2025年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.男性，45歲，反復(fù)胸骨后燒灼感伴反酸3年，多于餐后1小時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)加重，服用奧美拉唑后癥狀緩解。最可能的診斷是：A.心絞痛B.胃食管反流病C.食管癌D.功能性消化不良答案：B解析：胃食管反流病典型癥狀為反酸、燒心（胸骨后燒灼感），多于餐后1小時(shí)出現(xiàn)，平臥或彎腰時(shí)加重，抑酸治療有效。心絞痛多與活動(dòng)相關(guān)，含服硝酸甘油緩解；食管癌以進(jìn)行性吞咽困難為主；功能性消化不良無食管黏膜損傷，抑酸效果不如胃食管反流病。2.十二指腸潰瘍的典型疼痛規(guī)律是：A.進(jìn)食-疼痛-緩解B.疼痛-進(jìn)食-緩解C.疼痛-進(jìn)食-加重D.進(jìn)食-疼痛-加重答案：B解析：十二指腸潰瘍（DU）疼痛多在空腹或夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后胃酸被中和，疼痛緩解，故規(guī)律為“疼痛-進(jìn)食-緩解”；胃潰瘍（GU）多為“進(jìn)食-疼痛-緩解”。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%-25%），穿孔（5%）、幽門梗阻（2%-4%）、癌變（GU約1%，DU罕見）發(fā)生率依次降低。4.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是：A.肝性腦?、衿贐.肝性腦?、蚱贑.肝性腦?、笃贒.肝性腦?、羝诖鸢福築解析：肝性腦病分期：Ⅰ期（前驅(qū)期）輕度性格改變，無撲翼樣震顫；Ⅱ期（昏迷前期）出現(xiàn)撲翼樣震顫、意識(shí)錯(cuò)亂；Ⅲ期（昏睡期）昏睡但可喚醒，撲翼樣震顫仍存在；Ⅳ期（昏迷期）昏迷，無法喚醒，撲翼樣震顫消失。5.診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是：A.血氨測定B.腦電圖C.頭部CTD.肝功能答案：A解析：血氨升高是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制，雖部分患者血氨可正常，但結(jié)合臨床癥狀，血氨測定仍為最有價(jià)值的檢查。腦電圖異常（δ波）見于中晚期，頭部CT用于排除顱內(nèi)病變，肝功能反映肝臟損傷程度但無特異性。6.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：A解析：原發(fā)性肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移（門靜脈分支），肝外血行轉(zhuǎn)移多見于肺；淋巴轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)最常見；直接浸潤和種植轉(zhuǎn)移較少見。7.急性胰腺炎最常見的病因是：A.膽道疾病B.酒精C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A解析：我國急性胰腺炎最常見病因?yàn)槟懙兰膊。s50%），西方以酒精性為主（約60%）。高脂血癥（尤其是高甘油三酯血癥）近年發(fā)病率上升，暴飲暴食為常見誘因。8.急性胰腺炎首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部B超B.腹部CTC.腹部X線D.磁共振胰膽管成像（MRCP）答案：A解析：急性胰腺炎首選腹部B超（可快速判斷胰腺水腫、胰周積液及膽道結(jié)石）；腹部CT（增強(qiáng)CT）是診斷重癥胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)；X線用于排除胃腸穿孔；MRCP用于明確胰膽管解剖異常。9.典型潰瘍性結(jié)腸炎的大便特點(diǎn)是：A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.柏油樣便D.白陶土樣便答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病變限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層，典型表現(xiàn)為腹瀉伴黏液膿血便；米泔水樣便見于霍亂；柏油樣便為上消化道出血；白陶土樣便提示膽道梗阻。10.克羅恩病最常見的并發(fā)癥是：A.腸梗阻B.腹腔膿腫C.腸穿孔D.癌變答案：A解析：克羅恩病（CD）并發(fā)癥中，腸梗阻最常見（約25%-30%，多由腸壁增厚、腸腔狹窄引起）；腹腔膿腫（15%-20%）、腸穿孔（少見，因病變呈透壁性但進(jìn)展慢）、癌變（風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群但低于UC）。11.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是：A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻答案：A解析：結(jié)腸癌早期無特異性癥狀，最早出現(xiàn)的是排便習(xí)慣（腹瀉或便秘）和糞便性狀（變細(xì)、血便）改變；腹痛多為中晚期表現(xiàn)；腹部腫塊、腸梗阻為進(jìn)展期癥狀。12.肛裂“三聯(lián)征”指的是：A.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大B.肛裂、肛瘺、痔C.肛裂、肛門狹窄、肛乳頭肥大D.肛裂、內(nèi)痔、外痔答案：A解析：肛裂長期不愈可形成“三聯(lián)征”：肛裂（潰瘍面）、前哨痔（肛裂下端皮膚因炎癥水腫形成的皮贅）、肛乳頭肥大（肛裂上端齒狀線處肛乳頭因炎癥增生肥大）。13.診斷直腸癌最簡便有效的方法是：A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡C.