特招醫(yī)學(xué)院試題臨床及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性下壁及右室心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層2.女嬰，3個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R60次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率180次/分，心音低鈍，肝臟右肋下3cm。最可能的并發(fā)癥是（）A.膿胸B.中毒性腦病C.心力衰竭D.中毒性腸麻痹3.患者女性，28歲，妊娠32周，反復(fù)頭痛、視物模糊1周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++）。首選的治療藥物是（）A.硫酸鎂B.呋塞米C.硝苯地平D.拉貝洛爾4.關(guān)于消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.十二指腸潰瘍多為饑餓痛，進(jìn)食后緩解B.胃潰瘍多為餐后痛，12小時(shí)緩解C.疼痛可放射至背部D.癌變后疼痛規(guī)律不變5.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛2小時(shí)，全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。立位腹平片示膈下游離氣體。最關(guān)鍵的治療措施是（）A.胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液C.急診手術(shù)D.抗生素治療6.診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白≥6.5%7.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵病理生理改變是（）A.低體溫導(dǎo)致代謝性酸中毒B.棕色脂肪產(chǎn)熱不足C.皮膚硬腫阻礙循環(huán)D.多器官功能衰竭8.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近3天咳黃痰、氣促加重。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒9.下列哪種情況需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)（）A.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B.胎頭撥露1小時(shí)未娩出C.胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩D.輕度胎盤早剝10.診斷癲癇的首選輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影11.患者女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，近2年出現(xiàn)晨僵，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹、畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)12.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌13.患者男性，50歲，肝硬化病史5年，嘔血300ml后出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙。最可能的誘因是（）A.感染B.上消化道出血C.大量放腹水D.高蛋白飲食14.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（）A.血清淀粉酶發(fā)病后212小時(shí)升高B.尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶C.血清脂肪酶特異性高于淀粉酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）降低提示病情嚴(yán)重15.兒童最常見的先天性心臟病是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥16.患者女性，25歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，下腹痛1小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟。最有價(jià)值的輔助檢查是（）A.血hCG測(cè)定B.超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮17.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.多巴胺18.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺實(shí)變體征D.白細(xì)胞降低19.患者男性，70歲，排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，中央溝消失。首選的處理措施是（）A.導(dǎo)尿術(shù)B.前列腺切除術(shù)C.口服α受體阻滯劑D.恥骨上膀胱造瘺20.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的主要病因是（）A.早產(chǎn)B.圍生期窒息C.顱內(nèi)出血D.感染21.患者女性，40歲，甲狀腺腫大2年，伴心悸、手抖、體重下降。查體：甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎22.急性乳腺炎最常見于（）A.妊娠期女性B.初產(chǎn)婦哺乳期C.經(jīng)產(chǎn)婦哺乳期D.絕經(jīng)期女性23.患者男性，30歲，外傷后右下肢不能活動(dòng)，X線示右股骨下段骨折，遠(yuǎn)折端向后上移位?？赡軗p傷的神經(jīng)是（）A.坐骨神經(jīng)B.股神經(jīng)C.腓總神經(jīng)D.脛神經(jīng)24.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（）A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力降低C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少25.患者女性，65歲，突發(fā)言語不清、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作26.重型再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)是（）A.貧血、出血、感染B.肝脾腫大C.淋巴結(jié)腫大D.胸骨壓痛27.患者男性，20歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1天。查體：T39℃，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢散在瘀點(diǎn)。血常規(guī)：WBC2.0×10?/L，PLT20×10?/L，Hb110g/L。最可能的診斷是（）A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜28.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯(cuò)誤的是（）A.需抗結(jié)核治療B.大量胸腔積液需穿刺抽液C.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素D.注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)29.患者女性，30歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律，周期28天。為明確排卵情況，最簡(jiǎn)便的檢查是（）A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定B.超聲監(jiān)測(cè)卵泡C.血清性激素測(cè)定D.輸卵管造影30.