本項(xiàng)目針對(duì)人在老年時(shí)期可能會(huì)遇到的抑郁、焦慮等心理問題以及由此可能產(chǎn)生的自殺心理及統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，40%有殘疾或慢性疾病的老人存在焦慮癥狀，32.88%的高血壓老人、71%的癡呆老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理【情境一】王伯，68歲，以前在單位是個(gè)小領(lǐng)導(dǎo)，受人尊敬，自退休后，覺得別人看他的眼神大不如以前，于是不想與外人進(jìn)行交流，和家人交流尚可。時(shí)間長(zhǎng)了后，其發(fā)展成為見到生人就緊張，不知如何說話，心慌，渾身難受到要死，不敢出門坐車，不敢去街上，有時(shí)見到生人手腳抖動(dòng)厲害。家人帶王伯到醫(yī)院尋診，被診斷為社交焦慮，即焦慮癥，王伯開始住院治療并服用抗焦慮藥物，經(jīng)過一段時(shí)間系統(tǒng)治療，病情得以控制。【情境二】調(diào)查顯示我國(guó)目前老年抑郁癥或焦慮癥的發(fā)病率在13%～27%之間，在剛步入老年的人群當(dāng)9494它會(huì)導(dǎo)致老年人身體免疫力下降，心情抑郁，影響老年人的正常生活，所以，一旦發(fā)現(xiàn)老年焦慮前兆就要及時(shí)治療，防止病情惡化。因此，老年焦慮癥不容忽視。老年焦慮癥高危人群有：伴有軀體（一）驚恐障礙癥驚恐障礙又稱急性發(fā)作焦慮，發(fā)作時(shí)常使老人感到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，老人發(fā)生強(qiáng)烈不適，伴胸悶、心動(dòng)過速、心跳不規(guī)則、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、呼吸困難或過度換氣、出汗、全身發(fā)抖、全身無力等自主神經(jīng)癥狀。其特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性、反應(yīng)程度強(qiáng)烈、終止也很迅速，并且發(fā)作無明顯原因或特殊情境。一般歷時(shí)5～20分鐘，很少超過1個(gè)小時(shí)，時(shí)隔不久又可突然再發(fā)。老人在發(fā)作期間意識(shí)清晰，病發(fā)之后仍有余悸，擔(dān)心再發(fā)，多數(shù)老人由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)不能控制自我或得不（二）廣泛性焦慮癥廣泛性焦慮又稱慢性持續(xù)焦慮，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在精神上的過度擔(dān)心是精神焦慮的核心，表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。有的老人甚至不能明確自己到底擔(dān)心什么，就是一天到晚地?fù)?dān)心，伴心慌出汗等癥狀。有的老人雖然知道擔(dān)心什么，擔(dān)心的內(nèi)容也與現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱。此類老人常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭軀體焦慮表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安即老人不停地來回走動(dòng)，不能靜坐，經(jīng)常性擺弄手足，無目的的小動(dòng)作頗多。還有的老人表現(xiàn)為舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。軀體癥狀包括氣短、氣喘、呼吸困難，并常有胸部、頸部及肩背部肌肉酸痛，出現(xiàn)緊張性頭痛，還會(huì)伴有心老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理老年焦慮癥往往表現(xiàn)為心煩意亂、注意力不集中、焦慮緊張、脾氣暴躁等。因其癥狀特點(diǎn)與其老年人常因全身難受、不能躺、不能坐、不愿吃、不能睡、不能干活等而去醫(yī)院檢查，向醫(yī)生雖有部分老年人血壓、血糖偏高，但無病史，并且與其所述痛苦程度也不符。因此，這些無器質(zhì)性老年人常在家人的陪伴下進(jìn)出各家醫(yī)院，一年四季經(jīng)常到醫(yī)院就診。為此，老年人的家人付出增益效應(yīng)”，即神經(jīng)癥（包括焦慮癥）產(chǎn)生后，老人缺乏安全感，需要呵護(hù)關(guān)照，達(dá)到精神上和物質(zhì)條件上的滿足。而此時(shí)，家人給予老人過度治療和無微不至的照料，使老人因病“受益”，于是老年焦慮癥老人可能身體本無疾病，或有一點(diǎn)小病，卻老是擔(dān)憂自己的病治不好，不斷地去醫(yī)不放心兒孫的前途等。這種杞人憂天式的恐懼擔(dān)憂是老年焦慮癥的核心癥狀。其主要表現(xiàn)是與現(xiàn)實(shí)為了降低老年焦慮癥老人的消極情緒或改善其生理癥狀，醫(yī)生會(huì)開一些可使老人保持內(nèi)心的平靜的藥物，雖然老人服用藥物后能很快進(jìn)入舒服、輕松、能睡狀態(tài)。但長(zhǎng)期用該藥，容易成癮，難許多老年焦慮癥老人認(rèn)為焦慮癥讓人痛苦之極，寧可斷胳膊斷腿，也不想得此病。隨著個(gè)體年他們也毫不隱瞞自殺想法，經(jīng)常嘮叨，“實(shí)在受不了這個(gè)罪”“不行，我得去死”“你們誰也幫不老年焦慮癥本身而言，是比較容易治療的心理疾病，但因老年人常常有其他病癥相伴，所以導(dǎo)致焦慮癥難以識(shí)別，容易發(fā)展為其他嚴(yán)重的精神類疾病，以至于治療困難，還可能由此引發(fā)高概率96總體來說，老年焦慮癥的發(fā)生原因既與先天的素質(zhì)因素有關(guān)，也與外界的環(huán)境刺激有關(guān)。并且通常認(rèn)為，人格因素與患該病極相關(guān)，如具有時(shí)間緊迫感、喜歡競(jìng)爭(zhēng)的A型人格特征的個(gè)體，常處于快節(jié)奏、高壓力的生活環(huán)境之下，易患驚恐障礙；而常常處在現(xiàn)實(shí)壓力之下，而又對(duì)壓力始終缺遺傳在焦慮癥的發(fā)生中起重要作用。有人研究發(fā)現(xiàn)其血緣親屬中同病率為15%，遠(yuǎn)高于正常居民；同卵雙生子的同病率為25%，而單卵雙生子的同病率為50%。并且有人認(rèn)為焦慮癥是環(huán)境因素進(jìn)入老年期后，個(gè)體軀體各方面都開始發(fā)生老化，學(xué)習(xí)能力及記憶力明顯下降，心理上對(duì)周圍人的包容量變小，更容易引起適應(yīng)障礙。老年人的腦部覺醒程度明顯下降，易產(chǎn)生焦慮。同時(shí)，老年人腦部和軀體疾病的發(fā)病機(jī)會(huì)也較多，造成腦的活動(dòng)能力下降，也容易出現(xiàn)焦慮；反之，軀體方有人提出老年人性格變化的“環(huán)境脫離假說”，認(rèn)為進(jìn)入老年期后，社會(huì)活動(dòng)改變、人際交往減少，與家人的情感交流也相應(yīng)發(fā)生變化，對(duì)周圍環(huán)境漸漸失去興趣，必然引起本人的個(gè)性發(fā)這樣的人格易引發(fā)心理疾病，如焦慮癥，且由于老年人的人際交往少，社會(huì)支持也少，故而當(dāng)老年有情緒問題時(shí)得不到及時(shí)的疏導(dǎo)，易使情緒問題變復(fù)雜，最終演變?yōu)榻箲]癥等神經(jīng)癥。4．環(huán)境因素有人認(rèn)為，老年期遇到的社會(huì)心理問題猶如人生初期遇到的多種問題一樣，也要花很大精力才能適古人云：“事能知足心常愜?！笔紫?，老年人對(duì)自己一生所走過的道路要有滿足感，對(duì)退休后的生活要盡量適應(yīng)。理智的老年人不會(huì)老是追悔過去，悔恨當(dāng)初自己的行為與決定、總?cè)プ⒁膺^去不要用自認(rèn)為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立起消除焦慮心理的信心，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移的原理及時(shí)消除焦慮。當(dāng)你的注意力轉(zhuǎn)移到新的事物上去時(shí)，心理上產(chǎn)生當(dāng)老年人感到焦慮不安時(shí)，可以運(yùn)用自我意識(shí)放松的方法來進(jìn)行調(diào)節(jié)，具體來說，就是有意識(shí)97老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理地在行為上表現(xiàn)得快活、輕松和自信。比如，先找一個(gè)舒適的座位，閉上雙眼，然后開始向自己下達(dá)指令“頭部放松、頸部放松”，直至四肢、手指、腳趾放松。運(yùn)用意識(shí)的力量使自己全身放松，處在一個(gè)平靜的狀態(tài)中，隨著周身的放松，焦慮心理可以慢慢得到平緩。另外，還可以運(yùn)用想象放松法來消除焦慮，如閉上雙眼，在腦海想象來到一片風(fēng)景優(yōu)美的草地上，草地邊有個(gè)小湖，湖心一片連綿的荷葉浮在清澈的水面上，含苞待放的荷花婀娜地立在其間，偶有幾只蜻蜓點(diǎn)水飛過，湖面便蕩起圈圈漣漪……當(dāng)老年人感到緊張焦慮，用以上的方法如自我放松、自我疏導(dǎo)等都無法緩解時(shí)，可以主動(dòng)尋求相關(guān)的人員進(jìn)行心理咨詢與心理治療。因?yàn)槔夏杲箲]癥在治療時(shí)最主要的還是依靠心理調(diào)節(jié)。老年人可以通過心理咨詢來尋求他人的開導(dǎo)，以盡快恢復(fù)。如果患了比較嚴(yán)重的焦慮癥，則應(yīng)向心理學(xué)專家或有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，弄清病因、病理機(jī)制，然后通過心理治療逐漸消除引起焦慮的內(nèi)心矛盾如果焦慮過于嚴(yán)重，應(yīng)遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物。該類藥物能有效改善老年焦慮，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，如認(rèn)知功能降低、精神運(yùn)動(dòng)功能受損等。因此，在使用藥物時(shí)須相老年焦慮癥老人容易失眠，加上心理的焦躁情緒會(huì)消耗掉體內(nèi)的大量能量，因此，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有4）多吃偏寒涼的食物和偏酸甜的食物，可以緩解人的緊張不安，代表食物有西紅柿、紅（一）老年焦慮癥的診斷無論是驚恐障礙癥還是廣泛性焦慮癥，都屬于神經(jīng)癥（神經(jīng)癥是一種精神障礙），那么如何診1）病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分為2；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分為3。需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分為2；重度的老人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰3）社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交1）驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)。