2025年整形外科主治醫(yī)師考試實(shí)踐技能試題及答案一、眼部整形（一）病例分析患者，女，28歲，因“自覺(jué)單眼皮不美觀，要求行雙眼皮手術(shù)”就診。查體：雙眼瞼皮膚較薄，瞼裂長(zhǎng)度約28mm，瞼裂高度約8mm，上瞼皮膚無(wú)明顯松弛，眶脂肪不多，提上瞼肌肌力正常。問(wèn)題1：該患者適合哪種雙眼皮手術(shù)方法？為什么？答案：該患者適合埋線法雙眼皮手術(shù)。原因如下：患者雙眼瞼皮膚較薄，上瞼皮膚無(wú)明顯松弛，眶脂肪不多，這些條件符合埋線法的適應(yīng)證。埋線法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能使上瞼皮膚與瞼板之間形成粘連，從而形成自然的雙眼皮形態(tài)，且對(duì)于這種眼部條件較好的年輕患者，術(shù)后效果通常較為理想。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述埋線法雙眼皮手術(shù)的操作步驟。答案：1.設(shè)計(jì)重瞼線：用亞甲藍(lán)或龍膽紫在眼皮上畫出重瞼線，一般上瞼皺襞的高度在6-8mm，根據(jù)患者的臉型、眼型和個(gè)人要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2.局部麻醉：常規(guī)消毒鋪巾后，用利多卡因等局部麻醉藥在重瞼線皮下及穹窿部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。3.埋線操作：有多種埋線方式，以間斷埋線法為例。用三角縫針穿尼龍線或絲線，從瞼板上緣穹窿部結(jié)膜進(jìn)針，穿過(guò)瞼板前筋膜，從皮膚重瞼線的一端穿出，再?gòu)钠つw側(cè)進(jìn)針，穿過(guò)瞼板前筋膜，從穹窿部結(jié)膜穿出，如此反復(fù)3-5針，最后將線打結(jié)，使上瞼皮膚與瞼板之間形成粘連。4.檢查與調(diào)整：手術(shù)完成后，讓患者睜眼閉眼，檢查雙眼皮的形態(tài)、對(duì)稱性和流暢度，如有需要可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。5.包扎：用紗布輕輕覆蓋眼部，壓迫止血片刻。（二）手術(shù)操作模擬請(qǐng)模擬進(jìn)行埋線法雙眼皮手術(shù)過(guò)程中穿針埋線的操作（口述）。答案：首先，我們要確認(rèn)好已經(jīng)設(shè)計(jì)好的重瞼線以及麻醉效果。拿起準(zhǔn)備好的三角縫針，將尼龍線牢固地穿在針上。從瞼板上緣穹窿部結(jié)膜進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)動(dòng)作要輕柔且精準(zhǔn)，確保針穿過(guò)瞼板前筋膜。注意進(jìn)針的深度和角度，要以能夠有效形成粘連且不損傷周圍重要組織為原則。當(dāng)針從瞼板前筋膜穿出皮膚重瞼線的一端時(shí)，要緩慢平穩(wěn)地將線帶出。接著，再次從皮膚側(cè)進(jìn)針，同樣穿過(guò)瞼板前筋膜，然后從穹窿部結(jié)膜穿出。按照這樣的步驟，重復(fù)進(jìn)行3-5針的操作。在每一針穿線過(guò)程中，都要時(shí)刻關(guān)注線的張力和位置，保證各針之間的間距均勻，以確保形成的雙眼皮形態(tài)自然、對(duì)稱。當(dāng)完成所有穿針埋線后，輕輕拉緊線，進(jìn)行打結(jié)操作。打結(jié)時(shí)要注意力度適中，既要保證線能夠牢固地使上瞼皮膚與瞼板粘連，又不能過(guò)緊導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)過(guò)度凹陷或損傷。二、鼻部整形（一）病例分析患者，男，30歲，因“鼻梁低平，要求隆鼻”就診。查體：鼻根低平，鼻梁塌陷，鼻尖圓鈍，鼻小柱短，鼻唇角約80°。問(wèn)題1：為該患者制定一個(gè)綜合隆鼻手術(shù)方案。答案：綜合隆鼻手術(shù)方案如下：1.假體隆鼻：選用合適的硅膠或膨體假體，雕刻成適合患者鼻型的形狀，通過(guò)鼻小柱或鼻孔內(nèi)切口植入鼻背筋膜下，以抬高鼻根和鼻梁的高度。2.鼻尖整形：采用自體軟骨（如耳軟骨、肋軟骨等）進(jìn)行鼻尖塑形。將軟骨修剪成合適的形狀，移植到鼻尖部位，以改善鼻尖圓鈍的問(wèn)題，使鼻尖更加挺拔、精致。3.鼻小柱延長(zhǎng)：可使用自體軟骨或人工材料（如Medpor等）進(jìn)行鼻小柱延長(zhǎng)，增加鼻小柱的長(zhǎng)度，改善鼻小柱短的情況，同時(shí)調(diào)整鼻唇角至正常范圍（90°-100°）。