護理專業(yè)外科實習操作指導手冊第一章外科實習護理崗位認知與核心要求1.1實習角色定位與目標外科護理實習旨在通過臨床實踐，將理論知識轉化為實操能力，核心角色包含臨床執(zhí)行者（配合醫(yī)師完成診療操作）、患者照護者（落實基礎護理與專科護理措施）、安全管理者（識別并規(guī)避護理風險）。實習目標需達成：掌握外科圍手術期護理全流程，熟練操作20項以上?？萍夹g，具備應急處置與團隊協(xié)作能力。1.2外科護理核心素養(yǎng)無菌觀念：貫穿操作全周期，接觸手術切口/無菌區(qū)域前必須執(zhí)行“七步洗手法”，操作中嚴格區(qū)分有菌/無菌區(qū)，污染器械/物品立即更換。病情觀察能力：重點關注生命體征、引流液性狀、切口滲血滲液、患者主訴（如疼痛、腹脹），建立“評估-干預-再評估”閉環(huán)思維。溝通協(xié)作：術前與患者/家屬有效溝通（解釋操作目的、緩解焦慮），術中與手術團隊精準配合（傳遞器械、關注患者體位舒適度），術后與病房護士交接關鍵信息（如術中出血量、特殊用藥）。第二章術前護理操作規(guī)范與要點2.1患者評估與準備2.1.1全身狀況評估循環(huán)系統(tǒng)：測量血壓（高血壓患者需提前控制至140/90mmHg以下）、心率，評估有無心律失常；呼吸系統(tǒng)：吸煙患者督促術前2周戒煙，指導呼吸訓練（腹式呼吸、有效咳嗽）；營養(yǎng)狀態(tài)：低蛋白血癥患者（白蛋白＜30g/L）需匯報醫(yī)師，協(xié)助制定營養(yǎng)支持方案（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充）。2.1.2皮膚準備（備皮）備皮范圍：遵循“手術切口外擴展15cm”原則，如甲狀腺手術需備頸前上至下唇、下至胸骨上窩、兩側至斜方肌前緣；操作要點：1.備皮前檢查皮膚完整性，有破損/感染時暫停并匯報；2.使用一次性備皮刀，逆毛發(fā)生長方向剃除毛發(fā)（減少毛囊損傷）；3.備皮后用溫水清潔皮膚，禁用酒精/碘伏擦拭（避免刺激皮膚）。2.2胃腸道準備2.2.1飲食管理胃腸道手術：術前1日改流食，晚8點后禁食、禁水（結直腸手術需提前3日進少渣飲食）；非胃腸道手術：術前6小時禁食、2小時禁水（避免術中嘔吐誤吸）。2.2.2腸道清潔口服瀉藥：如聚乙二醇電解質散，分2次服用（首次1.5L，2小時內(nèi)飲完，4小時后無排便可追加1L）；清潔灌腸：低位腸梗阻患者禁用，灌腸液溫度39-41℃，液面距肛門＜30cm，壓力適中（避免腸黏膜損傷）。2.3心理護理與健康教育術前1日訪視患者，用通俗語言解釋手術流程（如“麻醉后會睡一覺，醒來手術就完成了”）；演示術后配合要點（如翻身方法、呼吸訓練器使用），發(fā)放圖文手冊供患者/家屬參考。第三章術中護理配合與無菌操作3.1巡回護士職責與操作3.1.1環(huán)境與物品管理術前1小時調(diào)節(jié)手術室溫度（22-25℃）、濕度（50-60%），檢查手術器械包滅菌有效期（包外化學指示卡變色合格）；協(xié)助患者擺放體位（如俯臥位時墊軟枕保護骨隆突，約束帶松緊以容納一指為宜）。3.1.2術中監(jiān)測與支持持續(xù)監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)血壓驟降（較基礎值下降＞30%）、心率＞120次/分立即報告麻醉醫(yī)師；準確記錄術中出血量（吸引器液體量-沖洗液量+紗布稱重，1g紗布≈1ml血液），及時傳遞輸血/輸液用品。3.2器械護士核心技能3.2.1器械臺管理術前30分鐘整理器械，按“使用順序”擺放（切開類→止血類→縫合類），檢查器械完整性（如持針器咬合度、剪刀鋒利度）；術中傳遞器械采用“閉合式”（器械尖端向下，輕擊術者手掌），污染器械單獨放置（如接觸腸腔的器械用紅色標識盤收納）。3.2.2無菌區(qū)域維護手術布單浸濕后立即加鋪無菌單，術者手臂不可跨越無菌區(qū)；術中需增減器械時，由巡回護士從器械臺側面?zhèn)鬟f，避免從術者前方跨越。