皮膚科醫(yī)生考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞是：A.朗格漢斯細(xì)胞B.黑素細(xì)胞C.角質(zhì)形成細(xì)胞D.梅克爾細(xì)胞答案：C2.關(guān)于銀屑病典型皮損的描述，錯(cuò)誤的是：A.境界清楚的紅色斑塊B.表面覆蓋銀白色鱗屑C.刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象D.好發(fā)于皮膚褶皺部位答案：D（銀屑病好發(fā)于伸側(cè)如肘、膝、骶尾部）3.慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)是風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作超過(guò)：A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C4.尋常型天皰瘡的特征性病理表現(xiàn)是：A.表皮下大皰B.棘層松解C.基底細(xì)胞液化變性D.真皮淺層血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B（天皰瘡為棘層松解導(dǎo)致表皮內(nèi)大皰）5.以下哪種疾病與HPV感染無(wú)關(guān)？A.扁平疣B.尖銳濕疣C.傳染性軟疣D.尋常疣答案：C（傳染性軟疣由MCV病毒引起）6.痤瘡的發(fā)病機(jī)制中，關(guān)鍵的炎癥介質(zhì)是：A.前列腺素B.白三烯C.痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物D.組胺答案：C（痤瘡丙酸桿菌分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，引發(fā)炎癥）7.特應(yīng)性皮炎患者的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.血清IgA升高B.血清IgE升高C.補(bǔ)體C3降低D.抗核抗體陽(yáng)性答案：B8.帶狀皰疹最具診斷意義的癥狀是：A.成簇水皰沿神經(jīng)分布B.劇烈瘙癢C.單側(cè)分布D.陣發(fā)性神經(jīng)痛答案：D（神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征性表現(xiàn)）9.以下哪種藥物是治療中重度痤瘡的一線系統(tǒng)用藥？A.多西環(huán)素B.潑尼松C.阿昔洛韋D.維生素B6答案：A（抗生素是中重度痤瘡系統(tǒng)治療首選）10.皮膚結(jié)核的確診依據(jù)是：A.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性B.組織病理見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性D.胸部X線發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶答案：B（組織病理找到結(jié)核結(jié)節(jié)是金標(biāo)準(zhǔn)）11.關(guān)于接觸性皮炎的描述，錯(cuò)誤的是：A.有明確接觸史B.皮損形態(tài)單一C.境界不清D.去除接觸物后可自愈答案：C（接觸性皮炎皮損境界清楚）12.白癜風(fēng)的典型組織病理表現(xiàn)是：A.黑素細(xì)胞減少或缺失B.角質(zhì)層增厚C.真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D.基底膜帶IgG沉積答案：A13.以下哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“同形反應(yīng)”？A.玫瑰糠疹B.銀屑病C.體癬D.藥疹答案：B（銀屑病Koebner現(xiàn)象即同形反應(yīng)）14.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要位于：A.橋粒芯蛋白B.半橋粒C.基底膜帶D.角質(zhì)層答案：B（類天皰瘡抗原為BP180和BP230，位于半橋粒）15.疥瘡的好發(fā)部位不包括：A.指縫B.肘窩C.頭皮（成人）D.外生殖器答案：C（成人疥瘡較少累及頭皮）16.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的常見(jiàn)誘因不包括：A.長(zhǎng)期紫外線暴露B.慢性潰瘍C.HPV感染D.白癜風(fēng)答案：D17.