皮膚病學(xué)理論知識考核試題及答案皮膚病學(xué)理論知識考核試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.人體表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞是（）A.朗格漢斯細(xì)胞B.角質(zhì)形成細(xì)胞C.梅克爾細(xì)胞D.黑素細(xì)胞2.關(guān)于表皮分層的描述，正確的是（）A.所有部位表皮均分為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層B.掌跖部位表皮無透明層C.基底層細(xì)胞具有分裂增殖能力D.顆粒層細(xì)胞內(nèi)含有大量黑素顆粒3.皮膚的主要吸收途徑是（）A.毛囊皮脂腺單位B.汗管C.角質(zhì)層細(xì)胞間隙D.表皮真皮交界處4.下列哪種疾病與HLAB27顯著相關(guān)？（）A.尋常型銀屑病B.紅皮病型銀屑病C.關(guān)節(jié)病型銀屑病D.膿皰型銀屑病5.蕁麻疹的典型皮損是（）A.環(huán)狀紅斑B.風(fēng)團(tuán)C.水皰D.結(jié)節(jié)6.關(guān)于接觸性皮炎的描述，錯誤的是（）A.屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)B.皮損形態(tài)單一，境界清楚C.去除接觸物后可自愈D.斑貼試驗(yàn)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)7.特應(yīng)性皮炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.嬰兒期以面部濕疹為主B.兒童期以肘窩、腘窩苔蘚樣變?yōu)橹鰿.血清總IgE降低D.常伴過敏性鼻炎或哮喘8.單純皰疹的病原體是（）A.HSV1B.HSV2C.VZVD.HPV9.帶狀皰疹的典型特征是（）A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集水皰，伴神經(jīng)痛B.全身泛發(fā)水皰，無神經(jīng)痛C.水皰呈臍凹樣D.愈后不留瘢痕10.尋常疣的病原體是（）A.HSVB.VZVC.HPV1~5型D.HPV6~11型11.頭癬中最易引起永久性禿發(fā)的是（）A.白癬B.黃癬C.黑點(diǎn)癬D.膿癬12.馬拉色菌毛囊炎的好發(fā)部位是（）A.面部B.胸背部C.手足部D.會陰部13.疥瘡的傳播途徑主要是（）A.呼吸道傳播B.性接觸傳播C.直接接觸傳播D.蟲媒傳播14.銀屑病的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)是（）A.表皮角化不全，可見Munro微膿腫B.表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性C.真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤，可見“界面改變”D.真皮血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤，可見核塵15.天皰瘡的特征性抗體是（）A.抗橋粒芯糖蛋白抗體（抗Dsg抗體）B.抗基底膜帶抗體（抗BP180/BP230抗體）C.抗核抗體（ANA）D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）16.大皰性類天皰瘡的好發(fā)人群是（）A.兒童B.青年C.中老年D.孕婦17.下列哪種藥物是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的首選治療？（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）D.生物制劑（如利妥昔單抗）18.痤瘡的發(fā)病機(jī)制不包括（）A.雄激素水平升高B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.痤瘡丙酸桿菌感染D.表皮屏障功能亢進(jìn)19.白癜風(fēng)的典型皮損是（）A.色素沉著斑B.邊界清楚的色素脫失斑，周圍可見色素沉著環(huán)C.網(wǎng)狀青斑D.萎縮性白斑20.皮膚基底細(xì)胞癌的好發(fā)部位是（）A.頭面部曝光部位B.軀干C.四肢D.會陰部二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。多選、少選、錯選均不得分）1.皮膚的生理功能包括（）A.屏障功能B.感覺功能C.體溫調(diào)節(jié)功能D.免疫功能2.下列屬于原發(fā)性皮損的是（）A.斑疹B.水皰C.糜爛D.潰瘍3.銀屑病的誘發(fā)因素包括（）A.上呼吸道感染（如鏈球菌感染）B.精神緊張C.外傷D.長期使用糖皮質(zhì)激素突然停藥4.接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別要點(diǎn)包括（）A.接觸史明確與否B.皮損境界是否清楚C.皮損形態(tài)是否單一D.斑貼試驗(yàn)是否陽性5.特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.