2025年臨床醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.下列關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的描述，錯誤的是：A.乙酰膽堿在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放B.去甲腎上腺素主要由交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放C.5-羥色胺可作為中樞神經(jīng)遞質(zhì)參與情緒調(diào)節(jié)D.γ-氨基丁酸（GABA）是大腦內(nèi)主要的興奮性遞質(zhì)答案：D（解析：GABA是主要的抑制性遞質(zhì)）2.患者男性，65歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹加重，進(jìn)食緩解。胃鏡示胃竇部直徑1.5cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫。最可能的病理改變是：A.潰瘍底部見大量中性粒細(xì)胞浸潤B.潰瘍邊緣黏膜上皮非典型增生C.潰瘍周圍胃黏膜腸上皮化生D.潰瘍底部血管壁纖維素樣壞死答案：A（解析：活動期消化性潰瘍底部由內(nèi)向外為滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層，滲出層以中性粒細(xì)胞為主）3.患者因肺炎使用頭孢曲松治療7天，出現(xiàn)腹瀉，糞便培養(yǎng)見大量革蘭陽性桿菌。最可能的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.艱難梭菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.白假絲酵母菌答案：B（解析：廣譜抗生素使用后易繼發(fā)艱難梭菌感染，表現(xiàn)為抗生素相關(guān)性腹瀉）4.下列心電圖表現(xiàn)中，提示急性前壁心肌梗死的是：A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高B.V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴病理性Q波C.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高答案：B（解析：前壁心梗對應(yīng)V3-V5導(dǎo)聯(lián)，前間壁對應(yīng)V1-V3）5.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺功能檢查的描述，正確的是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.70可確診B.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）降低提示肺氣腫C.肺總量（TLC）減少是特征性表現(xiàn)D.一氧化碳彌散量（DLCO）升高見于嚴(yán)重肺氣腫答案：A（解析：GOLD指南診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是FEV1/FVC＜0.70，RV/TLC升高、TLC增加、DLCO降低為肺氣腫表現(xiàn)）6.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛2小時，伴肛門墜脹感。血壓85/50mmHg，心率110次/分，下腹部壓痛反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是：A.黃體破裂B.急性闌尾炎C.輸卵管妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：C（解析：停經(jīng)史、腹痛、休克、宮頸舉痛、腹腔內(nèi)出血是輸卵管妊娠破裂的典型表現(xiàn)）7.下列關(guān)于新生兒Apgar評分的描述，錯誤的是：A.評分內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.生后1分鐘評分反映窒息嚴(yán)重程度C.生后5分鐘評分預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后D.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息答案：無（解析：所有選項均正確）8.患者男性，40歲，燒傷面積60%（淺Ⅱ度40%，深Ⅱ度20%），傷后4小時入院。首要的處理是：A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B.立即行切痂植皮術(shù)C.建立靜脈通道快速補(bǔ)液D.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：C（解析：燒傷休克期（傷后48小時內(nèi)）首要處理是液體復(fù)蘇防治休克）9.關(guān)于糖尿病腎病的病理分期，錯誤的是：A.Ⅰ期：腎小球高濾過，結(jié)構(gòu)正常B.Ⅱ期：腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多C.Ⅲ期：微量白蛋白尿（30-300mg/d）D.Ⅴ期：大量蛋白尿（＞3.5g/d），腎病綜合征答案：D（解析：Ⅴ期為腎衰竭期，大量蛋白尿?qū)儆冖羝冢ㄅR床腎病期））10.患者因癲癇大發(fā)作使用苯妥英鈉治療，血藥濃度監(jiān)測提示25μg/ml（治療窗10-20μg/ml），可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是：A.牙齦增生B.眼球震顫C.巨幼細(xì)胞貧血D.肝功能損害答案：B（解析：苯妥英鈉中毒濃度（＞20μg/ml）可出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，牙齦增生為治療量常見反應(yīng)）二、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述炎癥的基本病理變化。答：炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生：（1）變質(zhì)：指局部組織細(xì)胞的變性和壞死，可由致炎因子直接損傷或血液循環(huán)障礙、炎癥介質(zhì)作用引起；（2）滲出：包括血流動力學(xué)改變、血管通透性增加、白細(xì)胞滲出，是炎癥的核心環(huán)節(jié)，通過滲出液稀釋毒素、帶來抗體補(bǔ)體，白細(xì)胞吞噬清除病原體；（3）增生：包括實質(zhì)細(xì)胞（如上皮細(xì)胞）和間質(zhì)細(xì)胞（如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞）的增生，參與損傷修復(fù)，過度增生可導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)破壞（如肝硬化）。