第四章術后護理核心操作與管理4.1生命體征監(jiān)測與體位管理術后返回病房30分鐘內(nèi)測量生命體征（每15分鐘1次，共4次；平穩(wěn)后改為每小時1次）；體位調(diào)整：全麻未清醒者去枕平臥、頭偏向一側；頸胸部手術取半臥位（減輕切口張力）；腹部手術6小時后可墊枕翻身。4.2引流管護理規(guī)范4.2.1胸腔閉式引流保持引流管低于胸腔____cm，定時擠壓（捏緊引流管下端，快速松開，避免負壓過大）；觀察水柱波動（正常波動范圍4-6cm），波動消失需排查管道堵塞/肺復張。4.2.2胃腸減壓管固定于鼻翼/耳廓，標記置入深度（一般55-65cm）；每2小時用生理鹽水20ml沖洗管道（防止堵塞），記錄引流量（胃液呈黃綠色為正常，血性液需匯報）。4.3切口護理與疼痛管理4.3.1切口觀察術后24小時重點觀察滲血（紗布滲透＞5cm需通知醫(yī)師），3-5日關注紅腫、滲液（膿性滲液提示感染）；拆線時間：頭面頸部4-5日，下腹部/會陰部6-7日，胸部/上腹部7-9日。4.3.2疼痛干預評估疼痛程度（數(shù)字評分法NRS），NRS≥4分給予鎮(zhèn)痛措施（如靜脈泵注鎮(zhèn)痛藥、口服非甾體類抗炎藥）；非藥物鎮(zhèn)痛：指導患者聽音樂、深呼吸，使用鎮(zhèn)痛枕保護切口（咳嗽時按壓切口）。第五章外科常見專項操作技術5.1傷口換藥技術5.1.1操作流程1.評估：觀察切口紅腫、滲液、縫線反應（針眼處有無膿皰）；2.準備：換藥包（2把鑷子，一把接觸傷口、一把夾取無菌物品）、生理鹽水、碘伏棉球；3.操作：揭除舊敷料：沿切口縱向揭開，污染面朝上折疊；消毒：從切口中心向外螺旋形消毒（直徑≥15cm），感染傷口改為“外向內(nèi)”消毒；覆蓋：無菌紗布層數(shù)≥4層，膠布固定“工”字形（避免影響血液循環(huán)）。5.1.2特殊傷口處理脂肪液化：擠出滲液，填塞碘伏紗條（每日換藥，待滲出減少后改用生理鹽水紗條）；縫線反應：拆除反應明顯的縫線，針眼處涂莫匹羅星軟膏。5.2導尿術操作要點5.2.1無菌操作消毒外陰：女性用碘伏棉球按“陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口”順序，男性按“陰莖→陰囊→尿道口”，每個棉球限用1次；插入深度：女性4-6cm（見尿后再進2cm），男性20-22cm（見尿后再進2cm）。5.2.2留置導尿管理集尿袋低于膀胱水平，每周更換1次（引流管堵塞時及時更換）；每日用溫水清潔尿道口（女性用棉球擦拭，男性用紗布包裹陰莖環(huán)形擦拭）。5.3胃腸減壓技術5.3.1置管方法潤滑胃管前端，沿一側鼻孔插入，至咽喉部（14-16cm）時指導患者吞咽，順勢插入至標記深度；驗證方法：抽吸胃液（最準確）、聽氣過水聲（將胃管末端浸入水中，無氣泡溢出）。5.3.2并發(fā)癥預防咽部不適：霧化吸入（生理鹽水+地塞米松）；鼻腔黏膜損傷：更換置管側鼻孔，局部涂紅霉素軟膏。第六章外科護理應急情況處理6.1術后出血應急表現(xiàn)：引流管短時間內(nèi)引出血性液＞200ml，患者心率加快、血壓下降；處理：立即通知醫(yī)師，建立靜脈通路（快速補液），準備止血藥物/二次手術用物。6.2呼吸道梗阻急救原因：舌后墜、痰液堵塞、喉頭水腫；處理：1.舌后墜：放置口咽通氣道（尖端向下插入，再旋轉90°）；2.痰液堵塞：吸痰（負壓＜-40mmHg，插入深度15-20cm）；3.喉頭水腫：遵醫(yī)囑靜注地塞米松，準備氣管切開包。6.3導管脫落處理胸腔閉式引流管脫落：立即用凡士林紗布封閉傷口，通知醫(yī)師重新置管；胃管脫落：非計劃性拔管后，評估患者有無腹脹、惡心，48小時內(nèi)可嘗試重置（需醫(yī)師評估）。第七章職業(yè)防護與人文關懷實踐7.1職業(yè)暴露防護銳器傷處理：立即擠出傷口血液，流動水沖洗，碘伏消毒，報告感染管理科；化學防護：配置化療藥物時戴雙層手套、護目鏡，使用生物安全柜。7.2人文關懷實施疼痛管理：術前告知“疼痛是可以控制的”，術后主動詢問疼痛感受；隱私保護：操作時拉床簾，暴露部位用治療巾遮蓋；康復指導：制定個性化康復計劃（如骨科術后踝泵運動、呼吸訓練），用視頻/圖示輔助講解。附錄：外科護理操作考核評分標