2025年急性發(fā)熱試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.下列關(guān)于急性發(fā)熱的定義，正確的是A.口腔溫度＞37.0℃，持續(xù)＜2周B.腋下溫度＞37.3℃，持續(xù)＜3周C.直腸溫度＞37.6℃，病程＜2周D.耳溫＞37.5℃，病程＜1周答案：C解析：急性發(fā)熱通常定義為病程＜2周的發(fā)熱，各部位正常體溫上限為：口腔37.3℃、腋下37.0℃、直腸37.6℃、耳溫37.5℃，因此正確選項為C。2.稽留熱最常見于下列哪種疾病A.瘧疾B.敗血癥C.肺炎鏈球菌肺炎D.風濕熱答案：C解析：稽留熱（體溫持續(xù)在39-40℃，24小時波動＜1℃）常見于大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）、傷寒極期；敗血癥多為弛張熱（波動＞2℃），瘧疾為間歇熱（驟升驟降），風濕熱為不規(guī)則熱。3.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)最常見于A.病毒感染B.支原體肺炎C.細菌感染（如敗血癥）D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C解析：寒戰(zhàn)是致熱原（如細菌內(nèi)毒素）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的強烈反應(yīng)，多見于細菌感染（如敗血癥、肺炎、腎盂腎炎）；病毒感染（如流感）偶見寒戰(zhàn)，但程度較輕；非感染性發(fā)熱（如SLE）通常無寒戰(zhàn)。4.兒童急性發(fā)熱伴“熱退疹出”，最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.水痘答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為高熱3-5天，熱退時全身出現(xiàn)紅色斑丘疹；麻疹為發(fā)熱3-4天出疹（熱盛疹出）；猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹，伴草莓舌、口周蒼白圈；水痘為發(fā)熱當天出疹，皮疹呈向心性分布。5.下列哪項實驗室指標對細菌感染的特異性最高A.白細胞計數(shù)（WBC）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.降鈣素原（PCT）D.血清淀粉樣蛋白A（SAA）答案：C解析：PCT在細菌感染時顯著升高（＞0.5ng/mL提示細菌感染，＞2ng/mL提示嚴重感染），病毒感染時通常正常；CRP和SAA在細菌、病毒感染及非感染性炎癥中均可升高；WBC升高可見于細菌感染、應(yīng)激等，特異性較低。6.關(guān)于血培養(yǎng)的采集，錯誤的是A.在寒戰(zhàn)期或體溫上升期采集B.需同時采集2套（不同部位）C.已使用抗生素者需停藥3天后采集D.每套包括需氧瓶和厭氧瓶答案：C解析：已使用抗生素的患者，可在下次用藥前采集，或采用樹脂瓶中和抗生素，無需停藥3天（可能延誤診斷）；其余選項均為血培養(yǎng)規(guī)范操作。7.急性發(fā)熱患者出現(xiàn)意識障礙、頸項強直，最優(yōu)先的檢查是A.頭顱CTB.腰椎穿刺（腦脊液檢查）C.血培養(yǎng)D.血常規(guī)答案：B解析：發(fā)熱伴腦膜刺激征提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎），需立即行腰椎穿刺查腦脊液（壓力、常規(guī)、生化、病原學）以明確診斷，頭顱CT用于排除顱內(nèi)占位或出血（如無禁忌可先做CT再腰穿）。8.高熱（40℃）伴四肢濕冷、血壓80/50mmHg，首先考慮A.膿毒癥休克B.中暑C.甲狀腺危象D.藥物熱答案：A解析：膿毒癥休克表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓（需血管活性藥物維持）、組織灌注不足（四肢濕冷）；中暑多有高溫暴露史，無感染證據(jù)；甲狀腺危象有甲亢病史，伴心悸、腹瀉；藥物熱通常無低血壓。9.下列哪種疾病不屬于非感染性發(fā)熱A.急性心肌梗死B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.淋巴瘤D.結(jié)核性胸膜炎答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎為結(jié)核分枝桿菌感染引起的感染性發(fā)熱；其余選項均為非感染性（心梗為無菌性組織壞死，SLE為自身免疫病，淋巴瘤為腫瘤性發(fā)熱）。10.兒童急性發(fā)熱伴手足硬性水腫、草莓舌，首先考慮A.川崎病B.猩紅熱C.風濕熱D.過敏性紫癜答案：A解析：川崎病典型表現(xiàn)為發(fā)熱＞5天，伴結(jié)膜充血、口腔黏膜改變（草莓舌、口唇皸裂）、手足硬性水腫/脫屑、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大；猩紅熱有咽峽炎、口周蒼白圈，青霉素治療有效；風濕熱有鏈球菌感染史，伴關(guān)節(jié)炎、心臟炎。11.老年患者，發(fā)熱1周（38.5-39℃），伴體重下降5kg、夜間盜汗，最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺癌C.淋巴瘤D.以上均可能答案：D解析：長期發(fā)熱伴消瘦、盜汗可見于感染（結(jié)核）、腫瘤（肺癌、淋巴瘤）及自身免疫病，需結(jié)合影像學（胸片/CT）、結(jié)核菌素試驗、病理檢查等鑒別。12.發(fā)熱患者使用對乙酰氨基酚退熱的禁忌證是A.妊娠晚期B.肝功能不全C.哮喘D.