牙科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報(bào)告OMY自鎖矯治技術(shù)對非拔牙矯治前牙反牙合伴中度擁擠患者矯治效果病例報(bào)告牙列擁擠是正畸臨床常見的錯牙類型，分為輕度擁擠、中度擁擠和重度擁擠。牙列擁擠治療的基本原則是增加骨量或減少牙量，使牙量和骨量協(xié)調(diào)，兼顧牙、頜、面三者之間的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性及顏面美觀。根據(jù)其擁擠程度不同，牙列擁擠的矯治方法常見的有減徑、磨牙遠(yuǎn)中移動、擴(kuò)弓或減數(shù)等。隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展，自鎖托槽矯治器以其低摩擦力、免結(jié)扎、椅旁操作時間少和療程短等優(yōu)點(diǎn)，受到越來越多正畸醫(yī)師的青睞。研究表明：自鎖托槽憑借其低摩擦力的優(yōu)勢可以快速移動牙齒，解除嚴(yán)重?fù)頂D，而且在治療的早期可以顯著增加上牙弓的寬度和牙弓周長，各自鎖托槽矯治系統(tǒng)之間無顯著性差異。因此，牙列擁擠不再是拔牙的主要原因，拔牙還是非拔牙矯治需要綜合分析。國內(nèi)外未見使用TOMY自鎖矯治技術(shù)非拔牙矯治前牙反牙合伴中度擁擠病例的文獻(xiàn)報(bào)道，但查閱文獻(xiàn)顯示：姜曉紅等曾使用Boqmck自鎖矯治器治療該類患者。與其他自鎖矯治技術(shù)相比，TOMY自鎖矯治技術(shù)是根據(jù)東方人的各項(xiàng)牙齒數(shù)據(jù)和面形為基礎(chǔ)開發(fā)的新型矯治技術(shù)，更適合東方人的咬合、牙弓形態(tài)及面型。本文作者通過對1例TOMY自鎖矯治技術(shù)治療前牙反牙合伴中度擁擠病例結(jié)果進(jìn)行報(bào)道，探討使用TOMY自鎖矯治技術(shù)治療這類患者的臨床效果。1.臨床資料1.1—般資料患者，男性，22歲，因牙齒排列不齊于2014年4月就診于**大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科。從正面觀察，患者面部左右不對稱，頦部左偏；從側(cè)面觀察，患者為直面型，下頜略前突（圖1）。口內(nèi)檢查：患者為恒牙列，右側(cè)磨牙中性牙合關(guān)系，左側(cè)磨牙近中牙合關(guān)系；13-23/43-33反牙合，反復(fù)牙合淺；13唇向低位、完全位于牙弓唇側(cè)；上牙弓Ⅱ度擁擠，下牙弓I度擁擠；上牙列中線右偏約1.0mm，下牙列中線左偏約2.5mm（圖1）?；颊唠p側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)未見明顯彈響及壓痛，開口度、開口型未見明顯異常。曲面斷層片（圖2）顯示：38水平阻生，48近中傾斜阻生，28牙胚發(fā)育過小，雙側(cè)下頜升支長度不對稱，右側(cè)略長。根據(jù)臨床檢查、模型分析及頭顱定位側(cè)位片測量結(jié)果，該患者診斷為安氏I類亞類錯牙合、毛氏H1+I1類錯牙合、高角、面部不對稱。圖1

患者治療前面像（A～C）和口內(nèi)像（D～H）圖2

患者治療前X線片1.2治療經(jīng)過初診時全口粘接TOMY金屬自鎖托槽，上下頜扎入0.014英寸含銅鎳鈦絲，開始排齊整平，并逐步更換熱激活弓絲。4個月后，下頜扎入0.018×0.025英寸HANT，上頜仍為0.014英寸含銅鎳鈦絲，此時開始配合13、43、44垂直輕力彈性牽引（2盎司），同時建議患者加強(qiáng)閉唇訓(xùn)練，避免上前牙在排齊過程中過度唇傾。當(dāng)上下頜牙列排齊整平后，上下頜逐漸更換0.018×0.025英寸HANT、0.018X0.025英寸SS，同時配合雙側(cè)尖牙區(qū)頜間垂直牽引，改善咬合關(guān)系，精細(xì)調(diào)整。圖3為患者治療6及13個月后口內(nèi)像。19個月后去除口內(nèi)上下頜固定矯治器，結(jié)束固定治療，開始進(jìn)入保持階段。圖3

