2025年常見手外傷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者右手被菜刀切割傷，傷口位于示指中節(jié)掌側(cè)，深達屈肌腱淺層，最可能損傷的結(jié)構(gòu)是（）A.指深屈肌腱B.指淺屈肌腱C.指神經(jīng)D.指動脈答案：B解析：指淺屈肌腱在中節(jié)指骨處分為兩股，包繞指深屈肌腱后止于中節(jié)指骨基底掌側(cè)，因此中節(jié)掌側(cè)切割傷首先損傷指淺屈肌腱。2.手部開放性損傷后，清創(chuàng)的最佳時間為（）A.傷后2小時內(nèi)B.傷后6-8小時內(nèi)C.傷后12小時內(nèi)D.傷后24小時內(nèi)答案：B解析：手部血運豐富，開放性傷口在6-8小時內(nèi)污染細菌未大量繁殖，為清創(chuàng)黃金時間；超過12小時感染風險顯著增加。3.腕部切割傷患者出現(xiàn)“猿手”畸形，最可能損傷的神經(jīng)是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：正中神經(jīng)損傷導致拇短展肌、拇對掌肌癱瘓，拇指不能對掌，大魚際肌萎縮，形成“猿手”；尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“爪形手”。4.伸肌腱損傷中，“錘狀指”對應(yīng)的損傷區(qū)域是（）A.Ⅰ區(qū)（遠節(jié)指骨背側(cè)）B.Ⅱ區(qū)（中節(jié)指骨背側(cè)）C.Ⅲ區(qū)（近節(jié)指骨背側(cè)）D.Ⅳ區(qū)（掌指關(guān)節(jié)背側(cè)）答案：A解析：伸肌腱Ⅰ區(qū)損傷位于遠節(jié)指骨背側(cè)，表現(xiàn)為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直，呈“錘狀指”畸形。5.擠壓傷后出現(xiàn)“骨筋膜室綜合征”的早期典型表現(xiàn)是（）A.手指蒼白、發(fā)涼B.被動牽拉手指時劇痛C.手指感覺喪失D.橈動脈搏動消失答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因肌肉缺血產(chǎn)生代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)，被動牽拉受累肌肉（如手指）會引發(fā)劇烈疼痛（牽拉痛），早于動脈搏動消失和感覺喪失。6.斷指再植術(shù)后最易發(fā)生血管危象的時間是（）A.術(shù)后12小時內(nèi)B.術(shù)后24-72小時C.術(shù)后5-7天D.術(shù)后2周答案：B解析：血管危象（動脈痙攣或血栓、靜脈回流障礙）多發(fā)生在術(shù)后24-72小時，因吻合口水腫、血流緩慢、血小板聚集等因素導致。7.手部掌深弓由（）組成A.橈動脈終支與尺動脈掌深支B.尺動脈終支與橈動脈掌淺支C.橈動脈掌淺支與尺動脈掌深支D.尺動脈掌淺支與橈動脈掌深支答案：A解析：掌深弓由橈動脈終支與尺動脈掌深支吻合形成，位于屈指肌腱深面；掌淺弓由尺動脈終支與橈動脈掌淺支吻合形成。8.手部燒傷后“爪形手”畸形主要因（）A.伸肌腱攣縮B.掌腱膜攣縮C.背側(cè)皮膚瘢痕攣縮D.掌側(cè)皮膚瘢痕攣縮答案：C解析：手背皮膚較薄，燒傷后易形成瘢痕攣縮，牽拉掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，形成“爪形手”；掌側(cè)瘢痕攣縮多導致手指屈曲畸形。9.拇指完全離斷后，常溫下再植的最長時限是（）A.4小時B.6-8小時C.10-12小時D.24小時答案：B解析：拇指血運需求高，常溫下缺血6-8小時后組織細胞不可逆損傷，冷藏（4℃）可延長至12-24小時。10.手指末節(jié)離斷（甲根以遠）無再植條件時，最佳處理方式是（）A.直接縫合殘端B.游離皮片移植覆蓋C.鄰指皮瓣修復D.截骨縮短后縫合答案：D解析：末節(jié)離斷（Ⅰ區(qū)）無再植條件時，截骨縮短至甲床近端，直接縫合可保留指端感覺和部分長度，優(yōu)于皮片移植（感覺差）或皮瓣修復（操作復雜）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.