護理專業(yè)臨床技能實訓(xùn)指導(dǎo)手冊前言本手冊旨在為護理專業(yè)學(xué)生及初級護理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的臨床技能實訓(xùn)指導(dǎo)。臨床技能是護理實踐的核心，其熟練程度直接關(guān)系到護理質(zhì)量與患者安全。本手冊的編寫以國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及護理教學(xué)大綱為依據(jù)，結(jié)合臨床實際需求，強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，注重操作的規(guī)范性、實用性與人文關(guān)懷。本手冊適用于護理專業(yè)院校的臨床技能實訓(xùn)教學(xué)，亦可供醫(yī)療機構(gòu)新入職護士崗前培訓(xùn)及在職護士技能提升參考使用。希望通過本手冊的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)者能夠夯實基礎(chǔ)護理技能，培養(yǎng)臨床思維能力與應(yīng)急處理能力，為未來的職業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。在使用本手冊過程中，敬請各位師生及同仁提出寶貴意見，以便我們不斷修訂完善。一、實訓(xùn)目標(biāo)與要求（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)的臨床技能實訓(xùn)，使學(xué)習(xí)者掌握護理專業(yè)必備的核心臨床技能，能夠獨立、規(guī)范、安全地完成各項基礎(chǔ)護理操作，并具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力及人文關(guān)懷精神。（二）具體要求1.態(tài)度與價值觀：*樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，尊重患者的人格、權(quán)利與隱私。*培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細致的工作作風(fēng)、高度的責(zé)任心與慎獨精神。*增強團隊協(xié)作意識與醫(yī)患溝通能力。*嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，強化無菌觀念與安全意識。2.知識與理解：*掌握各項實訓(xùn)技能的相關(guān)解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、操作原理及適應(yīng)癥、禁忌癥。*熟悉實訓(xùn)用物的名稱、用途及正確使用方法。*了解操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防與處理原則。3.技能與應(yīng)用：*能夠準(zhǔn)確、熟練地執(zhí)行各項基礎(chǔ)護理操作流程。*能夠正確評估操作環(huán)境、患者狀況，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整操作方案。*能夠規(guī)范使用各類護理儀器設(shè)備。*能夠?qū)Σ僮餍ЧM行初步評價，并做好記錄。二、臨床技能實訓(xùn)項目項目一：手衛(wèi)生（一）實訓(xùn)目標(biāo)1.闡述手衛(wèi)生的重要性及指征。2.正確演示并執(zhí)行“七步洗手法”。3.正確佩戴與摘除外科口罩、醫(yī)用外科手套。（二）實訓(xùn)準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：流動水洗手池、洗手液（或肥皂）、干手物品（一次性干手紙、干手器）、速干手消毒劑。2.環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞、清潔、光線充足，符合手衛(wèi)生操作要求。3.操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手上飾物。（三）操作流程與要點說明1.洗手（七步洗手法）：*第一步（內(nèi)）：掌心相對，手指并攏相互揉搓。*要點：充分暴露掌心區(qū)域。**第二步（外）：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。*要點：注意清洗手背及指蹼。**第三步（夾）：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。*要點：確保指縫間無遺漏。**第四步（弓）：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。*要點：清潔指關(guān)節(jié)曲面。**第五步（大）：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。*要點：拇指的各個面都要清潔到。**第六步（立）：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。*要點：重點清潔指尖，避免指甲下藏污納垢。**第七步（腕）：螺旋式揉搓手腕，交換進行。*要點：范圍可至前臂下*三分*之一處。