2025年臨床用血培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會(huì)的核心職責(zé)是：A.采購(gòu)血液制品B.制定臨床用血相關(guān)制度并監(jiān)督實(shí)施C.直接參與患者輸血治療D.統(tǒng)計(jì)用血總量答案：B2.患者血紅蛋白（Hb）75g/L，伴有活動(dòng)性出血，應(yīng)優(yōu)先選擇輸注：A.新鮮冰凍血漿B.懸浮紅細(xì)胞C.血小板D.冷沉淀答案：B3.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是：A.檢測(cè)患者血型B.驗(yàn)證供血者血型C.發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體D.評(píng)估血液保存質(zhì)量答案：C4.血小板輸注的適應(yīng)癥不包括：A.血小板計(jì)數(shù)20×10?/L伴自發(fā)性出血B.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L行小手術(shù)C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者無(wú)出血傾向D.白血病化療后血小板計(jì)數(shù)15×10?/L答案：C5.輸血不良反應(yīng)記錄應(yīng)在輸血結(jié)束后多久完成：A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：D6.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要成分是：A.紅細(xì)胞B.凝血因子（除鈣離子外）C.血小板D.白細(xì)胞答案：B7.關(guān)于輸血前患者知情同意的要求，錯(cuò)誤的是：A.需向患者或家屬說(shuō)明輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案B.無(wú)自主能力患者由近親屬簽署C.急診搶救時(shí)可先輸血后補(bǔ)簽字D.同意書(shū)需存入病歷永久保存答案：D（注：臨床通常要求存入病歷，但“永久保存”表述不準(zhǔn)確，應(yīng)為“按病歷保存年限管理”）8.冷沉淀的主要治療作用是補(bǔ)充：A.纖維蛋白原和Ⅷ因子B.白蛋白C.免疫球蛋白D.紅細(xì)胞生成素答案：A9.輸血過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：?，正確的處理是：A.聯(lián)系輸血科確認(rèn)信息后輸注B.直接輸注并記錄C.暫停輸注，立即退回輸血科核查D.由護(hù)士重新填寫(xiě)標(biāo)簽后輸注答案：C10.Rh陰性患者首次輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)是：A.立即發(fā)生溶血反應(yīng)B.產(chǎn)生抗-D抗體，下次輸注Rh陽(yáng)性血時(shí)溶血C.導(dǎo)致血小板減少D.引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)答案：B11.輸血科接收血液時(shí)，需核對(duì)的關(guān)鍵信息不包括：A.血袋編號(hào)B.血液品種及劑量C.獻(xiàn)血者姓名D.有效期及保存溫度答案：C12.患者輸注血小板后1小時(shí)，血小板計(jì)數(shù)未顯著升高，最可能的原因是：A.血小板保存溫度不當(dāng)（＜20℃）B.存在同種免疫（HLA抗體）C.患者處于低血容量狀態(tài)D.血液運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：B13.關(guān)于自體輸血，錯(cuò)誤的是：A.適用于預(yù)計(jì)出血量＞1000ml的手術(shù)B.回收式自體輸血需在出血后6小時(shí)內(nèi)處理C.稀釋式自體輸血應(yīng)在麻醉后采集D.腫瘤患者禁止使用任何自體輸血答案：D（注：部分良性腫瘤或早期惡性腫瘤可在評(píng)估后使用）14.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的典型表現(xiàn)是：A.寒戰(zhàn)、高熱B.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰C.皮膚蕁麻疹、瘙癢D.血紅蛋白尿、少尿答案：B15.新生兒換血治療時(shí)，首選的血液制品是：A.成人全血B.輻照懸浮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿C.去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞答案：B16.輸血科質(zhì)量控制中，冷鏈監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血液運(yùn)輸時(shí)溫度≤10℃B.血小板保存溫度20-24℃，震蕩保存C.血漿解凍后保存時(shí)間≤48小時(shí)D.紅細(xì)胞保存溫度4±2℃答案：B17.臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理中，同一患者24小時(shí)用血量超過(guò)1600ml時(shí)，需：A.主治醫(yī)師審批B.科主任審批C.輸血科主任審批D.