關(guān)于骨折的急救處理，錯(cuò)誤的是（）A.首先搶救生命B.開放性骨折應(yīng)立即復(fù)位C.妥善固定患肢D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于感染性發(fā)熱的疾病有（）A.肺炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.傷寒D.瘧疾2.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變3.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張4.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括（）A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.每日膽紅素上升＜85μmol/L5.屬于乙類傳染病的有（）A.艾滋病B.肺結(jié)核C.手足口病D.霍亂6.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的有（）A.立即靜脈注射大劑量胰島素B.快速補(bǔ)液糾正脫水C.補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎，pH＜7.1時(shí)考慮D.監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀7.下列哪些情況需行緊急剖宮產(chǎn)（）A.臍帶脫垂B.胎盤早剝（Ⅲ度）C.胎兒窘迫（胎心＜100次/分）D.協(xié)調(diào)性宮縮乏力8.急性闌尾炎的體征包括（）A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）C.腰大肌試驗(yàn)（+）D.墨菲征（+）9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷依據(jù)包括（）A.長(zhǎng)期吸煙史B.慢性咳嗽、咳痰、氣短C.肺功能FEV1/FVC＜70%D.胸部X線示肺氣腫改變10.關(guān)于骨折愈合的影響因素，正確的有（）A.年齡越小愈合越快B.感染會(huì)延緩愈合C.反復(fù)多次復(fù)位有利于愈合D.營養(yǎng)不良影響愈合三、病例分析題（共2題，每題15分，共30分）病例1患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史40年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，T波高尖。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需要與哪些疾病鑒別？（4分）3.應(yīng)立即采取的治療措施？（6分）病例2患兒男性，2歲，“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）；雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音；心音有力，律齊；腹軟，肝右肋下2cm，質(zhì)軟；神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15；胸片：雙肺可見斑片狀陰影，以雙下肺為主。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.可能的并發(fā)癥有哪些？（4分）3.治療原則包括哪些？（6分）四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述休克的分類及各型的主要特點(diǎn)。（10分）2.簡(jiǎn)述上消化道出血的常見病因及急救處理原則。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分）1.B2.C3.A4.D5.C6.C7.B8.B9.C10.C11.B12.B13.B14.D15.B16.C17.A18.D19.A20.B21.B22.B23.A24.B25.B26.A27.A28.C29.A30.B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分）1.ACD2.ABCD3.ABC4.ABC5.AB6.BCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、病例分析題病例1參考答案：1.診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無效（未提及但結(jié)合病史可推斷）；②高血壓、吸煙史（高危因素）；③心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（2分）；④伴隨大汗、血壓升高（1分）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間短，ST段無持續(xù)抬高）（1分）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異大，CT可鑒別）（1分）；③急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D二聚體升高，血?dú)猱惓＃?分）；④急腹癥（如胃穿孔，腹部體征明顯，腹平片可見膈下游離氣體）（1分）。3.治療措施：①絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)（1分）；②止痛（嗎啡或哌替啶）（1分）；③抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）（1分）；④抗凝（低分子肝素）（1分）；⑤急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或靜脈溶栓（發(fā)?。?2小時(shí)）（2分）；⑥控制血壓（硝酸酯類或β受體阻滯劑，避免低血壓）（1分）。病例2參考答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）（2分）。診斷依據(jù)：①2歲兒童，發(fā)熱、咳嗽、氣促（典型癥狀）（1分）；②呼吸急促（R50次/分）、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音（典型體征）（1分）；③血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染證據(jù)）（1分）；④胸片斑片狀陰影（1分）。2.并發(fā)癥：①心力衰竭（呼吸、心率進(jìn)一步增快，肝臟增大）（1分）；②膿胸/膿氣胸（高熱不退，患側(cè)呼吸音減弱）（1分）；③中毒性腦?。ㄒ庾R(shí)障礙、抽搐）（1分）；④中毒性腸麻痹（腹脹、嘔吐）（1分）。3.治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧，退熱（物理或藥物）（1分）；②抗感染：選擇敏感抗生素（如頭孢菌素類）（2分）；③對(duì)癥治療：止咳化痰（氨溴索），平喘（霧化吸入β2受體激動(dòng)劑）（2分）；④并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)心衰，予利尿劑（呋塞米）、洋地黃類（毛花苷丙）（1分）；⑤支持治療：補(bǔ)液、營養(yǎng)支持（1分）。四、簡(jiǎn)答題1.休克的分類及特點(diǎn)：①低血容量性休克：因血容量減少（如失血、脫水）引起，表現(xiàn)為CVP（中心靜脈壓）降低、血壓下降、心率增快（2分）；②感染性休克：由嚴(yán)重感染（如敗血癥）導(dǎo)致，分暖休克（高排低阻，皮膚溫暖）和冷休克（低排高阻，皮膚濕冷）（2分）；③心源性休克：心臟泵血功能衰竭（如心梗、心肌?。憩F(xiàn)為PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）升高、心輸出量降低（2分）；④過敏性休克：接觸過敏原后突發(fā)，表現(xiàn)為喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓驟降（2分）；⑤神經(jīng)源性休克：神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙（如脊髓損傷），表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、血容量相對(duì)不足（2分）。2.上消化道