鋇劑灌腸D.腫瘤標(biāo)志物（CEA）答案：A解析：直腸癌約70%-80%位于直腸中下段，可通過直腸指檢觸及；結(jié)腸鏡為確診金標(biāo)準(zhǔn)（可取病理）；鋇劑灌腸用于排除結(jié)腸其他病變；CEA用于監(jiān)測復(fù)發(fā)。14.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：A解析：膽總管結(jié)石引起膽管炎時(shí)表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；Reynolds五聯(lián)征（三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）見于急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）；Murphy征陽性為急性膽囊炎體征；Courvoisier征陽性（無痛性腫大膽囊）提示胰頭癌或壺腹周圍癌。15.急性膽囊炎最典型的體征是：A.右上腹壓痛B.墨菲征陽性C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽性答案：B解析：急性膽囊炎因炎癥刺激膽囊壁，深壓右上腹肋緣下（膽囊點(diǎn)）時(shí)患者因疼痛突然屏氣，稱為墨菲征陽性，是其特異性體征。16.結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型是：A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.混合型答案：B解析：結(jié)核性腹膜炎病理分為滲出型（腹水為主）、粘連型（最常見，腸管、網(wǎng)膜粘連）、干酪型（最重，可形成瘺管），混合型為兩種或以上類型并存。17.上消化道出血最常見的病因是：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A解析：上消化道出血病因中，消化性潰瘍占40%-50%，為最常見；食管胃底靜脈曲張破裂（約20%）、急性胃黏膜病變（約15%）、胃癌（約5%）次之。18.確診腸結(jié)核最可靠的方法是：A.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）B.X線鋇劑灌腸C.結(jié)腸鏡檢查+活檢D.糞便找抗酸桿菌答案：C解析：結(jié)腸鏡可直接觀察回盲部（腸結(jié)核好發(fā)部位）病變（如潰瘍、增生），活檢見干酪樣壞死性肉芽腫可確診；PPD強(qiáng)陽性提示結(jié)核感染但無法定位；鋇劑灌腸可見“跳躍征”（激惹現(xiàn)象）；糞便找抗酸桿菌可能為咽下的痰液，無特異性。19.治療幽門螺桿菌（Hp）感染的四聯(lián)方案中，不包括：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.鉍劑C.兩種抗生素D.H2受體拮抗劑（H2RA）答案：D解析：目前推薦的Hp根除方案為“1種PPI+1種鉍劑+2種抗生素”（四聯(lián)療法），療程10-14天。H2RA抑酸效果弱于PPI，不用于根除治療。20.肝硬化腹水患者，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在：A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g答案：A解析：肝硬化腹水患者需限制鈉水?dāng)z入，每日鈉鹽攝入應(yīng)≤2g（相當(dāng)于氯化鈉5g），嚴(yán)重者≤1g；水?dāng)z入一般≤1000ml/d（血鈉＜125mmol/L時(shí)≤500ml/d）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的有：A.食管狹窄B.Barrett食管C.上消化道出血D.食管裂孔疝答案：ABC解析：胃食管反流病并發(fā)癥包括食管狹窄（長期炎癥導(dǎo)致纖維化）、Barrett食管（食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代，為癌前病變）、上消化道出血（食管黏膜糜爛或潰瘍）；食管裂孔疝是胃食管反流病的病因之一，而非并發(fā)癥。2.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括：A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍懷疑癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍手術(shù)指征：①急性穿孔；②大量出血經(jīng)藥物、內(nèi)鏡或介入治療無效；③瘢痕性幽門梗阻（需手術(shù)解除梗阻）；④胃潰瘍疑有癌變（GU癌變率1%，需手術(shù)切除）；⑤經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大B.腹水C.蜘蛛痣D.肝掌答案：ABCD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌、黃疸、白蛋白降低）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立如食管胃底靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。4.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)劇烈腹痛B.休克C.Grey-Turner征D.Cullen征答案：ABCD解析：急性重癥胰腺炎（SAP）除持續(xù)劇烈腹痛外，可出現(xiàn)休克（有效血容量不足）、腹膜炎體征；Grey-Turner征（腰部、季肋部皮膚青紫色瘀斑）、Cullen征（臍周皮膚青紫）為胰酶外滲致皮下脂肪壞死、毛細(xì)血管出血的表現(xiàn)。5.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的內(nèi)鏡表現(xiàn)有：A.