**沖洗與干手：流動水下徹底沖洗雙手，取干手物品擦干或烘干雙手。*要點：自上而下沖洗，避免再次污染。*2.衛(wèi)生手消毒：*取適量速干手消毒劑于掌心。*按照七步洗手法揉搓雙手，直至消毒劑完全干燥。*要點：確保手消毒劑覆蓋所有皮膚，揉搓時間不少于*十五*秒。*（四）注意事項1.當(dāng)手部有可見污染物時，必須使用流動水和洗手液（肥皂）洗手。2.手部沒有可見污染物時，可使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。3.掌握正確的手衛(wèi)生指征，如接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者血液體液后等。4.干手時應(yīng)避免使用公用毛巾，以防交叉感染。（五）考核評價標(biāo)準(zhǔn)（示例）項目分值評分標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------------------------------------用物準(zhǔn)備10齊全、擺放合理洗手/消毒流程60七步洗手法正確，步驟完整，揉搓充分，時間足夠無菌觀念20操作過程符合無菌原則，無污染職業(yè)素養(yǎng)10態(tài)度認真，動作規(guī)范，溝通自然（如模擬場景）項目二：生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸、血壓）（一）實訓(xùn)目標(biāo)1.準(zhǔn)確闡述體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常范圍及生理波動。2.正確選擇并使用體溫計、血壓計等測量工具。3.規(guī)范完成體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量，并準(zhǔn)確記錄。4.測量過程中體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。（二）實訓(xùn)準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：*體溫測量：電子體溫計（含探頭保護套）、水銀體溫計（若使用需備消毒液及容器）。*脈搏、呼吸測量：手表（帶秒針）。*血壓測量：臺式水銀血壓計或電子血壓計、合適型號的袖帶、聽診器（若用水銀血壓計）。*其他：記錄本、筆、消毒用物。2.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、溫暖、光線適宜。必要時屏風(fēng)遮擋，保護患者隱私。3.患者準(zhǔn)備：測量前向患者解釋目的及配合要點，評估患者狀態(tài)，如有無劇烈活動、進食、情緒激動等，若有應(yīng)休息*十*至*十五*分鐘后再測量。（三）操作流程與要點說明1.體溫測量（以電子體溫計腋溫為例）：*核對與解釋：核對患者信息，解釋操作目的。*選擇部位：擦干腋窩汗液。*要點：汗液會影響測量準(zhǔn)確性。**放置體溫計：將體溫計探頭置于腋窩深處，囑患者夾緊上臂。*要點：確保探頭與皮膚緊密接觸。**讀取數(shù)值：待體溫計發(fā)出蜂鳴聲后取出，讀取并記錄。*要點：準(zhǔn)確識別讀數(shù)。**整理用物：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。體溫計按規(guī)定消毒處理。2.脈搏測量：*選擇部位：最常用橈動脈。*要點：以示指、中指、無名指的指腹觸診。**測量方法：輕壓動脈，感受搏動。一般測量*三十*秒，乘以2；異常脈搏應(yīng)測量*一*分鐘。*要點：注意脈搏的速率、節(jié)律、強弱及波形。*3.呼吸測量：*方法：測量脈搏后，手仍置于患者腕部，觀察患者胸部或腹部起伏。*要點：避免患者察覺而刻意控制呼吸，影響準(zhǔn)確性。**計數(shù)：一呼一吸為一次呼吸，測量*三十*秒，乘以2；異常呼吸應(yīng)測量*一*分鐘。*要點：注意呼吸的速率、節(jié)律、深度及呼吸音。*4.血壓測量（以臺式水銀血壓計肱動脈為例）：*安置體位：患者取坐位或仰臥位，前臂伸直，肘部與心臟在同一水平，掌心向上。*纏袖帶：袖帶平整纏于上臂，下緣距肘窩*二*至*三*厘米，松緊以能插入*一*指為宜。*要點：袖帶過松或過緊均會導(dǎo)致測量值不準(zhǔn)確。**放置聽診器：聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，勿塞入袖帶內(nèi)。*充氣與放氣：關(guān)閉氣門，充氣至肱動脈搏動音消失后再升高*二*十至*三*十mmHg，然后緩慢放氣，速度以每秒*二*至*四*mmHg為宜。*要點：注意監(jiān)聽柯氏音第一音（收縮壓）和第五音（舒張壓）。**讀取數(shù)值：視線與水銀柱彎月面同一水平。*要點：準(zhǔn)確讀取收縮壓和舒張壓。**整理：測量完畢，松開袖帶，協(xié)助患者整理衣物。（四）注意事項1.測量前檢查儀器是否完好、準(zhǔn)確。2.對嬰幼兒、意識不清或不合作患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)臏y量方法并加強看護，防止意外。3.發(fā)現(xiàn)生命體征異常時，應(yīng)及時報告老師或醫(yī)師，并重新測量核實。4.記錄時應(yīng)注明測量時間、部位（如腋溫、左上肢血壓）。