2024年全科醫(yī)學(正高)考試歷年核心考點試題附帶答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.全科醫(yī)學"連續(xù)性照顧"的核心體現(xiàn)為A.對患者生命周期各階段的全程覆蓋B.門診與住院服務(wù)的無縫銜接C.同一醫(yī)師對患者的長期管理D.急性病與慢性病管理的結(jié)合答案：A解析：連續(xù)性照顧是全科醫(yī)學的核心特征之一，強調(diào)對個體從出生到死亡的全生命周期覆蓋，包括健康疾病康復的全過程，而非僅指同一醫(yī)師或單一服務(wù)類型的銜接（B、C錯誤）。D選項是連續(xù)性的表現(xiàn)之一，但非核心（A正確）。2.家庭評估中"家庭結(jié)構(gòu)"不包括A.家庭類型（核心/主干/聯(lián)合家庭）B.家庭成員的角色分工C.家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)（傳統(tǒng)/工具/情感權(quán)威型）D.家庭經(jīng)濟收入水平答案：D解析：家庭結(jié)構(gòu)評估包括外在結(jié)構(gòu)（類型、成員構(gòu)成）和內(nèi)在結(jié)構(gòu)（角色、權(quán)力、溝通模式）。家庭經(jīng)濟屬于家庭功能中的資源管理功能（D錯誤）。3.高血壓患者社區(qū)管理中，"高危"分層的關(guān)鍵指標是A.收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHgB.合并糖尿病且微量白蛋白尿陽性C.年齡＞65歲且吸煙D.左心室肥厚（心電圖/超聲證實）答案：B解析：根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南2023》，高危分層需滿足：①血壓水平3級（≥180/110mmHg）；②血壓水平2級（160179/100109mmHg）合并≥3個危險因素；③任何血壓水平合并臨床并發(fā)癥（如糖尿病腎病）或靶器官損害（如左室肥厚）。B選項為糖尿病合并腎臟損害（臨床并發(fā)癥），直接判定為高危（B正確）。D為靶器官損害，需結(jié)合血壓水平（若為2級則屬高危，若為1級則屬中危）。4.老年綜合評估（CGA）中，"功能狀態(tài)"評估的核心工具是A.簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）B.日常生活能力量表（ADL）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）答案：B解析：CGA包括軀體功能（ADL/IADL）、認知、心理、社會支持、營養(yǎng)等維度。ADL評估進食、穿衣、如廁等基本生活能力，是功能狀態(tài)的核心指標（B正確）。MMSE評估認知（A錯誤），HAMD評估抑郁（C錯誤），NRS評估營養(yǎng)（D錯誤）。5.2型糖尿病患者社區(qū)隨訪中，"需緊急轉(zhuǎn)診"的情況是A.空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時12.0mmol/LB.足部皮膚破損伴膿性分泌物C.糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%D.血壓145/90mmHg答案：B解析：根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》，需緊急轉(zhuǎn)診的情況包括：①血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L；②意識改變；③呼吸深快伴酮味；④持續(xù)嘔吐/腹瀉；⑤足部潰瘍（尤其是3級及以上，如伴感染、壞死）。B選項為足部感染（可能達Wagner分級2級或以上），需轉(zhuǎn)診（B正確）。A、C為控制不佳但非緊急，D為血壓未達標（非緊急轉(zhuǎn)診指征）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.全科醫(yī)學"以家庭為單位"服務(wù)的內(nèi)涵包括A.了解家庭對患者健康問題的影響B(tài).