2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保欺詐防范案例分析及法律法規(guī)應用試題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個選項中，只有一項是最符合題目要求的。請將正確選項字母填涂在答題卡相應位置上。）1.醫(yī)保政策中，以下哪項行為屬于“過度診療”？A.醫(yī)生根據(jù)患者病情開具了必要的檢查單B.患者因慢性病需要長期服用某種藥物C.醫(yī)院為了盈利，對患者進行了不必要的手術D.醫(yī)生按照規(guī)范流程為患者進行了多次復查2.在醫(yī)保報銷過程中，以下哪種情況會導致報銷比例降低？A.患者使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.患者因緊急情況使用了非醫(yī)保目錄的藥品C.醫(yī)院虛構患者病情以騙取更多報銷D.患者因自身原因未按規(guī)定就醫(yī)3.醫(yī)保欺詐中，“虛假住院”的主要特征是什么？A.患者實際住院天數(shù)與病歷記錄不符B.醫(yī)院為無實際住院患者開具了住院證明C.患者因病情需要多次住院治療D.醫(yī)院按規(guī)定為患者辦理了住院手續(xù)4.以下哪種行為屬于“串換藥品”醫(yī)保欺詐？A.醫(yī)生根據(jù)患者病情開具了正確的藥品B.患者因個人喜好選擇了另一種醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.醫(yī)院將昂貴的藥品替換為非醫(yī)保目錄的藥品以騙取更多報銷D.患者因病情變化需要更換藥品5.醫(yī)保政策中，以下哪項是“過度檢查”的主要表現(xiàn)？A.醫(yī)生根據(jù)患者病情進行了必要的檢查B.患者因自身需求要求進行多次檢查C.醫(yī)院為了盈利，對患者進行了多項不必要的檢查D.醫(yī)院按規(guī)定為患者進行了檢查6.醫(yī)保欺詐中，“虛假診療”的主要特征是什么？A.醫(yī)生根據(jù)患者病情進行了正確的診療B.患者因病情需要多次就診C.醫(yī)院為無實際診療的患者開具了診療記錄D.醫(yī)院按規(guī)定為患者進行了診療7.在醫(yī)保報銷過程中，以下哪種情況會導致被認定為“套取醫(yī)?；稹?？A.患者因病情需要使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.患者因個人原因未按規(guī)定就醫(yī)C.醫(yī)院虛構患者病情以騙取更多報銷D.醫(yī)院按規(guī)定為患者進行了報銷8.醫(yī)保政策中，以下哪項是“虛假發(fā)票”的主要特征？A.患者因病情需要開具了發(fā)票B.醫(yī)院為患者開具了符合規(guī)定的發(fā)票C.醫(yī)院為無實際就診患者開具了發(fā)票以騙取報銷D.醫(yī)院按規(guī)定為患者開具了發(fā)票9.醫(yī)保欺詐中，“虛假住院”的主要危害是什么？A.導致患者住院時間延長B.增加患者醫(yī)療費用C.浪費醫(yī)?；?，損害醫(yī)保制度公平性D.影響醫(yī)院正常運營10.以下哪種行為屬于“串換藥品”醫(yī)保欺詐？A.醫(yī)生根據(jù)患者病情開具了正確的藥品B.患者因個人喜好選擇了另一種醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.醫(yī)院將昂貴的藥品替換為非醫(yī)保目錄的藥品以騙取更多報銷D.患者因病情變化需要更換藥品11.醫(yī)保政策中，以下哪項是“過度檢查”的主要危害？A.增加患者檢查次數(shù)B.提高患者醫(yī)療費用C.浪費醫(yī)保基金，損害醫(yī)保制度公平性D.影響醫(yī)院正常運營12.醫(yī)保欺詐中，“虛假診療”的主要危害是什么？A.導致患者診療次數(shù)增加B.增加患者醫(yī)療費用C.浪費醫(yī)?；?，損害醫(yī)保制度公平性D.影響醫(yī)院正常運營13.在醫(yī)保報銷過程中，以下哪種情況會導致被認定為“套取醫(yī)?；稹保緼.患者因病情需要使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.患者因個人原因未按規(guī)定就醫(yī)C.醫(yī)院虛構患者病情以騙取更多報銷D.醫(yī)院按規(guī)定為患者進行了報銷14.醫(yī)保政策中，以下哪項是“虛假發(fā)票”的主要危害？A.導致患者需要多次開具發(fā)票B.增加患者醫(yī)療費用C.浪費醫(yī)保基金，損害醫(yī)保制度公平性D.影響醫(yī)院正常運營15.醫(yī)保欺詐中，“虛假住院”的主要危害是什么？A.導致患者住院時間延長B.增加患者醫(yī)療費用C.浪費醫(yī)?；穑瑩p害醫(yī)保制度公平性D.影響醫(yī)院正常運營16.以下哪種行為屬于“串換藥品”醫(yī)保欺詐？A.醫(yī)生根據(jù)患者病情開具了正確的藥品B.