醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理規(guī)范操作指南一、總則（一）目的與意義醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理是醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)院感染控制的重要組成部分，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員、患者及公眾的身體健康與生命安全，也關(guān)系到生態(tài)環(huán)境的保護(hù)。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物的分類、收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置行為，旨在有效預(yù)防和控制疾病傳播，降低環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生安全。（二）法律法規(guī)依據(jù)本指南的制定嚴(yán)格遵循國(guó)家及地方關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄物管理的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保其廢棄物管理實(shí)踐符合最新的法定要求，并將相關(guān)法規(guī)條款融入日常管理流程。（三）適用范圍本指南適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、婦幼保健院、疾控中心等。指南所指醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物包括但不限于醫(yī)療廢物、生活垃圾以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。（四）管理原則1.減量化、資源化、無(wú)害化原則：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先考慮通過(guò)改進(jìn)診療流程、推廣綠色醫(yī)療等方式減少?gòu)U棄物產(chǎn)生量；對(duì)可回收利用的非醫(yī)療廢物進(jìn)行資源化利用；對(duì)所有廢棄物均需進(jìn)行無(wú)害化處理。2.全程管理、責(zé)任到人原則：明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物從產(chǎn)生、分類、收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)到最終處置的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理要求和責(zé)任主體，確保每個(gè)環(huán)節(jié)均有專人負(fù)責(zé)。3.分類管理、嚴(yán)格交接原則：嚴(yán)格按照廢棄物性質(zhì)和危害程度進(jìn)行分類，不同類別廢棄物采用不同的收集容器、標(biāo)識(shí)和處理方法，并建立規(guī)范的登記和交接制度。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物的分類與識(shí)別準(zhǔn)確分類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。各科室醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握各類廢棄物的分類標(biāo)準(zhǔn)和識(shí)別要點(diǎn)。（一）感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。常見(jiàn)包括：*被患者血液、體液、排泄物污染的各種物品（如敷料、紗布、棉簽、一次性醫(yī)療器械、床單、衣物等）。*醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾。*病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液及其容器。*使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（二）病理性廢物指診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。常見(jiàn)包括：*手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。*病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。*醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。（三）損傷性廢物指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見(jiàn)包括：*廢棄的針頭、縫合針。*各類醫(yī)用銳器，如手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。*載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。（四）藥物性廢物指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。常見(jiàn)包括：*廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等。*廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑。*廢棄的疫苗、血液制品等。（五）化學(xué)性廢物指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。常見(jiàn)包括：*醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。*廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。*廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。（六）其他廢物指不屬于上述分類，但需要按照特殊方式管理的廢物，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的生活垃圾（不包括患者生活垃圾中已被污染的部分）。三、源頭分類與收集（一）分類要求1.嚴(yán)格分類：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即將產(chǎn)生的廢棄物按照本指南第二章的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確分類，放入相應(yīng)的收集容器中。嚴(yán)禁將不同類別廢物混放。2.避免混淆：生活垃圾應(yīng)與醫(yī)療廢物嚴(yán)格分開(kāi)收集。未被患者血液、體液、排泄物等污染的外包裝、一次性用品的外包裝等可作為生活垃圾處理。