干預(yù)家庭功能以改善患者預(yù)后C.為家庭成員提供均等的醫(yī)療服務(wù)D.識別家庭危機并提供支持E.僅關(guān)注患者本人的疾病治療答案：ABD解析：以家庭為單位的服務(wù)強調(diào)家庭是健康照顧的基本單位，需評估家庭結(jié)構(gòu)、功能對患者的影響（A正確），通過改善家庭功能促進健康（B正確），識別家庭危機（如喪偶、失業(yè)）并給予支持（D正確）。C錯誤，因服務(wù)應(yīng)針對患者需求而非均等；E錯誤，違背家庭醫(yī)學理念。2.社區(qū)診斷的主要內(nèi)容包括A.社區(qū)人口學特征（年齡、性別、職業(yè)分布）B.主要健康問題（發(fā)病率、死亡率、疾病譜）C.衛(wèi)生資源（機構(gòu)、人員、設(shè)備配置）D.社區(qū)居民健康行為（吸煙率、體育鍛煉率）E.自然環(huán)境（水質(zhì)、空氣、噪聲污染）答案：ABCDE解析：社區(qū)診斷是對社區(qū)健康狀況、影響因素及資源的綜合評估，涵蓋人口學（A）、健康問題（B）、衛(wèi)生資源（C）、行為與環(huán)境（D、E）等維度（全選正確）。3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)"有效簽約"的關(guān)鍵要素包括A.簽約雙方明確權(quán)利義務(wù)B.提供個性化服務(wù)包C.簽約后無任何服務(wù)記錄D.居民知曉簽約醫(yī)生信息E.服務(wù)內(nèi)容符合居民實際需求答案：ABDE解析：有效簽約需滿足：①簽約協(xié)議明確雙方權(quán)責（A正確）；②服務(wù)包個性化（如針對老年人的慢病管理、針對兒童的預(yù)防接種）（B正確）；③居民知曉簽約醫(yī)生（D正確）；④服務(wù)內(nèi)容匹配需求（E正確）。C錯誤，無服務(wù)記錄屬于無效簽約。4.老年人跌倒風險評估的關(guān)鍵指標包括A.過去1年內(nèi)跌倒史B.平衡能力（閉目站立試驗）C.視力障礙（矯正后＜0.3）D.服用5種及以上藥物（多重用藥）E.血壓水平（直立性低血壓）答案：ABCDE解析：根據(jù)《老年人跌倒預(yù)防技術(shù)指南》，風險因素包括：①病史（1年內(nèi)跌倒史，A正確）；②生理功能（平衡能力下降，B正確；視力障礙，C正確；直立性低血壓，E正確）；③藥物（多重用藥，D正確）；④環(huán)境因素（未在選項中）。全選正確。5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠疫情）中，全科醫(yī)生的核心任務(wù)包括A.病例發(fā)現(xiàn)與報告（發(fā)熱/疑似患者登記）B.社區(qū)防控指導（隔離、消毒、健康宣教）C.常規(guī)診療服務(wù)（非疫情相關(guān)疾病管理）D.心理危機干預(yù)（焦慮、抑郁情緒疏導）E.疫苗接種組織（預(yù)約、接種、不良反應(yīng)監(jiān)測）答案：ABCDE解析：全科醫(yī)生在突發(fā)公衛(wèi)事件中需承擔：①哨點監(jiān)測（A正確）；②社區(qū)防控（B正確）；③維持基本醫(yī)療（C正確）；④心理支持（D正確）；⑤疫苗接種實施（E正確）。全選正確。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男，68歲，2型糖尿病10年，高血壓8年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd。近2周出現(xiàn)雙下肢水腫，晨起輕、傍晚重，無胸悶、氣促，尿量正常（約1500ml/d）。查體：BP145/85mmHg，BMI28.5kg/m2，雙下肢凹陷性水腫（+），足背動脈搏動正常，尿蛋白（++），血肌酐135μmol/L（參考值53106），估算腎小球濾過率（eGFR）48ml/min/1.73m2。問題：（1）該患者水腫最可能的原因是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）社區(qū)管理中應(yīng)調(diào)整哪些干預(yù)措施？答案：（1）最可能原因：糖尿病腎?。―KD）。