2025年臨床婦產(chǎn)科試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于正常妊娠周數(shù)的界定，以下哪項(xiàng)最符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2024年更新標(biāo)準(zhǔn)？A.37周≤妊娠<42周為足月妊娠B.38周≤妊娠<42周為足月妊娠C.36周≤妊娠<41周為足月妊娠D.39周≤妊娠<41周為足月妊娠答案：A（解析：WHO2024年標(biāo)準(zhǔn)明確足月妊娠定義為37周≤妊娠<42周，其中37-38+6周為早期足月，39-40+6周為標(biāo)準(zhǔn)足月，41周為晚期足月）2.妊娠期血容量變化的峰值通常出現(xiàn)在：A.妊娠28-30周B.妊娠32-34周C.妊娠36-38周D.妊娠38-40周答案：B（解析：妊娠期血容量于妊娠6-8周開始增加，32-34周達(dá)高峰，較非孕期增加約40%-45%，其中血漿增加多于紅細(xì)胞，形成生理性血液稀釋）3.初產(chǎn)婦，妊娠34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴少量陰道出血，子宮張力高，胎位觸診不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B（解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高、陰道出血（與貧血程度不平行），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胎心異常；前置胎盤以無痛性陰道出血為主，子宮軟；先兆早產(chǎn)宮縮規(guī)律但子宮無高張力；子宮破裂多有剖宮產(chǎn)史，劇烈腹痛伴休克）4.宮頸癌篩查的“三階梯”流程正確的是：A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查→HPV檢測(cè)→陰道鏡檢查B.HPV檢測(cè)→宮頸細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡檢查C.陰道鏡檢查→宮頸活檢→病理診斷D.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+HPV聯(lián)合檢測(cè)→陰道鏡檢查→宮頸活檢答案：D（解析：2024年最新宮頸癌篩查指南推薦：首先進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合HPV檢測(cè)，若雙陽性或任一陽性需轉(zhuǎn)診陰道鏡；陰道鏡下可疑部位活檢，最終病理確診）5.子宮肌瘤患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，最常見的肌瘤類型是：A.漿膜下肌瘤B.肌壁間肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤答案：C（解析：黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜面積并影響子宮收縮，最易導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)期可致貧血；漿膜下肌瘤多無明顯月經(jīng)改變）6.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，以下哪項(xiàng)符合2024年國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或服75g葡萄糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L，任一異常即可診斷B.空腹血糖≥5.6mmol/L，或服50g葡萄糖后1小時(shí)≥7.8mmol/L，需進(jìn)一步行OGTTC.空腹血糖≥6.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L即可診斷D.僅需空腹血糖≥5.3mmol/L即可診斷答案：A（解析：IADPSG標(biāo)準(zhǔn)為75gOGTT試驗(yàn)中，空腹≥5.1mmol/L、1小時(shí)≥10.0mmol/L、2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可診斷GDM）7.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的典型白帶特征是：A.稀薄膿性、泡沫狀、有臭味B.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣C.灰白色、均勻一致、魚腥臭味D.血性、水樣、惡臭答案：B（解析：VVC由假絲酵母菌感染引起，典型白帶為白色凝乳或豆腐渣樣；滴蟲性陰道炎為泡沫狀白帶；細(xì)菌性陰道病為灰白色魚腥臭味白帶）8.先兆臨產(chǎn)的可靠征象是：A.不規(guī)律宮縮B.胎兒下降感C.見紅D.宮口擴(kuò)張答案：C（解析：見紅是因?qū)m頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂引起的少量出血，是分娩即將開始的比較可靠征象；不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）和胎兒下降感為先兆表現(xiàn)，但非可靠；宮口擴(kuò)張已進(jìn)入臨產(chǎn)）9.患者，女，30歲，G2P1，人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，伴周期性下腹痛。最可能的診斷是：A.Asherman綜合征（宮腔粘連）B.多囊卵巢綜合征C.卵巢早衰D.宮頸粘連答案：D（解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮，多因?qū)m頸管粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留，B超可見宮腔積血；Asherman綜合征以月經(jīng)量減少或閉經(jīng)為主，無周期性腹痛；PCOS表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，無腹痛；卵巢早衰多有FSH升高）10.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）B.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后48小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.產(chǎn)程中出血量≥500ml答案：A（解析：2024年FIGO更新產(chǎn)后出血定義為：陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml；或任何分娩方式中出血量≥1000ml伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）（一）簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：妊娠期高血壓疾病分為5類：1.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。2.子癇前期：-輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；-重度：血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或伴持續(xù)性頭痛、視力障礙、上腹痛、血小板減少（<100×10?/L）、肝酶升高、肌酐升高、胎兒生長(zhǎng)受限等。3.子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前已有蛋白尿，20周后尿蛋白突然增加或血壓進(jìn)一步升高。5.妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。（二）列舉產(chǎn)后出血的4大常見原因及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：產(chǎn)后出血四大原因及處理：1.子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：處理：按摩子宮+應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇）；若無效，采用宮腔填塞、B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈栓塞或切除。