②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，以及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)。④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)2）病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容4）排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過量和藥（二）老年焦慮癥的心理治療當(dāng)老年人確診為焦慮癥后，需要及時(shí)治療。對(duì)老年焦慮癥的治療是綜合性的，除藥物治療外，更要考慮到老年焦慮癥的心理因素，如生活單調(diào)、寂寞，若無子女在身旁孤獨(dú)感更甚，都可能成為2．認(rèn)知療法（具體操作請(qǐng)參見老年抑郁癥心理與護(hù)理項(xiàng)目）（1）放松療法99老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理1）呼吸放松法：咨詢師可能會(huì)遇到這樣的來訪者，他在面臨某些特殊的場(chǎng)合時(shí)易感緊張，此具體做法是：讓對(duì)方站定，雙肩下垂，閉上雙眼，然后慢慢地做深呼吸。咨詢師可配合對(duì)方的慢慢地呼出去……這種方法雖極簡(jiǎn)單卻常常起到一定作用。此法也可由咨詢師先教會(huì)來訪者再讓其2）漸進(jìn)式放松療法：在實(shí)施漸進(jìn)式放松療法時(shí)，首先應(yīng)選擇一處環(huán)境安靜、光線柔和、氣溫適宜的地方。周圍不要有干擾刺激，同時(shí)可以選擇播放輕松、緩慢、柔和的音樂，并指導(dǎo)老年人排完大小便后寬松衣帶、鞋帶和頸部的衣扣，讓其坐在舒適的椅子上，頭向后靠，雙手放于椅子扶手實(shí)施放松訓(xùn)練時(shí)，從某一部分肌肉訓(xùn)練開始，完成之后再訓(xùn)練另一部分肌肉放松，如此逐漸達(dá)現(xiàn)在我們開始肌肉放松訓(xùn)練，因?yàn)槿砑∪夥潘赡芟木o張和焦慮。首先，我們要知道什請(qǐng)用勁握右手。（停3秒。）請(qǐng)注意手掌、胳膊的感覺。（停3秒。）請(qǐng)注意，不同部位的感覺是有區(qū)別的。手掌有觸覺和壓覺，胳膊是肌肉緊張的感覺，請(qǐng)?zhí)貏e注意這種肌緊張的感覺。（停3秒） 吸滿一口氣（停2秒），再慢慢呼出來，要慢，要均勻，注意放松的感覺，好像把沉重的包袱放下慢慢放松。（停5秒。）請(qǐng)將舌頭用力抵住上頜，體驗(yàn)舌頭緊張的感覺。（停5秒）好，將舌頭放（停5秒）好，慢慢回到正中間，放松頸部肌肉。（停3秒。）將頭盡量往胸部垂下，讓下顎盡量對(duì)，體驗(yàn)肌肉緊張的感覺。（停2秒。）現(xiàn)在放松，完全放松，讓雙臂自然下垂。（停3秒。）現(xiàn)在收腹，使勁收，好像有人向你的肚子擊來一拳。（停2秒。）現(xiàn)在進(jìn)行腿部放松。（停2秒。）好，現(xiàn)在放松，完全放松。好，現(xiàn)在休息一會(huì)兒。（停對(duì)，咬牙，抵舌，聳肩，挺胸，昂頭，直背，收腹，堅(jiān)持??！再雙腿下壓，腳趾上翹。好！全身緊垂首，松腹，再放松雙腿。很好，深深吸一口氣（停2秒慢慢呼出。隨著空氣的呼出，你已徹底地放松，放松……3）想象放松：想象放松是放松訓(xùn)練的一種方法，它主要是通過對(duì)一些寧?kù)o、令人心曠神怡的畫面或場(chǎng)景的想象，以達(dá)到放松身心的目的。經(jīng)常進(jìn)行放松訓(xùn)練可以增強(qiáng)記憶、穩(wěn)定情緒、提高學(xué)習(xí)效率，長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練還可以改善人的性格，消除不健康的行為，對(duì)焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等神在使用想象放松時(shí)，指導(dǎo)語極為重要，老人可據(jù)此進(jìn)行想象，因此好的指導(dǎo)語可有效減少老人我全身感到無比的舒適，微風(fēng)帶來一絲絲海腥味，海濤在有節(jié)奏地唱著自己的歌，我靜靜地、靜靜地諦聽著這永恒的波濤聲……（2）系統(tǒng)脫敏療法第二步，建立焦慮等級(jí)。這一步包括兩個(gè)內(nèi)容：①找出所有使老年人感到焦慮的事件，并報(bào)告出對(duì)每一事件的主觀感受，這種主觀感受可用主觀感40～60、60～80、80～100五個(gè)等級(jí)分別表示，即輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮第三步，進(jìn)行放松訓(xùn)練。一般需要6～10次練習(xí)，每次歷時(shí)半小時(shí)，每天1～2次，以達(dá)到第四步，分級(jí)脫敏訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏要求老人在完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行，因此，護(hù)理人員首先應(yīng)讓老年焦慮癥老人放松，從等級(jí)中最低的焦慮事件開始，由護(hù)理人員或咨詢師給老人反復(fù)呈現(xiàn)焦慮事件，從老人難以接受到能夠接受，重復(fù)反復(fù)進(jìn)行，直到老人對(duì)某一等級(jí)的事件不再感到焦慮，即（3）強(qiáng)化法強(qiáng)化法是建立在操作性條件作用的原理之上的。一件行為發(fā)生后，根據(jù)當(dāng)時(shí)“連帶發(fā)生的情況”會(huì)決定加強(qiáng)或減弱該行為的再發(fā)生。假如連帶發(fā)生的情況為獎(jiǎng)勵(lì)與嘉賞等“正性”情況，往往會(huì)加強(qiáng)該行為的再發(fā)生；若連帶發(fā)生的情況為處罰或排斥的“負(fù)性”情況，常會(huì)減弱該行為的再出現(xiàn)。即某一行為若得到獎(jiǎng)賞，那么，以后這個(gè)行為重復(fù)出現(xiàn)的頻率就會(huì)增加；反之，得不到獎(jiǎng)賞的行為①正強(qiáng)化：給予一個(gè)好刺激。為了能建立一個(gè)適應(yīng)性的行為模式，運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)的方式，使這種行為模式重復(fù)出現(xiàn)，保持下來。獎(jiǎng)勵(lì)的方式可以是給予對(duì)方喜愛的實(shí)物、代幣、金錢，也可以是微②負(fù)強(qiáng)化：去掉一個(gè)壞刺激。這是為引發(fā)所希望的行為的出現(xiàn)而設(shè)立的。如一個(gè)老年人有吐痰③正懲罰：施加一個(gè)壞刺激。這是當(dāng)不適當(dāng)?shù)男袨槌霈F(xiàn)時(shí)給予處罰的一種方法，往往是給對(duì)方施加一個(gè)刺激，如批評(píng)、罰款等。這種懲罰必須注意懲罰的是什么，意義要明確，時(shí)間要適當(dāng)。如老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理④負(fù)懲罰：去掉一個(gè)好刺激。這種懲罰比正懲罰更為常用。當(dāng)不適當(dāng)?shù)男袨槌霈F(xiàn)時(shí)，不再給予原有的獎(jiǎng)勵(lì)。如老年人遵從醫(yī)囑完成康復(fù)訓(xùn)練之后可以看一下他喜歡的電視劇，沒有完成則不讓他①塑造：這是行為治療中最常用的方法之一。塑造是通過強(qiáng)化的手段，矯正人的行為，使之逐步接近某種適應(yīng)性行為模式。塑造過程中，采用正強(qiáng)化手段，一旦所需行為出現(xiàn)，立即給在塑造方法的應(yīng)用中，要注意制定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)。假定要塑造老年人走出家門與他人多交流，第一步，當(dāng)老年人能走出家門在門口范圍內(nèi)活動(dòng)時(shí)給他鼓勵(lì)與贊賞；當(dāng)這種行為穩(wěn)定地出現(xiàn)后就進(jìn)入第二步，老年人可以走的更遠(yuǎn)一些，進(jìn)入社區(qū)，表揚(yáng)他；然后進(jìn)入第三步，老年人可以與外界人員②代幣制管理法：這是一種利用強(qiáng)化原理促進(jìn)更多的適應(yīng)性行為出現(xiàn)的方法，是使用有形的可得到實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)的正強(qiáng)化方式之一。代幣指可以在某一范圍內(nèi)兌換物品的證券，其形式有小紅旗、小鐵牌、小票券等。例如，在養(yǎng)老院里，為了讓老年人更配合護(hù)理工作，可以每天給配合度高的老年③消退法：這種方法采用的方式是對(duì)不適應(yīng)的行為不予關(guān)注，不給予強(qiáng)化，使之漸趨消弱以致消失。例如，醫(yī)院里的老年人，有些會(huì)產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)烈的依賴感，用大聲的語言、發(fā)火的樣子來獲得醫(yī)護(hù)人員的過多關(guān)注。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該分清楚，對(duì)此行為暫不予理會(huì)，他自己覺得沒意在使用消退法時(shí)，注意要同時(shí)強(qiáng)化對(duì)方出現(xiàn)的適應(yīng)性行為，而且實(shí)施時(shí)一定要堅(jiān)持住，因?yàn)橥?）對(duì)于正強(qiáng)化來說，強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)要逐漸提高，強(qiáng)化的次數(shù)要逐漸減少。正強(qiáng)化的目的是使適應(yīng)性行為出現(xiàn)，不適應(yīng)行為減少或消除。當(dāng)老年人的適應(yīng)性行為穩(wěn)定地出現(xiàn)時(shí)，即可逐步減少正強(qiáng)5）要注意強(qiáng)化的比例適當(dāng)。不宜為了少許的更改就給予大量的賞罰，而較大的更改卻只給少模仿學(xué)習(xí)是行為治療常用的方法之一，其原理主要來自社會(huì)學(xué)習(xí)理論。行為治療利用人類通過學(xué)習(xí)獲得新的行為反應(yīng)傾向，幫助某些具有不良行為的人以適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)取代其不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，或幫模仿學(xué)習(xí)是建立在班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的一種治療方法。它又叫作示范法，是指護(hù)理人員可向老年人呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及學(xué)習(xí)示范者的行為得到了什么樣的行為后果，以引起他們從事相同或相似行為的一種治療方法。模仿學(xué)習(xí)可廣泛應(yīng)用于適應(yīng)障礙、模仿學(xué)習(xí)通常采用這樣三種方式：看電影或電視錄像、聽錄音、由護(hù)理者親自做示范。具體可1）生活示范。讓老年人在現(xiàn)實(shí)生活中觀察示范者演示的適當(dāng)行為（一般需要演示幾次），之2）象征性的示范。用相關(guān)的電影和錄像，或者是圖畫、游戲等為老年人進(jìn)行示范，并對(duì)老年人的模仿行為進(jìn)行強(qiáng)化。還有一種形式的象征性示范，即自我示范，是指將老年人本人的和別人的5）內(nèi)隱示范。