2025年普外科主治醫(yī)師考試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.下列哪種疾病不屬于急性闌尾炎的并發(fā)癥A.闌尾周圍膿腫B.內(nèi)、外瘺形成C.門靜脈炎D.細(xì)菌性肝膿腫E.粘連性腸梗阻答案：E。粘連性腸梗阻是闌尾炎手術(shù)后的并發(fā)癥，而非急性闌尾炎本身的并發(fā)癥。闌尾周圍膿腫、內(nèi)瘺和外瘺形成、門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫均為急性闌尾炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.乳腺癌患者，乳房局部皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.腫瘤侵犯Cooper韌帶B.腫瘤侵犯乳腺導(dǎo)管C.腫瘤阻塞皮下淋巴管D.腫瘤侵犯胸大肌E.腫瘤與皮膚粘連答案：C。當(dāng)乳腺癌腫瘤阻塞皮下淋巴管時(shí)，會(huì)導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房局部皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。腫瘤侵犯Cooper韌帶會(huì)導(dǎo)致“酒窩征”；侵犯乳腺導(dǎo)管主要影響乳汁分泌等；侵犯胸大肌會(huì)影響上肢活動(dòng)；與皮膚粘連多表現(xiàn)為皮膚凹陷等。3.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A。乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。濾泡狀癌預(yù)后次之；髓樣癌有一定的惡性程度；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差；甲狀腺一般極少發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。4.腹部閉合性損傷時(shí)，最常受損的臟器是A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胃E.小腸答案：B。脾臟質(zhì)地較脆，是腹部閉合性損傷中最常受損的臟器。肝臟雖然也較易受損，但相對(duì)脾臟而言稍少；腎臟損傷多與腰部外傷等有關(guān)；胃和小腸在腹部閉合性損傷時(shí)損傷幾率相對(duì)較低。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部壓痛B.板狀腹C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界縮小或消失E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，消化液流入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張，呈“板狀腹”。上腹部壓痛為一般腹部疾病常見(jiàn)體征；穿孔后腸鳴音減弱或消失；肝濁音界縮小或消失是穿孔后氣體進(jìn)入腹腔的表現(xiàn)，但不是典型體征；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性多見(jiàn)于腹腔內(nèi)大量積液情況。6.下列關(guān)于腸梗阻的敘述，錯(cuò)誤的是A.機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)B.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)且劇烈D.麻痹性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)E.低位腸梗阻腹脹明顯答案：D。麻痹性腸梗阻時(shí)，腸管失去蠕動(dòng)功能，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。機(jī)械性腸梗阻是腸梗阻中最常見(jiàn)的類型；高位腸梗阻由于梗阻部位高，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，疼痛持續(xù)且劇烈；低位腸梗阻因腸內(nèi)容物積聚，腹脹明顯。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A。原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞容易侵犯門靜脈分支，在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、肝外血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延等也是肝癌的轉(zhuǎn)移途徑，但不是最主要的。8.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀主要是A.下肢劇痛B.間歇性跛行C.游走性淺靜脈炎D.患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱E.患肢趾端發(fā)黑、干癟答案：B。間歇性跛行是血栓閉塞性脈管炎早期的典型癥狀，是由于下肢動(dòng)脈供血不足，行走一段距離后出現(xiàn)疼痛、麻木等不適，休息后緩解。下肢劇痛多在病情進(jìn)展期出現(xiàn)；游走性淺靜脈炎可在部分患者中出現(xiàn)，但不是早期主要癥狀；患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱是病情發(fā)展的表現(xiàn)；患肢趾端發(fā)黑、干癟是晚期的表現(xiàn)。9.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌C.給予抗生素預(yù)防感染D.常規(guī)使用嗎啡止痛E.補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡答案：D。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰腺炎病情，一般不用嗎啡止痛，可選用哌替啶等。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌；給予抗生素可預(yù)防感染；補(bǔ)充液體維持水、電解質(zhì)平衡是重要的治療措施。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)夏科（Charcot）三聯(lián)征A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎D.膽囊結(jié)石E.急性胰腺炎答案：C。夏科（Charcot）三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性等；急性梗阻性化膿性膽管炎除夏科三聯(lián)征外，還會(huì)出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀；膽囊結(jié)石多表現(xiàn)為膽絞痛；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等。