關(guān)于激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.停用激素后出現(xiàn)反跳B(niǎo).面部持續(xù)性紅斑C.毛孔粗大D.多伴膿皰答案：D（激素依賴性皮炎以紅斑、丘疹、脫屑為主，膿皰少見(jiàn)）18.治療甲真菌病的首選系統(tǒng)藥物是：A.特比萘芬B.阿奇霉素C.利巴韋林D.異維A酸答案：A（特比萘芬對(duì)皮膚癬菌療效顯著）19.急性濕疹的典型皮損是：A.苔蘚樣變B.水皰、滲出C.角化過(guò)度D.色素沉著答案：B20.以下哪種疾病屬于自身免疫性大皰??？A.大皰性表皮松解癥（單純型）B.天皰瘡C.汗皰疹D.燒傷后大皰答案：B21.皮膚纖維瘤的組織病理特征是：A.真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞和膠原纖維增生B.表皮角化過(guò)度C.真皮血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)D.黑素細(xì)胞巢答案：A22.脂溢性皮炎的好發(fā)部位不包括：A.頭皮B.胸背部C.腋下D.掌跖答案：D23.以下哪種藥物可誘發(fā)銀屑??？A.青霉素B.鋰劑C.維生素CD.氯雷他定答案：B（鋰劑、β受體阻滯劑等可誘發(fā)銀屑?。?4.嬰兒尿布皮炎的主要原因是：A.念珠菌感染B.尿液糞便刺激C.過(guò)敏反應(yīng)D.摩擦答案：B25.皮膚型紅斑狼瘡的特征性抗體是：A.抗dsDNA抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體D.抗Ro52抗體答案：C（抗SSA抗體與皮膚型紅斑狼瘡相關(guān)）26.關(guān)于黃褐斑的治療，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格防曬B.系統(tǒng)使用維生素CC.外用氫醌霜D.口服雌激素答案：D（雌激素可能加重黃褐斑）27.以下哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“尼氏征陽(yáng)性”？A.大皰性類天皰瘡B.尋常型天皰瘡C.接觸性皮炎D.帶狀皰疹答案：B（天皰瘡因棘層松解導(dǎo)致尼氏征陽(yáng)性）28.皮膚淀粉樣變的典型皮損是：A.環(huán)狀紅斑B.串珠狀排列的丘疹C.水皰D.結(jié)節(jié)答案：B（苔蘚樣淀粉樣變表現(xiàn)為密集丘疹，呈串珠狀）29.治療暴發(fā)性痤瘡的關(guān)鍵藥物是：A.異維A酸B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.抗組胺藥答案：B（需短期使用激素控制炎癥）30.關(guān)于皮膚腫瘤的ABCDE法則，不包括：A.不對(duì)稱性（Asymmetry）B.邊界不清（Borderirregularity）C.顏色均勻（Coloruniformity）D.直徑＞6mm（Diameter）答案：C（ABCDE法則中顏色應(yīng)為不均勻）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于銀屑病特殊類型的是：A.膿皰型銀屑病B.紅皮病型銀屑病C.關(guān)節(jié)病型銀屑病D.點(diǎn)滴型銀屑病答案：ABC（點(diǎn)滴型屬于尋常型銀屑病的亞型）2.可引起藥疹的常見(jiàn)藥物包括：A.青霉素類抗生素B.非甾體抗炎藥C.抗癲癇藥（如卡馬西平）D.維生素類答案：ABC3.特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.慢性或復(fù)發(fā)性皮炎B.個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎）C.血清總IgE升高或特異性IgE陽(yáng)性D.皮膚干燥答案：ABCD（參考Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.以下哪些是帶狀皰疹的并發(fā)癥？A.后遺神經(jīng)痛B.病毒性腦炎C.角膜炎D.膿皰瘡答案：ABC（膿皰瘡為細(xì)菌感染，非帶狀皰疹并發(fā)癥）5.大皰性類天皰瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3沉積B.血清抗BP180/230抗體陽(yáng)性C.組織病理為表皮下大皰D.尼氏征陽(yáng)性答案：ABC（類天皰瘡尼氏征陰性）6.痤瘡的分級(jí)依據(jù)包括：A.