慢性或復(fù)發(fā)性皮炎B.個人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎等）C.血清總IgE升高或特異性IgE陽性D.皮膚干燥6.帶狀皰疹的治療原則包括（）A.抗病毒治療（如阿昔洛韋）B.鎮(zhèn)痛治療（如加巴噴?。〤.糖皮質(zhì)激素（早期短程使用）D.預(yù)防繼發(fā)感染7.頭癬的治療方案“五字方針”包括（）A.服（口服抗真菌藥）B.擦（外用抗真菌藥）C.洗（每日洗頭）D.剪（剪去病發(fā)）E.消（消毒污染物）8.疥瘡的典型皮損包括（）A.隧道B.丘疹、水皰C.結(jié)節(jié)（多見于陰囊）D.風(fēng)團(tuán)9.天皰瘡的臨床分型包括（）A.尋常型天皰瘡B.增殖型天皰瘡C.落葉型天皰瘡D.紅斑型天皰瘡10.痤瘡的分級治療中，中重度痤瘡（Ⅲ級）的治療藥物包括（）A.口服抗生素（如多西環(huán)素）B.口服異維A酸C.外用維A酸類D.外用過氧化苯甲酰三、名詞解釋（每題5分，共25分）1.尼氏征（Nikolskysign）2.Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）3.皮膚鏡（Dermoscopy）4.特應(yīng)性素質(zhì)（Atopicdiathesis）5.痤瘡四聯(lián)征四、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述各型銀屑病的臨床特點(diǎn)。2.簡述接觸性皮炎的分期及各期臨床表現(xiàn)。3.簡述帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別要點(diǎn)。4.簡述大皰性類天皰瘡與尋常型天皰瘡的鑒別診斷（從好發(fā)人群、皮損特點(diǎn)、組織病理、免疫學(xué)檢查四方面回答）。五、病例分析題（共15分）患者，男，32歲，因“軀干、四肢紅斑伴鱗屑3年，加重1周”就診。3年前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆白色鱗屑，刮除鱗屑后可見發(fā)亮薄膜，再刮薄膜可見點(diǎn)狀出血。冬季加重，夏季緩解，曾外用“激素軟膏”有效，但易復(fù)發(fā)。家族中父親有類似病史。查體：軀干、四肢可見對稱性分布的紅色斑塊，邊界清楚，表面覆蓋厚層銀白色鱗屑，部分皮損融合成地圖狀；頭皮可見紅斑，發(fā)呈束狀；指（趾）甲可見頂針樣凹陷。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.簡述該患者的治療原則。（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.C5.B6.A7.C8.A9.A10.C11.B12.B13.C14.A15.A16.C17.B18.D19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABC9.ABCD10.ACD三、名詞解釋1.尼氏征：又稱棘層松解征，是天皰瘡的特征性體征。表現(xiàn)為：①用手指推壓水皰，水皰可沿推壓方向移動；②用手指輕擦水皰周圍正常皮膚，表皮可被擦落；③用手指輕壓水皰頂部，水皰向周圍擴(kuò)大。其本質(zhì)是表皮細(xì)胞間黏附力喪失。2.Koebner現(xiàn)象：又稱同形反應(yīng)，指銀屑病患者皮膚在受到外傷、摩擦、日曬等刺激后，在刺激部位出現(xiàn)新的銀屑病皮損。常見于銀屑病進(jìn)行期，提示疾病處于活動狀態(tài)。3.皮膚鏡：是一種非侵入性的皮膚影像學(xué)檢查工具，通過放大（10~100倍）和偏振光技術(shù)觀察皮膚表面及表皮真皮交界處的微觀結(jié)構(gòu)，用于色素性皮膚?。ㄈ绾谏亓雠c色素痣鑒別）、炎癥性皮膚病（如銀屑病與濕疹鑒別）及毛發(fā)疾病的輔助診斷。4.特應(yīng)性素質(zhì)：指個體具有容易發(fā)生特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病的遺傳傾向，表現(xiàn)為血清總IgE升高、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，且常具有家族史。5.痤瘡四聯(lián)征：指痤瘡的典型皮損組合，包括粉刺（白頭/黑頭）、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)/囊腫，反映痤瘡從輕度到重度的進(jìn)展過程。四、簡答題1.各型銀屑病的臨床特點(diǎn)：（1）尋常型銀屑病：最常見，表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑；刮除鱗屑可見“蠟滴現(xiàn)象”→“薄膜現(xiàn)象”→“點(diǎn)狀出血”（Auspitz征）三聯(lián)征；好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（肘、膝）；頭皮皮損可見束狀發(fā)，指（趾）甲可見頂針樣凹陷。（2）膿皰型銀屑?。悍譃榉喊l(fā)性和局限性。泛發(fā)性表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑基礎(chǔ)上密集針尖至粟粒大小無菌性膿皰，常伴高熱、關(guān)節(jié)痛；局限性以掌跖膿皰病最常見，表現(xiàn)為掌跖部成批出現(xiàn)膿皰，伴角化、脫屑。