4.鼻翼整形（如有必要）：如果患者鼻翼較寬，可進(jìn)行鼻翼縮小手術(shù)，通過(guò)切除部分鼻翼組織，使鼻翼形態(tài)更加協(xié)調(diào)。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述假體隆鼻手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.傷口護(hù)理：術(shù)后保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。一般術(shù)后會(huì)在傷口處涂抹抗生素軟膏，并覆蓋紗布，要按照醫(yī)生的囑咐定期更換紗布。2.腫脹處理：術(shù)后鼻部會(huì)出現(xiàn)腫脹，這是正?，F(xiàn)象。在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行冷敷，以減輕腫脹和疼痛；48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加速腫脹消退。3.體位要求：術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高的體位，睡覺(jué)時(shí)可將枕頭墊高，有利于減輕頭部充血，緩解腫脹。4.飲食注意：術(shù)后飲食要清淡，避免食用辛辣、刺激性食物以及海鮮等易過(guò)敏食物，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，促進(jìn)傷口愈合。5.避免外力碰撞：術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)要注意保護(hù)鼻部，避免外力碰撞，防止假體移位或變形。6.藥物使用：按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服用抗生素等藥物，預(yù)防感染。7.定期復(fù)查：術(shù)后要按照醫(yī)生安排的時(shí)間定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解傷口愈合情況和鼻部形態(tài)恢復(fù)情況，如有異?？杉皶r(shí)處理。（二）手術(shù)操作模擬請(qǐng)模擬進(jìn)行假體隆鼻手術(shù)中雕刻假體的操作（口述）。答案：首先，我們拿到已經(jīng)選擇好的硅膠或膨體假體材料。將假體放在操作臺(tái)上，仔細(xì)觀察患者的鼻型和面部輪廓，結(jié)合術(shù)前設(shè)計(jì)的方案，確定假體需要雕刻的大致形狀和尺寸。先用手術(shù)刀在假體上進(jìn)行初步的切割，去除多余的部分，使假體的長(zhǎng)度和寬度大致符合患者鼻背的范圍。接下來(lái)，開(kāi)始對(duì)假體的厚度進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于鼻根部位，要適當(dāng)?shù)窨痰帽∫恍蛊淠軌蜃匀坏嘏c額部銜接；而鼻梁中部和鼻尖部位則要根據(jù)患者所需的高度進(jìn)行相應(yīng)的加厚處理。在雕刻過(guò)程中，要不斷用手指觸摸假體的表面，感受其平整度和光滑度，確保沒(méi)有明顯的凸起或凹陷。同時(shí)，要注意假體的邊緣要打磨得圓滑，避免過(guò)于尖銳的邊緣對(duì)周圍組織造成損傷。還要將雕刻好的假體放在患者的鼻背上進(jìn)行比對(duì)，觀察其與鼻背的貼合度，以及整體的形態(tài)是否符合預(yù)期。如果發(fā)現(xiàn)有不合適的地方，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的修改和調(diào)整，直到假體能夠完美地與患者的鼻型相匹配，達(dá)到理想的隆鼻效果。三、乳房整形（一）病例分析患者，女，25歲，產(chǎn)后乳房萎縮下垂，要求進(jìn)行乳房整形手術(shù)。查體：雙側(cè)乳房松弛下垂，乳頭乳暈位置下移，乳房體積明顯減小。問(wèn)題1：為該患者選擇合適的乳房整形手術(shù)方式，并說(shuō)明理由。答案：對(duì)于該患者，適合采用乳房上提術(shù)聯(lián)合隆胸術(shù)的手術(shù)方式。理由如下：患者產(chǎn)后乳房出現(xiàn)萎縮下垂，不僅乳房體積明顯減小，而且乳房皮膚松弛，乳頭乳暈位置下移。單純的隆胸術(shù)只能增加乳房的體積，但無(wú)法解決乳房下垂的問(wèn)題；而單純的乳房上提術(shù)雖然可以改善乳房下垂的外觀，但不能恢復(fù)乳房的豐滿度。