（二）收集容器要求1.材質(zhì)與密閉性：收集容器應(yīng)選用防滲漏、防刺破、耐酸堿腐蝕的硬質(zhì)材料制成，并具有良好的密閉性。2.顏色與標(biāo)識(shí)：*感染性廢物：使用黃色收集容器，容器外表面應(yīng)粘貼符合規(guī)定的“感染性廢物”標(biāo)識(shí)。*病理性廢物：使用黃色收集容器，容器外表面應(yīng)粘貼符合規(guī)定的“病理性廢物”標(biāo)識(shí)。*損傷性廢物：應(yīng)放入專用的防刺穿、有蓋的銳器盒內(nèi)，銳器盒應(yīng)為黃色，外表面粘貼“損傷性廢物”標(biāo)識(shí)。*藥物性廢物：使用黃色收集容器，容器外表面應(yīng)粘貼符合規(guī)定的“藥物性廢物”標(biāo)識(shí)；對(duì)于廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，建議使用有特殊標(biāo)識(shí)的專用容器。*化學(xué)性廢物：使用專用的收集容器，具有明顯的“化學(xué)性廢物”標(biāo)識(shí)，并根據(jù)化學(xué)性質(zhì)選擇合適的材質(zhì)，防止發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。*生活垃圾：使用黑色或灰色收集容器。3.容器規(guī)格：根據(jù)各科室廢棄物產(chǎn)生量選擇合適規(guī)格的收集容器，避免過(guò)大導(dǎo)致清運(yùn)不及時(shí)或過(guò)小導(dǎo)致頻繁更換。4.防滲漏與清潔：容器應(yīng)定期檢查，確保無(wú)破損、無(wú)滲漏。使用后應(yīng)及時(shí)清潔消毒。（三）收集操作規(guī)范1.及時(shí)收集：產(chǎn)生點(diǎn)的廢棄物應(yīng)及時(shí)收集，避免堆積。感染性廢物、病理性廢物等應(yīng)日產(chǎn)日清或根據(jù)規(guī)定時(shí)間收集。2.規(guī)范投放：*投放前應(yīng)檢查容器是否完好、標(biāo)識(shí)是否清晰。*感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物應(yīng)袋裝后放入相應(yīng)收集容器，包裝袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用、防滲漏，并扎緊袋口。*損傷性廢物應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁將針頭回套針帽，嚴(yán)禁徒手彎曲或折斷針頭。銳器盒一旦裝滿至其容積的四分之三時(shí)，應(yīng)立即封閉，放入指定的感染性廢物收集容器或直接交由暫存點(diǎn)管理。3.避免污染：收集過(guò)程中應(yīng)避免廢棄物散落、溢出，避免污染容器外部及周圍環(huán)境。操作完畢后，應(yīng)立即對(duì)可能被污染的區(qū)域進(jìn)行清潔消毒。4.特殊廢物處理：對(duì)于具有揮發(fā)性、腐蝕性或劇毒的化學(xué)性廢物，以及放射性廢物等，應(yīng)按照其特性和相關(guān)特殊規(guī)定進(jìn)行專門(mén)的收集和管理。四、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)工具1.應(yīng)使用專用的、有明顯標(biāo)識(shí)的封閉式轉(zhuǎn)運(yùn)車（箱），具備防滲漏、防遺撒、耐腐蝕功能。2.轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)定期清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生，并有清潔消毒記錄。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)路線與時(shí)間1.應(yīng)規(guī)劃固定的、相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)路線，盡量避開(kāi)清潔區(qū)和患者密集區(qū)域。2.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間應(yīng)合理安排，避開(kāi)診療高峰時(shí)段，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程順暢高效。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)操作1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)檢查廢棄物包裝是否完好、容器是否密閉、標(biāo)識(shí)是否清晰完整。2.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)輕拿輕放，防止廢棄物泄漏、遺撒或容器破損。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)佩戴符合要求的個(gè)人防護(hù)用品，如工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、手套等。4.轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)后，應(yīng)與暫存點(diǎn)管理人員進(jìn)行核對(duì)、交接，并在《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記本》上簽字確認(rèn)。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)后處理1.每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行徹底清潔消毒。2.轉(zhuǎn)運(yùn)人員脫下個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生。五、暫存管理（一）暫存點(diǎn)設(shè)置1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置專門(mén)的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，選址應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，保持良好通風(fēng)和采光。2.暫存點(diǎn)應(yīng)具有防盜、防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。3.暫存點(diǎn)內(nèi)應(yīng)劃分不同類別醫(yī)療廢物的存放區(qū)域，并設(shè)置明顯的分類標(biāo)識(shí)。（二）暫存設(shè)施與設(shè)備1.暫存點(diǎn)內(nèi)應(yīng)配備必要的收集容器、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、消毒設(shè)備、應(yīng)急防護(hù)用品等。2.