輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥處理匯報(bào)人：1ess

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輸液港相關(guān)知識(shí)2

輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理3

輸液港居家自我護(hù)理Cross-sectionofimplantedportacathSkinMuscleNeedlePortlieport

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skin.CONTENTS輸液港相關(guān)知識(shí)Perlpheraliuertod.Cenlalacesseathetetr

wonfodeicoPeripheralaccesscathetersCentral

axcesscatheters

什么是輸液港植入式靜脈輸液港

(VenousPortAccess,VPA):又稱(chēng)植入式中央靜脈導(dǎo)管系(CVPAS),是一種可植入皮下，長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導(dǎo)管組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。Needleat

rightangleCatheter

insubclavianveinImplantedport(under

skin)穿刺隔縫合孔儲(chǔ)液槽硅膠導(dǎo)管穿刺座

輸液港的結(jié)構(gòu)輸液港：由注射座和導(dǎo)管系統(tǒng)組成導(dǎo)管鎖

輸液港的特點(diǎn)·把復(fù)雜的向靜脈、動(dòng)脈、腹腔、胸腔和脊柱的注射及藥物輸注變?yōu)楹?jiǎn)單的皮下穿刺?！p少多次重復(fù)穿刺對(duì)血管及硬膜，蛛網(wǎng)膜的刺激?！?/p>

減輕注射疼痛，降低感染的發(fā)生率。1

輸液港專(zhuān)用配件---無(wú)損傷針1.呈勺型2.針頭向內(nèi)彎曲3.切面平直，內(nèi)緣圓形4.尖端有一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用5.針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，避免防止損傷穿刺隔漏液6.不會(huì)有切削下的穿刺隔硅膠膜微粒阻塞導(dǎo)管

輸液港的適應(yīng)癥·

腫瘤患者需長(zhǎng)期反復(fù)治療，外周淺表靜脈難以注射者·

可反復(fù)抽血、輸血及血制品·

需長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療者·

需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)高危藥物，易損傷淺表靜脈者·

預(yù)期插入部位有放療史、血管外科手術(shù)史·

患者有上腔靜脈壓迫綜合征·

一般狀況太差者不宜手術(shù)·

有嚴(yán)重心肺疾病，不宜手術(shù)·

局部皮膚有破損感染·

全身有菌血癥或膿毒血癥·手術(shù)區(qū)域有腫瘤者·

有出血傾向者·

有高凝狀態(tài)者慎用輸液港的禁忌癥

輸液港壽命一個(gè)無(wú)損傷針可連續(xù)使用7天注射座的穿刺隔膜·能承受22G的無(wú)損傷針穿刺2000次·能承受19G

的無(wú)損傷針穿刺1000次輸液港的壽命(全年輸液患者)·

365天/7天=52.1次·

2000/52=38.5年·

1000/52=19.2年化療藥物輸注方式美國(guó)中國(guó)輸液港52.7%1%PICC9.8%近

6

0

%CVC8.4%約

4

0

%其他31.5%■在中、長(zhǎng)期輸液工具的選擇上，我國(guó)的輸液港應(yīng)用比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。■隨著對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染關(guān)注度的提高，輸液港逐漸為臨床認(rèn)可和采用。

輸液港在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀中、長(zhǎng)期短期、外周輸液港PICC器材價(jià)格6000~80001500手術(shù)費(fèi)用2000200最長(zhǎng)留置時(shí)間20年以上1年半維護(hù)頻率及費(fèi)用1/月/200元1/周/120元第一年所需費(fèi)用100008000第二年所需費(fèi)用25006000病人的舒適度及

可能的并發(fā)癥不影響病人的日常生活，感染

風(fēng)險(xiǎn)極低影響病人的日常生活，

感染風(fēng)險(xiǎn)高

輸液港還是PICC?CentralVesousCatheterPenaeah

Per)輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理17E

ptient/17#dfeviee1904/10/-1996/4/30328

patient/133

dovlee1994/10~1997/3/31152

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dovice344patients/346

devices190s/1

1000121201patiens/1231

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device200-4/7~2007/616t

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~2008/11.38ipatients/11.430deviees1982~209763

