2025版中風(fēng)優(yōu)勢(shì)病種診療方案(修改版)一、病名1.中醫(yī)病名：中風(fēng)，又名卒中。2.西醫(yī)病名：主要指急性腦血管疾病，涵蓋缺血性中風(fēng)（腦梗死，包括腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等）和出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木等特定主癥。部分患者在發(fā)病前可能有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。（2）發(fā)病通常較為急驟，起病迅速，病情變化快，且多在安靜或活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病。（3）發(fā)病年齡多在40歲以上。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）缺血性中風(fēng)依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023》：①急性起病，多在靜態(tài)下發(fā)病，部分患者在發(fā)病前可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀，如突發(fā)的單側(cè)肢體無力或麻木、言語障礙、視力模糊等。②存在局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。③頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶。CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能無明顯異常，24小時(shí)后可見低密度梗死灶；MRI對(duì)早期梗死灶更為敏感，DWI序列在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可顯示高信號(hào)。（2）出血性中風(fēng)參考《中國腦出血診治指南2020》：①多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病。②起病急驟，病情進(jìn)展迅速，常伴有頭痛、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。③局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語等。④頭顱CT是診斷腦出血的首選方法，可清晰顯示高密度出血灶，同時(shí)可明確出血部位、出血量及是否破入腦室等情況。（二）證候診斷1.中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)痰阻絡(luò)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。次癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（2）氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。次癥：面色?白，氣短乏力，自汗出。舌脈：舌質(zhì)暗淡，有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄白或白膩，脈細(xì)澀或虛弱。（3）肝陽上亢證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木。次癥：眩暈耳鳴，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或黃膩，脈弦有力。2.中臟腑（1）閉證①陽閉主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。次癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)。②陰閉主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。次癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑緩。（2）脫證主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。舌脈：舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈細(xì)弱或脈微欲絕。三、治療方案（一）中醫(yī)治療1.辨證論治（1）中經(jīng)絡(luò)①風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏10g、白術(shù)12g、天麻10g、茯苓15g、橘紅10g、當(dāng)歸12g、川芎10g、赤芍12g、桃仁10g、紅花10g、地龍10g、甘草6g。加減：若頭暈?zāi)垦Ｃ黠@者，加鉤藤15g、石決明30g以平肝息風(fēng)；若痰多者，加膽南星10g、竹茹10g以增強(qiáng)化痰之力。②氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪60g、當(dāng)歸尾12g、赤芍12g、地龍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g。加減：若氣虛明顯者，可加大黃芪用量至100g；若肢體麻木者，加木瓜15g、伸筋草15g以舒筋活絡(luò)。③肝陽上亢證治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10g、鉤藤15g、石決明30g、梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲12g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神15g。加減：若頭痛劇烈者，加羚羊角粉（沖服）0.6g、夏枯草15g以清肝瀉火；若大便秘結(jié)者，加大黃（后下）10g以通腑泄熱。（2）中臟腑①閉證陽閉治法：清肝息風(fēng)，豁痰開竅。推薦方藥：羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸加減。羚羊角粉（沖服）0.6g、鉤藤15g、桑葉10g、菊花10g、川貝母10g、竹茹10g、生地黃15g、白芍12g、茯神15g、甘草6g。同時(shí)灌服或鼻飼安宮牛黃丸1丸。加減：若抽搐者，加全蝎6g、蜈蚣2條以息風(fēng)止痙；若痰多者，加膽南星10g、天竺黃10g以化痰開竅。陰閉治法：豁痰息風(fēng)，辛溫開竅。推薦方藥：滌痰湯合蘇合香丸加減。制半夏10g、制南星10g、陳皮10g、枳實(shí)10g、茯苓15g、人參10g、石菖蒲10g、竹茹10g、甘草6g。同時(shí)灌服或鼻飼蘇合香丸1丸。加減：若四肢不溫明顯者，加附子（先煎）10g、干姜6g以溫陽散寒。②脫證治法：回陽救逆，益氣固脫。推薦方藥：參附湯合生脈散加減。人參15g、附子（先煎）10g、麥冬15g、五味子10g。加減：若汗出不止者，加山茱萸30g、黃芪30g以斂汗固脫。2.針灸治療（1）中經(jīng)絡(luò)主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆、合谷；氣虛血瘀證加氣海、血海；肝陽上亢證加太沖、太溪。操作：內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為度；三陰交用提插補(bǔ)法；極泉、尺澤、委中用提插瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。（2）中臟腑閉證主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴、太沖、合谷。操作：內(nèi)關(guān)、水溝操作同中經(jīng)絡(luò)；十二井穴用三棱針點(diǎn)刺放血；太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激。脫證主穴：關(guān)元、神闕。操作：關(guān)元用大艾炷灸，神闕用隔鹽灸，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。3.推拿治療適用于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（1）基本手法：采用滾、按、揉、搓、拿、擦等手法。（2）操作部位：根據(jù)患者肢體功能障礙情況，重點(diǎn)施術(shù)于患側(cè)肢體的陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)循行部位，以及肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)周圍。（3）操作方法：先以滾法在患側(cè)肢體肌肉豐厚處進(jìn)行大面積放松，然后按揉穴位，如肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪等，每個(gè)穴位按揉1-2分鐘。接著進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)等，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。最后用搓法、拿法和擦法結(jié)束治療，使患側(cè)肢體有溫?zé)岣小?.中藥熏洗選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥，如乳香、沒藥、木瓜、伸筋草、透骨草、紅花、艾葉等，加水煎煮后，趁熱熏洗患側(cè)肢體，每次20-30分鐘，每日1-2次?？纱龠M(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（二）西醫(yī)治療1.