醫(yī)院血液檢驗(yàn)常見細(xì)胞分類指導(dǎo)手冊(cè)前言血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)工作中一項(xiàng)基礎(chǔ)且至關(guān)重要的內(nèi)容，其結(jié)果直接關(guān)系到疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷。準(zhǔn)確識(shí)別和分類外周血中的各類細(xì)胞，需要檢驗(yàn)人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度。本手冊(cè)旨在為醫(yī)院檢驗(yàn)科及相關(guān)科室工作人員提供一份關(guān)于常見血液細(xì)胞分類的實(shí)用指導(dǎo)，幫助大家規(guī)范操作，提高細(xì)胞識(shí)別的準(zhǔn)確性。本手冊(cè)內(nèi)容基于當(dāng)前主流的形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合實(shí)際工作中的常見情況進(jìn)行闡述。需要注意的是，細(xì)胞形態(tài)可能因個(gè)體差異、染色方法及疾病狀態(tài)而有所變異，因此在實(shí)際工作中，應(yīng)結(jié)合臨床信息及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。一、白細(xì)胞分類外周血白細(xì)胞主要包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞五大類。在正常生理狀態(tài)下，各類白細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)保持相對(duì)穩(wěn)定。（一）中性粒細(xì)胞(Neutrophil)中性粒細(xì)胞是外周血中數(shù)量最多的白細(xì)胞，具有活躍的吞噬功能，在機(jī)體防御機(jī)制中發(fā)揮重要作用。1.正常形態(tài)特征：*大小：直徑約10-15μm。*細(xì)胞核：呈分葉狀，通常為2-5葉，以3葉者多見，葉間有細(xì)絲相連，核染色質(zhì)濃密呈塊狀，著色深。未成熟的中性粒細(xì)胞可見桿狀核。*細(xì)胞質(zhì)：呈淡粉紅色，含有大量細(xì)小、均勻、淡紫紅色的中性顆粒，顆粒細(xì)小且分布均勻，在普通光學(xué)顯微鏡下呈粉塵狀。2.異常形態(tài)：*核象變化：核左移（桿狀核及幼稚粒細(xì)胞增多，提示感染等）、核右移（分葉過(guò)多，常為5葉以上，提示造血功能衰退或某些血液病）。*中毒性改變：包括中毒顆粒（粗大、深染的嗜苯胺藍(lán)顆粒）、空泡變性（胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡）、杜勒小體（胞質(zhì)內(nèi)淡藍(lán)色云霧狀物質(zhì)）、核變性（核固縮、核溶解、核碎裂）。*其他：如Pelger-Hu?t畸形（核分葉減少，呈桿狀或雙葉“眼鏡狀”）、巨多分葉核中性粒細(xì)胞等。（二）嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil)嗜酸性粒細(xì)胞與過(guò)敏反應(yīng)和寄生蟲感染密切相關(guān)。1.正常形態(tài)特征：*大?。褐睆郊s12-17μm，略大于中性粒細(xì)胞。*細(xì)胞核：多為雙葉，呈“八”字形或“眼鏡”形，核染色質(zhì)較粗糙。*細(xì)胞質(zhì)：充滿粗大、均勻、圓形、橘紅色的嗜酸性顆粒，顆粒有折光性，排列整齊。2.異常形態(tài)：增多常見于過(guò)敏性疾病、寄生蟲感染等。顆粒減少或缺失較為少見。（三）嗜堿性粒細(xì)胞(Basophil)嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量最少，參與過(guò)敏反應(yīng)及炎癥過(guò)程。1.正常形態(tài)特征：*大小：直徑約10-12μm。*細(xì)胞核：核形常不規(guī)則，呈分葉狀、S形或不規(guī)則形，因胞質(zhì)顆粒粗大、著色深，有時(shí)核結(jié)構(gòu)不易看清。*細(xì)胞質(zhì)：含有數(shù)量不等、大小不均、粗大、深紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋于核上。2.異常形態(tài)：增多可見于慢性粒細(xì)胞白血病、某些過(guò)敏性疾病等。（四）淋巴細(xì)胞(Lymphocyte)淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的核心細(xì)胞，分為T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞等亞群。1.正常形態(tài)特征：*大小：可分為大淋巴細(xì)胞（直徑10-15μm）和小淋巴細(xì)胞（直徑6-10μm），以小淋巴細(xì)胞為主。*細(xì)胞核：圓形或橢圓形，有時(shí)可見凹陷，核染色質(zhì)呈塊狀，排列緊密，著色深。*細(xì)胞質(zhì)：量少，呈清澈的淡藍(lán)色或天藍(lán)色，通常無(wú)顆粒，或含有少量粗大、紫紅色的嗜天青顆粒。2.異常形態(tài)：*異型淋巴細(xì)胞（反應(yīng)性淋巴細(xì)胞）：常見于病毒感染（如傳染性單核細(xì)胞增多癥）、某些細(xì)菌感染、免疫性疾病等。