醫(yī)務(wù)部門(mén)審批答案：D18.輸血前微生物檢測(cè)的重點(diǎn)項(xiàng)目是：A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）C.丙型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）D.以上均是答案：D19.患者輸血后出現(xiàn)醬油色尿，最可能的診斷是：A.過(guò)敏反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.急性溶血反應(yīng)D.發(fā)熱反應(yīng)答案：C20.關(guān)于輸血記錄，錯(cuò)誤的是：A.需記錄輸血時(shí)間、品種、劑量B.護(hù)士雙人核對(duì)后簽字C.輸血不良反應(yīng)需詳細(xì)描述癥狀及處理措施D.血袋可在輸血結(jié)束后立即丟棄答案：D（注：血袋需保存24小時(shí)備查）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.臨床輸血“三查八對(duì)”中的“三查”包括：A.查血液有效期B.查血液質(zhì)量（有無(wú)凝塊、溶血）C.查輸血裝置是否完好D.查患者姓名答案：ABC2.血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因有：A.患者存在HLA抗體B.血小板保存時(shí)間超過(guò)5天C.患者處于感染狀態(tài)（敗血癥）D.同時(shí)輸注血漿制品答案：ABC3.新鮮冰凍血漿的適應(yīng)癥包括：A.凝血因子缺乏（如血友病A無(wú)Ⅷ因子濃縮劑時(shí)）B.大量輸血后凝血功能障礙（PT/APTT＞1.5倍正常）C.低蛋白血癥D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換答案：ABD4.輸血前需要進(jìn)行血型鑒定的對(duì)象包括：A.患者（受血者）B.供血者（獻(xiàn)血者）C.交叉配血用的對(duì)照樣本D.無(wú)關(guān)人員答案：AB5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷要點(diǎn)包括：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤(rùn)影D.無(wú)左心衰竭證據(jù)答案：ABCD6.冷沉淀的輸注指征包括：A.纖維蛋白原＜1.0g/L伴出血B.甲型血友?。á蜃尤狈Γo(wú)濃縮劑時(shí)C.血管性血友?。╲WD）D.大量輸血后纖維蛋白原消耗性減少答案：ABCD7.輸血科日常質(zhì)量控制的內(nèi)容包括：A.血型鑒定試劑的效期管理B.儲(chǔ)血冰箱溫度每日2次記錄C.輸血不良反應(yīng)登記分析D.血液出入庫(kù)雙人核對(duì)答案：ABCD8.自體輸血的優(yōu)勢(shì)包括：A.避免同種免疫反應(yīng)B.降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)C.緩解血源緊張D.適用于所有手術(shù)患者答案：ABC9.輸血前患者評(píng)估需關(guān)注的指標(biāo)有：A.血紅蛋白（Hb）水平B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）C.凝血功能（PT/APTT/纖維蛋白原）D.患者年齡及基礎(chǔ)疾病答案：ABCD10.關(guān)于輸血速度，正確的是：A.成人一般5-10ml/min（約150-300ml/h）B.心功能不全患者應(yīng)≤1ml/min（約30ml/h）C.血小板輸注速度宜快（＞10ml/min）D.新生兒換血速度需嚴(yán)格控制答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有輸血患者必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。（×）（注：僅針對(duì)有輸血史、妊娠史或懷疑有不規(guī)則抗體者）2.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏或過(guò)敏體質(zhì)患者。（√）3.庫(kù)存血保存時(shí)間越長(zhǎng)，鉀離子濃度越低。（×）（注：庫(kù)存血中紅細(xì)胞破裂釋放鉀離子，保存時(shí)間越長(zhǎng)，血鉀越高）4.輸血科可以將多余血液調(diào)劑給其他科室使用。（×）5.患者輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，應(yīng)立即停止輸血并靜推地塞米松。（×）（注：輕度過(guò)敏反應(yīng)可減慢輸注速度，密切觀察；嚴(yán)重時(shí)才需停止）6.輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）。（√）7.血漿解凍后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（√）8.大量輸血（24小時(shí)輸血量＞自身血容量）時(shí)，需監(jiān)測(cè)血鈣水平。（√）（注：庫(kù)存血中枸櫞酸鈉抗凝，大量輸注可結(jié)合血鈣導(dǎo)致低鈣）9.緊急情況下，O型紅細(xì)胞可輸注給任何血型患者（不考慮Rh血型）。（×）（注：Rh陰性患者需輸注Rh陰性O(shè)型紅細(xì)胞）10.輸血記錄單應(yīng)與病歷分開(kāi)保存。