2.列舉慢性心力衰竭的NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。答：NYHA分級基于患者日?；顒幽芰Γ孩窦墸后w力活動不受限，日?；顒硬灰鸱αΑ⒑粑щy等癥狀；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無不適，日?；顒樱ㄈ缙降夭叫?00米）可引起癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑾词┘闯霈F(xiàn)癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀，活動后加重。3.簡述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：符合以下3項中2項可診斷：（1）典型臨床表現(xiàn)：急性、持續(xù)上腹痛（＞20分鐘），常向背部放射，彎腰抱膝可緩解；（2）血清淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限（敏感性脂肪酶更高）；（3）影像學(xué)檢查（超聲/CT/MRI）顯示胰腺水腫、滲出或壞死等急性胰腺炎特征。4.簡述兒童川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天為前提）。答：需滿足以下5項中4項（或4項+超聲提示冠狀動脈病變）：（1）雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出物）；（2）口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，唇充血皸裂；（3）多形性皮疹（無皰疹或結(jié)痂）；（4）四肢變化：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫；恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；（5）頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm，單側(cè)為主）。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，68歲，“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。2小時前情緒激動時出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛。既往高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（6分）（3）急性期主要治療措施？（6分）答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起病，情緒激動誘發(fā)；②典型胸痛（胸骨后壓榨樣，持續(xù)2小時）；③心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對應(yīng)前壁）；④肌鈣蛋白顯著升高（超過99百分位上限）（6分）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，cTn正常）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，增強(qiáng)CT可見內(nèi)膜片）；③急性肺栓塞（呼吸困難為主，D-二聚體升高，CTPA見充盈缺損）；④急性心包炎（前傾坐位緩解，心電圖廣泛ST段凹面向上抬高）；⑤胃食管反流病（胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)，抑酸劑有效）；⑥肋間神經(jīng)痛（沿肋間分布，觸壓痛明顯）（6分，答出4項即可）。（3）急性期治療：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④解除疼痛：嗎啡2-4mg靜脈注射；⑤再灌注治療：急診PCI（首選，發(fā)病12小時內(nèi)），若無法PCI則靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜滴）；⑥控制基礎(chǔ)疾?。合跛岣视挽o脈泵入控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg），胰島素調(diào)整血糖（目標(biāo)6-10mmol/L）；⑦其他：β受體阻滯劑（美托洛爾25mgbid，無禁忌證時）（6分，答出5項即可）。案例2：患兒女性，3歲，“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后發(fā)熱（T38.5-39.5℃），陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出。1天前出現(xiàn)呼吸急促，煩躁不安。既往體健，按時接種疫苗。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L15%，Hb120g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀致密陰影。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要完善哪些輔助檢查明確病因？（6分）（3）簡述治療原則？（6分）答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）（2分）。診斷依據(jù)：①幼兒，急性起病，受涼誘因；②發(fā)熱、咳嗽、氣促典型癥狀；③體征：呼吸增快（＞40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺濕啰音；④實驗室：WBC及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP顯著升高；⑤胸部X線：斑片狀陰影（6分）。（2）需完善檢查：①痰/咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；②降鈣素原（PCT，鑒別細(xì)菌/病毒感染）；③血氣分析（評估缺氧及酸堿平衡）；④血培養(yǎng)（排除敗血癥）；⑤呼吸道病毒抗原檢測（如流感病毒、腺病毒）；⑥心臟超聲（評估是否合并心力衰竭）（6分，答出4項