高血壓答案：B解析：對乙酰氨基酚主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全患者易發(fā)生肝損傷；妊娠晚期（孕28周后）可短期使用；哮喘患者首選對乙酰氨基酚（布洛芬可能誘發(fā)哮喘）；高血壓非禁忌。13.下列哪種熱型提示瘧疾A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：C解析：瘧疾典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)-高熱-大汗（間歇熱，隔日或三日發(fā)作）；波狀熱（體溫逐漸上升后逐漸下降）見于布氏桿菌病。14.發(fā)熱伴單側(cè)腰痛、腎區(qū)叩擊痛，最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.肺炎旁胸腔積液答案：A解析：急性腎盂腎炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，伴尿路刺激征；膽囊炎為右上腹痛、墨菲征陽性；闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；肺炎旁胸腔積液有咳嗽、胸痛、肺部體征。15.關(guān)于物理降溫的應(yīng)用，錯誤的是A.適用于高熱（＞39℃）伴循環(huán)良好者B.冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝C.寒戰(zhàn)期可使用酒精擦浴D.避免冰敷心前區(qū)、腹部答案：C解析：寒戰(zhàn)期患者外周血管收縮，物理降溫（如酒精擦浴）會加重寒戰(zhàn)，應(yīng)先保暖；其余選項均為物理降溫的正確操作。16.新生兒（出生2周）發(fā)熱38.5℃，最關(guān)鍵的處理是A.溫水擦浴B.立即血培養(yǎng)+腰椎穿刺C.口服對乙酰氨基酚D.觀察24小時答案：B解析：新生兒免疫功能低下，發(fā)熱可能為嚴重感染（如敗血癥、化膿性腦膜炎），需立即行血培養(yǎng)、腦脊液檢查明確病原，避免延誤治療；新生兒禁用酒精擦浴，對乙酰氨基酚需嚴格按體重計算（通常不首選）。17.發(fā)熱伴皮疹，皮疹呈“向心性分布”（軀干多、四肢少），最可能的疾病是A.水痘B.麻疹C.藥疹D.手足口病答案：A解析：水痘皮疹初發(fā)于軀干，逐漸向四肢擴散（向心性分布），可同時存在斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂；麻疹為耳后-面部-軀干-四肢（離心性）；手足口病皮疹集中于手、足、口。18.下列哪項不符合藥物熱的特點A.發(fā)熱多在用藥后7-10天出現(xiàn)B.體溫與用藥劑量正相關(guān)C.常伴皮疹、嗜酸性粒細胞升高D.停藥后1-3天體溫下降答案：B解析：藥物熱的體溫與用藥劑量無明確相關(guān)性（部分藥物如博來霉素除外），其余均為藥物熱特征（潛伏期7-10天，伴過敏表現(xiàn)，停藥后退熱）。19.成人急性發(fā)熱伴咽痛、扁桃體化膿，最可能的病原體是A.流感病毒B.肺炎支原體C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌答案：C解析：化膿性扁桃體炎多由A組鏈球菌感染引起；流感病毒引起咽充血但無化膿；支原體肺炎以干咳為主；白色念珠菌感染（鵝口瘡）多見于免疫低下者，扁桃體表面為白色膜狀物，易剝離。20.發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛、晨僵＞1小時，首先考慮A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.痛風C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.風濕熱答案：A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵＞1小時（活動后緩解）；痛風為單關(guān)節(jié)紅腫熱痛（第一跖趾關(guān)節(jié)常見）；化膿性關(guān)節(jié)炎為單關(guān)節(jié)劇痛、活動受限；風濕熱為大關(guān)節(jié)游走性疼痛，伴鏈球菌感染史。21.下列哪項提示感染性心內(nèi)膜炎A.發(fā)熱伴甲床線狀出血B.發(fā)熱伴肝脾腫大C.發(fā)熱伴貧血D.發(fā)熱伴咳嗽答案：A解析：感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征包括甲床線狀出血（裂片狀出血）、Osler結(jié)節(jié)（指墊痛性結(jié)節(jié)）、Janeway損害（手掌無痛性紅斑）；其余選項可見于多種疾?。ㄈ鐢⊙Y、淋巴瘤）。22.發(fā)熱患者胸部X線顯示“肺葉實變”，最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.肺炎支原體C.流感病毒D.卡氏肺孢子菌答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為肺葉或肺段實變（大葉性肺炎）；支原體肺炎為間質(zhì)性浸潤（小葉性）；病毒、卡氏肺孢子菌肺炎多為磨玻璃影。23.關(guān)于發(fā)熱的分度，正確的是A.低熱：37.3-38.0℃B.中等熱：38.1-39.0℃C.高熱：39.1-41.0℃D.以上均正確答案：D解析：發(fā)熱分度標準：低熱37.3-38℃，中等熱38.1-39℃，高熱39.1-41℃，超高熱＞41℃。24.急性發(fā)熱患者，血WBC2.0×10^9/L（中性粒細胞0.8×10^9/L），最可能的原因是A.嚴重細菌感染（如膿毒癥）B.病毒感染（如流感）C.再生障礙性貧血D.以上均可能答案：D解析：白細胞減少可見于病毒感染（流感、登革熱）、嚴重細菌感染（膿毒癥導致骨髓抑制）、血液系統(tