員交接方式：現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交接、簽字。交接時(shí)間：每日固定時(shí)間醫(yī)療廢物交接簽字（科室和收集人員各保存一份）交接來(lái)源、類別、數(shù)量、重量、日期等項(xiàng)目填寫，按照收集時(shí)間提前整理好醫(yī)療廢物準(zhǔn)備交接。交接時(shí)候科室簽字與收集人員雙簽字確認(rèn)。醫(yī)療廢物再交接（同醫(yī)療固廢處置中心，由醫(yī)療廢物收集人員交“醫(yī)療固廢處置中心”，簽轉(zhuǎn)移三聯(lián)單備存（保存三年）。醫(yī)療廢物交接醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)要求盛裝醫(yī)療廢物時(shí)，不得超過(guò)包裝物或者容器的3/4，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物放入專門的運(yùn)送桶加蓋后送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。每天運(yùn)送結(jié)束，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用桶進(jìn)行清潔、消毒。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的一般要求運(yùn)送醫(yī)療廢物可指定經(jīng)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)，運(yùn)送工具應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求；

搬運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)避免廢物或容器直接接觸身體；運(yùn)送途中要密閉，應(yīng)當(dāng)防止破損、流失、泄露和擴(kuò)散；每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。轉(zhuǎn)運(yùn)交接注意事項(xiàng)各科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按分類放置在黃色塑料袋內(nèi)（化學(xué)性廢物除外，病理性廢物低溫保存）。傳染病房產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色塑料袋收集，并及時(shí)封口；傳染病房產(chǎn)生的生活垃圾用黃色塑料袋收集。放進(jìn)了黃色塑料袋或收集桶內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物，不能從里面拿出。裝醫(yī)療廢物的容器（即黃色塑料袋或收集桶）達(dá)到容器的3/4時(shí)，要及時(shí)將容器的封口封緊。儲(chǔ)存：24小時(shí)出科，48小時(shí)離院。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交給市固廢處置中心后，要及時(shí)對(duì)暫時(shí)貯存間進(jìn)行清潔和消毒，消毒液配制濃度為含有效氯500-2000mg/L。如果黃色塑料袋或收集桶的外表面被感染性廢物污染時(shí)，要立即增加一層包裝袋或者對(duì)被污染處用含有效氯500mg/L-2000mg/L消毒液進(jìn)行擦洗消毒處理。26醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將送達(dá)的醫(yī)療廢物存放于本單位符合特定要求的專門場(chǎng)所或設(shè)施的過(guò)程。暫存場(chǎng)所的要求:1、與生活垃圾分開(kāi)，有防雨淋的裝置2、與醫(yī)療、食品加工和人員活動(dòng)密集區(qū)隔開(kāi)，方便運(yùn)送3、有嚴(yán)密的封閉措施，防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，設(shè)專（兼）職人員管理，避免非工作人員進(jìn)出,醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室（部門）的暫存地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療物分類棄置的示意圖或文字說(shuō)明27醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存4、地面和1.0米高的墻裙必須進(jìn)行防滲處理，地面有良好的排水設(shè)施，易于清潔和消毒5、應(yīng)設(shè)有供水龍頭，有良好的照明設(shè)備和通風(fēng)條件；6、暫時(shí)貯存場(chǎng)所內(nèi)應(yīng)張貼“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)7、在庫(kù)房外的明顯處應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)。8、暫時(shí)貯存的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí)，病理性廢物應(yīng)當(dāng)在低溫或者防腐條件下暫時(shí)貯存。9、暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)在廢物清運(yùn)之后消毒沖洗。28醫(yī)療廢物的處置醫(yī)療廢物的處置指醫(yī)療廢物處置單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的技術(shù)措施和要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行安全無(wú)害和減量處理的過(guò)程。醫(yī)療廢物的處置要求就近集中處置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集（暫存處）人員與醫(yī)療廢物集中處置中心工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢物的交接和雙方簽字化學(xué)性廢物裝放于密閉容器內(nèi)，應(yīng)單獨(dú)放置，交獲得危險(xiǎn)廢物處置資質(zhì)并醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的處置單位進(jìn)行交接和雙方簽字使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)作毀形處理；二、無(wú)菌操作技術(shù)在感控中的重要性。無(wú)菌技術(shù)的基本概念

無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。案例

在我國(guó)住院死亡病人中，約22.22%的死因直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例病人增加的醫(yī)療費(fèi)用約2400－14000元人民幣，延長(zhǎng)住院日15－18天?？刂漆t(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。案例分析1998年4月至5月某市婦兒醫(yī)院爆發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院傳染事件。在該院手術(shù)292例患者。166例術(shù)后傷口感染，切口感染率為56.84%。本次事件已作為我國(guó)感染的典型案例。

追查原應(yīng)浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃質(zhì)誤認(rèn)為20%稀釋200。各環(huán)節(jié)沒(méi)有檢測(cè)戊二醛的濃度，使用該濃度達(dá)半年之久（院感為手術(shù)室）滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤。2%戊二醛浸泡10小時(shí)。分支桿菌對(duì)戊二醛的抗力極強(qiáng)。