（3）關(guān)節(jié)病型銀屑?。撼つw損害外，伴關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形，類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但類風(fēng)濕因子陰性，HLAB27常陽性；最易受累的是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。（4）紅皮病型銀屑?。憾嘁?qū)こＰ豌y屑病治療不當(dāng)（如突然停用激素）或膿皰型銀屑病轉(zhuǎn)化而來，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大；原銀屑病特征（如鱗屑）可被掩蓋。2.接觸性皮炎的分期及各期臨床表現(xiàn)：（1）急性期：接觸變應(yīng)原后數(shù)小時至數(shù)天發(fā)??；皮損為境界清楚的紅斑，上有丘疹、水皰，嚴(yán)重時出現(xiàn)大皰；皰壁緊張，內(nèi)容物澄清，破潰后形成糜爛、滲液；自覺瘙癢或灼痛；好發(fā)于接觸部位（如面部、手部）。（2）亞急性期：急性期未及時處理或反復(fù)接觸變應(yīng)原，皮損紅腫減輕，滲液減少，出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂，可見少量丘疹或輕度肥厚。（3）慢性期：長期反復(fù)接觸變應(yīng)原或處理不當(dāng)，皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變，伴脫屑、色素沉著；境界仍較清楚；好發(fā)于手部、眼瞼等反復(fù)接觸部位。3.帶狀皰疹與單純皰疹的鑒別要點(diǎn)：|鑒別點(diǎn)|帶狀皰疹|單純皰疹||||||病原體|水痘帶狀皰疹病毒（VZV）|單純皰疹病毒（HSV1/2）||好發(fā)部位|單側(cè)沿神經(jīng)分布（如肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)）|皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器）||皮損特點(diǎn)|簇集水皰，沿神經(jīng)呈帶狀排列，不超過中線|群集小水皰，易反復(fù)發(fā)作||自覺癥狀|顯著神經(jīng)痛（尤其是老年患者）|輕度灼癢或疼痛||病程|2~3周，愈后一般不復(fù)發(fā)|1~2周，易復(fù)發(fā)（尤其免疫力低下時）||免疫相關(guān)性|與細(xì)胞免疫降低相關(guān)|與體液免疫降低相關(guān)|4.大皰性類天皰瘡與尋常型天皰瘡的鑒別診斷：（1）好發(fā)人群：大皰性類天皰瘡多見于60歲以上中老年人；尋常型天皰瘡多見于40~60歲，兒童罕見。（2）皮損特點(diǎn)：大皰性類天皰瘡為緊張性水皰/大皰，不易破潰，尼氏征陰性；尋常型天皰瘡為松弛性水皰/大皰，易破潰形成糜爛，尼氏征陽性；尋常型天皰瘡常伴口腔黏膜損害（90%以上），大皰性類天皰瘡口腔受累較少（約10%~30%）。（3）組織病理：大皰性類天皰瘡為表皮下大皰，真皮淺層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；尋常型天皰瘡為表皮內(nèi)大皰（棘層松解），皰內(nèi)可見天皰瘡細(xì)胞（Tzanck細(xì)胞）。（4）免疫學(xué)檢查：大皰性類天皰瘡患者血清抗基底膜帶抗體（抗BP180/BP230抗體）陽性，直接免疫熒光（DIF）顯示基底膜帶IgG和C3線狀沉積；尋常型天皰瘡患者血清抗橋粒芯糖蛋白抗體（抗Dsg1/Dsg3抗體）陽性，DIF顯示表皮細(xì)胞間IgG和C3網(wǎng)狀沉積。五、病例分析題1.最可能的診斷：尋常型銀屑?。ò邏K型）。診斷依據(jù)：①病史：慢性病程（3年），冬季加重、夏季緩解，有家族史（父親類似病史）；②典型皮損：軀干、四肢對稱性分布的紅色斑塊，邊界清楚，上覆厚層銀白色鱗屑；③三聯(lián)征陽性：刮除鱗屑→薄膜現(xiàn)象→點(diǎn)狀出血；④伴隨表現(xiàn)：頭皮束狀發(fā)，指（趾）甲頂針樣凹陷。2.需鑒別診斷的疾?。孩俾詽裾睿憾嘤袧B出史，皮損呈多形性（紅斑、丘疹、苔蘚樣變），境界不清，無銀白色鱗屑及三聯(lián)征；②玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干及四肢近端，皮損為橢圓形淡紅色斑，長軸與皮紋一致，鱗屑細(xì)薄，無薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，病程自限（6~8周）；③二期梅毒疹：皮損為銅紅色斑疹或斑丘疹，無鱗屑或少量鱗屑，常伴掌跖部暗紅色脫屑性斑疹，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性；④毛發(fā)紅糠疹：皮損為毛囊性角化丘疹，融合成淡紅色斑塊，表面有細(xì)薄鱗屑，可見“島嶼狀”正常皮膚，掌跖部角化過度明顯。3.治療原則：①局部治療：首選外用維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