基層醫(yī)院急救知識培訓(xùn)教材與考核題前言基層醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，是急危重癥患者救治的前沿陣地。醫(yī)務(wù)人員能否迅速、準(zhǔn)確、有效地實施初步急救，直接關(guān)系到患者的生命安全和后續(xù)治療效果。本教材旨在結(jié)合基層醫(yī)院的實際條件與常見急癥特點，系統(tǒng)梳理急救基本知識與核心技能，為基層醫(yī)務(wù)人員提供實用、規(guī)范的培訓(xùn)指導(dǎo)，以期提升基層急救整體水平，最大限度保障人民群眾生命健康。---第一部分：急救基本原則與流程一、急救的基本原則1.生命第一原則：在任何情況下，挽救患者生命是首要任務(wù)。2.時間就是生命：急救行動必須迅速、果斷，爭分奪秒。3.先救命后治傷（?。簝?yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重大出血、窒息等。4.快速評估與初步判斷：在最短時間內(nèi)對患者狀況進行初步判斷，識別危及生命的征象。5.安全原則：確保施救環(huán)境安全，避免自身及患者受到二次傷害。6.整體觀念：將患者視為一個整體，注意評估全身情況，避免遺漏重要傷情或病情。7.有效轉(zhuǎn)運：在初步急救處理后，根據(jù)病情需要，及時、安全地將患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院。二、急救基本流程（ABCDE法則）1.A(Airway-氣道)：評估并確保氣道通暢。清除口中異物、嘔吐物，懷疑頸椎損傷時需注意制動，防止氣道梗阻。2.B(Breathing-呼吸)：評估呼吸是否存在、是否有效。觀察胸廓起伏、聽呼吸音、感覺氣流。如呼吸停止或微弱，立即行人工呼吸或機械通氣。3.C(Circulation-循環(huán))：評估循環(huán)狀態(tài)。觸摸大動脈搏動（頸動脈、股動脈），觀察皮膚顏色、溫度、濕度，測量血壓。如心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇；如存在休克，積極抗休克治療。5.E(Exposure-暴露與環(huán)境控制)：在保暖前提下，充分暴露患者身體，全面檢查有無明顯外傷、出血等，但要注意避免患者體溫過低。---第二部分：常見急癥急救處理一、心跳呼吸驟停（一）識別與判斷*突然意識喪失：輕拍并呼喚患者，無反應(yīng)。*呼吸停止或異常（如嘆息樣呼吸）：觀察胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音。*大動脈搏動消失：觸摸頸動脈（氣管旁開兩指，胸鎖乳突肌前緣），時間不超過十秒。（二）心肺復(fù)蘇（CPR）操作要點1.現(xiàn)場評估：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，做好自身防護。2.啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：立即呼叫求助，明確告知地點、事件，并讓他人攜帶急救設(shè)備（如除顫儀AED）。3.擺放正確體位：將患者仰臥于堅實平面上，解開領(lǐng)口、領(lǐng)帶及腰帶，暴露胸部。4.胸外心臟按壓*按壓部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下段）。*按壓手法：雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，避免接觸肋骨。上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點，用身體重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人胸骨下陷至少五厘米，但不超過六厘米。*按壓頻率：每分鐘一百到一百二十次。*按壓與放松比：1:1，放松時手掌不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。5.開放氣道：采用仰頭抬頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（懷疑頸椎損傷時）。6.人工呼吸*口對口：用放在患者前額的手捏緊鼻孔，施救者深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密包裹患者口唇，緩慢吹氣（約一秒），觀察胸廓隆起。吹氣完畢，松開捏鼻手指，讓患者胸廓自然回縮。*頻率：每進行三十次胸外按壓后，給予兩次人工呼吸。7.盡早使用AED：一旦AED到達現(xiàn)場，立即開機，按照語音提示操作，粘貼電極片，分析心律，如需除顫，確保無人接觸患者后按下放電按鈕，之后立即繼續(xù)CPR。8.持續(xù)與團隊協(xié)作：CPR應(yīng)持續(xù)進行，直至患者恢復(fù)自主循環(huán)、專業(yè)急救人員接手或確認(rèn)患者死亡。團隊協(xié)作時，注意人員輪換，避免疲勞影響按壓質(zhì)量。二、氣道異物梗阻（一）識別*典型表現(xiàn)：突然發(fā)生嗆咳、劇烈咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)紫，患者常不由自主地用手抓住頸部（“V”字手勢），不能說話或只能發(fā)出微弱聲音。*嚴(yán)重者：可迅速出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止。（二）急救方法（海姆立克法）1.