因此，采用乳房上提術(shù)聯(lián)合隆胸術(shù)，既可以通過(guò)乳房上提手術(shù)將下垂的乳房組織向上提升并固定，改善乳房的形態(tài)和位置，又可以通過(guò)隆胸手術(shù)（可選用假體隆胸或自體脂肪隆胸）增加乳房的體積，使乳房更加豐滿、挺拔，達(dá)到更好的整形效果。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述乳房上提術(shù)的手術(shù)方法（以垂直雙蒂法為例）。答案：垂直雙蒂法乳房上提術(shù)的手術(shù)方法如下：1.術(shù)前設(shè)計(jì)：標(biāo)記乳房下皺襞、乳暈、乳頭的位置，以及乳房上提的范圍。設(shè)計(jì)垂直雙蒂皮瓣，一般蒂的寬度為5-6cm，長(zhǎng)度根據(jù)乳房下垂的程度而定。2.麻醉：可選擇全身麻醉或硬膜外麻醉。3.切開(kāi)與分離：沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚和皮下組織，在乳腺表面進(jìn)行分離，形成垂直雙蒂皮瓣。注意保護(hù)皮瓣的血運(yùn)，避免損傷乳腺組織和乳頭乳暈的神經(jīng)血管。4.乳腺組織重塑：將乳腺組織向上方旋轉(zhuǎn)、折疊和固定，以提升乳房的高度和改善乳房的形態(tài)?？梢圆捎每p線或縫合材料將乳腺組織固定在胸大肌筋膜上。5.乳頭乳暈移位：將乳頭乳暈復(fù)合體向上移位至新的合適位置，一般通過(guò)在乳暈周圍做環(huán)形切口，將乳頭乳暈向上牽拉并縫合固定。6.皮膚切除與縫合：切除多余的皮膚，根據(jù)乳房的形態(tài)和大小進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?。然后分層縫合皮膚，注意縫合要精細(xì)，避免出現(xiàn)明顯的疤痕。7.引流與包扎：在乳房?jī)?nèi)放置引流管，以引出術(shù)后的滲出液。最后用紗布和彈力繃帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌?，固定乳房的位置。（二）手術(shù)操作模擬請(qǐng)模擬進(jìn)行乳房上提術(shù)過(guò)程中乳腺組織固定的操作（口述）。答案：現(xiàn)在我們開(kāi)始進(jìn)行乳腺組織固定的操作。首先，我們已經(jīng)完成了乳腺組織的分離和重塑，將乳腺組織向上方旋轉(zhuǎn)到合適的位置。拿起準(zhǔn)備好的縫線，我們選擇的是可吸收縫線，這樣可以減少術(shù)后拆線的麻煩。從乳腺組織的基底部開(kāi)始，將縫線穿過(guò)乳腺組織和胸大肌筋膜。進(jìn)針時(shí)要注意深度和角度，要確保能夠牢固地將乳腺組織固定在胸大肌筋膜上，但又不能損傷胸大肌內(nèi)的重要血管和神經(jīng)。將縫線穿過(guò)乳腺組織和胸大肌筋膜后，進(jìn)行打結(jié)操作。打結(jié)要緊密，保證乳腺組織不會(huì)輕易移位。按照這樣的方法，在乳腺組織的不同部位進(jìn)行多針縫合固定。在縫合過(guò)程中，要不斷觀察乳腺組織的位置和形態(tài)，確保固定后的乳腺組織位置正確，形態(tài)自然。每一針縫合都要保證間距均勻，使乳腺組織能夠均勻地固定在胸大肌筋膜上。當(dāng)完成所有的縫合固定后，再次檢查乳腺組織的固定情況，輕輕提拉乳腺組織，確認(rèn)其已經(jīng)牢固地固定在胸大肌筋膜上，不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)或移位的情況。四、面部輪廓整形（一）病例分析患者，女，25歲，因“面部輪廓寬大，要求瘦臉”就診。查體：雙側(cè)咬肌肥大，下頜角寬大，面下1/3寬度較寬。問(wèn)題1：為該患者制定治療方案。答案：治療方案如下：1.肉毒素注射瘦臉：對(duì)于咬肌肥大的問(wèn)題，可以先采用肉毒素注射的方法。肉毒素可以阻斷神經(jīng)與肌肉之間的神經(jīng)沖動(dòng)，使咬肌逐漸萎縮，從而達(dá)到瘦臉的效果。一般每側(cè)咬肌選擇2-3個(gè)注射點(diǎn)，將適量的肉毒素均勻注射到咬肌內(nèi)。2.下頜角截骨術(shù)（如有必要）：如果患者下頜角寬大較為明顯，單純?nèi)舛舅刈⑸洳荒苓_(dá)到理想的瘦臉效果，可以考慮進(jìn)行下頜角截骨術(shù)。通過(guò)口腔內(nèi)切口，暴露下頜角，使用專業(yè)的骨刀或電鋸將下頜角多余的骨質(zhì)切除，使下頜角的角度和形態(tài)更加柔和，從而縮小面下1/3的寬度。3.術(shù)后護(hù)理和隨訪：無(wú)論是肉毒素注射還是下頜角截骨術(shù)，術(shù)后都要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。肉毒素注射后要避免按摩注射部位，防止肉毒素?cái)U(kuò)散；下頜角截骨術(shù)后要注意傷口護(hù)理，避免感染，按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行飲食和康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，要定期進(jìn)行隨訪，觀察治療效果和恢復(fù)情況。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述下頜角截骨術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。答案：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：-出血：手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)損傷周圍的血管，導(dǎo)致出血。如果出血量大，可能會(huì)引起面部腫脹、血腫，甚至影響呼吸。-感染：手術(shù)切口在口腔內(nèi)，口腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，容易發(fā)生感染。感染可能會(huì)導(dǎo)致傷口愈合延遲，甚至引起骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。-神經(jīng)損傷：手術(shù)可能會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)等面部神經(jīng)，導(dǎo)致下唇麻木、感覺(jué)減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響面部表情和口腔功能。-不對(duì)稱：手術(shù)過(guò)程中如果對(duì)兩側(cè)下頜角的切除量不一致，可能會(huì)導(dǎo)致面部不對(duì)稱，影響美觀。-骨折：在截骨過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致下頜骨骨折。2.預(yù)防措施：-術(shù)前評(píng)估：術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，評(píng)估患者的手術(shù)耐受性。同時(shí)，要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，了解下頜骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，制定精確的手術(shù)方案。-手術(shù)操作規(guī)范：手術(shù)醫(yī)生要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作。在手術(shù)過(guò)程中，要仔細(xì)分離和保護(hù)周圍的血管、神經(jīng)，避免損傷。-止血措施：采用有效的止血方法，如電凝止血、結(jié)扎止血等，在手術(shù)結(jié)束前要徹底止血，防止術(shù)后出血。-抗感染治療：術(shù)前、術(shù)后要合理使用抗生素，預(yù)防感染。同時(shí)，要保持口腔清潔，術(shù)后可使用漱口液漱口。-術(shù)后觀察和處理：術(shù)后要密切觀察患者的生命體征、傷口情況和面部腫脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。如果出現(xiàn)出血、感染等情況，要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。（二）手術(shù)操作模擬請(qǐng)模擬進(jìn)行下頜角截骨術(shù)過(guò)程中暴露下頜角的操作（口述）。答案：現(xiàn)在開(kāi)始進(jìn)行下頜角截骨術(shù)過(guò)程中暴露下頜角的操作。首先，我們已經(jīng)完成了口腔內(nèi)的消毒和鋪巾，并且進(jìn)行了有效的局部麻醉。拿起手術(shù)刀，沿著口腔內(nèi)黏膜的設(shè)計(jì)切口線，輕輕切開(kāi)黏膜。切開(kāi)時(shí)要注意深度適中，避免切穿黏膜下層的重要組織。然后，使用組織分離器，小心地分離黏膜