黏膜血管紋理模糊、紊亂B.黏膜充血、水腫、脆性增加C.膿性分泌物附著D.假息肉形成答案：ABC解析：UC活動(dòng)期內(nèi)鏡表現(xiàn)：黏膜血管紋理模糊/消失、充血水腫、質(zhì)脆易出血（接觸性出血）、膿性分泌物；假息肉（炎性息肉）為緩解期修復(fù)表現(xiàn)。6.膽囊結(jié)石的手術(shù)指征包括：A.結(jié)石直徑≥3cmB.合并糖尿病C.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊D.兒童膽囊結(jié)石答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石手術(shù)指征：①結(jié)石數(shù)量多且直徑≥2-3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（癌變風(fēng)險(xiǎn)高）；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即慢性膽囊炎；⑤合并糖尿?。ㄑ强刂品€(wěn)定時(shí)手術(shù)）；⑥兒童膽囊結(jié)石（除非無癥狀，否則建議手術(shù)）；⑦有癥狀的膽囊結(jié)石。7.上消化道出血時(shí)，提示繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)有：A.反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、色澤轉(zhuǎn)為暗紅B.周圍循環(huán)衰竭經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后未見改善或暫時(shí)改善又惡化C.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高D.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高答案：ABCD解析：繼續(xù)出血或再出血的判斷：①嘔血、黑便持續(xù)或加重；②生命體征不穩(wěn)定（如血壓下降、心率增快）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：Hb、RBC下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（提示骨髓代償）；④血尿素氮持續(xù)升高（腸源性氮質(zhì)血癥未緩解）。8.肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.便秘D.感染答案：ABCD解析：肝性腦病常見誘因：①消化道出血（血液蛋白分解產(chǎn)氨）；②大量排鉀利尿或放腹水（低鉀性堿中毒促進(jìn)氨吸收）；③感染（增加組織分解代謝）；④便秘（腸道氨吸收增加）；⑤高蛋白飲食；⑥催眠鎮(zhèn)靜藥（抑制大腦）；⑦尿毒癥等。9.克羅恩病的腸外表現(xiàn)包括：A.關(guān)節(jié)炎B.結(jié)節(jié)性紅斑C.葡萄膜炎D.原發(fā)性硬化性膽管炎答案：ABC解析：克羅恩病腸外表現(xiàn)：①皮膚黏膜：結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病；②關(guān)節(jié)：外周關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；③眼：葡萄膜炎、虹膜炎；④肝膽：膽石癥（回腸病變影響膽鹽吸收），原發(fā)性硬化性膽管炎多見于UC；⑤其他：口腔潰瘍、血栓性靜脈炎等。10.急性闌尾炎的體征包括：A.右下腹固定壓痛B.反跳痛C.腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性答案：ABCD解析：急性闌尾炎典型體征：①右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛（最常見）；②腹膜刺激征（反跳痛、腹肌緊張，提示化膿、壞疽或穿孔）；③結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性（壓迫左下腹引起右下腹疼痛）；④腰大肌試驗(yàn)（提示闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位）；⑤閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。?。三、病例分析題（每題10分，共5題）（一）男性，58歲，反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便3天。10年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。3天前飲酒后上腹痛加重，排柏油樣便2次，總量約400ml，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P102次/分，BP95/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）。1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.下一步應(yīng)做哪些檢查？5.首選的治療措施是什么？答案：1.診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性貧血）。2.診斷依據(jù)：①中年男性，慢性病程，周期性（秋冬季節(jié)）、節(jié)律性（空腹痛，進(jìn)食緩解）上腹痛，符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)；②飲酒（誘因）后腹痛加重，排柏油樣便（上消化道出血），伴頭暈、乏力、血壓偏低（95/60mmHg）、心率增快（102次/分）、Hb降低（90g/L），提示失血性貧血；③上腹部輕壓痛，腸鳴音活躍（出血刺激腸道）；④糞隱血強(qiáng)陽性。