患者因個人喜好選擇了另一種醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.醫(yī)院將昂貴的藥品替換為非醫(yī)保目錄的藥品以騙取更多報銷D.患者因病情變化需要更換藥品17.醫(yī)保政策中，以下哪項是“過度檢查”的主要危害？A.增加患者檢查次數(shù)B.提高患者醫(yī)療費用C.浪費醫(yī)?；?，損害醫(yī)保制度公平性D.影響醫(yī)院正常運營18.醫(yī)保欺詐中，“虛假診療”的主要危害是什么？A.導致患者診療次數(shù)增加B.增加患者醫(yī)療費用C.浪費醫(yī)?；穑瑩p害醫(yī)保制度公平性D.影響醫(yī)院正常運營19.在醫(yī)保報銷過程中，以下哪種情況會導致被認定為“套取醫(yī)?；稹?？A.患者因病情需要使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.患者因個人原因未按規(guī)定就醫(yī)C.醫(yī)院虛構患者病情以騙取更多報銷D.醫(yī)院按規(guī)定為患者進行了報銷20.醫(yī)保政策中，以下哪項是“虛假發(fā)票”的主要危害？A.導致患者需要多次開具發(fā)票B.增加患者醫(yī)療費用C.浪費醫(yī)?；穑瑩p害醫(yī)保制度公平性D.影響醫(yī)院正常運營二、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請判斷下列各題的敘述是否正確，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.醫(yī)保政策中，過度診療是指醫(yī)生根據(jù)患者病情開具了必要的檢查單。（）2.醫(yī)保報銷過程中，患者使用醫(yī)保目錄外的藥品會導致報銷比例降低。（）3.醫(yī)保欺詐中，虛假住院的主要特征是患者實際住院天數(shù)與病歷記錄相符。（）4.醫(yī)保政策中，過度檢查是指醫(yī)生根據(jù)患者病情進行了必要的檢查。（）5.醫(yī)保欺詐中，虛假診療的主要特征是醫(yī)生根據(jù)患者病情進行了正確的診療。（）6.醫(yī)保報銷過程中，醫(yī)院虛構患者病情會導致被認定為套取醫(yī)?；?。（）7.醫(yī)保政策中，虛假發(fā)票是指醫(yī)院為患者開具了符合規(guī)定的發(fā)票。（）8.醫(yī)保欺詐中，虛假住院的主要危害是導致患者住院時間延長。（）9.醫(yī)保政策中，過度檢查的主要危害是增加患者檢查次數(shù)。（）10.醫(yī)保欺詐中，虛假診療的主要危害是導致患者診療次數(shù)增加。（）三、簡答題（本大題共5小題，每小題2分，共10分。請根據(jù)題目要求，簡要回答問題。）1.簡述醫(yī)保政策中“過度診療”的定義及其主要表現(xiàn)。（請在此處作答）2.醫(yī)保報銷過程中，哪些情況會導致報銷比例降低？請列舉至少三種情況。（請在此處作答）3.醫(yī)保欺詐中，“虛假住院”和“虛假診療”有哪些主要危害？請分別說明。（請在此處作答）4.醫(yī)保政策中，如何界定“串換藥品”的醫(yī)保欺詐行為？請簡述其特征。（請在此處作答）5.在醫(yī)保報銷過程中，如何防止“套取醫(yī)?；稹钡男袨榘l(fā)生？請?zhí)岢鲋辽賰煞N防范措施。（請在此處作答）四、論述題（本大題共2小題，每小題5分，共10分。請根據(jù)題目要求，結合所學知識，詳細論述問題。）1.結合實際案例，論述醫(yī)保欺詐對醫(yī)保制度公平性的危害，并提出相應的防范措施。（請在此處作答）2.請結合具體情境，論述如何通過法律法規(guī)的應用，有效打擊醫(yī)保欺詐行為，并維護醫(yī)?；鸢踩＃ㄕ堅诖颂幾鞔穑┍敬卧嚲泶鸢溉缦乱?、選擇題答案及解析1.答案：C解析：過度診療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員為了經(jīng)濟利益或其他目的，違反診療規(guī)范，為患者進行不必要或超出病情需要的檢查、治療、用藥等行為。選項A、B、D均屬于正常診療行為，只有選項C描述了為了盈利進行不必要手術的情況，符合過度診療的定義。2.答案：C解析：醫(yī)保報銷比例降低的情況主要包括：使用非醫(yī)保目錄的藥品或服務、未按規(guī)定就醫(yī)、過度診療或檢查等。選項A使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品是正常報銷情況；選項B緊急情況下使用非目錄藥品可能按規(guī)定報銷；選項D按規(guī)定復查也是正常流程；只有選項C虛構病情騙取報銷會導致報銷比例降低甚至拒賠。3.答案：B解析：虛假住院是指患者并未實際住院或住院時間與病歷記錄不符，但醫(yī)院開具了住院證明以騙取醫(yī)保基金。選項A是正常住院情況；選項C多次住院是病情需要；選項D按規(guī)定住院也是正常流程；只有選項B虛構住院情況符合虛假住院特征。4.