一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025骨科查房骨折合并術(shù)后患者醫(yī)療設(shè)備改進問題課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊里扶著助行器緩慢移動的老陳，我想起三個月前他被推進手術(shù)室時的情形——右側(cè)股骨粗隆間骨折，合并2型糖尿病，血壓波動大。那時候他攥著我的手說：“閨女，我這把老骨頭還能站起來嗎？”如今他能扶著助行器走兩步，可我知道，這背后的艱難遠不止康復(fù)訓(xùn)練本身。這些年，骨科手術(shù)技術(shù)突飛猛進，可術(shù)后護理中設(shè)備“卡脖子”的問題卻越來越明顯。上周科務(wù)會上，李主任拍著CT片說：“現(xiàn)在手術(shù)能做到精準復(fù)位，但術(shù)后固定裝置壓瘡率還是降不下來；智能監(jiān)護儀數(shù)據(jù)總延遲，差點耽誤了一例DVT（深靜脈血栓）的早期識別。”這話像根刺扎在我心里——我們總說“以患者為中心”，可連最基礎(chǔ)的設(shè)備適配性都做不好，談何優(yōu)質(zhì)護理？今天查房的重點，是圍繞“骨折合并術(shù)后患者”這一特殊群體，從臨床實際出發(fā)，聊聊醫(yī)療設(shè)備改進的痛點與方向。就從老陳的故事說起吧。02病例介紹病例介紹老陳，68歲，退休教師，主因“跌倒致右髖部疼痛、活動受限4小時”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L，未規(guī)律用藥）、高血壓病史5年（血壓150-160/90-100mmHg）。入院查體：右髖部腫脹、壓痛（+），右下肢外旋畸形，縱向叩擊痛（+），足背動脈搏動可及，皮膚感覺無異常。X線示：右股骨粗隆間粉碎性骨折（EvansⅢ型），骨密度T值-2.8（骨質(zhì)疏松）。入院后完善檢查，控制血糖（胰島素皮下注射，空腹血糖維持6-7mmol/L）、血壓（氨氯地平5mgqd，血壓130-140/80-90mmHg），于入院第5天行“右股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返病房。病例介紹但術(shù)后第3天，問題來了：老陳主訴“腰背部火辣辣地疼”，查看皮膚發(fā)現(xiàn)骶尾部有2cm×2cm的紅斑，壓之不褪色——Braden量表評分12分（中度風(fēng)險）；術(shù)后第5天，心電監(jiān)護儀報警“血氧飽和度88%”，可手動測量指脈氧卻是95%，反復(fù)校準后才發(fā)現(xiàn)是指夾式探頭接觸不良；更讓他焦慮的是，助行器高度調(diào)節(jié)按鈕總卡住，每次起身都得喊家屬幫忙，他紅著眼說：“我現(xiàn)在連自己走路都做不好，活著還有啥勁？”03護理評估護理評估針對老陳的情況，我們從“患者-設(shè)備-環(huán)境”三維度做了系統(tǒng)評估：身體狀況評估STEP4STEP3STEP2STEP1生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%（經(jīng)校準后）。傷口：右髖部切口敷料干燥，無滲血滲液，周圍皮膚無紅腫，愈合等級Ⅱ/甲。疼痛：VAS評分3分（靜息），5分（翻身時），主要源于內(nèi)固定部位牽涉痛及骶尾部壓迫痛。活動能力：可床上平移，無法自主翻身，需2人協(xié)助坐起；下肢肌力：股四頭肌3級，踝泵運動可完成。心理社會評估老陳是家中“主心骨”，術(shù)前性格開朗，術(shù)后因活動受限、設(shè)備使用不便產(chǎn)生明顯焦慮（SAS量表評分52分），常說“拖累家人”；家屬雖配合，但對設(shè)備操作（如氣壓治療儀、助行器調(diào)節(jié)）不熟悉，存在照護壓力。