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0

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devices2006/5/2-2007/4/3031sgasiens/3153

dovice2000～2008s07paien/s23deviee2005/1～2o0/71247patie/1247devkes1990-2008442

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dovie200-4/11~200N/1150s

pee

I542

bevhee200s1/-200s/12/3CutownPuere

(ina)CuownPuneture

(blind)CdowPuncture

(blind)CirwnPuneue

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fecho)CutownPurneePuneture(Eecho)CutdowePuncture(echo)Pureture

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veinCsCSCJerVeseJVGsyFarly:4.497%1.ar1.6876Farly:4.487%Lae:5.7%6Fatys.99%L

a:17.1%

artyr2.79Lae

10,79

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006Later1.87EatyisC:59%JV:1.5%LaieSCt15.UV:7.676Flarly:1.44L.ates

8%Earlyi1.247%L.aei

0.629EarlyCwn:0.0%uncture:4,5%Late:N/AFaxly:4.3Late:10.7Early:1.2%1.ter

14,9

Pori-procedural:1.3%Ertyi3.28L

atei9,3874Fa*ty:4.1%6Lai5.7%6Fayi

N/ALate:NAEarly

6.89%Late:2.5%y1.099%La

19.97666.17%10.18%23613,476.89%sC

20.8%6JV:9.19%9.4%3.867%N/A15.1%16.1%13.99%.942.6%9.39%2.007%既往文獻(xiàn)并發(fā)癥回顧AuhorYear'e

Nu/DeveeNe

sfudy

P'erloetEnryVeselMeoetBrandTIe′Co…ptienionTotlValvedVafvedValvedOpeN/AN/ANAOpenN/AOpenOpenCpenOpenN/ACppe“opeN/AOpeValvpeOpen8M9.6N/△NANA8N/A65N/AN/A66.步

N/ANA#86.66·

氣胸(1-

6%)·

誤穿動(dòng)脈(0.

1-2.5%)·

局部血腫(0-2.44%)·

切口裂開(kāi)(0-3%)·

早期感染(0-0.61%)·

導(dǎo)管異位(<0.3%)·

導(dǎo)管脫落(<0.3%)·

血栓形成(<0

.3%)·血胸，心律失常，空氣栓塞，心包填塞，

臂叢神經(jīng)損傷·

纖維蛋白鞘形成(40-55%)·

深靜脈血栓(0.3-23%)·

港裝置相關(guān)感染(1

.47%(0

.58-6

.5%))·

局部皮膚問(wèn)題，如缺損，壞死等(0-2.4%)·

導(dǎo)管破裂、斷裂(0

.4%-6%)·Pich-off綜合征(0.61-2.5%)·

導(dǎo)管異位(0.22-1.35%)·港體移位、翻轉(zhuǎn)，頑固性疼痛、上腔靜脈潰瘍

和穿孔等。后期并發(fā)癥(9.1%-21.06%)早期并發(fā)癥(0%-1.8%)2

輸液港并發(fā)癥01

導(dǎo)管堵塞02

感染Port-a-cath

(Port)Port-a

cathunder

skinrting

n4004o

Poicth03

局部皮膚問(wèn)題04

導(dǎo)管異位05

港體移位、翻轉(zhuǎn)06

輸液針脫出

常見(jiàn)并發(fā)癥及處理Por-a-0Superiowr

cavaHeart·

患者自身情況(高凝狀態(tài)等)·

導(dǎo)管沖洗不徹底·

藥物間相互作用·

封管手法不正確·

血液返流·……·

無(wú)法抽血或回血緩慢·

藥液流動(dòng)緩慢·

無(wú)法通過(guò)CVAD

沖洗和輸注·

電子輸注設(shè)備頻繁阻塞報(bào)警·輸注部位的滲透/外滲或腫脹/泄漏發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因：導(dǎo)管堵塞的體征表現(xiàn)2