11.直腸指診時(shí)，可觸及到的結(jié)構(gòu)不包括A.前列腺B.精囊腺C.子宮頸D.直腸息肉E.乙狀結(jié)腸答案：E。直腸指診一般可觸及前列腺、精囊腺（男性）、子宮頸（女性）、直腸息肉等結(jié)構(gòu)。乙狀結(jié)腸位置較高，一般直腸指診難以觸及。12.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)，疝內(nèi)容物是否再突出答案：E。還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)，疝內(nèi)容物不再突出的是斜疝，仍可突出的是直疝，這是二者的主要鑒別點(diǎn)。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊、疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系等也可作為鑒別參考，但不是主要鑒別點(diǎn)。13.下列關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療的敘述，錯(cuò)誤的是A.內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分B.他莫昔芬可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移C.芳香化酶抑制劑適用于絕經(jīng)后患者D.內(nèi)分泌治療的療效與雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）狀態(tài)無(wú)關(guān)E.內(nèi)分泌治療可減少對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生答案：D。內(nèi)分泌治療的療效與雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）狀態(tài)密切相關(guān)，ER、PR陽(yáng)性的患者內(nèi)分泌治療效果較好。內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分；他莫昔芬可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；芳香化酶抑制劑適用于絕經(jīng)后患者；內(nèi)分泌治療還可減少對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.測(cè)定基礎(chǔ)代謝率B.控制基礎(chǔ)代謝率在+20%以下C.服用碘劑2-3周D.術(shù)前2周加服普萘洛爾E.常規(guī)使用阿托品答案：E。阿托品可使心率加快，加重甲亢患者的癥狀，甲亢患者術(shù)前一般不用阿托品。術(shù)前需測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，將基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下；服用碘劑2-3周可減少甲狀腺血運(yùn)、使甲狀腺變硬，便于手術(shù)；術(shù)前2周加服普萘洛爾可控制心率等癥狀。15.下列關(guān)于門靜脈高壓癥的敘述，錯(cuò)誤的是A.主要病因是肝硬化B.門靜脈壓力增高時(shí)，首先出現(xiàn)的是腹水C.可出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)D.可出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血E.交通支開(kāi)放是門靜脈高壓癥的重要病理變化答案：B。門靜脈壓力增高時(shí)，首先出現(xiàn)的是脾大、脾功能亢進(jìn)，而不是腹水。門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化；交通支開(kāi)放是其重要病理變化，可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。16.胃大部切除術(shù)后，早期并發(fā)癥不包括A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.傾倒綜合征E.術(shù)后梗阻答案：D。傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻等。17.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳頭內(nèi)陷E.機(jī)體抵抗力下降答案：A。乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。細(xì)菌入侵、乳頭破損、乳頭內(nèi)陷、機(jī)體抵抗力下降等也是其發(fā)病的相關(guān)因素，但不是主要病因。18.關(guān)于肝膿腫的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.切開(kāi)引流D.肝葉切除術(shù)E.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：E。糖皮質(zhì)激素一般不常規(guī)用于肝膿腫的治療，其可能會(huì)抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，不利于炎癥控制。肝膿腫的治療包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)、切開(kāi)引流、肝葉切除術(shù)（適用于慢性厚壁肝膿腫等情況）等。19.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.下肢靜脈壓力增高D.長(zhǎng)時(shí)間站立E.遺傳因素答案：B。靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導(dǎo)致血液逆流，使下肢靜脈壓力增高，進(jìn)而引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。靜脈壁薄弱、下肢靜脈壓力增高、長(zhǎng)時(shí)間站立、遺傳因素等也是其發(fā)病的相關(guān)因素，但不是主要原因。20.下列關(guān)于胰腺癌的敘述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于胰頭部B.黃疸是胰頭癌的主要癥狀C.早期診斷困難D.手術(shù)切除是主要的治療方法E.預(yù)后較好答案：E。胰腺癌預(yù)后較差，因?yàn)槠湓缙谠\斷困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處于中晚期，手術(shù)切除率低，且容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。胰腺癌好發(fā)于胰頭部，黃疸是胰頭癌的主要癥狀，手術(shù)切除是主要的治療方法。21.腹部損傷患者觀察期間，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.