答案：C解析：串換藥品是指醫(yī)療機構將醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥品替換為非目錄內(nèi)高價藥品，或虛構用藥情況以騙取更多報銷。選項A、B是正常用藥選擇；選項D病情變化需要換藥是正常情況；只有選項C將昂貴藥品替換非醫(yī)保藥品符合串換藥品定義。5.答案：C解析：過度檢查是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，為患者進行多項不必要的檢查。選項A、B是正常檢查行為；選項D按規(guī)定檢查也是正常流程；只有選項C為盈利進行不必要檢查符合過度檢查定義。6.答案：C解析：虛假診療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員虛構診療過程或結果，為騙取醫(yī)?；鸲_具虛假診療記錄。選項A、B是正常診療行為；選項D按規(guī)定診療也是正常流程；只有選項C虛構診療情況符合虛假診療定義。7.答案：C解析：套取醫(yī)?；鹗侵竿ㄟ^虛構醫(yī)療服務、虛假診療、過度診療等手段騙取醫(yī)?；?。選項A、D是正常報銷情況；選項B未按規(guī)定就醫(yī)可能導致拒賠；只有選項C虛構病情騙取報銷符合套取基金定義。8.答案：C解析：虛假發(fā)票是指醫(yī)療機構為無實際醫(yī)療服務患者開具發(fā)票或開具與實際服務不符的發(fā)票以騙取報銷。選項A、B是正常開票行為；選項D按規(guī)定開票也是正常流程；只有選項C虛構服務開票符合虛假發(fā)票定義。9.答案：C解析：虛假住院的主要危害是浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項A、B是住院正?，F(xiàn)象；選項D影響醫(yī)院運營是結果而非危害；只有選項C損害醫(yī)保公平性是主要危害。10.答案：C解析：串換藥品是指醫(yī)療機構將醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥品替換為非目錄內(nèi)高價藥品，或虛構用藥情況以騙取更多報銷。選項A、B是正常用藥選擇；選項D病情變化需要換藥是正常情況；只有選項C將昂貴藥品替換非醫(yī)保藥品符合串換藥品定義。11.答案：C解析：過度檢查的主要危害是浪費醫(yī)保基金，破壞醫(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項A、B是檢查正?，F(xiàn)象；選項D影響醫(yī)院運營是結果而非危害；只有選項C損害醫(yī)保公平性是主要危害。12.答案：C解析：虛假診療的主要危害是浪費醫(yī)?；?，破壞醫(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項A、B是診療正常現(xiàn)象；選項D影響醫(yī)院運營是結果而非危害；只有選項C損害醫(yī)保公平性是主要危害。13.答案：C解析：套取醫(yī)?；鹗侵竿ㄟ^虛構醫(yī)療服務、虛假診療、過度診療等手段騙取醫(yī)?；稹＿x項A、D是正常報銷情況；選項B未按規(guī)定就醫(yī)可能導致拒賠；只有選項C虛構病情騙取報銷符合套取基金定義。14.答案：C解析：虛假發(fā)票的主要危害是浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項A、B是開票正?，F(xiàn)象；選項D影響醫(yī)院運營是結果而非危害；只有選項C損害醫(yī)保公平性是主要危害。15.答案：C解析：虛假住院的主要危害是浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項A、B是住院正?，F(xiàn)象；選項D影響醫(yī)院運營是結果而非危害；只有選項C損害醫(yī)保公平性是主要危害。16.答案：C解析：串換藥品是指醫(yī)療機構將醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥品替換為非目錄內(nèi)高價藥品，或虛構用藥情況以騙取更多報銷。選項A、B是正常用藥選擇；選項D病情變化需要換藥是正常情況；只有選項C將昂貴藥品替換非醫(yī)保藥品符合串換藥品定義。17.答案：C解析：過度檢查的主要危害是浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項A、B是檢查正?，F(xiàn)象；選項D影響醫(yī)院運營是結果而非危害；只有選項C損害醫(yī)保公平性是主要危害。18.答案：C解析：虛假診療的主要危害是浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項A、B是診療正?，F(xiàn)象；選項D影響醫(yī)院運營是結果而非危害；只有選項C損害醫(yī)保公平性是主要危害。19.答案：C解析：套取醫(yī)保基金是指通過虛構醫(yī)療服務、虛假診療、過度診療等手段騙取醫(yī)保基金。