2.胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）：處理：胎盤未娩出者手取胎盤；胎盤粘連可行人工剝離；胎盤植入需評(píng)估嚴(yán)重程度，保守治療（甲氨蝶呤、子宮動(dòng)脈栓塞）或子宮切除。3.軟產(chǎn)道損傷（會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷）：處理：及時(shí)縫合裂傷，注意檢查深部組織，避免遺漏血管損傷。4.凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）：處理：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），糾正DIC，必要時(shí)輸紅細(xì)胞。（三）簡(jiǎn)述異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：1.癥狀：停經(jīng)（多6-8周）、腹痛（輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛）、陰道不規(guī)則出血（量少，暗紅色）、暈厥或休克（與內(nèi)出血量成正比）。2.體征：下腹壓痛反跳痛，宮頸舉痛或搖擺痛（輸卵管妊娠典型體征），子宮稍大變軟，后穹窿飽滿觸痛。診斷要點(diǎn)：1.血β-HCG測(cè)定：陽性，水平較宮內(nèi)妊娠低且上升緩慢。2.B超：宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮旁見低回聲區(qū)，可見胎芽及原始心管搏動(dòng)可確診；若宮旁見混合性包塊，結(jié)合血HCG可輔助診斷。3.后穹窿穿刺：抽出不凝血液提示腹腔內(nèi)出血。4.腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，適用于診斷困難或需手術(shù)者。（四）簡(jiǎn)述多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新）。答案：需滿足以下3項(xiàng)中至少2項(xiàng)，且排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺疾病、庫欣綜合征）：1.稀發(fā)排卵或無排卵（表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血）；2.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化證據(jù)（多毛、痤瘡、血睪酮升高）；3.卵巢多囊樣改變（B超顯示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm的卵泡，或卵巢體積≥10ml）。（五）簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療（HRT）的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：1.中重度潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；2.泌尿生殖道萎縮癥狀（陰道干澀、性交痛、尿頻尿急）；3.低骨量或骨質(zhì)疏松（尤其絕經(jīng)早期）。禁忌癥：1.絕對(duì)禁忌癥：已知或可疑乳腺癌；已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）；活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。粐?yán)重肝腎功能不全；原因不明的陰道出血；血卟啉?。欢不Y。2.相對(duì)禁忌癥：子宮肌瘤（直徑>5cm）、子宮內(nèi)膜異位癥、未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，28歲，G1P0，妊娠35?3周，主訴“突發(fā)持續(xù)性下腹痛3小時(shí)，陰道少量出血”入院。既往體健，無手術(shù)史。查體：T36.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg；痛苦面容，宮高34cm，腹圍100cm，子宮張力高，呈板狀腹，宮縮間歇期不松弛，胎位觸不清，胎心85次/分。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，少量暗紅色血液自宮頸口流出。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)完善哪些輔助檢查？（4）簡(jiǎn)述處理原則。答案：（1）最可能的診斷：胎盤早剝（Ⅲ度）。診斷依據(jù)：妊娠35?3周，突發(fā)持續(xù)性腹痛；子宮張力高、板狀腹，宮縮間歇不松弛；胎心減慢（<110次/分）；陰道少量出血，血壓偏低（提示可能存在隱性出血）。（2）鑒別診斷：①前置胎盤：多為無痛性陰道出血，子宮軟，胎位清楚，胎心正常（除非大量出血）；②先兆子宮破裂：多有剖宮產(chǎn)史或梗阻性分娩，劇烈腹痛伴病理性縮復(fù)環(huán)，胎心異常；③急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無子宮高張力；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)腹痛，可觸及附件包塊，子宮無壓痛。（3）輔助檢查：①B超：觀察胎盤位置、胎盤后是否有血腫（典型表現(xiàn)為胎盤與子宮壁間低回聲區(qū)）；②胎心監(jiān)護(hù)：評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況（本例已提示胎心過緩）；③血常規(guī)+凝血功能：監(jiān)測(cè)貧血程度及是否合并DIC（血小板、纖維蛋白原、D-二聚體）；④肝腎功能、電解質(zhì)：評(píng)估內(nèi)環(huán)境及器官損傷。（4）處理原則：①立即抗休克：開放靜脈，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血；②終止妊娠：患者已出現(xiàn)胎兒窘迫（胎心85次/分）、子宮高張力，需緊急剖宮產(chǎn)；③預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即予縮宮素、卡前列素等促進(jìn)子宮收縮；④處理凝血功能障礙：若合并DIC，補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原；⑤術(shù)后監(jiān)測(cè)：生命體征、子宮收縮、陰道出血量，預(yù)防感染。案例2：患者，女，52歲，絕經(jīng)3年，主訴“陰道不規(guī)則出血1個(gè)月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，50歲絕經(jīng)，G2P2。查體：T36.5℃，P78次/分，BP130/80mmHg；婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，無壓痛，雙側(cè)附件未及異常。問題：（1）可能的病因有哪些？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）若診斷為子宮內(nèi)膜癌，簡(jiǎn)述手術(shù)-病理分期（2018年FIGO分期）。答案：（1）可能病因：①子宮內(nèi)膜病變：子宮內(nèi)膜增生（單純性、復(fù)雜性、不典型）、子宮內(nèi)膜癌；②宮頸病變：宮頸癌（雖宮頸光滑但不能排除）、宮頸息肉；③萎縮性陰道炎：陰道黏膜充血出血；④激素影響：外源性雌激素?cái)z入（如保健品）；⑤其他：黏膜下子宮肌瘤（絕經(jīng)后肌瘤多萎縮，較少見）、輸卵管癌（少見，多伴排液）。（2）需完善的檢查：①分段診刮（金標(biāo)準(zhǔn)）：先刮宮頸管，再刮宮腔，分別送病理，鑒別宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌；②經(jīng)陰道B超：測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度>5mm需警惕惡性）；③宮腔鏡檢查：直視下觀察宮腔及宮頸管，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確性；④宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV檢測(cè)：排除宮頸病變；⑤腫瘤標(biāo)志物：CA125（子宮內(nèi)膜癌升高提示可能