依據(jù)：①糖尿病病史10年（DKD常見于病程＞10年）；②尿蛋白（++）（DKD典型表現(xiàn)）；③eGFR下降（48ml/min，CKD3a期）；④無心力衰竭表現(xiàn)（無胸悶氣促、尿量正常）；⑤排除藥物性水腫（氨氯地平可能引起水腫，但多為單側(cè)或?qū)ΨQ性輕腫，且該患者血壓未達標，暫不考慮換藥）。（2）進一步檢查：①24小時尿蛋白定量（明確蛋白尿程度）；②尿微量白蛋白/肌酐比值（早期DKD更敏感指標）；③眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變與腎病常并存）；④血白蛋白（排除低蛋白血癥）；⑤心臟超聲（排除心源性水腫）。（3）干預(yù)調(diào)整：①血壓控制目標：＜130/80mmHg（DKD患者更嚴格），可加用ACEI/ARB（如纈沙坦80mgqd，需監(jiān)測血肌酐和血鉀）；②血糖控制目標：HbA1c≤7.0%（患者年齡68歲，無嚴重并發(fā)癥，可適當嚴格），調(diào)整二甲雙胍劑量（需評估eGFR，eGFR≥30時可使用，注意監(jiān)測乳酸），必要時加用SGLT2抑制劑（如達格列凈，可降低尿蛋白和心血管風險）；③飲食干預(yù)：低鹽（＜5g/d）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g/kg/d）；④定期監(jiān)測：每3個月查eGFR、尿蛋白，每6個月查眼底；⑤轉(zhuǎn)診建議：若24小時尿蛋白＞1g或eGFR快速下降（3個月內(nèi)下降＞30%），轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科。案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展"03歲兒童健康管理"項目，轄區(qū)內(nèi)03歲兒童共200名，其中流動人口占40%，既往兒童保健覆蓋率僅65%。問題：（1）影響該社區(qū)兒童保健覆蓋率的主要因素可能有哪些？（2）為提高覆蓋率，應(yīng)采取哪些針對性措施？（3）項目實施中需重點關(guān)注的健康指標有哪些？答案：（1）主要因素：①流動人口流動性大，信息登記不全；②家長保健意識薄弱（尤其是文化程度低的父母）；③服務(wù)時間與家長工作時間沖突（如僅工作日上午開放）；④宣傳不到位（未通過社區(qū)微信群、流動人口聚集點宣傳）；⑤交通不便（部分家庭距中心較遠）。（2）針對性措施：①建立動態(tài)兒童信息庫：聯(lián)合社區(qū)居委會、幼兒園/托育機構(gòu)，每月更新兒童居住信息；②彈性服務(wù)時間：增設(shè)周末上午、傍晚時段門診；③上門服務(wù)：對流動人口集中的出租屋片區(qū)，每2周開展1次入戶隨訪；④強化宣傳：制作雙語（普通話+方言）宣傳視頻，在社區(qū)廣場、流動人口聚集的菜市場播放；⑤便捷簽約：通過"健康社區(qū)"APP實現(xiàn)線上預(yù)約、電子簽約，減少紙質(zhì)材料。（3）重點健康指標：①新生兒訪視率（≥90%）；②3歲以下兒童系統(tǒng)管理率（≥85%）；③血紅蛋白檢測率（612月齡≥90%）；④維生素D補充率（≥80%）；⑤聽力篩查復篩率（未通過初篩者復篩≥95%）；⑥肥胖檢出率（控制在5%以內(nèi)）。案例3：患者女，55歲，因"反復胸悶3天"就診。既往體健，否認高血壓、糖尿病史，絕經(jīng)3年，日常家務(wù)勞動，無吸煙飲酒。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟無壓痛。心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.05mV，T波倒置。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）社區(qū)需立即采取的處理措施有哪些？（3）轉(zhuǎn)診指征是什么？答案：（1）最可能診斷：不穩(wěn)定性心絞痛（可能為非ST段抬高型心肌梗死）。依據(jù)：絕經(jīng)后女性（冠心病風險增加），胸悶癥狀新發(fā)，心電圖下壁導聯(lián)缺血改變。需鑒別：①胃食管反流?。ㄐ毓呛鬅聘?