醫(yī)院護(hù)理人員操作規(guī)程手冊---醫(yī)院護(hù)理人員操作規(guī)程手冊前言護(hù)理工作是醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的重要組成部分，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)與安全，也反映了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。本手冊基于國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床實踐經(jīng)驗編制而成，旨在為我院護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的日常工作行為準(zhǔn)則和操作指引。全體護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守本手冊的各項規(guī)定，將“以患者為中心”的服務(wù)理念貫穿于護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)。同時，應(yīng)不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)與操作技能，確保各項護(hù)理措施安全、有效、及時、人文。本手冊將根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和實際工作需要定期修訂，懇請各位同仁在實踐中提出寶貴意見，共同完善。第一章總則1.1宗旨與目的本手冊旨在規(guī)范護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為，明確操作流程，降低護(hù)理風(fēng)險，保障患者安全，提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展。1.2適用范圍本手冊適用于我院全體注冊護(hù)士及其他從事護(hù)理相關(guān)工作的人員（以下統(tǒng)稱“護(hù)理人員”）在臨床護(hù)理工作中的各項操作。1.3基本原則1.患者至上原則：始終將患者的利益放在首位，尊重患者的人格、權(quán)利與隱私。2.安全第一原則：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、無菌技術(shù)等核心制度，杜絕差錯事故。3.質(zhì)量為本原則：以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，規(guī)范操作流程，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)。4.依法執(zhí)業(yè)原則：遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度及診療護(hù)理規(guī)范。5.人文關(guān)懷原則：為患者提供充滿人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者的生理、心理及社會需求。6.團(tuán)隊協(xié)作原則：加強與醫(yī)療團(tuán)隊及其他相關(guān)科室的溝通協(xié)作，共同為患者提供整體護(hù)理。第二章護(hù)理人員基本素養(yǎng)與職責(zé)2.1職業(yè)道德與行為規(guī)范1.熱愛護(hù)理事業(yè)，恪盡職守，廉潔奉公，具有高度的責(zé)任心和同情心。2.儀表端莊，著裝整潔規(guī)范，舉止得體，語言文明，態(tài)度和藹。3.尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，保護(hù)患者隱私，不泄露患者信息。4.工作中應(yīng)相互尊重、團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極營造和諧的工作氛圍。5.堅持學(xué)習(xí)，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提升專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。2.2主要職責(zé)1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時完成各項治療和護(hù)理措施。2.密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、報告并配合處理異常情況。3.為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。5.認(rèn)真、規(guī)范書寫護(hù)理文書，確保記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。6.參與科室管理，維護(hù)病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、有序。第三章常用護(hù)理操作規(guī)程3.1晨晚間護(hù)理3.1.1晨間護(hù)理1.目的：使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥，觀察病情，為診療護(hù)理提供依據(jù)。2.評估：患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、皮膚情況、心理狀態(tài)及合作程度。3.準(zhǔn)備：護(hù)理車（備齊用物：清潔床單位用物、口腔護(hù)理用物、洗臉盆、毛巾、溫水、護(hù)膚品等）。4.操作流程：*問候患者，協(xié)助患者洗漱（口腔護(hù)理、洗臉、洗手、梳頭），根據(jù)病情協(xié)助翻身。*協(xié)助患者更換清潔衣褲，整理床單位，更換污染被服。*觀察患者神志、面色、皮膚彈性、有無壓瘡等情況。*協(xié)助患者取舒適體位，根據(jù)需要給予便器。*開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。