通過護(hù)理人員的描述，幫助老年人進(jìn)行想象、思考等來改變當(dāng)前不良行為，以（5）決斷訓(xùn)練決斷訓(xùn)練又稱肯定性訓(xùn)練、自信訓(xùn)練和聲明己見訓(xùn)練。決斷訓(xùn)練適用于人際關(guān)系的情境，用于決斷訓(xùn)練特別適用于那些不能表達(dá)自己憤怒或苦悶的人、很難對(duì)他人說“不”字的人和那些很難表達(dá)自己積極情感的人。一個(gè)人常因缺乏自我信心，不敢拒絕別人，不敢說個(gè)“不”字或者提出自己的意見，堅(jiān)持自我主張，結(jié)果嚴(yán)重影響了人際關(guān)系，不能跟同學(xué)、同事、朋友來往。對(duì)于這樣1）確認(rèn)需要進(jìn)行決斷訓(xùn)練的問題。即心理護(hù)理人員要對(duì)老年人的個(gè)人生活史做了解，讓老年人說明因自己懦弱、沒信心而導(dǎo)致人際交往行為失敗的原因，并引導(dǎo)老年人自己描述希望養(yǎng)成的新2）激發(fā)老年人進(jìn)行決斷訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)。決斷訓(xùn)練有時(shí)涉及老年人對(duì)于某類事物的態(tài)度與看法。如很難說“不”字的老年人，雖因難以拒絕他人的某些過分要求感到不快，但仍會(huì)認(rèn)為拒絕別人的請(qǐng)求是一種不禮貌的行為或認(rèn)為那樣做就顯得自己太自私了等。這種情況就需要護(hù)理人員幫助他們認(rèn)識(shí)決斷訓(xùn)練的意義。如自私的含義是只顧自己不顧別人的利益，而決斷性行為并非不考慮他人的利益。決斷行為是在別人提出過分要求時(shí)進(jìn)行拒絕，或當(dāng)自己感到自己做不到某事時(shí)說3）定義適當(dāng)?shù)男袨?。這一步是護(hù)理人員與老年人一起找出哪些是適宜的行為，并鼓勵(lì)老年人注意觀察他人的有效行為；或由護(hù)理人員做示范，使老年人認(rèn)識(shí)到對(duì)同一種問題還可有另一種解決或應(yīng)付方法，認(rèn)識(shí)到自己的行為是不適宜的。護(hù)理人員也可作為客觀的觀察者，把自己對(duì)老年人行4）決斷行為的訓(xùn)練階段。這一階段更多地采用角色扮演法，使老年人在這一過程中，通過主老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理動(dòng)模仿學(xué)習(xí)新的行為方式。在此期間，護(hù)理人員不僅要幫助老年人學(xué)會(huì)用言語表達(dá)自己的情感，而催眠療法是指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠療法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。催眠療法就是通過護(hù)理人員與老年人潛意識(shí)的交流，了解深藏于其潛意識(shí)中的焦慮根源，使其暴露于意識(shí)之中，讓老人了解并進(jìn)行疏導(dǎo)、發(fā)泄，以利緩解焦慮癥狀。有學(xué)者做了催眠療法對(duì)廣泛性焦慮的臨床療效對(duì)照研究，比較了催眠療法與阿普唑侖治療廣泛性焦慮的臨床療效，結(jié)果顯示采用催眠療法治療廣泛性焦慮癥療效較好。首先，催眠療法在使用前要向老年人說明催眠的性質(zhì)和要求，把治療的目的和步驟講清楚，以取得老年人的同意和充分合作。其次，要測(cè)試?yán)夏耆说氖馨凳拘猿潭?。這兩點(diǎn)是保證治療順利進(jìn)行的必備條件，尤其是后者，是決定催眠療法療效好壞的關(guān)鍵。受暗示程度低或不受暗示者，一般不具體實(shí)施時(shí)，可采用一些技巧對(duì)老年人進(jìn)行催眠。如：言語暗示加視覺刺激。讓被催眠的老年人聚精會(huì)神地凝視近前方的某一物體(一光點(diǎn)或一根棒等)，數(shù)分鐘后，護(hù)理人員用單調(diào)的暗示性語言開始進(jìn)行暗示。“你的眼睛開始疲倦了——你已睜不開眼了，閉上眼吧——你的手、腿也開始放松了——全身都已放松了，眼皮發(fā)沉，頭腦也開始模糊了——你要睡了——睡吧……”如此時(shí)的老年人暗示性高，則很快進(jìn)入催眠狀態(tài)；如老年人的眼睛未閉合，應(yīng)重新暗示，并把凝視物移近老年人的眼睛以加強(qiáng)暗示，使其兩眼皮變得沉重。又如：言語暗示加聽覺刺激。催眠時(shí)，讓老年人閉目放松，注意傾聽節(jié)拍器的單調(diào)聲或水滴聲，幾分鐘后再給予類似于上述的言語暗示，同時(shí)還可以加上數(shù)數(shù)，如：“一，一股舒服的暖流流遍你全身……；二，你的頭腦模糊了……；三，你越來越困倦了……；四……”。再如：言語暗示加皮膚感覺刺激。護(hù)理人員首先在老年人面前把手洗凈、擦干和烤熱，然后告訴其要閉目放松，用手略微接觸老年人皮膚表面，從額部、兩頰到雙手，按同一方向反復(fù)地、緩慢地、均勻地慢慢移動(dòng)，同時(shí)配以與上述類似的言語暗示。了，治療結(jié)束了，你可以舒舒服服地睡一覺，睡醒后你一定會(huì)精神飽滿，頭腦清醒?！苯箲]自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale,SAS）由W．K．Zung于1971年編制，從量表構(gòu)成形式到具體評(píng)定方法都與抑郁自評(píng)量表（SDS）十分相似，用于評(píng)定焦慮老人的主觀感受。焦慮自評(píng)量表是一種分析老人主觀癥狀的簡(jiǎn)便的臨床工具，它能夠較為準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向的精神病患和普通人的主觀感受。焦慮自評(píng)量表適用于具有焦慮癥狀的成年人。近年來，焦慮自評(píng)量表已作為咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評(píng)工具，同時(shí)，它與焦慮自評(píng)量表一樣，具有較廣1）焦慮自評(píng)量表采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒 均指計(jì)分分?jǐn)?shù)）。量表共有二十條文字（括號(hào)中為癥狀名稱），仔細(xì)閱讀理解后，在每一條文字后12342．我無緣無故地感到害怕（害怕）12343．我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）12344．我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）12345．我覺得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸（不幸預(yù)感）43216．我手腳發(fā)抖打戰(zhàn)（手足顫抖）12347．我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）12348．我感覺容易衰弱和疲乏（乏力）12349．我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（靜坐不能）432110．我覺得心跳得快（心悸）123411．我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱（頭昏）123412．我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的（暈厥感）1234432114．我手腳麻木和刺痛（手足刺痛）123415．我因胃痛和消化不良而苦惱（胃痛或消化不良）123416．我常常要小便（尿意頻數(shù)）1234432118．我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）123419．我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障礙）432120．我做噩夢(mèng)（噩夢(mèng)）12342）焦慮自評(píng)量表的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相3）中國(guó)焦慮評(píng)定的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。49分及以下為正常，2．漢密爾頓焦慮量表（他評(píng)量表）漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個(gè)項(xiàng)目。《CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理2．緊張：緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖3．害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行4．失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魔、夜驚、醒后6．抑郁心境：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛好缺乏快感、抑郁、早醒7．肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打戰(zhàn)8．感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感9．心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感10．呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難12．生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻繁、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精13．植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊14．會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白。②生理表現(xiàn)：吞咽、打嗝、安靜時(shí)心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出2）結(jié)果分析。漢密爾頓焦慮量表將焦慮因子分為軀體性和精神性兩大類，軀體性焦慮因子指七至十三項(xiàng)，精神性焦慮因子指一至六和十四項(xiàng)?？偡郑?9分，可能為嚴(yán)重焦慮；21分＜總分（三）行為治療的運(yùn)用。它包括放松療法、系統(tǒng)脫敏療法、強(qiáng)化法、模仿學(xué)習(xí)、厭惡療法、決（一）環(huán)境準(zhǔn)備：要求教室清潔衛(wèi)生，寬敞明亮，配有活（二）材料準(zhǔn)備：一是各項(xiàng)目情境資料及學(xué)生預(yù)習(xí)準(zhǔn)備的相關(guān)資料，資料來源可以是教材，也（三）人員準(zhǔn)備：根據(jù)項(xiàng)目情境，將全班學(xué)生分為幾個(gè)小組，選出小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)完成（一）教師引導(dǎo)學(xué)生了解項(xiàng)目情境，分析項(xiàng)目情境，結(jié)合項(xiàng)目所給資料及相關(guān)知識(shí)和技能，思參考答案：項(xiàng)目情境一中，老年見到生人就緊張，不知如何說話，心慌，渾身難受到要死，不參考答案：項(xiàng)目情境一中，老年見到生人就緊張，不知如何說話，心慌，渾身難受到要死，不項(xiàng)目情境一中的老人雖常有心慌、難受、緊張情緒，但不如項(xiàng)目情境二中的老人發(fā)作得嚴(yán)重，項(xiàng)目情境二中的老人常有瀕死感，項(xiàng)目情境一中的老人沒有。