形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為胞體增大、核形不規(guī)則、染色質(zhì)疏松、胞質(zhì)豐富且著色加深（如深藍(lán)色、灰藍(lán)色），可見泡沫狀或空泡，有時(shí)可見偽足。根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)可分為空泡型、不規(guī)則型和幼稚型。*淋巴瘤細(xì)胞：白血病或淋巴瘤時(shí)，可見到具有惡性特征的原始或幼稚淋巴細(xì)胞。（五）單核細(xì)胞(Monocyte)單核細(xì)胞是體積最大的白細(xì)胞，具有強(qiáng)大的吞噬功能，并可分化為巨噬細(xì)胞。1.正常形態(tài)特征：*大?。褐睆郊s14-20μm，為外周血中最大的白細(xì)胞。*細(xì)胞核：形態(tài)多樣，可呈腎形、馬蹄形、不規(guī)則形或分葉狀，核染色質(zhì)疏松、細(xì)致，呈網(wǎng)狀或條索狀，著色較淺。*細(xì)胞質(zhì)：豐富，呈灰藍(lán)色或淡粉紅色，含有細(xì)小、灰塵樣的紫紅色嗜天青顆粒，常有空泡。2.異常形態(tài)：增多可見于感染、血液病、結(jié)締組織病等。有時(shí)易與幼稚細(xì)胞或異型淋巴細(xì)胞混淆，需注意鑒別。二、紅細(xì)胞形態(tài)觀察雖然紅細(xì)胞不進(jìn)行“分類計(jì)數(shù)”，但其形態(tài)學(xué)觀察對(duì)于貧血的診斷和鑒別診斷具有重要意義。1.正常紅細(xì)胞：呈雙凹圓盤狀，大小較一致，直徑約6-9μm，中心淡染區(qū)約為直徑的1/3，胞質(zhì)均勻呈淡紅色。2.異常紅細(xì)胞形態(tài)：*大小異常：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均。*形態(tài)異常：球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、口形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、鋸齒形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞等。*染色異常：低色素性、高色素性、嗜多色性、染色不均。*結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體（Howell-Jolly小體）、卡波環(huán)、有核紅細(xì)胞。三、血小板形態(tài)觀察血小板是參與止血和凝血過(guò)程的重要細(xì)胞成分。1.正常血小板：呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑2-4μm，無(wú)細(xì)胞核，胞質(zhì)呈淡藍(lán)色或淡紫紅色，中央部分有細(xì)小的紫紅色顆粒。2.異常血小板形態(tài)：大血小板、巨大血小板、小血小板、血小板大小不均、血小板聚集等。四、細(xì)胞辨認(rèn)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)1.涂片質(zhì)量：良好的涂片（厚薄適宜、頭體尾分明、染色均勻）是準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)胞的前提。應(yīng)選擇涂片體尾交界處細(xì)胞分布均勻、互不重疊的區(qū)域進(jìn)行觀察。2.系統(tǒng)性觀察：先在低倍鏡下觀察全片細(xì)胞分布情況、有無(wú)異常大細(xì)胞或細(xì)胞聚集，然后轉(zhuǎn)換油鏡進(jìn)行分類計(jì)數(shù)和細(xì)致觀察。3.結(jié)合臨床：對(duì)異常細(xì)胞或難以辨認(rèn)的細(xì)胞，應(yīng)結(jié)合患者年齡、臨床癥狀、其他檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。4.經(jīng)驗(yàn)積累與核對(duì)：細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主觀性較強(qiáng)，需要長(zhǎng)期實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于疑難標(biāo)本，應(yīng)進(jìn)行集體閱片或請(qǐng)教資深檢驗(yàn)人員。5.儀器與手工結(jié)合：自動(dòng)化血液分析儀為細(xì)胞分類提供了快速篩查，但不能完全替代人工顯微鏡檢查。對(duì)于儀器報(bào)警、結(jié)果異常或臨床有特殊要求的標(biāo)本，必須進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)查。6.動(dòng)態(tài)觀察：某些疾病過(guò)程中，細(xì)胞形態(tài)會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，連續(xù)觀察有助于疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)。結(jié)語(yǔ)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基石之一，其準(zhǔn)確與否直接影響