碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌（CRE）的核心判定標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)以下哪類(lèi)抗菌藥物的最低抑菌濃度（MIC）超過(guò)敏感閾值？A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類(lèi)（如亞胺培南、美羅培南）C.喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）D.氨基糖苷類(lèi)（如阿米卡星）2.以下哪種酶是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥的最主要機(jī)制？A.超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）B.頭孢菌素酶（AmpC酶）C.碳青霉烯酶（如KPC、NDM1）D.青霉素酶3.CRE的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播（直接或間接接觸患者或污染環(huán)境）D.蟲(chóng)媒傳播4.對(duì)CRE定植或感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)首先執(zhí)行的操作是？A.穿戴護(hù)目鏡B.戴醫(yī)用外科口罩C.手衛(wèi)生（洗手或使用含酒精手消毒劑）D.穿隔離衣5.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)CRE時(shí)，用于檢測(cè)碳青霉烯酶表型的常用試驗(yàn)是？A.雙紙片協(xié)同試驗(yàn)（DST）B.改良碳青霉烯滅活試驗(yàn)（mCIM）C.Etest法D.KB紙片擴(kuò)散法6.預(yù)防CRE傳播的“四早”策略中，“早隔離”的核心措施是？A.將患者安置在負(fù)壓病房B.實(shí)施接觸隔離（單間或同病種同室）C.限制患者外出檢查D.對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教7.醫(yī)院環(huán)境表面被CRE污染后，首選的消毒方法是？A.75%乙醇擦拭（作用1分鐘）B.含氯消毒劑（有效氯5001000mg/L）擦拭（作用30分鐘）C.紫外線照射（30分鐘）D.過(guò)氧乙酸噴霧（0.2%濃度）8.對(duì)CRE感染患者進(jìn)行抗菌藥物治療時(shí)，以下哪項(xiàng)原則不符合規(guī)范？A.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇聯(lián)合用藥（如多黏菌素+替加環(huán)素）B.初始經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類(lèi)藥物C.盡可能縮短療程（通常714天）D.定期監(jiān)測(cè)腎功能（尤其使用多黏菌素時(shí)）9.醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)CRE的監(jiān)測(cè)要求中，“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”的重點(diǎn)對(duì)象不包括？A.入住ICU超過(guò)48小時(shí)的患者B.近期接受過(guò)碳青霉烯類(lèi)藥物治療的患者C.社區(qū)獲得性肺炎患者（無(wú)住院史）D.有CRE定植史的復(fù)入院患者10.以下哪項(xiàng)是CRE暴發(fā)的定義？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上CRE感染或定植病例B.同一科室1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上CRE感染或定植病例C.同一醫(yī)院1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上CRE感染病例D.同一病房24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)1例CRE感染病例二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于CRE的常見(jiàn)菌種包括？A.大腸埃希菌（Escherichiacoli）B.肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）C.陰溝腸桿菌（Enterobactercloacae）D.銅綠假單胞菌（Pseudomonasaeruginosa）2.CRE的耐藥機(jī)制包括？A.產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC、NDM、OXA48）B.外膜蛋白缺失導(dǎo)致藥物通透性降低C.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如AcrABTolC泵）D.靶位蛋白（PBP）親和力改變3.以下哪些是CRE的高危人群？