即焦慮癥有兩種類型：廣泛性焦慮、參考答案：有軀體癥狀，本人痛苦，參考答案：有軀體癥狀，本人痛苦，如難受、厭食、睡眠障礙、疼痛、頭昏等；過度依賴，依賴醫(yī)院，依賴親人，主要是因?yàn)槔先巳狈Π踩?，需要呵護(hù)關(guān)照，達(dá)到精神和物質(zhì)條件上的滿足；產(chǎn)生與現(xiàn)實(shí)不符的過分擔(dān)憂，其主要表現(xiàn)是與現(xiàn)實(shí)處境不符的持續(xù)恐懼不安和憂心忡忡；毫不隱瞞自殺想法，如經(jīng)常嘮叨“實(shí)在受不了這個(gè)罪”“不行，我得去死”“你們誰也幫不了我”。參考答案：遺傳因素；生物學(xué)因素，參考答案：遺傳因素；生物學(xué)因素，如老年人的腦部覺醒程度明顯下降．易產(chǎn)生焦慮，人格因素；環(huán)境因素。通過以上分析判斷，讓學(xué)生理解并完成項(xiàng)目任務(wù)一中部分任務(wù)，對(duì)焦慮癥概念及分類有初步（二）認(rèn)真閱讀項(xiàng)目情境一、二，請(qǐng)學(xué)生思考老年焦慮癥老人的特點(diǎn)，并聯(lián)系生活實(shí)際，教師與學(xué)生共同挖掘老年人焦慮發(fā)生的原因及如何預(yù)防，完成項(xiàng)目任務(wù)二參考答案：良好心態(tài)的獲得；經(jīng)常自我疏導(dǎo)，不積壓情緒；學(xué)習(xí)放松技巧，學(xué)會(huì)自我放松；無參考答案：良好心態(tài)的獲得；經(jīng)常自我疏導(dǎo)，不積壓情緒；學(xué)習(xí)放松技巧，學(xué)會(huì)自我放松；無老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理（三）在學(xué)生思考的基礎(chǔ)上，向?qū)W生介紹心理治療方法（重點(diǎn)是行為治療法），同時(shí)結(jié)合兩種情境，讓學(xué)生完成項(xiàng)目任務(wù)三，并呈現(xiàn)項(xiàng)目任務(wù)完成的結(jié)果。2）采用支持性心理療法，如耐心傾聽他們的述說，鼓勵(lì)老年人面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝它。另建議家屬保證老年人的居住環(huán)境干凈舒適，并建議患病老年人養(yǎng)成良好的生活方式，如減少睡前活動(dòng)，避3）采用放松療法，教會(huì)老年人自行使用放松療法，當(dāng)其感到焦慮與緊張時(shí)自行使用該方法，4）可與老年人商量制定焦慮等級(jí)，選用系統(tǒng)脫敏的方法對(duì)抗焦慮，在老年人身體狀況較好的情況下，可采用實(shí)地脫敏，如項(xiàng)目情境一中的老年人可在前期系統(tǒng)脫敏的基礎(chǔ)上，帶其到生人多的6）引導(dǎo)家屬對(duì)老年人更加關(guān)心，尤其是精神上的理解與關(guān)愛，理解他們的痛苦，在和老年人（四）將學(xué)生分為三個(gè)小組，每組對(duì)應(yīng)一個(gè)項(xiàng)目情境，小組針對(duì)任務(wù)完成情況撰寫匯報(bào)提綱，>步驟三：在教師引導(dǎo)下，各小組互評(píng)（優(yōu)點(diǎn)與不足教【情境一】劉女士，今年61歲，丈夫雖然已退休，但由于其精力旺盛、工作熱情高，退休后被另一公司請(qǐng)去繼續(xù)工作，公司在外地，于是劉女士和丈夫兩地分居。兩人相隔不遠(yuǎn)，丈夫經(jīng)?；丶铱此?。劉女士夫婦有一女兒，結(jié)婚后在外地工作，很少回來。一次，丈夫回家后與劉女士因生活瑣事發(fā)生了爭(zhēng)吵，劉女士突然感到心慌、氣緊、出汗，丈夫見后停止了爭(zhēng)吵，劉女士恢復(fù)了正常。丈夫走后，劉女士經(jīng)常沒有理由地感覺到心慌、煩躁、睡不著，為此到醫(yī)院做了全面檢查，未發(fā)現(xiàn)任何軀體疾病。劉女士的癥狀一直不見好轉(zhuǎn)，后來發(fā)展到坐立不安，晚上睡覺覺得心煩，躺下一會(huì)兒【情境二】楊大爺，今年70歲，他自述自己遇事易緊張，尤其是到了陌生的地方，見到陌生人的時(shí)候，就更緊張，全身出汗、心慌、想跑但又沒力氣，有時(shí)會(huì)全身發(fā)抖，自己無法控制，也無法好好走路，還會(huì)出現(xiàn)同手同腳的現(xiàn)象，讓人恥笑。為此，他十分煩惱，在兒女的陪同下，他到醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生認(rèn)為楊大爺是“帕金森綜合征”，并給予相應(yīng)的治療，但治療一段時(shí)間后，楊大爺并沒有好轉(zhuǎn)。而且，家屬發(fā)現(xiàn)楊大爺發(fā)抖的毛病僅限于面對(duì)陌生人或處于陌生地，如果楊大爺發(fā)現(xiàn)沒人注意他時(shí)，他也不會(huì)出現(xiàn)此類動(dòng)作，如他擠公交車時(shí)動(dòng)作還很迅速麻利。于是，家屬對(duì)醫(yī)生【情境三】李某，男，68歲，退休在家。從前從事企業(yè)管理工作，家中有老伴、兩個(gè)兒子、一老伴身體不舒服，經(jīng)醫(yī)院檢查是乳腺癌，經(jīng)過手術(shù)和化療后，老伴暫時(shí)沒有生命危險(xiǎn)。沒過多久，李某的一位故交因車禍去世，孫女前段時(shí)間又因生病在醫(yī)院住院，這些讓李某感到生命的重要，也到醫(yī)院請(qǐng)求醫(yī)生開藥給他吃，而且經(jīng)常打電話給兩個(gè)兒子，讓他們回來陪他，還說如果不回來可能就見不到他了。李某在家一天不是擔(dān)心老伴的病就是擔(dān)心自己的身體，還擔(dān)心兒子、兒媳及孫子、孫女的身體，一天操不完的心，雖經(jīng)兒子、兒媳們的多次疏導(dǎo)，仍然無法平復(fù)其情緒，總是在擔(dān)心【情境四】牟某，女，73歲，老伴于10多年前去世，自己和小兒子一起生活。5年前，小兒子在其40歲時(shí)離婚，另尋得一女子做老婆，小兒子和新兒媳關(guān)系不錯(cuò)，雖也難免有爭(zhēng)吵，但兩人管她上學(xué)的費(fèi)用等，牟某非常不滿這個(gè)新兒媳，常常因生活瑣事與之吵上幾句，最近兩年，牟某與新兒媳雖住一屋，但極少說話，兩人都忽視對(duì)方的存在，并因此，牟某常常抱怨小兒子，心中很不痛快。近大半年來，牟某常感到莫明其妙的緊張和不安，擔(dān)心自己和孫女會(huì)被人害，擔(dān)心孫女的學(xué)尿頻尿急、多汗、四肢麻木等軀體癥狀?？催^許多醫(yī)生，吃了不少藥，好像作用不大，吃藥時(shí)還能老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理得以緩解，停藥后馬上又恢復(fù)原來的癥狀。牟某自己有時(shí)也勸自己不要過分擔(dān)心，但也不起作用，抑郁是威脅老年心理健康最主要和最經(jīng)常出現(xiàn)的問題之一，隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化及高齡化，這種威脅將越來越大，抑郁癥成為老年精神疾病中最為常見的疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥老年人口占老年人口總數(shù)的7%～10%，且患有軀體疾病的老年人抑郁癥的發(fā)生率達(dá)50%。我國(guó)社區(qū)老年人抑郁癥患病率為6%～29.4%。抑郁癥嚴(yán)重危害老年人的身心健康，尤其是對(duì)于患有慢性軀體疾病的老人，該病癥將導(dǎo)致老人臥床時(shí)間延長(zhǎng)，疾病致殘概率高，并且因該精神疾病所引起的自殺可能性增加。老年抑郁癥不僅使得老年人的生活質(zhì)量下降，還給所在家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，家庭秩序也因而陷入混亂。因此，有效預(yù)防老年抑郁癥，并進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，提高老年人的生3．能夠運(yùn)用認(rèn)知療法和支持性心理療法等對(duì)老年人進(jìn)行訓(xùn)練和護(hù)理，預(yù)防或延緩老年抑郁癥郝阿姨，67歲，以往性格開朗，為人熱情，半年前因與鄰居產(chǎn)起此事老人常以淚洗面，時(shí)常自責(zé)，經(jīng)常感到委屈，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、時(shí)常早醒等癥狀，情緒越來很少回家看望母親。自從郝阿姨出現(xiàn)以上情緒變化以來，女兒自感心有余而力不足，因此特意從家政公司請(qǐng)來一名保姆，幫助父母做飯，照顧老人。但保姆畢竟不是自己的親人，郝阿姨的病情日益老年人的心理抑郁感是一種負(fù)性情緒體驗(yàn)，它對(duì)老年人的危害巨大，如果不能得到及時(shí)、適度上述情境反映了老年人因多種原因而出現(xiàn)了抑郁心理與行為，影響了家庭正常生活，給本人造成了身心上的危害。如何針對(duì)老年人的抑郁癥狀使其得到較好的護(hù)理是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)亟待解決的問題。因此，學(xué)生需要了解：老年人出現(xiàn)的這些癥狀屬于哪類老年心理障礙，為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，它有哪些表現(xiàn)，怎樣來診斷，有什么辦法可以幫助老年人擺脫這些癥狀或延緩癥狀的發(fā)展。（一）抑郁的概念抑郁是人類最主要、產(chǎn)生頻率最高的情緒之一，每個(gè)個(gè)體在其生命歷程中都會(huì)或多或少地感受到這樣一種情緒。無論在中國(guó)還是在西方，“抑郁”這個(gè)詞已存在了很多個(gè)世紀(jì)。中國(guó)古代的中醫(yī)意指“下壓”。在17世紀(jì)便被用來描述情緒狀態(tài)，其核心癥狀被稱為“缺乏快樂”（Anhedonia，），老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理（二）老年抑郁癥的概念老年抑郁癥是最常見的老年期精神障礙。廣義的老年抑郁癥是指發(fā)生于老年期（60歲以及60歲以上）這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）和見之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。嚴(yán)格而狹義的老年抑郁癥特指60歲以及60歲以上的老人首次發(fā)病的原老年抑郁癥的發(fā)病率由于調(diào)查方法如樣本來源、年齡結(jié)構(gòu)、篩選方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等的不同，所得結(jié)果也相差很大。在老年抑郁老人中，女性發(fā)病比率高于男性。鑒于老年婦女罹患抑郁癥的比例可達(dá)25%，比老年男性高出許多，因此，老年婦女防治抑郁癥更為重要。女性之所以易患抑郁癥，原因是其一生中影響激素分泌的“非常時(shí)期”較男性多得多，如哺乳期、懷孕期、絕經(jīng)期等。而絕（三）老年抑郁癥的危害成為僅次于癌癥的人類第二大殺手，而老年人的自殺和自殺企圖有50%～70%繼發(fā)于抑郁癥。從老），原本排便正常的老人會(huì)變得難以排便，嚴(yán)重可閉結(jié)一周，同時(shí)還會(huì)伴以種種消化障礙，如食欲老年抑郁癥有慢性化趨勢(shì)，也有不堪忍受抑郁的折磨，自殺念頭日趨強(qiáng)烈，以死求解脫。老年抑郁癥不易被發(fā)現(xiàn)，一旦被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，甚至很多老人已經(jīng)有了輕生等想法及行為，可見老年抑郁癥危害的嚴(yán)重性。