3.鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后痛，需胃鏡鑒別；②急性糜爛出血性胃炎：多有應(yīng)激、藥物或飲酒史，無慢性節(jié)律性腹痛；③食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大（嘔血為主）；④胃癌：多見于老年人，疼痛無規(guī)律，體重下降，需病理確診。4.下一步檢查：①急診胃鏡（出血后24-48小時(shí)內(nèi)，明確出血部位及病因）；②血常規(guī)（動(dòng)態(tài)監(jiān)測Hb、HCT）；③肝腎功能（評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)）；④凝血功能（排除凝血障礙）。5.治療措施：①一般治療：禁食、臥床休息、監(jiān)測生命體征；②補(bǔ)充血容量：輸注平衡鹽溶液、濃縮紅細(xì)胞（維持Hb＞70g/L）；③抑酸治療：靜脈使用PPI（如奧美拉唑），提高胃內(nèi)pH促進(jìn)止血；④必要時(shí)內(nèi)鏡下止血（如注射止血、熱凝止血）；⑤出血停止后抗Hp治療（若陽性）及維持治療。（二）女性，45歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱3天。3天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物），發(fā)熱（最高38.9℃），無寒戰(zhàn)、黃疸。查體：T38.5℃，P98次/分，BP120/75mmHg，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛（+），墨菲征（+），肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，N0.88；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），腔內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大直徑1.2cm），后伴聲影，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.首選的治療方法是什么？5.若保守治療無效，需警惕哪些并發(fā)癥？答案：1.診斷：急性結(jié)石性膽囊炎。2.診斷依據(jù)：①中年女性，進(jìn)食油膩食物（誘因）后右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩背放射（牽涉痛），伴發(fā)熱、惡心嘔吐；②查體：右上腹壓痛、墨菲征陽性（急性膽囊炎典型體征）；③實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；④B超：膽囊增大、壁增厚（＞3mm提示炎癥）、膽囊結(jié)石（強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影），肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張（排除膽管結(jié)石）。3.鑒別診斷：①急性胰腺炎：多有上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，B超/CT可見胰腺水腫；②消化性潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；③高位闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛；④肝膿腫：右上腹痛伴高熱，B超可見肝內(nèi)液性暗區(qū)。4.首選治療：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液；②抗感染（三代頭孢+甲硝唑，覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；③解痙止痛（山莨菪堿，避免嗎啡）；④若癥狀無緩解或加重（如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、黃疸），需手術(shù)治療（首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。5.保守治療無效需警惕的并發(fā)癥：膽囊壞疽、穿孔（可致膽汁性腹膜炎）、膽囊周圍膿腫、膽囊-十二指腸瘺等。（三）男性，60歲，腹脹、尿少2周，加重伴意識(shí)障礙1天。有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。2周前無誘因出現(xiàn)腹脹、尿少（每日約500ml），自服“利尿劑”（具體不詳）后尿量無明顯增加。1天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍、言語不清，呼之能應(yīng)但回答不切題。查體：T36.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌（+），頸部及前胸部可見數(shù)枚毛細(xì)血管擴(kuò)張。腹膨隆，腹壁靜脈曲張（以臍為中心向四周放射），全腹無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。撲翼樣震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb100g/L，ALB28g/L，ALT65U/L，AST80U/L，TBil45μmol/L，DBil25μmol/L，血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L）；腹部B超：肝表面不光滑，回聲增粗，門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾大，腹腔大量積液。