成人及兒童（一歲以上）立位或坐位*施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部。*施救者一手握拳，拳眼置于患者劍突下、肚臍上兩橫指處，避開劍突。*另一手抓住握拳手，快速、向上、向內(nèi)沖擊患者上腹部，反復(fù)沖擊直至異物排出或患者意識喪失。2.成人及兒童臥位*患者仰臥，施救者騎跨于患者髖部兩側(cè)。*一只手的掌根置于患者劍突下、肚臍上兩橫指處，另一只手重疊其上。*兩手合力快速、向下、向前沖擊患者上腹部，反復(fù)進行直至異物排出。3.自救*患者可一手握拳，拳眼置于自己劍突下、肚臍上兩橫指處。*另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊上腹部。*或迅速將上腹部抵壓在堅硬物體上（如椅背、桌角），連續(xù)彎腰沖擊，直至異物排出。4.嬰兒（一歲以下）*施救者將嬰兒俯臥于前臂上，前臂支撐在大腿上，嬰兒頭略低于軀干。*用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間拍打五次。*如異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，仰臥于另一前臂上，頭略低于軀干，兩指（食指、中指）按壓嬰兒胸骨中下段，快速按壓五次（類似胸外按壓，但頻率和力度稍輕）。*交替進行背部拍打和胸部按壓，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。5.注意事項：如患者意識喪失，立即啟動心肺復(fù)蘇流程，在開放氣道時注意檢查口腔有無異物，如有可見異物，嘗試用手指清除。三、常見急癥初步識別與處理（一）急性左心衰竭1.識別：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、口唇發(fā)紺、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快。2.初步處理：*立即讓患者取坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量。*高流量吸氧（可用鼻導(dǎo)管或面罩），必要時濕化瓶內(nèi)加酒精（適用于泡沫痰較多時）。*保持呼吸道通暢。*立即呼叫上級醫(yī)師或轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院。在等待轉(zhuǎn)運或上級醫(yī)師到達前，可遵醫(yī)囑（或根據(jù)醫(yī)院既定protocol）給予利尿、擴血管等藥物。（二）急性腦卒中（中風(fēng)）1.快速識別（FAST原則）：*F(Face-面部)：觀察患者面部是否對稱，有無口角歪斜。*A(Arm-手臂)：讓患者雙上肢平舉，觀察是否有一側(cè)肢體無力下垂。*S(Speech-言語)：讓患者說話，觀察是否有言語不清、詞不達意或不能說話。*T(Time-時間)：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何一種征象，立即記錄時間并送往有條件溶栓或取栓的醫(yī)院。2.初步處理：*保持安靜，避免不必要的搬動。*頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。*監(jiān)測生命體征，尤其是血壓。*如呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。*盡快聯(lián)系上級醫(yī)院，優(yōu)先選擇有卒中綠色通道的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運。（三）嚴(yán)重外傷1.初步評估與處理順序（優(yōu)先處理危及生命的傷情）：*控制大出血：是首要任務(wù)?？刹捎弥苯訅浩戎寡ǎㄓ酶蓛舴罅现苯訅浩葌冢⑻Ц邆ǜ哂谛呐K水平）、加壓包扎。對于四肢大動脈出血，在專業(yè)指導(dǎo)下可使用止血帶（記錄使用時間，每間隔一段時間需放松，避免肢體缺血壞死）。*處理氣道梗阻：同前。*處理張力性氣胸：（表現(xiàn)為極度呼吸困難、口唇發(fā)紺、氣管偏移、傷側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失），需立即進行胸腔閉式引流或緊急情況下的粗針頭穿刺減壓。*懷疑脊柱損傷：搬運時必須保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)，至少三人平托搬運，使用硬板床或脊柱板。2.常見外傷處理：*傷口包扎：目的是保護傷口、止血、減少污染。使用無菌敷料覆蓋傷口，繃帶或三角巾固定。包扎要適度，既要有效止血，又不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。*骨折固定：目的是減輕疼痛、避免骨折端移位損傷周圍組織、便于搬運。固定范圍應(yīng)包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。可使用夾板、三角巾、繃帶等。固定前如有明顯畸形，可輕柔牽引糾正（開放性骨折除外）。*搬運：根據(jù)傷情選擇合適的搬運方法和工具。確?；颊甙踩⑹孢m，避免加重?fù)p傷。（四）休克1.識別：早期表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少；隨病情進展，出現(xiàn)意識模糊、血壓下降（收縮壓低于九十毫米汞柱或較基礎(chǔ)血壓下降超過四十毫米汞柱）、脈搏測不清、無尿等。2.初步處理：*保持呼吸道通暢，吸氧。