A.長(zhǎng)期住院（＞30天）患者B.接受機(jī)械通氣的ICU患者C.免疫功能正常的社區(qū)健康人群D.近期使用過(guò)碳青霉烯類(lèi)藥物的患者4.預(yù)防CRE傳播的核心措施包括？A.對(duì)高?；颊哌M(jìn)行CRE篩查（如直腸拭子培養(yǎng)）B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后）C.對(duì)污染的醫(yī)療設(shè)備（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器）進(jìn)行專(zhuān)用或嚴(yán)格消毒D.限制碳青霉烯類(lèi)藥物的無(wú)指征使用5.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)CRE的方法包括？A.基于表型的mCIM/eCIM試驗(yàn)B.基于基因型的PCR檢測(cè)（如檢測(cè)blaKPC、blaNDM基因）C.常規(guī)血平板培養(yǎng)（無(wú)需選擇性培養(yǎng)基）D.VITEK2等自動(dòng)化微生物鑒定系統(tǒng)（需配套耐藥檢測(cè)卡）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.CRE僅通過(guò)直接接觸患者體液傳播，間接接觸污染環(huán)境不會(huì)導(dǎo)致傳播。（）2.對(duì)CRE定植患者無(wú)需隔離，僅需對(duì)感染患者實(shí)施接觸隔離。（）3.含酒精手消毒劑（酒精濃度≥60%）可有效滅活CRE，因此接觸患者后首選手消毒而非洗手。（）4.醫(yī)院環(huán)境中的CRE可在物體表面存活數(shù)天至數(shù)周，因此需每日至少2次清潔消毒高頻接觸表面。（）5.對(duì)CRE感染患者使用碳青霉烯類(lèi)藥物治療時(shí)，需增大劑量以提高療效。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述碳青霉烯類(lèi)耐藥腸桿菌（CRE）的定義及其核心判定標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉預(yù)防CRE傳播的“四早”策略，并分別說(shuō)明其具體措施。3.醫(yī)院環(huán)境清潔消毒在CRE控制中的關(guān)鍵要求有哪些？請(qǐng)從消毒劑選擇、作用時(shí)間、重點(diǎn)區(qū)域三方面詳細(xì)說(shuō)明。五、案例分析題（25分）患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住呼吸科病房，既往有“2型糖尿病”“慢性腎功能不全”病史，入院前1個(gè)月因肺炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受美羅培南治療14天。入院后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），痰培養(yǎng)提示“肺炎克雷伯菌，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥（MIC＞8μg/mL），mCIM試驗(yàn)陽(yáng)性”。問(wèn)題：（1）該患者是否可判定為CRE感染？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）（2）針對(duì)該患者，應(yīng)立即采取哪些隔離措施？（7分）（3）醫(yī)護(hù)人員為該患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，個(gè)人防護(hù)需注意哪些要點(diǎn)？（6分）（4）若同病房另1名患者48小時(shí)后痰培養(yǎng)也檢出CRE，應(yīng)如何判定并啟動(dòng)哪些防控措施？（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：CRE的核心判定是對(duì)至少一種碳青霉烯類(lèi)藥物（如亞胺培南、美羅培南、厄他培南）耐藥（CLSI標(biāo)準(zhǔn)：MIC≥4μg/mL），或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為產(chǎn)碳青霉烯酶菌株。2.C解析：碳青霉烯酶（如KPC、NDM1、OXA48等）可直接水解碳青霉烯類(lèi)藥物，是CRE耐藥的最主要機(jī)制；ESBL主要水解三代頭孢，AmpC酶水解頭孢菌素類(lèi)，青霉素酶水解青霉素類(lèi)。3.C解析：CRE主要通過(guò)接觸傳播，包括直接接觸患者體液、分泌物，或間接接觸被污染的醫(yī)療器械、環(huán)境表面（如床欄、床頭柜、門(mén)把手等）。4.C解析：接觸隔離的核心是手衛(wèi)生優(yōu)先，進(jìn)入病房前應(yīng)先執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或含酒精手消毒），再穿戴手套、隔離衣等防護(hù)裝備。5.B解析：mCIM（改良碳青霉烯滅活試驗(yàn)）是檢測(cè)碳青霉烯酶表型的金標(biāo)準(zhǔn)方法，通過(guò)觀察腸桿菌是否能滅活亞胺培南紙片，從而判斷是否產(chǎn)酶。