，與體位相關(guān)）；②心臟神經(jīng)癥（多伴焦慮，癥狀與活動無關(guān)）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、D二聚體升高）；④肋間神經(jīng)痛（沿肋間分布，壓痛明顯）。（2）社區(qū)處理：①立即靜息，吸氧（23L/min）；②心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律、ST段變化）；③查心肌損傷標志物（高敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白）；④給予阿司匹林300mg嚼服（無禁忌證）；⑤氯吡格雷75mg（或替格瑞洛180mg）負荷劑量；⑥評估危險因素（測空腹血糖、血脂，完善心臟超聲）；⑦心理安撫（緩解焦慮）。（3）轉(zhuǎn)診指征：①肌鈣蛋白升高（提示心肌梗死）；②持續(xù)胸痛＞20分鐘不緩解；③心電圖ST段動態(tài)演變（壓低加深或出現(xiàn)ST段抬高）；④出現(xiàn)低血壓（BP＜90/60mmHg）、心律失常（如室速）；⑤合并糖尿病、慢性腎病等高危因素。案例4：某社區(qū)65歲以上老年人占比22%，其中獨居老人占15%，近1年發(fā)生3起獨居老人在家跌倒后48小時才被發(fā)現(xiàn)的事件。問題：（1）該社區(qū)老年人跌倒預(yù)防的關(guān)鍵薄弱環(huán)節(jié)是什么？（2）應(yīng)建立哪些針對性的預(yù)防機制？（3）跌倒后社區(qū)急救的核心步驟有哪些？答案：（1）薄弱環(huán)節(jié)：①獨居老人監(jiān)測缺失（無有效的日常聯(lián)系機制）；②居家環(huán)境安全隱患未評估（如地面濕滑、照明不足）；③跌倒高風險人群未篩查（未開展CGA）；④社區(qū)急救響應(yīng)延遲（缺乏快速發(fā)現(xiàn)和處置流程）。（2）預(yù)防機制：①建立"獨居老人關(guān)愛檔案"：記錄健康狀況、緊急聯(lián)系人、居住環(huán)境風險點，每月至少2次電話/上門探訪；②居家環(huán)境改造：為高風險老人免費安裝扶手、防滑地磚、夜間照明；③高風險篩查：每年對65歲以上老人開展跌倒風險評估（使用Morse量表），對評分≥45分者納入重點管理；④社區(qū)急救培訓：組織家屬、志愿者學習跌倒后搬運、心肺復蘇等技能；⑤智能監(jiān)測設(shè)備推廣：為獨居老人安裝一鍵呼叫裝置、智能床墊（監(jiān)測睡眠時活動）。（3）跌倒后急救步驟：①評估意識與呼吸（輕拍雙肩、呼喊，無反應(yīng)則檢查呼吸）；②有反應(yīng)者：詢問疼痛部位（避免隨意搬動，尤其懷疑骨折時），檢查有無外傷出血（加壓包扎），監(jiān)測生命體征；③無反應(yīng)者：立即撥打120，同時開始心肺復蘇（CAB流程）；④記錄跌倒時間、體位、癥狀（如頭暈、心悸），為后續(xù)診斷提供依據(jù)；⑤通知家屬及社區(qū)工作人員，做好后續(xù)照護安排。案例5：患者男，72歲，退休教師，因"記憶力減退1年，加重3個月"就診。家屬訴患者近1年經(jīng)常忘記關(guān)煤氣、找不到鑰匙，近3個月不認識孫子，出門后迷路，夜間睡眠顛倒（白天嗜睡，夜間吵鬧）。查體：BP135/80mmHg，心肺無異常，神經(jīng)系統(tǒng)：定向力（時間、地點、人物）障礙，計算力（1007=？）不能完成，MMSE評分12分（受教育年限16年）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）需完善哪些輔助檢查以明確病因？（3）社區(qū)管理的核心干預(yù)措施有哪些？答案：（1）最可能診斷：阿爾茨海默?。ˋD）。依據(jù)：①隱襲起病，進行性加重（1年病史，近3個月惡化）；②主要表現(xiàn)為記憶障礙（近事遺忘）、視空間障礙（迷路）、執(zhí)行功能減退（計算不能）；③MMSE評分12分（重度癡呆，受教育程度高者評分更低提示病情重）；④無腦血管病病史（排除血管性癡呆），無帕金森癥狀（排除路易體癡呆）。（2）輔助檢查：①頭顱MRI（觀察海馬萎縮、腦萎縮程度）；②血清學檢查（甲狀腺功能、維生素B12、梅毒抗體，排除可逆性因素）；③神經(jīng)心理評估（MoCA量表、日常生活能力量