選項A、D是正常報銷情況；選項B未按規(guī)定就醫(yī)可能導致拒賠；只有選項C虛構病情騙取報銷符合套取基金定義。20.答案：C解析：虛假發(fā)票的主要危害是浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項A、B是開票正?，F(xiàn)象；選項D影響醫(yī)院運營是結果而非危害；只有選項C損害醫(yī)保公平性是主要危害。二、判斷題答案及解析1.答案：×解析：過度診療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，為患者進行不必要或超出病情需要的檢查、治療、用藥等行為。選項描述的是正常診療行為，不符合過度診療定義。2.答案：×解析：醫(yī)保報銷過程中，使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品是正常報銷情況，報銷比例可能因其他因素降低，如使用非目錄藥品、未按規(guī)定就醫(yī)等。單純使用目錄內(nèi)藥品不會導致報銷比例降低。3.答案：×解析：虛假住院是指患者并未實際住院或住院時間與病歷記錄不符，但醫(yī)院開具了住院證明以騙取醫(yī)?；?。選項描述的是正常住院情況，不符合虛假住院定義。4.答案：×解析：過度檢查是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，為患者進行多項不必要的檢查。選項描述的是正常檢查行為，不符合過度檢查定義。5.答案：×解析：虛假診療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員虛構診療過程或結果，為騙取醫(yī)保基金而開具虛假診療記錄。選項描述的是正常診療行為，不符合虛假診療定義。6.答案：√解析：醫(yī)院虛構患者病情屬于典型的騙取醫(yī)?；鹦袨?，屬于套取醫(yī)?；鸱懂?。7.答案：×解析：虛假發(fā)票是指醫(yī)療機構為無實際醫(yī)療服務患者開具發(fā)票或開具與實際服務不符的發(fā)票以騙取報銷。選項描述的是正常開票行為，不符合虛假發(fā)票定義。8.答案：×解析：虛假住院的主要危害是浪費醫(yī)?；?，破壞醫(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項描述的是住院正?，F(xiàn)象，不是虛假住院危害。9.答案：×解析：過度檢查的主要危害是浪費醫(yī)?；?，破壞醫(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項描述的是檢查正?，F(xiàn)象，不是過度檢查危害。10.答案：×解析：虛假診療的主要危害是浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。選項描述的是診療正?，F(xiàn)象，不是虛假診療危害。三、簡答題答案及解析1.答案：過度診療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違反診療規(guī)范，為患者進行不必要或超出病情需要的檢查、治療、用藥等行為。主要表現(xiàn)包括：為盈利進行不必要的檢查、治療或用藥；超出患者病情需要開具檢查單；將普通診療升級為高價診療項目等。解析：過度診療的核心是違反診療規(guī)范，主要表現(xiàn)為醫(yī)療機構或醫(yī)務人員為了經(jīng)濟利益或其他目的，對患者進行超出病情需要的醫(yī)療服務。例如，醫(yī)院為了賺取更多檢查費用，對患者進行多項不必要的檢查；醫(yī)生為了提高收入，將普通診療升級為更高級別的診療項目等。這些行為不僅增加了患者的醫(yī)療負擔，也浪費了醫(yī)?；?，破壞了醫(yī)保制度的公平性。2.答案：醫(yī)保報銷過程中，以下情況會導致報銷比例降低：使用非醫(yī)保目錄的藥品或服務；未按規(guī)定就醫(yī)，如異地就醫(yī)未備案；過度診療或檢查，如進行多項不必要的檢查；虛構醫(yī)療服務，如虛構住院或診療記錄等。解析：醫(yī)保報銷比例降低的情況主要包括使用非目錄藥品或服務、未按規(guī)定就醫(yī)、過度診療或檢查、虛構醫(yī)療服務等。這些情況會導致醫(yī)保基金支出增加，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)性。例如，使用非目錄藥品會導致報銷比例降低甚至拒賠；未按規(guī)定就醫(yī)可能導致異地就醫(yī)無法報銷；過度診療或檢查會增加不必要的醫(yī)療費用；虛構醫(yī)療服務則是典型的醫(yī)保欺詐行為。3.答案：虛假住院的主要危害是浪費醫(yī)?；?，破壞醫(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。虛假診療的主要危害同樣是浪費醫(yī)?；?，破壞醫(yī)保制度公平性，導致醫(yī)保資源分配不公。解析：虛假住院和虛假診療都是典型的醫(yī)保欺詐行為，其主要危害是浪費醫(yī)?