老年抑郁癥的病因目前還不十分清楚，可能與遺傳、生化和社會(huì)心理等因素有關(guān)。這些因素錯(cuò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，將近或超過一半以上的抑郁癥老人都有家族史。因此，抑郁癥老人的親屬，特別是一級(jí)親屬發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于一般人群。國(guó)內(nèi)外對(duì)老年期情感障礙遺傳因素的研究顯示，老年期首次起病老人的遺傳負(fù)荷明顯低于早年起病者。老年抑郁癥的遺傳方式目前尚無定論，但多一旦遭遇生活事件便不易重建內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如果又缺乏家庭和社會(huì)的支持，心理活動(dòng)的平衡更難維持；另一方面，老年期更易發(fā)生重大生活事件，如軀體疾病、外傷、活動(dòng)受限、失明、失聰、離神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究和精神藥理學(xué)研究資料初步證實(shí)了中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常可能與老年抑郁癥氨基丁酸（GABA）假說等。目前以5-羥色胺假說和去甲腎上腺假說較為肯定，但具體的作用機(jī)制近十幾年來，CT和MRI技術(shù)相繼用于情感障礙的研究。國(guó)外研究提示，老年抑郁癥老人有腦室擴(kuò)大的傾向，且有腦室擴(kuò)大者的發(fā)病時(shí)間較晚，兩年內(nèi)死亡率明顯增加，提示器質(zhì)性腦損害對(duì)老年期抑郁癥可能具有一定的病因?qū)W意義。另有學(xué)者認(rèn)為，晚發(fā)病的老年性抑郁與早發(fā)病者相比較，這種老人不能體驗(yàn)樂趣是較常見的特點(diǎn)。老人不但對(duì)以往生活的熱情和樂趣下降，越來越不愿意參加正?；顒?dòng)，如社交、娛樂，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。對(duì)外界刺激比較敏感，如退休或收入減少、健康狀況不良、子女因結(jié)婚而離開家居住、喪偶孤獨(dú)等。多以情緒焦慮、沮喪開始，可伴有行動(dòng)遲緩，情緒憂郁，白天臥床不起，夜里不睡，此類老人自殺傾向較重，家屬應(yīng)密切觀察其異常情緒變化。老年病人對(duì)憂傷的情緒往往不能很好表達(dá)，常用“沒有意思，心里難受”或表現(xiàn)對(duì)外界事物無動(dòng)于衷，常否認(rèn)或掩飾心情不佳，甚至強(qiáng)裝笑臉。其親屬及熟人可能意識(shí)不到其患有嚴(yán)重的情感疾病，而只以為是些軀體的“不舒服”，常被誤認(rèn)為患有嚴(yán)重軀體疾病而送到綜合醫(yī)院接受醫(yī)老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理老人往往過度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統(tǒng)最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動(dòng)要求治療，但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀，只認(rèn)為是軀體不適引起的心情不好。有時(shí)也因身體的輕微不適、治療無效誘發(fā)，逐漸出現(xiàn)疑病與抑郁的情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)懷疑自己的所有器見到醫(yī)生就抓住雙手不停地訴說軀體不適，有時(shí)軀體焦慮完全掩蓋了抑郁。也有的無故報(bào)怨人們對(duì)認(rèn)知功能障礙也是老年抑郁常見的癥狀。老人情緒低落，反應(yīng)遲鈍，對(duì)周圍事物不感興趣，對(duì)日期、地點(diǎn)、親友姓名、日常生活事物一問三不知，給人以癡呆的形象。經(jīng)過抗抑郁治療后，癡呆抑郁癥嚴(yán)重影響著老人的身體健康，并且，抑郁癥不單對(duì)老人自己身心健康不利，對(duì)周圍的親人也有很大的危害，因此，對(duì)于抑郁癥應(yīng)早預(yù)防、早診斷。如果能及早地識(shí)別抑郁癥的早期表現(xiàn)，對(duì)老人自身的病情特點(diǎn)、發(fā)病原因、促發(fā)因素、發(fā)病特征等加以綜合考慮，就可制訂出預(yù)防復(fù)發(fā)的（一）對(duì)老年抑郁癥的幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)居喪反應(yīng)是一種正常的悲痛反應(yīng)，嚴(yán)重癥狀一般在2個(gè)月內(nèi)會(huì)消失，1年內(nèi)悲痛情緒逐漸平穩(wěn)。而居喪抑郁癥老人是一種異常的悲痛反應(yīng)，與居喪反應(yīng)有多方面不同，抑郁癥老人會(huì)有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，認(rèn)為自己有罪；會(huì)有強(qiáng)烈的無價(jià)值感，認(rèn)為自己活得毫無意義；經(jīng)常考慮或企圖自殺，有明顯的體重減輕和睡眠紊亂癥狀。這些嚴(yán)重的癥狀持續(xù)2個(gè)月以上，老人幾乎不想也無法重新開始工作與社會(huì)活動(dòng)，這種異常的情緒可持續(xù)1年以上。因此，切不可把這種抑郁癥狀當(dāng)成正常的性格開朗、心理素質(zhì)好的人，能很快度過這一時(shí)期，接受現(xiàn)實(shí)，正確面對(duì)以后生活；性格不開朗、心理素質(zhì)差的人，則可能出現(xiàn)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)期的抑郁、焦慮情緒。部分離、退休的中老年人由于離開工作崗位，社會(huì)活動(dòng)圈子縮小，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、自卑等不良心理，很容易患抑郁癥，不可在這些軀體不適下常掩蓋著老人內(nèi)心抑郁的體驗(yàn)。遇到這種排除軀體疾病后的老人，經(jīng)過?？漆t(yī)生的仔細(xì)詢問，能發(fā)現(xiàn)老人內(nèi)心存在著無愉快感、無興趣、精力缺乏等抑郁體驗(yàn)，經(jīng)過抗抑郁治療后患抑郁癥老年人長(zhǎng)期心情低落，愉快感喪失，覺得自己沒用了，沒有希望了，生不如死，經(jīng)常出現(xiàn)自殺觀念、自殺企圖，甚至有自殺行為。與青壯年相比，抑郁癥老人一旦下決心自殺，意志更（二）老年抑郁癥的提早預(yù)防如果能及早地識(shí)別抑郁癥的早期表現(xiàn)，對(duì)老人自身的病情特點(diǎn)、發(fā)病原因、促發(fā)因素、發(fā)病特對(duì)于病情趨于恢復(fù)者，應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，要求老人正確對(duì)待自己，正確認(rèn)識(shí)抑郁，鍛老年期抑郁癥與心理社會(huì)因素息息相關(guān)，因此，預(yù)防危險(xiǎn)因素并采取干預(yù)措施是十分必要的。預(yù)防的原則在于減少老年人的孤獨(dú)及與社會(huì)隔絕感，增強(qiáng)其自我價(jià)值觀念。具體措施包括：鼓勵(lì)子女與老年人同住，安排老年人互相之間的交往與集體活動(dòng)，改善和協(xié)調(diào)好包括家庭成員在內(nèi)的人際爭(zhēng)取在社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練和人際交流技能訓(xùn)練，提高獨(dú)立的生活能力，發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，幫助老人重新獲得人際交往的能力。家庭干預(yù)包括以心理教育與親屬相互支持為主（一）認(rèn)知療法前文在“空巢老人的心理問題與護(hù)理”部分已經(jīng)介紹過認(rèn)知療法的概念，這里不再重復(fù)。需要同樣的一所醫(yī)院，一般人會(huì)看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在醫(yī)院客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理什么。不同的認(rèn)知就會(huì)產(chǎn)生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。為了克服消極心理對(duì)人產(chǎn)生的不認(rèn)知治療的代表人物之一艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、辯論來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。常見不合理的認(rèn)知和信念的（1）任意推斷任意推斷是指在證據(jù)缺乏或不充分時(shí)便草率地做出結(jié)論，如“我真是沒用，因?yàn)槲胰ベI東西時(shí)（2）選擇性概括選擇性概括是指僅依據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)而不考慮其他情況便對(duì)整個(gè)事件做出結(jié)論，是一種盲人摸象式（4）夸大或縮小夸大或縮小是指對(duì)客觀事件的意義做出歪曲的評(píng)價(jià)，如“因?yàn)樗隽艘淮沃e，于是再也不相信（5）走極端的思維走極端的思維是指要么全對(duì)，要么全錯(cuò)，往往把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。針對(duì)抑郁癥老人的認(rèn)知療法，其操作原則就是通過改變老人的思維方式，尤其是通過挖掘和理解其認(rèn)知中的非理性部分及自我否定部分，通過強(qiáng)化思維中的理性和自強(qiáng)的成分，使老人能夠獲得理性的認(rèn)知和信念，并恢復(fù)正常生活，如認(rèn)為“我成為一個(gè)無用的人了”的退休老人，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略就是幫助老人重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新認(rèn)識(shí)評(píng)（二）回憶療法回憶療法的概念源自老年精神醫(yī)學(xué)，是通過引導(dǎo)老人回顧以往的生活，重新體驗(yàn)過去生活的片斷，并給予新的詮釋，協(xié)助老人了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化的治療過程?；貞洴煼ㄊ且环N簡(jiǎn)便易行的心理干預(yù)方法。國(guó)外專家針對(duì)老年抑郁患者實(shí)施回憶性干預(yù)的效果進(jìn)行了系但是由于我國(guó)國(guó)情不同，老年人的境況也有差異，因此，回憶療法并非適合每一位老年人，實(shí)施回回憶治療的具體方法是通過鼓勵(lì)老年人談?wù)撟约哼^去所發(fā)生的事情，以及通過看老照片和收藏研究認(rèn)為，老年人主要是通過對(duì)過去人生經(jīng)歷的回顧來尋求一種完善與滿足感，若老人無法達(dá)到自我完整時(shí)，將對(duì)人生感到厭倦和失望，造成自我價(jià)值感降低、憂慮、抑郁等，甚至絕望?；貞洴煼ㄖ饕菃拘堰^去經(jīng)驗(yàn)中不堪回首的部分，特別是未解決的沖突、悲傷，期待再一次的審視，并以更寬廣的角度來詮釋生命事件，為舊創(chuàng)賦予新的意義?