5.注意事項：動作輕柔，避免過多暴露患者，注意保暖，尊重患者隱私。3.1.2晚間護(hù)理1.目的：幫助患者清潔舒適入睡，觀察病情，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。2.評估：同晨間護(hù)理，并評估患者的睡眠需求。3.準(zhǔn)備：同晨間護(hù)理，可備熱水泡腳用物。4.操作流程：*協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理、洗臉、洗手、擦身或泡腳。*協(xié)助患者更換寬松舒適的睡衣，整理床單位。*協(xié)助患者取舒適臥位，必要時給予止痛、助眠措施（遵醫(yī)囑）。*關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，保持病室安靜。*檢查床檔是否固定，呼叫器是否置于患者易取處。5.注意事項：動作輕柔，避免打擾患者，關(guān)注患者情緒，對失眠患者給予安慰和指導(dǎo)。3.2生命體征監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）3.2.1體溫測量1.目的：了解患者體溫變化，判斷病情及治療效果。2.評估：患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度，有無影響體溫測量的因素（如進(jìn)食、運動、冷熱敷等）。3.準(zhǔn)備：體溫計（根據(jù)測量方式選擇）、消毒液、記錄本、筆。4.操作流程：*根據(jù)患者情況選擇合適的測量方法（腋溫、額溫、耳溫等），核對體溫計完好性及有效期。*向患者解釋操作目的及配合要點。*按規(guī)范方法測量體溫，準(zhǔn)確讀取數(shù)值。*用后體溫計按規(guī)定消毒處理。*記錄體溫數(shù)值，異常時及時報告醫(yī)師。5.注意事項：測量前避免影響體溫的因素；嬰幼兒、意識不清者需專人守護(hù)；發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應(yīng)重新測量并查找原因。3.2.2脈搏、呼吸測量1.目的：了解患者循環(huán)、呼吸功能狀態(tài)。2.評估：患者病情、體位、合作程度。3.準(zhǔn)備：記錄本、筆，必要時備秒表。4.操作流程：*觸診脈搏：選擇淺表動脈（如橈動脈），以示指、中指、無名指指腹觸診，計數(shù)30秒，乘以2（異常脈搏測1分鐘），注意脈率、節(jié)律、強弱及波形。*觀察呼吸：在測量脈搏后，手仍置于患者腕部，觀察患者胸部或腹部起伏，計數(shù)30秒，乘以2（異常呼吸或嬰幼兒測1分鐘），注意呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸形態(tài)。*記錄脈率、呼吸數(shù)值。5.注意事項：測量呼吸時注意保護(hù)患者隱私，避免患者緊張而影響測量結(jié)果。3.2.3血壓測量（無創(chuàng)）1.目的：了解患者動脈血壓變化，為診斷和治療提供依據(jù)。2.評估：患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度、有無影響血壓測量的因素，選擇合適的袖帶。3.準(zhǔn)備：血壓計（臺式或電子）、聽診器（臺式用）、記錄本、筆。4.操作流程：*協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上臂，肘部與心臟處于同一水平。*選擇合適袖帶，平整纏繞于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。*按電子血壓計說明操作或臺式血壓計規(guī)范測量（充氣、放氣、聽診柯氏音第一音為收縮壓，消失音為舒張壓）。*讀取并記錄血壓數(shù)值，單位為mmHg或kPa。*整理用物，協(xié)助患者穿好衣物。5.注意事項：定期校驗血壓計；測量前患者需休息片刻；袖帶大小適宜；偏癱患者應(yīng)測量健側(cè)肢體；發(fā)現(xiàn)血壓異?；虿▌哟髸r，應(yīng)重新測量或報告醫(yī)師。3.3給藥護(hù)理（口服給藥）1.目的：按醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者實施口服藥物治療。2.評估：患者病情、意識狀態(tài)、吞咽功能、用藥史、過敏史、合作程度，藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)。3.準(zhǔn)備：治療盤、醫(yī)囑單、口服藥、藥杯、溫開水、研缽、量杯等。4.操作流程：*三查七對：操作前、中、后查對醫(yī)囑，核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。*準(zhǔn)確備藥，注意藥物有效期及外觀質(zhì)量。*攜帶用物至患者床旁，再次核對。*向患者解釋藥物名稱、作用、用法及注意事項。*協(xié)助患者取舒適體位，用適量溫開水送服藥物。對吞咽困難者，根據(jù)藥物性質(zhì)研碎（緩釋、控釋、腸溶片不可研碎）或協(xié)助鼻飼給藥。*觀察患者服藥過程及服藥后反應(yīng)，確認(rèn)藥物服下。*清理用物，做好記錄。5.注意事項：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯；發(fā)藥到手，看服到口；對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)核對清楚后方可執(zhí)行；觀察藥物療效及不良反應(yīng)，做好健康教育。3.4靜脈輸液1.目的：糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；補充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾??；擴容、升壓，搶救休克。2.評估：患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度、穿刺部位皮膚及血管情況、過敏史，液體及藥物性質(zhì)、作用、配伍禁忌。3.