*平臥位，下肢可適當(dāng)抬高（約十五到三十度），以增加回心血量。但頭部外傷或懷疑肺水腫者除外。*注意保暖，避免體溫過低。*積極尋找并處理休克原因：如控制出血、抗感染、糾正過敏等。*快速補液：在建立靜脈通路后，根據(jù)休克類型和患者情況，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液或膠體液（基層醫(yī)院通常以晶體液為主）。*監(jiān)測生命體征：密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等。*盡快轉(zhuǎn)運：在初步處理后，及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進一步治療。---第二部分：急救技能操作要點與注意事項一、心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量控制*足夠的按壓深度和頻率：確保每次按壓能使胸骨下陷足夠深度，并維持規(guī)定頻率。*允許胸廓充分回彈：按壓間隙，手掌不要離開胸壁，但要讓胸廓完全回彈，以利于心臟充盈。*盡量減少按壓中斷：除必要的通氣、AED分析心律和除顫外，應(yīng)持續(xù)按壓。中斷時間應(yīng)盡可能縮短（不超過十秒）。*避免過度通氣：每次人工呼吸只需給予足夠潮氣量使胸廓輕微隆起即可，避免快速、大量吹氣。*團隊配合：明確分工，及時溝通，高效輪換（通常每兩分鐘輪換一次，或一人疲勞時立即輪換）。二、氧氣療法在急救中的應(yīng)用*給氧指征：呼吸困難、低氧血癥（血氧飽和度低于百分之九十三）、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性心梗、腦卒中、CO中毒等。*常用給氧方式：鼻導(dǎo)管吸氧、普通面罩吸氧、儲氧面罩吸氧。根據(jù)患者缺氧程度選擇合適的給氧方式和流量。*注意事項：注意用氧安全（防火、防油、防震、防熱）；濕化氧氣，避免干燥氣體對呼吸道刺激；監(jiān)測氧療效果（觀察患者呼吸、發(fā)紺情況，監(jiān)測血氧飽和度）。三、靜脈通路建立*急救中靜脈通路建立的重要性：是快速給藥、補液、輸血的重要途徑。*選擇部位：優(yōu)先選擇上肢大靜脈（如肘前靜脈、貴要靜脈、頭靜脈），避免選擇關(guān)節(jié)附近、受損或感染部位的靜脈。*穿刺工具：根據(jù)患者情況和治療需要選擇合適型號的靜脈留置針。急救時通常選擇較粗的留置針，以保證液體和藥物能快速輸入。*注意事項：嚴(yán)格無菌操作；確保針頭在血管內(nèi)（回抽見血，推注無阻力）；妥善固定，防止脫出；注意觀察有無滲血、腫脹、靜脈炎等并發(fā)癥。四、急救中的溝通與團隊協(xié)作*清晰、準(zhǔn)確、簡潔的溝通：在緊張的急救環(huán)境中，信息傳遞要清晰明了，避免模糊和歧義。*明確指令與回應(yīng)：發(fā)出指令要明確，執(zhí)行者應(yīng)及時回應(yīng)，如“腎上腺素一毫克靜推，完畢”。*角色分工：團隊中應(yīng)明確指揮者、執(zhí)行者（負(fù)責(zé)CPR、通氣、給藥等）、記錄者等角色。*相互尊重與支持：保持良好的團隊氛圍，共同為挽救患者生命努力。五、急救后醫(yī)療文書的規(guī)范*及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范：急救記錄是醫(yī)療行為的重要憑證，應(yīng)在搶救結(jié)束后盡快完成。*記錄內(nèi)容：包括患者到達時間、主要病情、生命體征、所采取的急救措施（藥物名稱、劑量、用法、時間；操作名稱、時間、結(jié)果）、病情變化、與家屬溝通情況、轉(zhuǎn)運時間及目的地等。*客觀真實：如實記錄所見所聞所行，避免主觀臆斷。---第三部分：急救知識考核題一、理論考核題（一）單選題1.現(xiàn)場進行心肺復(fù)蘇時，以下哪項是首先要做的？A.開放氣道B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.評估現(xiàn)場安全2.成人胸外心臟按壓的深度應(yīng)為：A.至少三厘米B.至少五厘米，不超過六厘米C.四至五厘米D.越深越好3.對于一名意識清醒的成人氣道異物梗阻患者，首選的急救方法是：A.鼓勵患者用力咳嗽B.立即進行海姆立克腹部沖擊法C.立即行口對口人工呼吸D.拍打患者背部4.腦卒中患者快速識別的FAST原則中，“A”代表什么？A.Airway(氣道)B.Arm(手臂)C.Aphasia(失語)D.Alert(警覺)5.休克患者急救時，下肢適當(dāng)抬高的主要目的是：A.減輕下肢水腫B.增加回心血量C.便于靜脈輸液D.降低顱內(nèi)壓（二）多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指征包括：A.可觸及大動脈搏動B.自主呼吸恢復(fù)C.面色、口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤D.瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)E.出現(xiàn)自主運動2.關(guān)于AED的使用，以下說法正確的有：A.AED會自動分析患者心律B.使用AED時，應(yīng)確?；颊咝夭扛稍顲.粘貼電極片前，需剃除過多胸毛D.任何人都可以安全使用AEDE.AED提示“正在分析心律”時，所有人應(yīng)離開患者3.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音D.血