；貞洴煼ǖ闹攸c(diǎn)不是事件本身，而是老人進(jìn)而整合并接納自己生命的歷程。回憶療法是通過分析和評(píng)價(jià)來回顧過去，達(dá)到自我整合，并將過1）當(dāng)老年人處于有壓力的環(huán)境，經(jīng)歷各種生活事件和重大改變時(shí)，這就為回憶治療創(chuàng)造了條件，也形成了回憶治療的第一階段。2）護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到這種改變并給予關(guān)注，這就進(jìn)入了回憶治療的第二個(gè)階段，即對(duì)老年人的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的工具一般包括標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)量量表、自評(píng)問卷、他評(píng)問卷和觀察3）回憶治療的第三個(gè)階段是為抑郁癥老人設(shè)立治療的目標(biāo)。當(dāng)評(píng)估到老人有不同程度的社會(huì)孤立、低的自尊水平和抑郁時(shí)，為老人設(shè)立的目標(biāo)應(yīng)更具體，更有針對(duì)性。設(shè)立目標(biāo)后，依據(jù)不同4）第四個(gè)階段是選擇回憶治療的類型。對(duì)老年人實(shí)施回憶治療是一個(gè)連續(xù)的過程，無論是簡(jiǎn)單的、放松的團(tuán)體性回憶治療還是更為細(xì)致深入的個(gè)人生命回顧，護(hù)理人員在實(shí)施回憶治療時(shí)都應(yīng)基于老年人個(gè)體的不同情況。同時(shí)，每一個(gè)治療目的實(shí)現(xiàn)都需要在不同程度上結(jié)合不同形式的回憶（三）音樂療法音樂治療是利用音樂去達(dá)到治療的目標(biāo)，這包括重建、維持及促進(jìn)心理和生理的健康。美好的音樂能促使人的感情得以宣泄，情感得以抒發(fā)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)及消化腺體分泌，加強(qiáng)新陳代謝活動(dòng)及提高免疫抗病能力，從而消除郁悶情緒，心緒安定，胸襟開闊，益于身體健康。（1）音樂的選擇由于每位抑郁癥老人的癥狀、病因、性格、愛好、情感、處境不同，因此，心理護(hù)理人員在運(yùn)用對(duì)音樂治療技術(shù)時(shí)要注意選擇不同的音樂，心境決定樂曲，樂曲的選擇是音樂療法有效治療抑郁癥的關(guān)鍵。比如，當(dāng)老人病情正發(fā)作時(shí)，精神萎靡，情緒低落，一般會(huì)選擇明快的樂曲來配合心理音樂療法治療抑郁癥選擇歌曲的標(biāo)準(zhǔn)：首先，樂曲中的低音厚實(shí)深沉、內(nèi)容豐富，中、高音的（2）音樂治療方式老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理它與一般欣賞娛樂音樂有區(qū)別。它是音樂治療師根據(jù)老人所患疾病的不同，而開出的不同的音樂處2）音樂電療法：音樂電療法就是將音樂療法與其他電療法有機(jī)地結(jié)合在一起的療法。常用的有音樂電流的電擊療法、電針療法以及音樂磁場(chǎng)療法等。它是結(jié)合傳統(tǒng)的電療、針刺療法、磁療等（3）音樂治療療程每例病人均給予2個(gè)療程，在每個(gè)療程內(nèi)應(yīng)輔加集體性心理保健及音樂藝術(shù)講座，特殊病例應(yīng)另加（4）注意事項(xiàng)驅(qū)走瞌睡，聽貝多芬的A大調(diào)第六交響曲《田園》第四樂章、拉威爾的管弦《波萊羅舞曲》、普羅（一）老年抑郁癥的診斷依據(jù)2）在情緒低落的基礎(chǔ)上，應(yīng)具有以下至少四項(xiàng)以上：①對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣、無愉快感。②精力明顯減退、無原因的持續(xù)疲乏感。③精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越。④自我評(píng)價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度。⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力顯著下降。⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺行為。⑦失眠，或早醒或睡眠過多。⑧食欲不振或體重明顯減輕。⑨性欲明顯減退。（二）老年抑郁量表（GDS）及操作說明1982年Brink等人編制老年抑郁量表作為專用老年人的抑郁篩查表。許多老人其軀體主訴在這個(gè)年齡階段屬于正常范圍，卻容易被誤診為抑郁癥。設(shè)計(jì)老年抑郁量表是為了更準(zhǔn)確地檢查老年抑郁患者所特有的軀體癥狀。另外，其“是”與“否”的定式回答較其他分級(jí)量表更容易掌握。其（）1．你對(duì)生活基本上滿意嗎？()2．你是否已放棄了許多活動(dòng)與興趣？()3．你是否覺得生活空虛？()4．你是否感到厭倦？()5．你覺得未來有希望嗎？()6．你是否因?yàn)槟X子里一些想法擺脫不掉而煩惱？()7．你是否大部分時(shí)間精力充沛？()9．你是否大部分時(shí)間感到幸福？()10．你是否常感到孤立無援？()11．你是否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂？()12．你是否愿意待在家里而不愿去做些新鮮事？()13．你是否常常擔(dān)心將來？()14．你是否覺得記憶力比以前差？()15．你覺得現(xiàn)在活著很愜意嗎？()16．你是否常感到心情沉重、郁悶？()17．你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義？()18．你是否總為過去的事憂愁？()19．你覺得生活很令人興奮嗎？()20．你開始一件新的工作很困難嗎？()21．你覺得生活充滿活力嗎？()22．你是否覺得你的處境已毫無希望？()老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理23．你是否覺得大多數(shù)人比你強(qiáng)得多？()24．你是否常為些小事傷心？()25．你是否常覺得想哭？()26．你集中精力有困難嗎？()27．你早晨起來很快活嗎？()28．你希望避開聚會(huì)嗎？()29．你做決定很容易嗎？()30．你的頭腦像往常一樣清晰嗎？()本量表評(píng)定包含以下癥狀：情緒低落，活動(dòng)減少，易激惹，退縮、痛苦的想法，對(duì)過去、現(xiàn)在與將來有消極評(píng)價(jià)。每個(gè)條目都是一句問話，要求受試者回答“是”或“否”。30個(gè)條目中的10條（1、5、7、9、15、19、21、27、29、30）用反序計(jì)分（回答“否”表示抑郁存在），其余20老年抑郁量表是專門為老年人制定且標(biāo)準(zhǔn)化的抑郁量表，在對(duì)老年人的臨床評(píng)定上比其他抑郁量表有更高的符合率。但如果老年人主訴食欲下降、睡眠障礙等癥狀屬于正?，F(xiàn)象，使用該量表有2）興趣索然，對(duì)什么都提不起興趣，以前喜歡新衣服，現(xiàn)在看也不看一眼，以前喜歡打麻將，現(xiàn)在（一）環(huán)境準(zhǔn)備：要求教室清潔衛(wèi)生，寬敞明亮，（二）材料準(zhǔn)備：一是項(xiàng)目情境資料及學(xué)生預(yù)習(xí)準(zhǔn)備的相關(guān)資料，資料來源可以是教材，也可（三）人員準(zhǔn)備：根據(jù)項(xiàng)目情境，將全班學(xué)生分為幾個(gè)小組，選出小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)完成（一）教師引導(dǎo)學(xué)生了解項(xiàng)目情境，分析項(xiàng)目情境，結(jié)合項(xiàng)目所給資料及相關(guān)知識(shí)和技能，思參考答案：項(xiàng)目情境一中，郝阿姨出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、時(shí)常早醒等癥狀，情緒越來越消沉，不再參考答案：項(xiàng)目情境一中，郝阿姨出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、時(shí)常早醒等癥狀，情緒越來越消沉，不再愛說話，常以淚洗面，時(shí)常自責(zé)，并無精打采，以往很感興趣的事如打牌、跳舞等，也都推說自己沒興趣不想去了，食欲逐漸下降，日漸消瘦，每天躺在床上抱怨說活著沒意義，這些是典型的抑郁參考答案：項(xiàng)目情境一中，郝阿姨抑郁情緒產(chǎn)生的誘因是半年前與鄰居鬧了些小矛盾，從此開情緒越來越消沉、無精打采，不感興趣，食欲下降，消瘦，活著沒意義等心理行為表現(xiàn)?？磥砣穗H關(guān)系不和睦是老年抑郁癥的誘發(fā)因素之一。有時(shí)候，軀體疾病也是老年人抑郁癥的誘發(fā)因素之一，通過以上分析判斷與篩查檢測(cè)，讓學(xué)生理解并完成總項(xiàng)目任務(wù)中的任務(wù)一，獲得對(duì)抑郁癥老人通過以上分析判斷與篩查檢測(cè)，讓學(xué)生理解并完成總項(xiàng)目任務(wù)中的任務(wù)一，獲得對(duì)抑郁癥老人老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理參考答案：項(xiàng)目情境一中郝阿姨家屬是老伴和女兒。但老伴性格內(nèi)向，而且自身身體也多病，參考答案：項(xiàng)目情境一中郝阿姨家屬是老伴和女兒。但老伴性格內(nèi)向，而且自身身體也多病，沒有精力照顧郝阿姨。郝阿姨有一女兒，但結(jié)婚生子，平時(shí)既要照顧孩子又要工作，照顧母親是心有余而力不足。值得肯定的是女兒還算孝順，花錢雇了保姆來照顧老人。但是畢竟是家政工公司的保姆，不是針對(duì)老年人護(hù)理的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員，因此，肯定在方法上欠專業(yè)。另外，保姆畢竟不（二）在學(xué)生思考的基礎(chǔ)上，教師介紹、示范認(rèn)知療法和回憶療法等方法的運(yùn)用技巧，以及抑參考答案：項(xiàng)目情境一中郝阿姨的問題可以運(yùn)用認(rèn)知療法和支持性心理療法來解決。運(yùn)用認(rèn)知參考答案：項(xiàng)目情境一中郝阿姨的問題可以運(yùn)用認(rèn)知療法和支持性心理療法來解決。運(yùn)用認(rèn)知1）建立求助的動(dòng)機(jī)。此過程中，要對(duì)郝阿姨表現(xiàn)出來的不良情緒以及給她身心帶來的不良后果給予解釋，并且告訴郝阿姨如果通過糾正2）適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正。此過程中，幫助郝阿姨去檢討她對(duì)鄰居看法，引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到與鄰居因?yàn)樯钚∈庐a(chǎn)生摩擦是正常的，不管自己還是別人都不是圣人，有時(shí)鬧情緒是不可避免的。而3）在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)用新的認(rèn)知對(duì)抗原有認(rèn)知的能力。此過程中，要讓抑郁老人嘗試用將新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。例如，可使郝阿姨先用想象難過。接下來，護(hù)理人員可以模擬那個(gè)鄰居，創(chuàng)設(shè)一定的情境，與郝阿姨相遇，訓(xùn)練其見到鄰居后4）改變有關(guān)自我的認(rèn)知。