皮損類型（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）B.皮損數(shù)量C.炎癥程度D.瘢痕形成答案：ABCD（參考中國(guó)痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）7.以下哪些是濕疹的臨床特點(diǎn)？A.多形性皮損（紅斑、丘疹、水皰、滲出、苔蘚樣變）B.對(duì)稱分布C.劇烈瘙癢D.易反復(fù)發(fā)作答案：ABCD8.皮膚結(jié)核的常見(jiàn)類型有：A.尋常狼瘡B.疣狀皮膚結(jié)核C.硬紅斑D.丘疹壞死性結(jié)核疹答案：ABCD9.以下哪些是雄激素性脫發(fā)的特征？A.前額發(fā)際線后移B.頭頂部毛發(fā)稀疏C.女性多表現(xiàn)為頭頂部彌漫性脫發(fā)D.毛發(fā)直徑變細(xì)答案：ABCD10.關(guān)于皮膚活檢的注意事項(xiàng)，正確的是：A.選擇新發(fā)、典型皮損B.水皰性疾病應(yīng)取完整水皰C.環(huán)形損害取邊緣部分D.標(biāo)本應(yīng)立即放入10%福爾馬林固定答案：ABCD三、案例分析題（共4題，合計(jì)40分）案例1（10分）患者男性，32歲，主訴“軀干、四肢紅斑、脫屑伴瘙癢3年，加重1周”。3年前無(wú)明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大成斑塊，表面覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜及點(diǎn)狀出血。曾外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏），癥狀可緩解但易復(fù)發(fā)。1周前因飲酒后皮疹泛發(fā)，累及頭皮及四肢伸側(cè)，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。查體：軀干、四肢可見(jiàn)境界清楚的紅色斑塊，直徑25cm，表面厚層銀白色鱗屑，頭皮可見(jiàn)束狀發(fā)，Auspitz征陽(yáng)性，掌跖未見(jiàn)受累，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹壓痛。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？（2分）問(wèn)題2：需要與哪些疾病鑒別？（至少3種，3分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（5分）答案：?jiǎn)栴}1：尋常型銀屑?。园邏K型）。（2分）問(wèn)題2：需與以下疾病鑒別：①玫瑰糠疹（母斑+向心性分布的橢圓形紅斑，長(zhǎng)軸與皮紋一致）；②二期梅毒疹（銅紅色斑疹，無(wú)鱗屑，伴全身淋巴結(jié)腫大，血清學(xué)檢查陽(yáng)性）；③慢性濕疹（多形性皮損，境界不清，苔蘚樣變明顯）；④脂溢性皮炎（頭皮、面部油膩性紅斑，鱗屑細(xì)薄，無(wú)束狀發(fā)）。（任意3種，各1分，共3分）問(wèn)題3：治療原則：①基礎(chǔ)治療：避免飲酒、辛辣飲食，保持皮膚濕潤(rùn)；②局部治療：首選中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏）聯(lián)合維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏），頭皮部位使用煤焦油洗劑或卡泊三醇搽劑；③系統(tǒng)治療：若局部治療效果不佳，可考慮維A酸類（如阿維A）或免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）；④物理治療：窄譜中波紫外線（NBUVB）光療；⑤健康教育：告知患者疾病慢性病程，避免自行濫用激素。（每點(diǎn)1分，共5分）案例2（10分）患者女性，55歲，主訴“全身水皰、糜爛伴疼痛1周”。1周前無(wú)明顯誘因胸背部出現(xiàn)紅斑，迅速發(fā)展為松弛性水皰，皰壁薄易破，破后形成糜爛面，尼氏征陽(yáng)性。既往有“高血壓”病史，長(zhǎng)期服用“氨氯地平”，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。查體：T37.8℃，全身可見(jiàn)散在紅斑，上有松弛性水皰，部分破潰，滲液明顯，口腔黏膜可見(jiàn)糜爛面。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%；肝腎功能正常；直接免疫熒光顯示表皮細(xì)胞間IgG和C3沉積。