1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.意識(shí)障礙的原因是什么？其誘因是什么？4.腹水的形成機(jī)制有哪些？5.針對(duì)意識(shí)障礙的治療措施有哪些？答案：1.診斷：乙肝后肝硬化（失代償期）、肝性腦?。á蚱冢?、門脈高壓癥（脾大、腹水、腹壁靜脈曲張）、低白蛋白血癥。2.診斷依據(jù)：①有乙肝病史20年（肝硬化病因）；②失代償期表現(xiàn)：腹脹、尿少（腹水）、雙下肢水腫（低白蛋白血癥）；③門脈高壓體征：腹壁靜脈曲張（海蛇頭）、脾大（肋下3cm）、移動(dòng)性濁音（+）；④肝功能減退表現(xiàn)：黃疸（TBil升高）、蜘蛛痣、肝掌、白蛋白降低（28g/L＜35g/L）；⑤肝性腦病表現(xiàn)：意識(shí)障礙（反應(yīng)遲鈍、言語不清）、撲翼樣震顫（+）、血氨升高（120μmol/L）；⑥B超提示肝硬化（肝表面不光滑、回聲增粗）、門靜脈增寬（＞1.3cm）。3.意識(shí)障礙原因：肝性腦?。ㄑ鄙邔?dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂）。誘因：自行服用利尿劑（未規(guī)律使用，可能導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促進(jìn)氨吸收）。4.腹水形成機(jī)制：①門脈高壓（門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管靜水壓升高）；②低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）；③有效循環(huán)血容量不足（激活RAAS系統(tǒng)，水鈉潴留）；④肝淋巴液生成過多（肝竇壓力升高，淋巴液漏入腹腔）；⑤抗利尿激素（ADH）分泌增加（水重吸收增多）。5.肝性腦病治療措施：①消除誘因：糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀），停用排鉀利尿劑；②減少腸內(nèi)氨生成與吸收：限制蛋白質(zhì)攝入（每日＜40g），口服乳果糖（酸化腸道，減少氨吸收），清潔灌腸（生理鹽水或弱酸溶液）；③促進(jìn)氨代謝：靜脈使用門冬氨酸鳥氨酸；④調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：氟馬西尼（拮抗苯二氮?類受體）；⑤支持治療：補(bǔ)充支鏈氨基酸（糾正氨基酸代謝失衡），維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑥必要時(shí)人工肝支持治療。（四）女性，30歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，加重1周。2年來每于勞累或飲食不當(dāng)后出現(xiàn)腹瀉，4-6次/日，為黏液膿血便，伴左下腹痛，便后緩解，無發(fā)熱、盜汗。曾服用“諾氟沙星”癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。1周前因勞累癥狀加重，腹瀉8-10次/日，膿血便增多，伴里急后重。查體：T37.2℃，P85次/分，BP110/70mmHg，輕度貧血貌，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（7次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC11.2×10?/L，ESR35mm/h，CRP25mg/L；糞便常規(guī)：WBC（+++），RBC（++），未見寄生蟲及蟲卵；糞便培養(yǎng)（-）。結(jié)腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，血管紋理消失，可見彌漫性糜爛及淺潰瘍，表面覆有膿性分泌物，病變呈連續(xù)性分布，未累及回腸末端。1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.活動(dòng)期的嚴(yán)重程度如何分度？該患者屬于哪一度？5.首選的治療藥物是什么？答案：1.診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，活動(dòng)期，直腸至乙狀結(jié)腸，輕度貧血）。2.診斷依據(jù)：①青年女性，慢性病程（2年），反復(fù)發(fā)作腹瀉、黏液膿血便，左下腹痛（便后緩解），符合UC典型癥狀；②查體左下腹壓痛；③實(shí)驗(yàn)室：WBC、ESR、CRP升高（炎癥活動(dòng)），Hb降低（慢性失血）；④糞便檢查：大量紅、白細(xì)胞，培養(yǎng)陰性（排除細(xì)菌性痢疾）；⑤結(jié)腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫、糜爛及淺潰瘍，病變連續(xù)性分布（未累及回腸末端，排除CD）。3.鑒別診斷：①細(xì)菌性痢疾：有不潔飲食史，急性起病，糞便培養(yǎng)可檢出志賀菌；②克羅恩病：腹痛多位于右下腹，腹瀉無膿血，結(jié)腸鏡見節(jié)段性病變、縱行潰瘍、卵石征；③腸結(jié)核：多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），病變好發(fā)于回盲部，活檢見干酪樣肉芽腫；④大腸癌：多見于老年人，排便習(xí)慣改變，腹部腫塊，結(jié)腸鏡活檢可確診。4.活動(dòng)期分度（Truelove-Witts標(biāo)準(zhǔn)）：①輕度：腹瀉＜4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，ESR正常；②中度：介于輕、重度之間；③重度：腹瀉＞6次/日，明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/分，Hb＜100g/L，ESR＞30mm/h。該患者腹瀉8-10次/日（＞6次），Hb105g/L（接近100g/L），ESR35mm/h（＞30mm/h），屬于重度活動(dòng)期