項目三：無菌技術(shù)基本操作（鋪無菌盤、戴無菌手套）（一）實訓(xùn)目標(biāo)1.闡述無菌技術(shù)操作的基本原則。2.正確執(zhí)行無菌盤的鋪設(shè)。3.規(guī)范完成無菌手套的佩戴與脫除。4.在操作全過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，防止污染。（二）實訓(xùn)準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：*無菌盤：無菌治療巾包、無菌持物鉗及容器、所需無菌物品。*無菌手套：無菌手套包（型號合適）。*其他：治療盤、消毒液、記錄筆等。2.環(huán)境準(zhǔn)備：操作區(qū)域清潔、寬敞、干燥，操作前半小時停止清掃，減少人員走動。3.操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。（三）操作流程與要點說明1.鋪無菌盤（單層底鋪盤法）：*檢查核對：檢查無菌包名稱、滅菌日期、指示膠帶是否合格，有無潮濕、破損。*打開無菌包：將無菌包平放在清潔、干燥的治療盤上，解開系帶，逐層打開無菌包。*要點：手不可觸及包布內(nèi)面。**鋪盤：用無菌持物鉗取一塊無菌治療巾，雙手捏住治療巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。*要點：治療巾內(nèi)面視為無菌區(qū)，不得污染。**放入物品：用無菌持物鉗將所需無菌物品放入無菌區(qū)內(nèi)。*要點：無菌物品不可跨越無菌區(qū)。**覆蓋：將上層治療巾蓋于物品上，邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。*要點：保持盤內(nèi)無菌。**注明時間：注明鋪盤日期及時間，有效期不超過*四*小時。2.戴無菌手套：*檢查手套包：同無菌包檢查。*打開手套包：取出滑石粉包，涂擦雙手（若手套為無粉型則省略）。將手套包打開，顯露手套。*戴手套：*一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。*要點：未戴手套的手不可觸及手套外面。**已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），取出手套，同法戴上。*要點：戴手套的手不可觸及未戴手套的手或非無菌物品。**調(diào)整手套：雙手交叉調(diào)整手套位置，使其貼合。*要點：檢查手套有無破損、漏氣。**脫手套：操作完畢，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下。*要點：避免污染雙手。**處理：脫手套后洗手。用過的手套按醫(yī)療廢物處理。（四）注意事項1.無菌操作前半小時停止清掃，減少人員走動，避免塵埃飛揚。2.操作者面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持適當(dāng)距離，手臂保持在腰部或治療臺面以上。3.取用無菌物品須使用無菌持物鉗（鑷），無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4.無菌物品疑有污染或已污染，應(yīng)立即更換并重新滅菌。5.戴無菌手套后，雙手不可觸及非無菌物品，操作過程中如手套破損或污染，應(yīng)立即更換。三、實訓(xùn)考核與評價（一）考核方式1.過程性考核：教師在實訓(xùn)過程中對學(xué)生的操作態(tài)度、規(guī)范性、無菌觀念、溝通能力等進行實時觀察與指導(dǎo)。2.終結(jié)性考核：選擇典型技能項目進行獨立操作考核，可采用情景模擬、OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）等多種形式。（二）評價標(biāo)準(zhǔn)1.操作規(guī)范性（50%）：流程完整，步驟正確，動作標(biāo)準(zhǔn)，符合無菌原則和操作規(guī)程。2.知識掌握程度（20%）：能準(zhǔn)確闡述操作原理、注意事項、并發(fā)癥預(yù)防等。3.人文關(guān)懷與溝通（15%）：操作中體現(xiàn)對患者的尊重、關(guān)愛，溝通清晰有效。4.應(yīng)急處理能力（10%）：對操作中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況（如測量血壓數(shù)值異常、模擬患者不適等）能初步判斷并正確處理。5.職業(yè)素養(yǎng)（5%）：衣帽整潔，態(tài)度認真，有慎獨精神，愛護用物。四、實訓(xùn)常見問題與處理1.手衛(wèi)生依從性不足：強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，將手衛(wèi)生指征融入日常操作習(xí)慣培養(yǎng)中，通過情景模擬強化記憶。2.無菌觀念不強：反復(fù)強調(diào)無菌技術(shù)原則，通過正誤對比演示，及時糾正操作中的污染行為。3.操作不熟練、遺漏步驟：鼓勵學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課中多練習(xí)，可采用分組互教互學(xué)、錄制操作視頻自查等方式。4.忽視人文關(guān)懷：在技能訓(xùn)練中融入溝通技巧訓(xùn)練，模