6.B解析：“早隔離”的核心是將CRE定植/感染患者安置在單間病房，若無(wú)單間可與同病種患者同室，需懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。7.B解析：CRE對(duì)含氯消毒劑敏感，推薦使用有效氯5001000mg/L的含氯消毒液擦拭環(huán)境表面，作用30分鐘以確保滅活；75%乙醇對(duì)部分CRE（如產(chǎn)NDM1菌株）效果有限。8.B解析：CRE對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥，初始經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類(lèi)藥物無(wú)效，應(yīng)根據(jù)藥敏選擇多黏菌素、替加環(huán)素、頭孢他啶/阿維巴坦等藥物聯(lián)合治療。9.C解析：社區(qū)獲得性肺炎患者（無(wú)住院史）CRE定植風(fēng)險(xiǎn)低，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)為住院時(shí)間長(zhǎng)、接受廣譜抗菌藥物治療、有侵入性操作的患者。10.A解析：CRE暴發(fā)定義為同一科室或病區(qū)1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的CRE感染或定植病例。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：銅綠假單胞菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，不屬于腸桿菌科，因此排除D。2.ABC解析：腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥的主要機(jī)制包括產(chǎn)碳青霉烯酶、外膜蛋白缺失（如OmpK35/OmpK36缺失）、主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)；靶位蛋白（PBP）改變主要見(jiàn)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），而非腸桿菌。3.ABD解析：免疫功能正常的社區(qū)健康人群CRE定植率極低，高危人群包括長(zhǎng)期住院、接受侵入性操作（如機(jī)械通氣）、使用廣譜抗菌藥物（尤其是碳青霉烯類(lèi)）的患者。4.ABCD解析：以上均為CRE預(yù)防的核心措施，其中篩查可早期發(fā)現(xiàn)定植者，手衛(wèi)生和設(shè)備消毒阻斷傳播，抗菌藥物管理減少選擇性壓力。5.ABD解析：常規(guī)血平板無(wú)法抑制非CRE生長(zhǎng)，需使用選擇性培養(yǎng)基（如CHROMagarCRE培養(yǎng)基）進(jìn)行CRE篩查，因此C錯(cuò)誤。三、判斷題1.×解析：CRE可通過(guò)間接接觸污染環(huán)境傳播（如醫(yī)護(hù)人員手接觸污染的床欄后再接觸其他患者）。2.×解析：CRE定植患者（無(wú)感染癥狀但檢測(cè)陽(yáng)性）同樣具有傳播風(fēng)險(xiǎn)，需與感染患者同等實(shí)施接觸隔離。3.√解析：含酒精手消毒劑（≥60%）可有效滅活CRE，且方便快捷，因此接觸患者后若手部無(wú)明顯污染，首選手消毒；若有污染則需洗手。4.√解析：CRE在環(huán)境表面（如塑料、金屬）可存活7天至數(shù)周，高頻接觸表面（如床欄、呼叫按鈕）需每日2次清潔消毒，污染時(shí)及時(shí)消毒。5.×解析：CRE對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥，增大劑量無(wú)法提高療效，反而增加藥物毒性（如腎損傷）。四、簡(jiǎn)答題1.答案：CRE定義：對(duì)至少一種碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物（如亞胺培南、美羅培南、厄他培南）耐藥，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌。核心判定標(biāo)準(zhǔn)：①表型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CLSI指南，亞胺培南/美羅培南的MIC≥4μg/mL（厄他培南MIC≥2μg/mL）；②基因型標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)到碳青霉烯酶編碼基因（如blaKPC、blaNDM、blaOXA48等）；③表型確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性（如mCIM試驗(yàn)陽(yáng)性）。2.答案：“四早”策略及具體措施：①早發(fā)現(xiàn)：對(duì)高?