設(shè)備使用現(xiàn)狀評估這是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們逐一梳理了老陳術(shù)后使用的設(shè)備：固定類：PFNA內(nèi)固定器（術(shù)后3天復(fù)查X線示位置良好），但配套的腰背部軟枕材質(zhì)偏硬（記憶棉密度過高），與骶尾部接觸面積小，局部壓強達32mmHg（正常組織耐受閾值為30mmHg）；監(jiān)測類：床旁多參數(shù)監(jiān)護儀（指夾式探頭易滑動，尤其患者出汗時）、氣壓治療儀（綁帶魔術(shù)貼易松動，影響循環(huán)驅(qū)動效果）；輔助類：鋁合金助行器（高度調(diào)節(jié)按鈕為按壓式，需雙手同時操作，對握力不足的老年患者不友好）、移位滑板（邊緣銳利，曾刮傷家屬手背）。04護理診斷護理診斷010203040506基于評估結(jié)果，我們提煉出5項核心護理診斷，每項都與設(shè)備改進直接相關(guān)：急性疼痛（與內(nèi)固定刺激、骶尾部壓迫有關(guān)）——設(shè)備問題：固定輔助墊材質(zhì)不適，壓力分布不均；有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、固定設(shè)備壓迫、糖尿病皮膚脆性增加有關(guān)）——設(shè)備問題：支撐面接觸面積小，缺乏動態(tài)壓力調(diào)節(jié)；潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（與術(shù)后活動減少、監(jiān)測設(shè)備數(shù)據(jù)延遲有關(guān)）——設(shè)備問題：監(jiān)護儀探頭穩(wěn)定性差，影響早期預(yù)警；焦慮（與活動受限、設(shè)備使用挫敗感有關(guān)）——設(shè)備問題：輔助器具操作復(fù)雜，降低患者自我效能感；知識缺乏（家屬缺乏設(shè)備使用及并發(fā)癥觀察知識）——設(shè)備問題：配套說明書過于專業(yè)，無可視化操作指導(dǎo)。05護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：通過設(shè)備改進+護理干預(yù)，1周內(nèi)緩解骶尾部疼痛（VAS≤3分），2周內(nèi)皮膚無壓瘡發(fā)生，住院期間無DVT等嚴重并發(fā)癥，患者焦慮評分≤45分，家屬設(shè)備操作合格率100%。設(shè)備改進的“微創(chuàng)新”固定支撐類：將原記憶棉軟枕替換為“分區(qū)充氣式減壓墊”（可調(diào)節(jié)3個獨立氣室，根據(jù)體型充氣，接觸面積擴大40%，局部壓強降至25mmHg）；在骶尾部疊加“水膠體敷料”（緩沖壓力，同時監(jiān)測皮膚溫度變化）。監(jiān)測預(yù)警類：引入“可穿戴式多參數(shù)傳感器”（集成于彈力襪內(nèi)，實時監(jiān)測下肢皮膚溫度、血流速度、血氧飽和度，數(shù)據(jù)通過藍牙同步至護士站終端，預(yù)警閾值可個性化設(shè)置）；氣壓治療儀升級為“智能綁帶”（內(nèi)置壓力傳感器，自動調(diào)節(jié)松緊度，誤差±2mmHg）。輔助康復(fù)類：助行器改為“單手調(diào)節(jié)式”（按鈕改為杠桿式，握力≥1kg即可操作），邊緣包裹軟膠防刮傷；移位滑板邊緣做圓弧處理，增加防滑紋路。