準(zhǔn)備：治療盤、輸液器、液體及藥物、無菌棉簽、消毒液、止血帶、膠布、輸液貼、調(diào)節(jié)器、銳器盒、污物桶，必要時備留置針、肝素帽、靜脈炎防護(hù)用品等。4.操作流程：*三查七對，檢查液體及藥物質(zhì)量、有效期、包裝完整性，核對無誤后按醫(yī)囑加藥，做好標(biāo)記。*備齊用物至患者床旁，核對患者信息，解釋操作目的及配合要點，取得合作。*協(xié)助患者取舒適體位，選擇合適的穿刺部位，墊小枕。*打開輸液器，將輸液管與液體連接，排氣至滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。*常規(guī)消毒穿刺部位皮膚（直徑≥8cm），待干。*扎止血帶（穿刺點上方6-8cm處），囑患者握拳，再次消毒穿刺點。*持針柄，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后，降低角度再進(jìn)少許，固定針柄，松止血帶，松調(diào)節(jié)器，見液體滴入通暢，患者無不適后，用膠布固定針頭。*根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。*再次核對，向患者交代注意事項（如勿隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位勿受壓、如有不適及時呼叫等）。*整理床單位，清理用物，記錄輸液時間、液體名稱、劑量、滴速及患者反應(yīng)。*輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)，確保輸液通暢，及時更換液體，輸液完畢及時拔針，按壓穿刺點至不出血。5.注意事項：嚴(yán)格無菌操作和查對制度；合理選擇血管，保護(hù)血管；注意藥物配伍禁忌；密切觀察，及時處理輸液反應(yīng)和并發(fā)癥；輸液結(jié)束后做好健康指導(dǎo)。3.5標(biāo)本采集（靜脈血標(biāo)本）1.目的：協(xié)助臨床診斷疾病，監(jiān)測治療效果，為科研提供依據(jù)。2.評估：患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度、穿刺部位血管情況、凝血功能，檢驗項目要求（如空腹、特殊時間等）。3.準(zhǔn)備：治療盤、真空采血管（根據(jù)檢驗項目選擇）、采血針、持針器、無菌棉簽、消毒液、止血帶、膠布、標(biāo)本容器標(biāo)簽、送檢單、銳器盒、污物桶。4.操作流程：*核對醫(yī)囑及檢驗申請單，明確檢驗項目，準(zhǔn)備相應(yīng)采血管。*貼好標(biāo)簽（床號、姓名、檢驗項目、采集日期時間）。*攜用物至患者床旁，核對患者信息，解釋操作目的、方法及配合要點，詢問患者是否空腹等。*選擇合適的穿刺部位（常用肘前靜脈），墊小枕。*常規(guī)消毒皮膚，直徑≥8cm，待干。*扎止血帶，囑患者握拳，再次消毒穿刺點。*持采血針進(jìn)行穿刺，見回血后，將采血針另一端刺入真空采血管，血液自動流入管內(nèi)。如需多管采集，按規(guī)定順序更換采血管。*采血完畢，松止血帶，囑患者松拳，用無菌棉簽按壓穿刺點，迅速拔針，按壓至不出血。*輕輕顛倒采血管（含添加劑的），使其充分混勻。*再次核對標(biāo)本信息，將標(biāo)本連同送檢單及時送檢。*整理用物，記錄采集時間。5.注意事項：嚴(yán)格無菌操作和查對制度；準(zhǔn)確選擇采血管，避免溶血、凝血；采集時間準(zhǔn)確，尤其是特殊檢驗項目；告知患者采血后按壓方法及注意事項；標(biāo)本及時送檢，避免延誤。第四章護(hù)理文書書寫4.1基本要求1.客觀真實：記錄患者的客觀情況，不加主觀臆斷，實事求是。2.準(zhǔn)確無誤：內(nèi)容準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)無誤，字跡清晰，語句通順，標(biāo)點正確。3.完整規(guī)范：項目填寫齊全，記錄完整，符合規(guī)范要求。4.及時有效：護(hù)理記錄應(yīng)在搶救、治療、護(hù)理工作完成后立即書寫，不得拖延或提前。5.合法合規(guī)：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，簽名清晰，責(zé)任明確。4.2常見護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、出入液量記錄單等。各類文書的書寫應(yīng)嚴(yán)格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。第五章醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)5.1手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。5.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在診療護(hù)理過程中，必須采取防護(hù)措施，包括：1.正確使用個人防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩、隔離衣等）。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3.加強環(huán)境清潔與消毒。4.醫(yī)療廢物分類處理。5.3職業(yè)暴露的預(yù)防與處理1.預(yù)防：操作時集中精力，規(guī)范操作，正確使用防護(hù)用品，避免銳器傷。2.處理：一旦發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、皮膚黏膜接觸污染物等），應(yīng)立即進(jìn)行局部處理（如流動水沖洗、擠壓排毒、消毒等），并按規(guī)定及時報告、登記、評估與隨訪。第六章應(yīng)急處理基本原則1.保持鎮(zhèn)定：遇突發(fā)事件或緊急情況，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，迅速判斷。2.立即呼救：及時通知醫(yī)師及其他醫(yī)護(hù)人員，啟動應(yīng)急預(yù)案。3.就地?fù)尵龋涸诒ＷC患者安全的前提下，立即進(jìn)行初步的搶救措施，如心肺復(fù)蘇、止血、