1.導(dǎo)管堵塞

1.導(dǎo)管堵塞調(diào)查與評(píng)估導(dǎo)管堵塞潛在原因：·

檢查是否有外部機(jī)械原因，如扭結(jié)/夾住導(dǎo)管/輸液管線·根據(jù)給予的藥物或溶液類(lèi)型，懷疑是否有沉淀出現(xiàn)·

導(dǎo)管或附加設(shè)備中的可見(jiàn)血液、無(wú)法抽血、沖洗不暢時(shí)，懷疑是否有血栓阻塞·

內(nèi)部機(jī)械原因，如夾閉綜合征、繼發(fā)性CVAD錯(cuò)位、導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成導(dǎo)管尖端位置和血栓發(fā)生概率3%

28,6%1,5%

0%PuoletalCancer1993,722248-52Fibrin

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的纖維蛋白尾附壁/附管血栓FbrinTall-Edendsfromthecatheter

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lune纖維蛋白鞘腔內(nèi)堵塞纖維蛋白鞘型堵管常規(guī)處理辦法發(fā)生纖維蛋白鞘時(shí)臨床常用配比：以5000u/ml

比例配比尿激酶。在港體內(nèi)注入2ml,

保持15min。·

將輸液港中的尿激酶和血塊等回抽，若仍抽不到回血

,重復(fù)幾次相同操作?！?/p>

若阻力太大，使用普通注射器無(wú)法將尿激酶注射進(jìn)輸

液港，可采用負(fù)壓方式，將藥液注入。*尿激酶的反復(fù)注入需視病人血小板情況穩(wěn)定。若患者血小板<

20,000/mm,3-4小時(shí)內(nèi)僅可灌注1次遇到輸液受阻，首先要判斷原因：先注射5ml

生理鹽水，再回抽1ml,

等待3s?！?/p>

若輸液順利，病人無(wú)不適，建議拍片觀察導(dǎo)管完整性·

若輸液仍不暢，首先拍正位胸片排除機(jī)械系原因，其

次超聲檢查是否有血栓形成。血栓型堵管常規(guī)處理辦法2

1.導(dǎo)管堵塞降低阻塞風(fēng)險(xiǎn)：·

使用適當(dāng)?shù)臎_洗及封管程序·

使用適當(dāng)?shù)膴A緊導(dǎo)管順序·如果同時(shí)輸注不低于兩種藥物，檢查它們是否相容·對(duì)于出現(xiàn)沉淀的風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物/溶液，當(dāng)它們相互接觸時(shí)，需進(jìn)行識(shí)別?！?/p>

這包括堿性藥物(如苯妥英、安定、更昔洛韋、阿昔洛韋、氨芐西林、亞胺培南和肝素)與酸性

藥物(如萬(wàn)古霉素和胃腸外營(yíng)養(yǎng)液)...·

當(dāng)輸注3合1胃腸外營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，留意脂質(zhì)殘余物阻塞導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)21.導(dǎo)管堵塞

1.導(dǎo)管堵塞-沖管操作沖管方法：

脈沖式?jīng)_管(推一下，停一下)在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管和血管壁藥液沖洗干凈。持續(xù)推注脈沖式推注采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)

1.導(dǎo)管堵塞-不同接頭的封管操作如果連接平衡壓與負(fù)壓無(wú)針接頭，應(yīng)一推到底，先夾閉拇指夾，再分離與接頭的連接，保證正壓封管效果。如果連接正壓無(wú)針接頭，一推到底，分離與接頭的連接，夾閉拇指夾，實(shí)現(xiàn)二次正

壓。如果連接肝素帽，先將頭皮鋼針僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，正壓推注封管液，一推到底，先夾閉拇指夾，然后拔除針頭

平衡壓與負(fù)壓無(wú)針接頭

推-夾-分正壓無(wú)針接頭

推-分-夾退

-

推

-

夾

-

拔處理辦法·

發(fā)現(xiàn)初期，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素?！ぱ号囵B(yǎng)結(jié)果明確后，建議采用全身抗感染治療，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。·建議從外周靜脈輸注，并對(duì)港體及導(dǎo)管采用高濃度抗生素持續(xù)填充管腔數(shù)小時(shí)。·一旦經(jīng)抗感染治療難以控制或反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，考慮導(dǎo)管表面或輸液港內(nèi)有頑固性細(xì)菌群存在，應(yīng)取