配套護理措施疼痛管理：每2小時協(xié)助老陳使用分區(qū)充氣墊調(diào)整體位（左30-平臥位-右30循環(huán)），結(jié)合經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解局部壓迫痛；皮膚護理：每日用紅外測溫儀掃描骶尾部（正?！?2℃，異常升高0.5℃即預(yù)警），指導(dǎo)家屬用“50%酒精+指腹環(huán)形按摩”促進局部血運（避開紅斑處）；DVT預(yù)防：除了智能彈力襪監(jiān)測，每日晨晚間用超聲多普勒（床旁便攜款）篩查腘靜脈血流（正常流速＞30cm/s，＜20cm/s啟動抗凝干預(yù)）；心理支持：把改進后的助行器拿到床旁，手把手教老陳調(diào)節(jié)高度（他試了3次就成功了，眼睛一下子亮了），還拍了他扶著助行器站起的視頻發(fā)給他女兒，家屬說：“爸今天吃飯都多吃了半碗！”；健康教育：制作“設(shè)備使用小視頻”（1分鐘/個），用方言講解關(guān)鍵步驟（比如“智能綁帶要系到能塞進2根手指”），老陳的老伴現(xiàn)在能獨立操作氣壓治療儀了。3214506并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后2周是并發(fā)癥高發(fā)期，我們重點盯著3類問題，每類都離不開設(shè)備的“助攻”：手術(shù)部位感染（SSI）老陳有糖尿病，感染風(fēng)險比常人高2-3倍。我們用“智能敷料”（含溫度感應(yīng)芯片）覆蓋切口，每小時上傳皮膚溫度數(shù)據(jù)（正?！?7.2℃，連續(xù)2次＞37.5℃提示感染可能）。術(shù)后第7天，敷料報警“37.8℃”，立即查體發(fā)現(xiàn)切口周圍輕度紅腫，取滲液培養(yǎng)證實為表皮葡萄球菌，及時調(diào)整抗生素后3天體溫回落。深靜脈血栓（DVT）智能彈力襪在術(shù)后第4天監(jiān)測到右下肢血流速度18cm/s（左下肢35cm/s），結(jié)合D-二聚體升高（2.8μg/ml），立即啟動低分子肝素抗凝，配合氣壓治療（每天3次，每次30分鐘），術(shù)后10天復(fù)查超聲，血栓未形成。壓瘡分區(qū)充氣墊+水膠體敷料的組合很有效，老陳骶尾部紅斑在5天后消退，Braden評分升至16分（低風(fēng)險）。我們還把這個方案推廣到本科室Braden≤14分的患者，近3個月壓瘡發(fā)生率從8%降到1%。07健康教育健康教育出院前1天，老陳坐在床沿，攥著新助行器說：“閨女，我回家后要是設(shè)備出問題，能找你們嗎？”這句話讓我既暖心又警覺——健康教育不能只講“怎么做”，更要教“怎么應(yīng)對問題”。我們?yōu)槔详愐患叶ㄖ屏恕霸O(shè)備使用手冊”（圖文+視頻），重點強調(diào)：固定類：分區(qū)充氣墊每周用中性洗滌劑擦拭，氣室壓力不足時用手動泵補充（避免過度充氣）；監(jiān)測類：可穿戴傳感器每2天充電1次（續(xù)航72小時），皮膚接觸處每日用溫水清潔（禁用酒精）；輔助類：助行器每月檢查螺絲松緊（用隨贈的內(nèi)六角扳手），滑輪卡頓時用凡士林潤滑；健康教育預(yù)警信號：如果傳感器報警“血流速度＜20cm/s”“皮膚溫度＞37.5℃”，立即聯(lián)系社區(qū)護士或返院。老陳的女兒邊錄像邊說：“以前看說明書像看天書，現(xiàn)在有視頻，我媽都能學(xué)會。”08總結(jié)總結(jié)站在老陳的出院病床前，看著他背著助行器一步步挪向電梯，我突然想起剛上班時帶教老師說的話：“護理的溫度，藏在每根導(dǎo)管的固定、每臺設(shè)備的調(diào)節(jié)里?！边@輪查房讓我們更清楚：設(shè)備改進不是“換個更貴的機器”，而是從患者的“痛點”出發(fā)——他翻身后會不會壓著骶尾？他手抖能