；颊撸ㄈ鏘CU患者、長(zhǎng)期使用碳青霉烯類(lèi)藥物者）入院時(shí)或入院后48小時(shí)內(nèi)采集直腸/肛拭子進(jìn)行CRE篩查，使用選擇性培養(yǎng)基（如CHROMagarCRE）培養(yǎng)；②早實(shí)驗(yàn)室檢出CRE后2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告臨床科室及醫(yī)院感染管理科，24小時(shí)內(nèi)提交書(shū)面報(bào)告；③早隔離：將CRE定植/感染患者安置在單間病房，若無(wú)單間則與同病種患者同室，病房懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，限制患者外出（如需檢查需佩戴手套、覆蓋污染部位）；④早治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇聯(lián)合用藥（如多黏菌素+替加環(huán)素，或頭孢他啶/阿維巴坦+氨基糖苷類(lèi)），避免單藥治療，同時(shí)加強(qiáng)支持治療（如控制基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)支持）。3.答案：環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵要求：①消毒劑選擇：首選含氯消毒劑（有效氯5001000mg/L），對(duì)CRE污染嚴(yán)重區(qū)域（如患者分泌物污染處）需提高濃度至2000mg/L；次選過(guò)氧乙酸（0.2%0.5%）或復(fù)方季銨鹽類(lèi)消毒劑（需驗(yàn)證對(duì)CRE的有效性）；②作用時(shí)間：含氯消毒劑擦拭后需保持濕潤(rùn)30分鐘，過(guò)氧乙酸作用1530分鐘，確保病原體滅活；③重點(diǎn)區(qū)域：高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀面板、門(mén)把手、水龍頭）、患者周?chē)?0cm范圍內(nèi)的環(huán)境（如地面、墻面）、醫(yī)療設(shè)備（血壓計(jì)、聽(tīng)診器、吸痰管）需每日2次清潔消毒，污染時(shí)立即消毒。五、案例分析題（1）答案：可判定為CRE感染。依據(jù)：患者痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌（腸桿菌科），亞胺培南、美羅培南MIC＞8μg/mL（超過(guò)敏感閾值4μg/mL），且mCIM試驗(yàn)陽(yáng)性（提示產(chǎn)碳青霉烯酶），符合CRE的表型和基因型判定標(biāo)準(zhǔn)。（2）答案：立即采取的隔離措施：①單間隔離：若無(wú)條件，與同病種CRE患者同室，避免與其他耐藥菌患者或免疫力低下患者同室；②接觸隔離標(biāo)識(shí)：病房門(mén)口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，注明防護(hù)要求（戴手套、穿隔離衣）；③限制人員流動(dòng)：無(wú)關(guān)人員（如探視者）禁止進(jìn)入病房，必要時(shí)限制患者外出檢查（如需檢查需告知接收科室做好防護(hù)）；④醫(yī)療物品專(zhuān)用：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等個(gè)人醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)用于該患者，用后嚴(yán)格消毒；⑤環(huán)境消毒：每日2次用含氯消毒劑（5001000mg/L）擦拭病房表面，污染時(shí)及時(shí)消毒（如痰液污染處用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘）。（3）答案：吸痰操作時(shí)的個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)：①手衛(wèi)生：操作前用含酒精手消毒劑消毒雙手，若手部污染需先洗手；②戴手套：穿戴一次性醫(yī)用手套（非無(wú)菌），接觸患者呼吸道分泌物時(shí)需確保手套無(wú)破損；③穿隔離衣：進(jìn)入病房前穿一次性隔離衣（覆蓋軀干和上肢），操作后脫除并丟棄；④戴護(hù)目鏡/面罩：吸痰時(shí)可能產(chǎn)生氣溶膠，需佩戴護(hù)目鏡或面屏保護(hù)眼、鼻、口；⑤操作后處理：脫除手套、隔離衣后立即執(zhí)行手衛(wèi)生，醫(yī)療廢物放入雙層黃色垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”。（4）答案：判定及防控措施：①判定：同病房48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2例CRE感染病例，且存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（同病房、可能共享環(huán)境或醫(yī)護(hù)人員），符合CRE暴發(fā)（1周內(nèi)≥2例）的標(biāo)準(zhǔn)。②啟動(dòng)措施：立即醫(yī)院感染管理科2小時(shí)內(nèi)上報(bào)分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)；擴(kuò)大篩查：對(duì)同病房其