出輸液港。臨床表現(xiàn)1.港體或?qū)Ч芨腥就谑褂煤罅⒓闯霈F(xiàn)，表現(xiàn)為不明原因的高熱、寒

戰(zhàn)、伴白細(xì)胞升高，無(wú)明顯感染部位；2.尤其是外周血液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌或白念

珠菌，沒(méi)有其他可識(shí)別感染源時(shí)，應(yīng)高度懷疑為港體或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染。2.感染-港座及通道感染

2.感染港座出血伴感染·

使用輸液港后即出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴有白細(xì)胞升高；·

不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)其他明顯感染部位，外周血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性

葡萄球菌或假絲酵母物種，應(yīng)高度懷疑為導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRI)·

在抗生素治療開(kāi)始前·

外周血(-),輸液港血(+),則可診斷為CRI;·

外周血(+),輸液港血(-),排除CRI;·外周血(+),輸液港血(+),血培養(yǎng)為同一生物體，來(lái)自導(dǎo)管的樣品中檢測(cè)到的微生物生長(zhǎng)比外周靜脈樣品中檢測(cè)生長(zhǎng)提前至少兩小時(shí)，診斷為CRI。22.感染-導(dǎo)管相關(guān)性感染·在血培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌抗生素(如：萬(wàn)古霉素5-10mg/ml+100U/ml

肝素鹽水封管)·

明確導(dǎo)管感染后，應(yīng)采用全身抗感染治療而不是取出，以避免再次創(chuàng)傷性植入·根據(jù)藥敏結(jié)果，外周靜脈輸注敏感抗生素，對(duì)輸液港則用高濃度抗生素封管(更換敏感抗生素),持續(xù)數(shù)小時(shí)·對(duì)于經(jīng)抗感染治療難以控制或反復(fù)出現(xiàn)CRI,應(yīng)取出輸液港設(shè)備。22.感染-導(dǎo)管相關(guān)性感染

3.局部皮膚問(wèn)題局部皮膚出血：·凝血功能/術(shù)前有無(wú)抗凝藥物·

術(shù)中止血·

術(shù)后壓迫

皮膚變薄、破潰：·

港座表面皮下脂肪厚度·

張力大小·

雙層縫合·

術(shù)后維護(hù)·

術(shù)中劇烈咳嗽·

術(shù)中、術(shù)后嘔吐·

手臂、肩部劇烈運(yùn)動(dòng)牽拉·

充血性心衰·

強(qiáng)力沖洗預(yù)防措施：·

術(shù)中導(dǎo)鞘放置合適深度·

術(shù)中導(dǎo)管不要退出太多·Seldinger技術(shù)和OTW

技術(shù)結(jié)合·

大多數(shù)無(wú)癥狀·X

線片可見(jiàn)異位纖維蛋白鞘

·

血栓·

導(dǎo)管阻塞，不通暢·

輸液后外滲、疼痛

4.導(dǎo)管異位：導(dǎo)管異位表現(xiàn)：導(dǎo)管異位原因：表現(xiàn)：觸摸輸液港體表面無(wú)硅膠柔韌感、無(wú)損傷針不能插入原

因

：·

多數(shù)是病人營(yíng)養(yǎng)不良、皮下脂肪較少，傷口愈合延遲，皮囊未形成·病人輸液港植入側(cè)肢體活動(dòng)度過(guò)大明確診斷：通過(guò)X

線檢查明確診斷正常的輸液港呈現(xiàn)：CT

5.港體翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)后輸液港：“TC”·

港體邊緣銳利而非圓潤(rùn)感覺(jué)·

港體中間平坦寬大·

質(zhì)地較硬，無(wú)階梯感·

針尖只能刺入皮下·

無(wú)穿刺港座成功后的落空感·

無(wú)法抽取回血·

取出穿刺針后針尖有倒鉤·胸部側(cè)位片港體底部朝向前方，穿刺隔膜朝向后方

5.港體翻轉(zhuǎn)-識(shí)別與診斷輸液港注射座翻轉(zhuǎn)文獻(xiàn)報(bào)道較少，其發(fā)