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）問(wèn)題2：需完善哪些檢查明確診斷？（3分）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述該患者的急救治療措施。（3分）答案：?jiǎn)栴}1：尋常型天皰瘡。診斷依據(jù)：①中老年女性，急性起??；②松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性；③口腔黏膜受累；④直接免疫熒光示表皮細(xì)胞間IgG和C3沉積。（診斷2分，依據(jù)2分，共4分）問(wèn)題2：需完善：①間接免疫熒光檢測(cè)血清抗橋粒芯蛋白抗體（抗Dsg1/3抗體）；②組織病理檢查（可見(jiàn)棘層松解及表皮內(nèi)大皰）；③皰液細(xì)菌培養(yǎng)（排除繼發(fā)感染）；④肝腎功能、電解質(zhì)（監(jiān)測(cè)激素副作用）。（任意3項(xiàng)，各1分，共3分）問(wèn)題3：急救措施：①系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（首選潑尼松，初始劑量11.5mg/kg/d，根據(jù)病情調(diào)整）；②靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d，連用5天）；③支持治療：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，維持水電解質(zhì)平衡；④局部處理：無(wú)菌生理鹽水濕敷糜爛面，外用莫匹羅星預(yù)防感染；⑤監(jiān)測(cè)血糖、血壓、骨密度（預(yù)防激素副作用）。（每點(diǎn)1分，共3分）案例3（10分）患者男性，18歲，主訴“面部丘疹、膿皰伴疼痛3個(gè)月”。3個(gè)月前因高考復(fù)習(xí)壓力大，面部出現(xiàn)粉刺，逐漸發(fā)展為紅色丘疹、膿皰，以額部、面頰為主，偶有結(jié)節(jié)，疼痛明顯，曾自行擠壓，遺留色素沉著。查體：面部可見(jiàn)閉合性粉刺（白頭）、開(kāi)放性粉刺（黑頭），散在炎性丘疹（直徑＜5mm）、膿皰（直徑＜5mm）及2處直徑約1cm的結(jié)節(jié)，無(wú)囊腫。問(wèn)題1：該患者痤瘡的分級(jí)及依據(jù)？（3分）問(wèn)題2：簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。（3分）問(wèn)題3：制定具體治療方案（包括局部及系統(tǒng)用藥）。（4分）答案：?jiǎn)栴}1：中度（Ⅲ級(jí)）痤瘡。依據(jù)：皮損包括粉刺、炎性丘疹、膿皰，且有結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)數(shù)量≤3個(gè)），符合中國(guó)痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中“中度（Ⅲ級(jí)）：大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛”。（分級(jí)1分，依據(jù)2分，共3分）問(wèn)題2：發(fā)病機(jī)制：①雄激素水平升高導(dǎo)致皮脂分泌增加；②毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常（導(dǎo)管堵塞形成粉刺）；③痤瘡丙酸桿菌增殖（分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，引發(fā)炎癥）；④炎癥反應(yīng)（IL1、TNFα等促炎因子釋放）。（每點(diǎn)1分，共3分）問(wèn)題3：治療方案：①局部治療：外用維A酸類（如阿達(dá)帕林凝膠，夜間點(diǎn)涂粉刺及周圍）+過(guò)氧苯甲酰凝膠（晨起點(diǎn)涂炎性皮損）；②系統(tǒng)治療：首選四環(huán)素類抗生素（多西環(huán)素100mg/d，餐后服用，療程68周）；若效果不佳，可聯(lián)合異維A酸（0.250.5mg/kg/d，注意避孕及肝腎功能監(jiān)測(cè)）；③輔助治療：使用醫(yī)用護(hù)膚品（控油、保濕），避免擠壓；④物理治療：紅藍(lán)光照射（減輕炎癥）。（局部2分，系統(tǒng)2分，共4分）案例4（10分）患者女性，68歲，主訴“下肢水皰、瘙癢2個(gè)月”。2個(gè)月前雙小腿出現(xiàn)紅斑，逐漸出現(xiàn)緊張性水皰，皰壁厚不易破，瘙癢明顯，無(wú)發(fā)熱、口腔糜爛。既往有“2型糖