例如，在練習(xí)過程中，引導(dǎo)郝阿姨深刻體會(huì)自己內(nèi)心情緒的改變，支持性心理療法的運(yùn)用主要是引導(dǎo)郝阿姨尋求親屬或別的鄰居的支持，從這些人身上多獲得溫暖。還可以通過他們的幫助或者社區(qū)居民委員會(huì)的協(xié)調(diào)，與發(fā)生矛盾的鄰居言歸于好，這樣可以有（三）學(xué)生結(jié)合教師的介紹與分析，在完成項(xiàng)目任務(wù)三的基礎(chǔ)上完成項(xiàng)目任務(wù)四，并呈現(xiàn)項(xiàng)目參考答案：學(xué)生根據(jù)自己的設(shè)想，自行決定采取何種技術(shù)與干預(yù)措施來解決問題，只要合乎情理，均可算正確。（充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮他們創(chuàng)造性。）>步驟三：在教師引導(dǎo)下，各小組互評(píng)（優(yōu)點(diǎn)與不足教師【情境一】李老太太今年72歲，往日精神頭兒還不錯(cuò)的她近半年變得不愛運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作緩慢僵硬，很少的家務(wù)勞動(dòng)需很長(zhǎng)時(shí)間才能完成，也不愛主動(dòng)講話，每次都以簡(jiǎn)短低弱的言語答復(fù)家人。面部表情變化少，有時(shí)雙眼凝視，對(duì)外界動(dòng)向常常無動(dòng)于衷。家人帶她到醫(yī)院內(nèi)科求治，疑診帕金森氏病，但治療無效，后經(jīng)人提醒到精神科問診。醫(yī)生在接診這個(gè)老人過程中，發(fā)現(xiàn)提到她老伴時(shí)，老人眼含淚花，反復(fù)追問老人才講許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片【情境二】周老先生今年63歲，每當(dāng)他想到父親是63歲這一年去世，聯(lián)想到自己也到了這個(gè)年頭時(shí)，不由自主地感到悲哀。其實(shí)他的父親是在“文革”中受迫害死去的。時(shí)過境遷，幾十年的改革開放，國(guó)家、小家都在發(fā)展、進(jìn)步。他現(xiàn)在生活美滿，女兒長(zhǎng)大成人，事并沒使他感到愉快。因此，家人都不理解，為什么半年來，他總是郁郁寡歡。起初，他感到自己患了絕癥，原因是軀體不適以消化道病最多見，如胃痛、便秘、腹脹、打嗝、食欲減退、失眠多夢(mèng)。在多家醫(yī)院做了詳細(xì)檢查后，周老先生得知自己的胃腸一切正常。但他不相信這些結(jié)果，仍也是反應(yīng)過度。他常感到自己年輕時(shí)做過許多錯(cuò)事，不可饒?。ㄆ鋵?shí)，他一直是謹(jǐn)慎嚴(yán)肅的人）。為此他常擔(dān)心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時(shí)坐臥不安，難以入睡，變得越來越消沉，無精打采、有孤于是想觸電身亡，但由于開關(guān)跳閘而自殺未遂。家人著急萬分，時(shí)時(shí)刻刻要人守護(hù)他。但周老先生老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理【情境三】以心境低落為主，對(duì)日常生活喪失興趣，無愉快感，精力減退，自覺聯(lián)想困難，自述“腦子像木頭一樣”，有無用感，自我評(píng)價(jià)低，自責(zé)，反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，并有自殺行為，失眠，食欲不振?！厩榫乘摹窟^了晚飯時(shí)間也沒見老人回來，這時(shí)家里人慌了。隋大爺老伴給子女和親戚都打了電話，圈都不知道隋大爺去了哪。家里人開始著急了，最先想到的是老人會(huì)不會(huì)出意外了，一與此同時(shí)，親人在隋大爺屋子里找到了一封信，老人的信看起來更像一封遺書，里面提及自己多年來一直有病在身，這樣下去對(duì)家人和自己都是一種負(fù)擔(dān)，最后結(jié)尾說了一句“我要回家了”就找了很久沒有消息，無助之中有人提及老人說回家了，會(huì)不會(huì)是去了之前的老房子？于是大家就往鞍山路附近老人以前的住處趕，到達(dá)后已經(jīng)接近12日凌晨3點(diǎn)，圍著樓轉(zhuǎn)了一圈，在樓后發(fā)現(xiàn)隋大爺躺在地上，一動(dòng)不動(dòng)。家人趕緊打了120，但醫(yī)生趕到后一看，地上的血跡已經(jīng)散開了，老人的家屬說，老人去年就做過膽管切除手術(shù)，而且也有肺部炎癥，去年有過多次入院治療的國(guó)際上有很多的研究結(jié)果表明，老年人如果抑郁癥沒有得到有效的治療，那么他今后發(fā)展為老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，這個(gè)數(shù)字大概比普通人增加5倍左右。因此，注重識(shí)別與積極治療老年自殺是一種負(fù)性行為，是一種現(xiàn)仍難以被徹底理解的人類復(fù)雜行為。目前，世界范圍內(nèi)老人自殺率高是一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象，與其他國(guó)家一樣，我國(guó)老人自殺率和自殺死亡率比其他年齡階段人降低老人尤其是農(nóng)村老人自殺率迫在眉睫。因此，通過本子項(xiàng)目的實(shí)施，讓學(xué)生能夠掌握老人自殺的心理與行為特點(diǎn)、原因，能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)有自殺傾向老人的特征，并做好相關(guān)處理；同時(shí)，還能夠老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理王大爺今年79歲，老伴剛?cè)ナ啦痪?，王大爺膝下有兩個(gè)兒子，自己和老伴結(jié)婚五十幾年來一直非常恩愛，老伴人很勤快，家務(wù)事全部包干，王大爺就種種地、和鄰居去茶館里喝喝茶，日子過得幸福美好。半年前，老伴因?yàn)槟X溢血突然離開，王大爺?shù)男腋Ｉ铌┤欢?。老伴去世后，王大爺決定跟著兩個(gè)兒子住，商定每家住一個(gè)月，輪流著來。王大爺和大兒媳婦有矛盾，覺得大兒媳婦總是指桑罵槐地說自己這不是那不是，如果兒子不在家，連吃飯也不叫自己，日子過得憋屈。為了公平，王大爺主動(dòng)提出自己?jiǎn)为?dú)過日子，于是王大爺開始了做幾十年從未做過的事情：洗菜、炒菜、洗碗、洗衣服、掃地等，王大爺壓根無法做好這些事情，日子過得一塌糊涂，煮一鍋飯吃兩三天。每每這個(gè)時(shí)候，王大爺就想到老伴的好，覺得養(yǎng)兒沒意思，感覺自己被整個(gè)世界都拋棄了，尤其是晚上睡覺的時(shí)候，他整晚整晚睡不著，腦海里一直浮現(xiàn)出老伴給自己做飯洗衣服的場(chǎng)景，大兒媳婦對(duì)自己指指點(diǎn)點(diǎn)、兒子于是開始借酒消愁，逐漸發(fā)展為酗酒，覺得喝酒后自己會(huì)好受些，這樣的狀態(tài)持續(xù)了半年，農(nóng)村幾塊錢一斤的劣質(zhì)酒讓他身體一天不如一天。王大爺總想著用什么樣辦法讓自己死得輕松點(diǎn)，以便盡快去和老伴會(huì)合。一天，王大爺酒后不慎摔成骨折住院，醫(yī)護(hù)人員每天都陪王大爺聊聊天，叮囑王大爺不可以再為。2004年WHO（世界衛(wèi)生組織）將自殺定義為：自殺者本人在完全了解或期望該行為的致死性后根據(jù)對(duì)自殺的不同了解，可歸納出自殺的幾點(diǎn)本質(zhì)特征：自殺是蓄意的行為；自殺是指向內(nèi)部弗洛伊德認(rèn)為人的生命存在兩種本能——生的積極的本能和死的消極的本能，這兩種本能處在動(dòng)態(tài)相互抑制的平衡狀態(tài)中。當(dāng)來自潛意識(shí)的死的本能消極力量抑制了生的本能的積極力量時(shí)，人類就傾向于采取自我毀滅的方式——自殺。因此，弗洛伊德認(rèn)為自殺是死的本能占據(jù)了生命的主導(dǎo)所致。羅森認(rèn)為，成年后的人經(jīng)歷了很多重大的變化，就要求在心理上象征性地殺死代表父母意志及其他權(quán)威的原有自我，認(rèn)為自殺不過是殺死被其他非我力量支配的原有自我的誤用。Chiles認(rèn)為自殺行為是一種習(xí)得的行為方式，自殺者將其作為一種解決問題的在不同程度上有所緩解，而這種緩解就成了其化解無法排解的消極消極情緒的強(qiáng)化物。內(nèi)部強(qiáng)化指自殺行為實(shí)施后，消極情緒得到宣泄，情緒和精神狀態(tài)的改善緩解。外部強(qiáng)化指自殺行為實(shí)施后，不利危險(xiǎn)環(huán)境和人際關(guān)系可獲得暫時(shí)改善。所以在這種內(nèi)外的強(qiáng)化作用下，自殺行為成為其釋放消有些認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，人在遭遇挫折之后，如果進(jìn)行了不當(dāng)?shù)脑蚍治?，就?huì)造成認(rèn)知事物能力下降，長(zhǎng)期的認(rèn)知能力下降帶來的意識(shí)喪失、對(duì)錯(cuò)不分、易于沖動(dòng)等，促使人們將自殺死亡作1)生活貧困者居多。中國(guó)貧富差距大，而老年自殺者的家庭人均收入普遍偏低，貧困是導(dǎo)致2）男性略多于女性。中國(guó)男性比女性生活壓力大，責(zé)任重，所以在每年自殺老人中，男性占3）農(nóng)村多于城市。每年的老年自殺者中，農(nóng)村老人占自殺總數(shù)的比例遠(yuǎn)高于城市，但現(xiàn)今城老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理老年期是各種疾病的多發(fā)期和高發(fā)期。根據(jù)流行病轉(zhuǎn)變的知識(shí)可以知道當(dāng)今的疾病類型已由過這些消耗性體力的慢性病長(zhǎng)期折磨著老人的身體和精神，他們面對(duì)難以接受的現(xiàn)實(shí)，一方面不愿意再忍受疾病的折磨，另一方面因中國(guó)目前醫(yī)療保障體系不完善，多數(shù)老人積蓄不多，承受不起大額的醫(yī)療費(fèi)用，又不愿意增加子女的負(fù)擔(dān)，或子女壓根就是視自己為負(fù)擔(dān)，這就導(dǎo)致老人喪失生存的老人面臨著許多的角色困境。隨著年齡的增長(zhǎng)，人可能會(huì)失去原先扮演的角色而又得不到新角色的補(bǔ)充，而且大多數(shù)的角色喪失是不可逆轉(zhuǎn)的，如退休就喪失了員工的角色。同時(shí)，角色喪失往往意味著一種習(xí)慣已久的生活方式的終結(jié)、一種人際資源的斷送、一種良好感覺的失去。這種無角色狀況往往會(huì)導(dǎo)致老人對(duì)自己的社會(huì)性存在產(chǎn)生懷疑和困惑，從而產(chǎn)生一種被拋棄的不良感覺。有些角色喪失對(duì)老人的打擊往往是致命的。比如：老人到年齡大了后最在乎的是配偶、子女、健康、夫）、父母角色喪失的時(shí)候，老人往往會(huì)非常難受。他們會(huì)在別人津津樂道地討論老伴、子女的事老年期社會(huì)聯(lián)絡(luò)的減少、經(jīng)濟(jì)收入的減少、孤單的生活及社會(huì)支持系統(tǒng)的減少等都會(huì)使得老人感到社會(huì)地位的喪失。有的老人會(huì)因此而持有悲觀的態(tài)度，認(rèn)為自己不中用了，沒為官?zèng)]掌權(quán)，就長(zhǎng)期的社會(huì)孤立會(huì)使老人感受到孤獨(dú)、隔絕、寂寞，喪失生活的興趣，產(chǎn)生消極思想，以至于毫無在我國(guó)農(nóng)村，因?yàn)榧彝ガ嵥樾∈聦?dǎo)致自殺的不在少數(shù)。如：婆婆和媳婦為誰吃了蘋果的小事吵架導(dǎo)致婆婆上吊自殺；因子女說了一句不孝順的話導(dǎo)致老人跳水自殺；老人因?yàn)閹赘[和鄰居吵架后氣不過而服農(nóng)藥自殺。