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述臨床輸血的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，遵循“能不輸則不輸，能少輸不多輸”；②優(yōu)先選擇成分輸血；③輸血前完成血型鑒定、交叉配血及感染性疾病篩查；④嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度（患者信息、血液信息）；⑤密切監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程，及時(shí)處理不良反應(yīng)；⑥做好輸血記錄及血袋管理。2.列舉5種常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)及其處理原則。答案：①發(fā)熱反應(yīng)：暫停輸血，物理降溫，必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥；②過(guò)敏反應(yīng)：輕度（蕁麻疹）減慢輸注，抗組胺藥；重度（喉頭水腫）立即停止，腎上腺素、激素；③急性溶血反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，堿化尿液（碳酸氫鈉），監(jiān)測(cè)腎功能；④細(xì)菌污染反應(yīng)：停止輸血，血袋及患者血樣送培養(yǎng)，廣譜抗生素治療；⑤循環(huán)超負(fù)荷：停止輸血，半臥位，利尿劑（呋塞米），氧療。3.簡(jiǎn)述血小板輸注的注意事項(xiàng)。答案：①血小板需20-24℃震蕩保存，輸注前避免劇烈震蕩；②輸注速度宜快（5-10ml/min），30分鐘內(nèi)輸完；③需使用專用血小板輸血器（無(wú)濾網(wǎng)）；④輸注前無(wú)需交叉配血，但ABO血型應(yīng)同型或相容（A型可輸A/AB，B型可輸B/AB，O型可輸O/A/B/AB）；⑤輸注后1小時(shí)、24小時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)評(píng)估療效；⑥有同種免疫者需輸注HLA相合血小板。4.說(shuō)明大量輸血（MBT）時(shí)的凝血功能管理要點(diǎn)。答案：①監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)（目標(biāo)＞50×10?/L）、纖維蛋白原（目標(biāo)＞1.5g/L）、PT/APTT（≤1.5倍正常）；②成分輸注比例：紅細(xì)胞:血漿:血小板≈1:1:1（如10U紅細(xì)胞+1000ml血漿+1治療量血小板）；③補(bǔ)充纖維蛋白原（冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑）；④糾正酸中毒及低體溫（體溫＜35℃影響凝血功能）；⑤使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）控制纖溶亢進(jìn)；⑥動(dòng)態(tài)評(píng)估，避免過(guò)度輸血。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，因上消化道大出血急診入院，Hb55g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），擬緊急輸注紅細(xì)胞4U。問(wèn)題：（1）是否需要同時(shí)輸注其他血液成分？說(shuō)明理由。（2）輸血過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）需要?；颊叽嬖谀δ墚惓＃≒T、APTT延長(zhǎng)＞1.5倍），且PLT接近50×10?/L（大出血時(shí)目標(biāo)PLT＞50×10?/L），應(yīng)同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）糾正凝血因子缺乏，必要時(shí)輸注血小板（若PLT持續(xù)下降或出血未控制）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、呼吸）；②尿量（評(píng)估腎灌注）；③輸血不良反應(yīng)（寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（輸注后Hb、PLT、PT/APTT、纖維蛋白原）；⑤出血情況（嘔血、黑便量及頻率）。案例2：患者女性，32歲，孕38周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血約1500ml，輸注懸浮紅細(xì)胞2U后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），血壓100/60mmHg（術(shù)前120/80mmHg），無(wú)皮疹及呼吸困難。問(wèn)題：（1）最可能的輸血不良反應(yīng)類型是什么？需與哪些反應(yīng)鑒別？（2）請(qǐng)寫(xiě)出處理流程。答案：（1）最可能為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）。需與以下反應(yīng)鑒別：①急性溶血反應(yīng)（多有腰痛、血紅蛋白尿，血壓下降更明顯）；②細(xì)菌污染反應(yīng)（常伴嚴(yán)重低血壓、休克，血袋血液可能渾濁）；③過(guò)敏反應(yīng)（多有皮疹、瘙癢）；④