手部感染的常見致病菌包括（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：ABC解析：手部感染以化膿性細菌為主，金葡菌最常見（占60%-80%），其次為鏈球菌；銅綠假單胞菌多見于開放性損傷或院內(nèi)感染；結(jié)核分枝桿菌感染罕見。2.屈肌腱損傷“無人區(qū)”（Ⅱ區(qū)）的特點包括（）A.位于中節(jié)指骨基底至遠側(cè)掌橫紋之間B.指淺、深屈肌腱共鞘C.修復后易發(fā)生粘連D.僅指深屈肌腱走行答案：ABC解析：Ⅱ區(qū)（無人區(qū)）指中節(jié)指骨基底至遠側(cè)掌橫紋段，指淺、深屈肌腱在同一腱鞘內(nèi)，修復后因腱周組織少、血運差，易發(fā)生粘連，是手外科修復難點。3.手部神經(jīng)損傷的檢查方法包括（）A.兩點辨別覺測試B.Tinel征C.拇短展肌肌力測試D.夾紙試驗答案：ABCD解析：兩點辨別覺（正中、尺神經(jīng)）、Tinel征（神經(jīng)再生）、拇短展肌（正中神經(jīng)）、夾紙試驗（尺神經(jīng)）均為常用神經(jīng)功能評估方法。4.斷指保存的正確方法包括（）A.用無菌紗布包裹B.放入4℃冰箱冷藏C.直接浸泡于生理鹽水中D.與冰塊直接接觸答案：AB解析：斷指應(yīng)干燥冷藏：無菌紗布包裹→塑料袋密封→置于4℃冰袋旁（避免直接接觸冰塊或浸泡液體，以防細胞水腫）。5.手部骨折的治療原則包括（）A.解剖復位B.堅強固定C.早期功能鍛煉D.延遲閉合傷口答案：ABC解析：手部骨折需解剖復位（恢復關(guān)節(jié)面平整）、堅強固定（允許早期活動）、早期功能鍛煉（預防關(guān)節(jié)僵硬）；開放性骨折應(yīng)盡早閉合傷口（6-8小時內(nèi)）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述開放性手外傷的處理原則。答案：（1）急救處理：止血（壓迫或止血帶，避免長時間阻斷血流）、包扎（無菌敷料覆蓋）、固定（夾板制動）、轉(zhuǎn)運（斷指按干燥冷藏保存）。（2）清創(chuàng)術(shù)：傷后6-8小時內(nèi)進行，徹底清除失活組織、異物，按“由外至內(nèi)、由淺入深”順序，注意保護重要神經(jīng)血管。（3）組織修復：優(yōu)先修復骨與關(guān)節(jié)（克氏針或微型鋼板固定）、血管（吻合直徑≥0.5mm動脈）、神經(jīng)（無張力縫合）、肌腱（Ⅰ區(qū)錘狀指可保守或縫合，Ⅱ區(qū)“無人區(qū)”一期修復）。（4）閉合傷口：無張力直接縫合；皮膚缺損時采用植皮（刃厚/中厚皮片）或皮瓣（鄰指、魚際、前臂逆行島狀皮瓣）覆蓋，避免暴露肌腱、骨。（5）術(shù)后處理：抬高患肢、制動（3-4周）、抗感染（根據(jù)藥敏選藥）、抗凝（低分子肝素）、康復（3周后主動活動，6周后抗阻訓練）。2.簡述尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)及定位診斷。答案：（1）運動障礙：-骨間肌、蚓狀?。ōh(huán)、小指）癱瘓→手指內(nèi)收外展障礙（夾紙試驗陽性）；-拇收肌癱瘓→拇指不能內(nèi)收（Froment征陽性）；-小魚際肌萎縮→手掌尺側(cè)凹陷；-環(huán)、小指末節(jié)屈曲無力（爪形手，掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲）。（2）感覺障礙：-手背尺側(cè)半、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半皮膚痛溫覺減退或消失；-兩點辨別覺（正常2-4mm）顯著減退（＞8mm）。（3）定位診斷：-腕部損傷：僅上述表現(xiàn)；-肘部損傷（尺神經(jīng)溝處）：除上述外，尺側(cè)腕屈肌、指深屈?。ōh(huán)、小指）癱瘓→環(huán)、小指末節(jié)不能主動屈曲。3.簡述手部肌腱損傷的術(shù)后康復方案。答案：（1）早期（術(shù)后0-3周）：-制動：使用背側(cè)石膏托固定掌指關(guān)節(jié)30°-45°屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直（伸肌腱）或掌指關(guān)節(jié)屈曲80°-90°、指間關(guān)節(jié)伸直（屈肌腱）；-保護性活動：術(shù)后3天開始被動活動（伸肌腱：每天3次，每次5-10下，避免主動伸；屈肌腱：被動屈指、主動伸指，防止粘連）；-物理治療：超短波、超聲波減輕水腫。