究其原因，這樣的自殺與家庭正義有關(guān)系。家庭正義分為兩個(gè)層面：一是單獨(dú)精神疾病不是構(gòu)成自殺的充分條件，還必須有個(gè)體脆弱性或環(huán)境因素參與。抑郁癥是老人自殺最常見的原因。年輕人自殺常介入的是重型精神病和藥物濫用，而老年人自殺主要原因是抑郁癥。Conwell等觀察141例21～92歲自殺死亡的人發(fā)現(xiàn)，年齡越大的人群中，抑郁癥導(dǎo)致自殺的案例越多，說明在老人自殺中，抑郁癥發(fā)揮重要的激發(fā)作用。老年抑郁癥的自殺率可因新近喪偶、酒精中毒、藥物濫用、認(rèn)知功能下降、共患其他精神疾病（焦慮癥、人格障礙）、慢性軀體疾病而增高。老年抑郁癥老人的自殺風(fēng)險(xiǎn)包括持續(xù)性視力下降、顯著罪惡感和不適感、疑病性妄想和精神中國(guó)老人自殺現(xiàn)象從一個(gè)側(cè)面反映了社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治體制的巨大變化，以及人們的價(jià)值觀、對(duì)孝道文化的理解等方面發(fā)生了變化，各種養(yǎng)老機(jī)制不成熟等一系列因素帶給了老人巨（一）保障老人合法權(quán)益，做好宣傳教育工作當(dāng)前老人受到侵害的來源主要是家庭糾紛、贍養(yǎng)糾紛、經(jīng)濟(jì)糾紛、房屋產(chǎn)權(quán)糾紛等。對(duì)于這些老人應(yīng)有的權(quán)益應(yīng)確實(shí)給予法律上的保護(hù)與支持。同時(shí)，還要對(duì)老人、家庭成員、親朋好友和服務(wù)政府要促進(jìn)社會(huì)走家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的道路?？捎烧嚓P(guān)部門組織牽頭，通過招商引資、建立基金會(huì)等多渠道興辦養(yǎng)老院、托老所、老人休閑活動(dòng)中心、老人互助協(xié)會(huì)等，盡可能多地滿足老人實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的需求。解決孤寡老人無人管等問題，讓老人重新找到歸屬感，避免獨(dú)居2．完善老年群體醫(yī)療保障制度，加大宣傳力度針對(duì)部分老年群體因難以支付所患疾病的治療費(fèi)用而選擇自殺的情況，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過逐步按比例提高老人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，減輕這部分弱勢(shì)群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。認(rèn)真做好扎實(shí)細(xì)致的宣傳普及工作，讓新農(nóng)保政策深入人心，提高農(nóng)村的參保意識(shí)，才有利于可以通過多種宣傳渠道，采取群眾喜聞樂見的方式，積極開展孝道文化的宣傳教育。通過廣泛宣傳，使年輕人進(jìn)一步了解孝道文化的價(jià)值、重要性，明確孝道文化在和睦家庭、代際傳承方面的養(yǎng)老保障相關(guān)制度的建立、運(yùn)行都離不開法律的保障，用法律作支撐，是養(yǎng)老保障工作順利開展的前提條件，也是提高辦事效率、方便政府管理的有效手段。加快養(yǎng)老保障立法步伐，對(duì)遺棄、（三）關(guān)注老人心理健康老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理（1）多給予老人積極的心理暗示老人保持積極陽光心態(tài)對(duì)健康十分有益。處于困境中的老人，自我及他人的積極暗示都可以讓他們?cè)谛睦砩嫌兴找妗Ｓ醒芯勘砻鳎豪先说囊资馨凳拘暂^強(qiáng)，對(duì)患癌癥老人實(shí)施暗示性護(hù)理可以（2）采用認(rèn)知行為療法治療認(rèn)知行為治療可以幫助有自殺傾向的老人了解自殺是負(fù)性心理刺激的后果。同時(shí)，通過“活動(dòng)活動(dòng)結(jié)束后評(píng)分記錄。如老人自己執(zhí)行計(jì)劃有困難，可由家庭成員協(xié)助完成。通過認(rèn)知療法讓老人（一）心理護(hù)理的程序待老人情緒穩(wěn)定時(shí)，通過心理評(píng)估，了解老人的心理狀態(tài)，做出心理護(hù)理診斷，制訂出心理護(hù)理方案以便實(shí)施心理護(hù)理。如果是在心理篩查（可用自殺意念自評(píng)量表進(jìn)行篩查）或者在護(hù)理中發(fā)（1）心理評(píng)估選擇量表時(shí)應(yīng)有指向性，如老人有明顯的焦慮或抑郁情緒時(shí)可選用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表，為尋找早期原因可選用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表，若懷疑有精神病時(shí)可用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)，若覺得有智力問題時(shí)可選用智力量表，必要時(shí)可用啟用人格問卷，以便探索老人的人格因素，對(duì)精神病及酒癮老人可進(jìn)行智力、認(rèn)知水平等方面的檢測(cè)。對(duì)年齡偏大、文化低的老人，護(hù)理人員可按照量表內(nèi)容對(duì)老人進(jìn)式作答式調(diào)查，使用心理測(cè)量量表時(shí)注意查明所使用的心理測(cè)量量表自身的可靠性（2）做出心理護(hù)理診斷（3）制訂心理護(hù)理方案根據(jù)老人心理狀態(tài)，通過與老人共同協(xié)商，確定雙方共同接受的心理目標(biāo)。再依據(jù)老人的一般制訂出心理方案后要及時(shí)執(zhí)行。在執(zhí)行過程中依據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整心理護(hù)理方案?？蛇x擇適合老人的個(gè)性化心理治療方案，如采用精神分析理論療法，讓老人潛意識(shí)的問題意識(shí)化；采用認(rèn)知療法，引導(dǎo)老人自己找到問題的癥結(jié)，助人自助，讓其找出更有效的解決問題的辦法；采用情緒管讓老人有意識(shí)地使自己精神放松、全身肌肉放松，使身體各部分放松，通過和自己的潛意識(shí)對(duì)話，可使老人感到神清氣爽，使肌肉和神經(jīng)放松，起到藥物起不到的效果；還可幫助老人尋求有效的人際支持，對(duì)老人而言，最佳的心理康復(fù)莫過于擁有一個(gè)和諧的人際氛圍，以廣泛的社會(huì)關(guān)愛來喚醒（4）心理護(hù)理效果評(píng)估對(duì)老人的心理行為及時(shí)做出評(píng)價(jià)，然后對(duì)心理護(hù)理方案及時(shí)調(diào)整，直至老人維持良好的心理狀態(tài)。（二）心理護(hù)理的方法（1）合理情緒治療理論合理情緒治療（Rational-EmotiveTherapy，RET）是20世紀(jì)50年代由埃利斯（A.Ellis）合理情緒治療的基本理論又稱ABC理論，其要點(diǎn)即情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。A（ActivatingEvents）是指誘發(fā)性事件；B（Beliefs）是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C（Consequences）是指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。通常，人們會(huì)認(rèn)為人的情緒及行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C，但ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B，即人們對(duì)誘發(fā)性事件所持有的信念、看法、解（2）不合理信念的特征1）絕對(duì)化要求這一特征是在各種不合理的信念中最常見到的。對(duì)事物的絕對(duì)化要求是指人們這種想法會(huì)導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)（如恥辱、自責(zé)自罪、焦慮、悲觀、抑郁）的惡性循老年心理護(hù)理老年心理護(hù)理（3）合理情緒治療的基本步驟第一步，要向來訪者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他們搞清楚他們?yōu)槭裁磿?huì)這樣，怎么就變成目前這樣子的，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。可以直接或間接地向來訪者介紹ABC理論的基本原理。第二步，要向來訪者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，不是由于早年生活的影響，而是第三步，通過與不合理信念辯論的方法為主的咨詢技術(shù)，幫助來訪者認(rèn)清其信念不合理，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次（4）與不合理信念辯論的方法在咨詢的第三步中，采用這一辯論方法的咨詢師要積極主動(dòng)地、不斷地向來訪者發(fā)問，對(duì)其不1）質(zhì)疑式：咨詢者直截了當(dāng)?shù)叵騺碓L者的不合理信念發(fā)問，如“你有什么證據(jù)能證明你自己的這一觀點(diǎn)？”“是否別人都可以有失敗的時(shí)候，而你不能有？”“是否別人都應(yīng)該一般來說，來訪者不會(huì)簡(jiǎn)單地放棄自己的信念，雖然他們往往不加批判地接受了許多現(xiàn)成的看借助于這種辯論過程的不斷重復(fù)，使來訪者感到為自己的不合理信念辯護(hù)變得理屈詞窮，使他們真再次，分清什么是合理的信念，什么是不合2）夸張法：這是咨詢師針對(duì)來訪者信念的不合理之處故意提的一些夸張問題，其落腳點(diǎn)與質(zhì)疑式提問一樣，是把對(duì)方信念的不合理、不合邏輯、不現(xiàn)實(shí)之處以夸張的方式放大給他們自己看，例如，一個(gè)患有重度社交恐懼癥、欲自殺的老人說：“別人都看著我?！弊稍儙焼枺骸笆欠駝e人都不干自己的事情了，都圍著你看？”對(duì)方回答：“沒有?！弊稍儙焼枺骸耙灰谏砩腺N張紙答：“……是我頭腦中想象的……”（1）暗示概述暗示是在無對(duì)抗條件下，用含蓄間接的方法對(duì)人們的心理和行為產(chǎn)生影響，從而使人們按照一暗示是一種被主觀意愿肯定了的假說，不一定有根據(jù)，但由于主觀上已經(jīng)肯定了它的存在，就會(huì)促使其心理盡量趨向于主觀假說。老人生了病，一時(shí)查不出病因，因而懷疑是得了癌癥。這時(shí)，暗示不僅對(duì)人們的心理與行為發(fā)生影響，還會(huì)引起人們的生理變化。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，反復(fù)給被實(shí)驗(yàn)者喝大量糖水，經(jīng)過檢驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)其血糖增高，出現(xiàn)糖尿及尿量增多等生理變化。后來，不給暗示這種社會(huì)心理現(xiàn)象在生活中是十分普遍的。一方面，暗示者通過暗示的方法使他人發(fā)生自己所希望的行為；另一方面，被暗示者接受暗示而產(chǎn)生與暗示者相符的行為。一個(gè)人在社會(huì)中無時(shí)（2）他人暗示與自我暗示說的是人的地位不高、名聲不響，則說話沒有威望，不能引起別人的重視；如果聲望高的、有地位并且有足夠的勇氣承擔(dān)這一任