患者治療6（A～C）和13（D～F）個月后口內(nèi)像1.3數(shù)據(jù)整理與分析X線頭顱定位側(cè)位片測量標(biāo)志點(diǎn)：蝶鞛點(diǎn)（S），蝶鞛影像的中心；鼻根點(diǎn)（N），鼻額縫的最前端；上牙槽座點(diǎn)（A），前鼻棘與上牙槽緣點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn)；下牙槽座點(diǎn)（B），下牙槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn)；上中切牙點(diǎn)（U1），上中切牙切緣的最前點(diǎn)；下中切牙點(diǎn)（L1），下中切牙切緣的最前點(diǎn)。測量項(xiàng)目：SNA角，蝶鞛中心、鼻根點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)連線所構(gòu)成的角；SNB角，蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)連線所構(gòu)成的角；ANB角，上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)連線所構(gòu)成的角；U1-NA角，上中切牙長軸與鼻根點(diǎn)－上牙槽座點(diǎn)連線交角；U1-NA距：上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)－上牙槽座點(diǎn)連線的垂直距離；L1-NB角，下中切牙長軸與鼻根點(diǎn)－下牙槽座點(diǎn)連線交角；L1-NB距：下中切牙切緣至鼻根點(diǎn)－下牙槽座點(diǎn)連線的垂直距離；上下中切牙角（U1-L1），上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角；上中切牙－前顱底平面角（U1-SN），上中切牙長軸與前顱底平面（SN）相交的下內(nèi)角；下中切牙－下頜平面角（L1-MP），下中切牙長軸與下頜平面相交的上內(nèi)角；下頜平面角（MP-SN），下頜平面與前顱底平面的交角。牙弓寬度包括牙弓前段寬度（anterior）：左右側(cè)尖牙牙尖間寬度；牙弓中段寬度（middle）：左右側(cè)第一前磨牙中央窩間寬度；牙弓后段寬度（posterior）：左右側(cè)第一磨牙中央窩間寬度。牙槽骨寬度（alveolar

bone

width）即左右側(cè)第一前磨牙牙槽骨最凸點(diǎn)間的距離?；枪瓕挾龋╞asal

bone

width）即左右側(cè)第一前磨牙頰側(cè)移行皺襞處牙槽骨最凹點(diǎn)間的距離。牙弓長度的測量方法是以左右側(cè)第二恒磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)間連線為底線，由中切牙近中接觸點(diǎn)向底線所作的垂線為牙弓總長度（total）。其中切牙近中接觸點(diǎn)至尖牙連線的垂距為牙弓前段長度（anterior）；尖牙連線至第_磨牙近中接觸點(diǎn)連線的垂距為牙弓中段長度（middle）；第一磨牙近中面連線至第二磨牙遠(yuǎn)中面連線間垂距為牙弓后段長度（posterior）。分別測量患者矯治前后X線頭顱定位側(cè)位片，在模型上測量矯治前后牙弓各段長度和寬度，牙槽骨寬度及基骨弓寬度，所有測量均由同一名研究者完成，測量3次，其值以平均數(shù)形式表示，對其治療前后的各個指標(biāo)測量值進(jìn)行比較。2.結(jié)果2.1外部特征表現(xiàn)矯治后患者上下頜牙列排齊整平，前牙覆牙合覆蓋正常，中線居中，上下中線一致，雙側(cè)尖牙、磨牙均達(dá)到中性牙合關(guān)系，上下牙弓寬度協(xié)調(diào)，面部左右基本對稱協(xié)調(diào)（圖4）。曲面斷層片（圖5）見：所有牙根平行，未見明顯吸收現(xiàn)象，38水平阻生、48近中傾斜阻生，建議患者拔除，但患者拒絕拔牙。圖4

患者治療后面像（A～C）和口內(nèi)像（D～H）圖5

患者治療后X線片2.2定量指標(biāo)矯正前后X線頭顱定位側(cè)位片測量值比較結(jié)果示：SNA、SNB和ANB無明顯變化，上前牙唇傾度增加10°達(dá)到正常值，上下中切牙角減小11°。矯治前后模型測量結(jié)果顯示：與矯治前相比，矯治后上下頜牙弓