案例分析對(duì)感染癥病人缺乏警惕，誤診、漏診使傳染源輸入

2003年我國(guó)部分省市發(fā)生SARS爆發(fā)，造成大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。追查原因醫(yī)務(wù)人員警惕性不強(qiáng)，無(wú)菌技術(shù)不夠熟練，在診斷中未能有防范意識(shí)，而造成疏忽性感染。不安全注射或一次性醫(yī)療器材使用不規(guī)范據(jù)WHO報(bào)道，全世界每年約有120億注射。其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬(wàn)人至1600萬(wàn)人，丙肝為230萬(wàn)人至470萬(wàn)人，艾滋病為8萬(wàn)人至16萬(wàn)人，導(dǎo)致直接醫(yī)療費(fèi)用為5.35億美元。一些醫(yī)院一次性醫(yī)療器械反復(fù)使用，而造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。追查原因：無(wú)知無(wú)畏，缺乏醫(yī)療常識(shí)，無(wú)菌概念薄弱。醫(yī)院感染所造成的后果

嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件引起醫(yī)療糾紛。給病人及家屬帶來(lái)痛苦和損失。給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失。肇事者受到法律制裁。引起全社會(huì)各界人士及國(guó)內(nèi)外強(qiáng)烈反響。院感的原因WHO指出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：

清潔、

消毒、

滅菌、

無(wú)菌技術(shù)、

隔離、

合理使用抗生素、無(wú)菌技術(shù)臨床應(yīng)用非常廣泛，只要操作中有無(wú)菌物品存在，就有無(wú)菌技術(shù)操作，如手術(shù)、注射、輸液、輸血、導(dǎo)尿、穿刺、抽血等。目前臨床上無(wú)菌技術(shù)操作共有兩種情況：1.是戴無(wú)菌手套操作，用于對(duì)人體損傷較大時(shí)間較長(zhǎng)的操作，如各種手術(shù)穿刺導(dǎo)尿等。2.是未戴無(wú)菌手套操作，如注射輸液等常見(jiàn)操作無(wú)菌物品：

指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌處理后，未被污染的物品稱無(wú)菌物品。無(wú)菌區(qū)域:指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的區(qū)域稱無(wú)菌區(qū)域。非無(wú)菌物品或非無(wú)菌區(qū)域：指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理后被污染的物品或區(qū)域。物品管理1、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。并有明顯的標(biāo)志2、不可暴露于空氣中，應(yīng)放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外須注明物品名稱、滅菌日期，并按失效期順序擺放。3、定期檢查無(wú)菌物品保存情況，無(wú)菌包在干燥、未污染的情況下有效期為14天。梅雨季節(jié)7天，無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。距地≥20cm距墻≥5cm離天花板≥50cm三、手衛(wèi)生知識(shí)。2025/9/15ppt課件452025/9/15ppt課件462025/9/15ppt課件472025/9/15ppt課件482025/9/15ppt課件492025/9/15ppt課件502025/9/15ppt課件512025/9/15ppt課件522025/9/15ppt課件532025/9/15ppt課件542025/9/15ppt課件552025/9/15ppt課件56手衛(wèi)生可有效降低院內(nèi)感染有研究表明30%-40%的耐藥菌感染是由手衛(wèi)生不當(dāng)所致的國(guó)外有研究表明，通過(guò)手衛(wèi)生可降低30%的院內(nèi)感染率。57皮膚上的居住著

暫居菌

常駐菌皮膚上的主要細(xì)菌58（二）手衛(wèi)生的定義洗手衛(wèi)生手消毒

外科手消毒手衛(wèi)生的概念59ppt課件60

01?洗手

醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程。6102?衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

62（三）手衛(wèi)生的目的和方法手衛(wèi)生的目的1、清除指甲、手、前臂的污染及暫居菌2、將長(zhǎng)居菌減少到最少程度3、抑制微生物的快速生長(zhǎng)和再生4、有效地減少醫(yī)院感染63

控制醫(yī)院感染

洗手最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單的方法是洗手

洗手。

洗手洗手洗手64手衛(wèi)生是切斷感染傳播的鏈條傳染源易感染群傳播途徑65（三）手衛(wèi)生的目的和方法洗手方法（大六步）1、濕手2、取液3、揉搓4、沖洗5、干手6、護(hù)膚66(三）手衛(wèi)生的目的和方法七步揉搓法（小六步）內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完（腕）1、掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)）2、手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交替進(jìn)行（外）3、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）4、彎曲手指是關(guān)節(jié)在一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行（弓）5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行（大）6、將五指尖并攏放另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行（立）7、必要時(shí)增加腕部。（完）67(三）手衛(wèi)生的目的和方法68洗手時(shí)的注意事項(xiàng)1、洗手時(shí)應(yīng)注意摘除手部