對(duì)于有特殊溫度要求的廢物（如部分病理性廢物），應(yīng)配備相應(yīng)的冷藏設(shè)備。（三）暫存管理要求1.醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)（特殊情況除外，并應(yīng)有記錄）。2.不同類別的醫(yī)療廢物應(yīng)分開(kāi)存放，不得混放。3.暫存點(diǎn)內(nèi)的醫(yī)療廢物應(yīng)擺放整齊，容器應(yīng)密閉，防止泄漏和異味散發(fā)。4.暫存點(diǎn)應(yīng)每日進(jìn)行清潔和消毒，地面、墻面、設(shè)施設(shè)備表面應(yīng)保持清潔，有污染時(shí)及時(shí)消毒。5.暫存點(diǎn)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，建立《醫(yī)療廢物暫存登記本》，詳細(xì)記錄廢物的種類、數(shù)量、來(lái)源、入庫(kù)時(shí)間、出庫(kù)時(shí)間、去向及經(jīng)辦人等信息。六、處置與交接（一）處置單位選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療廢物交由持有縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)頒發(fā)的《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》的單位進(jìn)行集中處置。（二）合同管理與處置單位簽訂書(shū)面合同，明確雙方權(quán)利義務(wù)、廢物種類、數(shù)量、處置方式、服務(wù)價(jià)格、違約責(zé)任及應(yīng)急處理等內(nèi)容。（三）轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，應(yīng)由專人填寫(xiě)《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。聯(lián)單應(yīng)妥善保存，保存期限不少于三年。（四）出庫(kù)與交接1.處置單位車輛到達(dá)后，暫存點(diǎn)管理人員應(yīng)與處置單位人員共同核對(duì)醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、標(biāo)識(shí)等是否與轉(zhuǎn)移聯(lián)單一致。2.核對(duì)無(wú)誤后，將醫(yī)療廢物裝車，過(guò)程中應(yīng)監(jiān)督裝載規(guī)范，防止遺撒、泄漏。3.雙方在轉(zhuǎn)移聯(lián)單上簽字確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存相應(yīng)聯(lián)單。七、人員管理與培訓(xùn)（一）崗位職責(zé)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)、各崗位人員在廢棄物管理中的職責(zé)，落實(shí)“誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。（二）培訓(xùn)教育1.定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員等進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、分類標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、個(gè)人防護(hù)知識(shí)及應(yīng)急處理措施的培訓(xùn)。2.新上崗人員必須接受崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。3.培訓(xùn)應(yīng)有記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、參加人員、考核結(jié)果等。（三）個(gè)人防護(hù)1.從事廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等工作的人員，必須配備并正確佩戴和使用符合要求的個(gè)人防護(hù)用品，包括工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡/面罩、手套、防水靴等。2.個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并定期檢查更換。（四）健康監(jiān)測(cè)對(duì)直接從事醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存和處置工作的人員，應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并根據(jù)需要接種相關(guān)疫苗。八、監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全廢棄物管理監(jiān)督檢查制度，由醫(yī)院感染管理部門(mén)、后勤管理部門(mén)或指定專門(mén)部門(mén)定期或不定期對(duì)各科室、各環(huán)節(jié)的廢棄物管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.檢查內(nèi)容包括分類是否準(zhǔn)確、收集是否規(guī)范、容器是否符合要求、轉(zhuǎn)運(yùn)是否及時(shí)、暫存是否合規(guī)、記錄是否完整等。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改責(zé)任人、整改措施和整改期限，并跟蹤整改效果。（二）記錄與檔案1.建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理的各項(xiàng)記錄，包括分類收集記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄、暫存登記記錄、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、培訓(xùn)記錄、監(jiān)督檢查記錄、清潔消毒記錄等。2.各項(xiàng)記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，具有可追溯性，并按規(guī)定期限妥善保存。（三）不良事件報(bào)告與處理建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理不良事件（如泄漏、流失、意外事故等）報(bào)告和處理制度。發(fā)生不良事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取控制措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，并按規(guī)定向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。（四）持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)