；穑茐尼t(yī)保制度公平性。當醫(yī)療機構通過虛假住院或虛假診療騙取醫(yī)保基金時，會導致醫(yī)保基金流失，增加其他參保人的負擔；同時，這些行為破壞了醫(yī)保制度的公平性，使得誠實守信的參保人無法獲得應有的保障，損害了醫(yī)保制度的公信力。4.答案：串換藥品是指醫(yī)療機構將醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥品替換為非目錄內(nèi)高價藥品，或虛構用藥情況以騙取更多報銷。其特征包括：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量與實際用藥不符；將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品替換為非目錄藥品；虛構患者用藥情況等。解析：串換藥品的核心是將醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥品替換為非目錄內(nèi)高價藥品，或虛構用藥情況以騙取更多報銷。例如，醫(yī)院將醫(yī)保目錄內(nèi)的某種低價藥品替換為非目錄內(nèi)的高價藥品，或開具與實際用藥不符的處方等。這些行為會導致醫(yī)?；鹆魇?，增加患者的醫(yī)療負擔，破壞醫(yī)保制度的公平性。5.答案：防止套取醫(yī)?；鸬男袨榘l(fā)生，可以采取以下措施：加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)；完善醫(yī)保制度，明確報銷范圍和標準；加強醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療行為；加強患者教育，提高醫(yī)保意識；建立舉報獎勵機制，鼓勵社會監(jiān)督。解析：防止套取醫(yī)保基金的行為發(fā)生，需要多管齊下。首先，要加強醫(yī)保基金監(jiān)管，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)技術識別異常就醫(yī)行為；其次，要完善醫(yī)保制度，明確報銷范圍和標準，減少模糊地帶；再次，要加強醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療行為，嚴厲打擊過度診療、虛假診療等行為；同時，要加強患者教育，提高醫(yī)保意識，讓患者知道如何正確使用醫(yī)保；最后，要建立舉報獎勵機制，鼓勵社會監(jiān)督，讓套取醫(yī)?；鸬男袨闊o所遁形。四、論述題答案及解析1.答案：醫(yī)保欺詐對醫(yī)保制度公平性的危害主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是導致醫(yī)?；鹆魇?，增加其他參保人的負擔；二是破壞醫(yī)保制度的公平性，使得誠實守信的參保人無法獲得應有的保障；三是損害醫(yī)保制度的公信力，影響參保人的信任度；四是增加監(jiān)管成本，降低醫(yī)保管理效率。為防范醫(yī)保欺詐，可以采取以下措施：加強醫(yī)保基金監(jiān)管，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)；完善醫(yī)保制度，明確報銷范圍和標準；加強醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療行為；加強患者教育，提高醫(yī)保意識；建立舉報獎勵機制，鼓勵社會監(jiān)督。解析：醫(yī)保欺詐對醫(yī)保制度的危害是多方面的。首先，醫(yī)保欺詐會導致醫(yī)?；鹆魇?，增加其他參保人的負擔，使得醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性受到威脅。其次，醫(yī)保欺詐破壞了醫(yī)保制度的公平性，使得誠實守信的參保人無法獲得應有的保障，損害了醫(yī)保制度的公平性。再次，醫(yī)保欺詐損害了醫(yī)保制度的公信力，影響參保人對醫(yī)保制度的信任度，可能導致參保率下降，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。最后，醫(yī)保欺詐會增加監(jiān)管成本，降低醫(yī)保管理效率，使得醫(yī)保管理部門需要投入更多資源進行監(jiān)管，但效果并不理想。為防范醫(yī)保欺詐，需要采取綜合措施。首先，要加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)技術識別異常就醫(yī)行為。其次，要完善醫(yī)保制度，明確報銷范圍和標準，減少模糊地帶，減少醫(yī)保欺詐的空間。再次，要加強醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療行為，嚴厲打擊過度診療、虛假診療等行為。同時，要加強患者教育，提高醫(yī)保意