缺血性中風(fēng)（1）一般治療①保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或切開。②維持水、電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給，可通過鼻飼或靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。③控制血壓：一般維持收縮壓在140-180mmHg之間，避免血壓過高或過低。若血壓過高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg），可謹(jǐn)慎使用降壓藥物，如尼卡地平、烏拉地爾等。④控制血糖：血糖過高（血糖＞10mmol/L）時(shí)，可給予胰島素降糖治療，將血糖控制在7.8-10mmol/L之間；低血糖（血糖＜3.3mmol/L）時(shí)，給予葡萄糖糾正。（2）靜脈溶栓對(duì)于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，可給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療，劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg），其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的患者，也可考慮使用尿激酶溶栓，劑量為100-150萬U，溶于生理鹽水100-200ml中，在30分鐘內(nèi)靜脈滴注。（3）血管內(nèi)治療對(duì)于大血管閉塞的患者，若發(fā)病在6-24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)過嚴(yán)格篩選，可考慮進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓等。（4）抗血小板聚集不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林150-300mg/d或氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集治療。對(duì)于溶栓治療的患者，溶栓24小時(shí)后開始使用抗血小板藥物。（5）抗凝治療對(duì)于心源性腦栓塞、伴有高凝狀態(tài)且有潛在再栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，可在排除出血等禁忌證后，給予低分子肝素或華法林等抗凝治療。使用華法林時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將INR控制在2.0-3.0之間。（6）神經(jīng)保護(hù)治療可選用依達(dá)拉奉、丁苯酞等神經(jīng)保護(hù)劑，以減輕腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2.出血性中風(fēng)（1）一般治療與缺血性中風(fēng)相似，包括保持呼吸道通暢、維持生命體征穩(wěn)定、控制血壓、血糖等。（2）控制血壓血壓過高會(huì)增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，一般將收縮壓控制在140-160mmHg之間?？蛇x用烏拉地爾、尼卡地平等降壓藥物。（3）降低顱內(nèi)壓常用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等藥物，根據(jù)患者顱內(nèi)壓增高情況選擇合適的藥物和劑量。甘露醇一般每次0.25-1g/kg，快速靜脈滴注，每4-8小時(shí)一次；甘油果糖每次250-500ml，靜脈滴注，每日1-2次；呋塞米每次20-40mg，靜脈注射，可與甘露醇交替使用。（4）手術(shù)治療對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，如腦出血量大（幕上出血＞30ml，幕下出血＞10ml）、有腦疝形成趨勢(shì)、小腦出血直徑＞3cm等，可考慮手術(shù)治療，包括開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。四、護(hù)理調(diào)攝1.基礎(chǔ)護(hù)理（1）病室環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適，保持適宜的溫度（22-24℃）和濕度（50%-60%）。（2）定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染。一般每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)，每次拍背時(shí)間為5-10分鐘。（3）做好口腔護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，保持口腔清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。2.飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（2）中經(jīng)絡(luò)患者可根據(jù)證候特點(diǎn)選擇合適的飲食。風(fēng)痰阻絡(luò)證患者可食用具有化痰作用的食物，如蘿卜、冬瓜等；氣虛血瘀證患者可食用具有補(bǔ)氣活血作用的食物，如山藥、紅棗、山楂等；肝陽上亢證患者可食用具有平肝潛陽作用的食物，如芹菜、菊花等。（3）中臟腑患者在昏迷期間，可通過鼻飼給予營養(yǎng)豐富的流食，如牛奶、豆?jié){、米湯等。3.情志護(hù)理中風(fēng)患者常因肢體功能障礙、言語不利等問題產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練?？赏ㄟ^與患者交流、播放輕松的音樂等方式，緩解患者的不良情緒。4.康復(fù)護(hù)理（1）早期康復(fù)：在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。一般在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)，可進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日2-3次。同時(shí)，可進(jìn)行良肢位的擺放，防止肢體畸形。（2）恢復(fù)期康復(fù)：隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度?？蛇M(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如坐起、站立、行走等訓(xùn)練；還可進(jìn)行言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，促進(jìn)患者全面康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。五、療效評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定。臨床痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，＜95%。有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，＜70%。無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%。（2）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分降低表示神經(jīng)功能改善?；救篘IHSS評(píng)分減少91%-100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%-90%，病殘程度為1-3級(jí)。進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%-45%。無變化：NIHSS評(píng)分減少＜18%。惡化：NIHSS評(píng)分增加＞18%。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)采用改良巴氏指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分提高表示日常生活活動(dòng)能力改善。2.評(píng)價(jià)方法在治療前、治療后2周、4周、8周分別進(jìn)行中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分和MBI評(píng)分，以評(píng)價(jià)治療效果。同時(shí)，觀察患者的癥狀、體征變化，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。六、難點(diǎn)分析及解決措施1.難點(diǎn)分析（1）中風(fēng)患者病情復(fù)雜多變，尤其是中臟腑患者，病情兇險(xiǎn)，死亡率和致殘率高，治療難度大。（2）部分患者在康復(fù)過程中存在康復(fù)效果不佳的情況，如肢體功能恢復(fù)緩慢、言語障礙改善不明顯等，影響患者的生活質(zhì)量。（3）中西醫(yī)結(jié)合治療方案的優(yōu)化和規(guī)范化仍有待進(jìn)一步提高，如何更好地發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果，是目前面臨的重要問題。2.解決措施（1）對(duì)于中臟腑患者，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，組織神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，制定個(gè)體化的治療方案。密切觀察患者病情變