（2）中期（術(shù)后3-6周）：-去除外固定，開始主動活動（伸肌腱：主動伸指，輔以橡皮筋牽引；屈肌腱：主動屈指，抗阻訓練從0.5kg開始）；-漸進性抗阻：使用握力球、彈力帶，每日3組，每組10次。（3）后期（術(shù)后6周-3個月）：-強化功能訓練：精細動作（撿豆子、系紐扣）、力量訓練（握力器，逐漸增加至3-5kg）；-預防粘連：蠟療軟化瘢痕，手法松解局部粘連；-評估療效：測關(guān)節(jié)活動度（伸肌腱：總主動活動度TAM≥180°；屈肌腱：TAM≥200°）、肌力（MRC分級≥4級）。四、病例分析題（共35分）患者男性，32歲，木工，因“右手被電鋸切割傷30分鐘”急診入院。查體：右手背橈側(cè)至虎口可見一長約8cm不規(guī)則傷口，深達骨面，示指近節(jié)完全離斷（僅少許皮膚相連），斷端污染重，可見木屑及油污；拇指背側(cè)皮膚缺損約2cm×3cm，伸拇長肌腱外露；右橈動脈搏動可及，指端毛細血管反應(yīng)（+），痛覺減退（虎口區(qū)）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.需完善哪些輔助檢查？（5分）3.急診處理的關(guān)鍵步驟有哪些？（15分）4.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施？（10分）答案：1.初步診斷：（1）右手開放性損傷（電鋸傷）；（2）示指近節(jié)完全離斷傷（GustiloⅢC型）；（3）右手拇指背側(cè)皮膚軟組織缺損（伴伸拇長肌腱外露）；（4）右手橈神經(jīng)淺支損傷（虎口區(qū)感覺減退）。2.輔助檢查：（1）X線片（右手正側(cè)位+斜位）：明確示指近節(jié)骨折情況、是否合并掌骨/腕骨骨折；（2）血常規(guī)+CRP：評估感染風險；（3）凝血功能：指導術(shù)后抗凝治療；（4）創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：針對性使用抗生素。3.急診處理關(guān)鍵步驟：（1）急救處理：-止血：無菌紗布加壓包扎，避免使用止血帶（已30分鐘，血運尚好）；-斷指保存：徹底清創(chuàng)前暫不處理，用無菌紗布包裹斷指→密封袋→4℃冰袋旁冷藏。（2）清創(chuàng)術(shù)（傷后1小時內(nèi)）：-清洗：肥皂水+生理鹽水沖洗傷口（3遍），碘伏消毒周圍皮膚；-清創(chuàng)：切除失活皮膚（邊緣不整部分）、污染肌肉（無收縮、無出血），清除木屑/油污（必要時用雙氧水沖洗）；-重點：保護示指殘端及斷指的血管神經(jīng)（橈側(cè)指動脈、指神經(jīng)），標記伸拇長肌腱斷端。（3）組織修復：-示指再植：①骨固定：克氏針交叉固定近節(jié)骨折端（外露部分截骨0.5cm，確保無張力吻合）；②肌腱修復：吻合伸指肌腱（3-0愛惜邦編織線Kessler縫合法）、屈指淺/深肌腱（4-0PDSⅡ改良Kessler）；③血管吻合：顯微鏡下吻合橈側(cè)指動脈（9-0尼龍線）、指背靜脈（2條，8-0尼龍線）；④神經(jīng)吻合：外膜縫合指神經(jīng)（9-0尼龍線）。-拇指皮膚缺損：取同側(cè)前臂中厚皮片（2.5cm×3.5cm）移植覆蓋伸拇長肌腱，打包加壓固定。-神經(jīng)修復：橈神經(jīng)淺支斷端外膜縫合（8-0尼龍線）。（4）閉合傷口：-手背剩余傷口無張力縫合（4-0絲線）；-皮片移植區(qū)覆蓋油紗+無菌紗布，彈力繃帶加壓。（5）術(shù)后處理：-制動：長臂石膏托固定腕關(guān)節(jié)背伸20°、掌指關(guān)節(jié)屈曲30°；-抗凝：低分子肝素5000IU皮下注射q12h（3天）；-抗感染：頭孢呋辛1.5g靜滴q8h（覆蓋金葡菌），聯(lián)合甲硝唑0.5gq12h（抗厭氧菌）；-擴血管：罌粟堿30mg靜滴q8h（預防動脈痙攣）；-監(jiān)護：每1小時觀察再植指血運（顏色、溫度、毛細血管反應(yīng)），記錄異常（如發(fā)紺、蒼白）。4.術(shù)后并發(fā)癥及預防：（1）血管危象（動脈痙攣/血栓、靜脈回流障礙）：-表現(xiàn)：動脈危象（皮膚蒼白、溫度↓、毛細血管反應(yīng)消失）；靜脈危象（皮膚紫紺、腫脹、張力高）。-預防：保持室溫25℃、禁煙（尼古丁收縮血管）、避免疼痛（按需使用止痛藥）、及時處理痙攣（局部熱敷+罌粟堿）。（2）感染：-表現(xiàn)：傷口紅腫、滲液、體溫＞38.5℃、CRP升高。-預防：嚴格無菌操