定時(shí)測(cè)生命體征D.給予止痛劑緩解疼痛E.不隨意搬動(dòng)患者答案：D。在腹部損傷患者觀察期間，禁用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。應(yīng)禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，定時(shí)測(cè)生命體征，不隨意搬動(dòng)患者。22.關(guān)于內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.便血B.痔核脫出C.疼痛D.瘙癢E.黏液便答案：C。內(nèi)痔一般無(wú)疼痛，當(dāng)內(nèi)痔脫出嵌頓、感染、壞死時(shí)可出現(xiàn)疼痛。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為便血、痔核脫出、瘙癢、黏液便等。23.下列關(guān)于膽石癥的敘述，錯(cuò)誤的是A.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石B.肝外膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石C.膽石癥可引起膽囊炎、膽管炎等并發(fā)癥D.無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要治療E.所有膽石癥患者都需要手術(shù)治療答案：E。并不是所有膽石癥患者都需要手術(shù)治療，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要治療，可定期觀察。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，肝外膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，膽石癥可引起膽囊炎、膽管炎等并發(fā)癥。24.肛裂的主要癥狀是A.便血B.疼痛C.便秘D.瘙癢E.墜脹感答案：B。肛裂的主要癥狀是疼痛，具有典型的周期性，即排便時(shí)疼痛、便后緩解、隨后再次劇痛。便血、便秘等也是肛裂的常見(jiàn)癥狀，但不是主要癥狀。25.下列關(guān)于急腹癥的診斷和處理，錯(cuò)誤的是A.詳細(xì)詢問(wèn)病史B.全面體格檢查C.先止痛后診斷D.必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查E.嚴(yán)密觀察病情變化答案：C。急腹癥的處理原則是先診斷后止痛，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查、必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查，并嚴(yán)密觀察病情變化。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。2.簡(jiǎn)述腸梗阻的診斷要點(diǎn)。①病史：詢問(wèn)有無(wú)腹部手術(shù)、外傷、感染等病史，了解腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀的發(fā)生時(shí)間、程度、變化等。②臨床表現(xiàn)：-癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻腹脹明顯。-體征：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)或減弱、消失等。絞窄性腸梗阻時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。③輔助檢查：-X線檢查：立位腹部平片可見(jiàn)多個(gè)液氣平面及脹氣腸袢。-CT檢查：有助于明確腸梗阻的原因、部位等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：可了解血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等情況，判斷有無(wú)感染、脫水、電解質(zhì)紊亂等。3.簡(jiǎn)述乳腺癌的治療原則。乳腺癌的治療采用綜合治療原則，以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、生物治療等。①手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)等。②化學(xué)藥物治療：是重要的輔助治療手段，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。常用的化療藥物有蒽環(huán)類、紫杉類等。③內(nèi)分泌治療：適用于雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）陽(yáng)性的患者，可降低乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。④放射治療：可降低局部復(fù)發(fā)率，常用于保乳手術(shù)后、術(shù)后局部復(fù)發(fā)高危患者等。⑤生物治療：如曲妥珠單抗等，用于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）陽(yáng)性的乳腺癌患者。三、病例分析題（20分）患者，女性，45歲，突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，向腰背部放射。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；血淀粉酶500U/L（正常值40-180U/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性胰腺炎。依據(jù)如下：患者有膽囊結(jié)石病史，這是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因之一；突發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐；查體上腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱；血淀粉酶明顯升高，超過(guò)正常上限3倍以上，符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？-腹部超聲：可觀察胰腺的形態(tài)、大小，有無(wú)滲出等，同時(shí)可了解膽囊、膽管等情況。-腹部CT：對(duì)急性胰腺炎的診斷、病情評(píng)估有重要價(jià)值，能清晰顯示胰腺的病變程度、有無(wú)胰腺壞死、周圍組織的情況等。-血脂肪酶：血脂肪酶在急性胰腺炎時(shí)也會(huì)升高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有助于診斷。-電解質(zhì)、腎功能、血糖等檢查：了解患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂、腎功能損害、血糖升高等情況，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。3.簡(jiǎn)述該患者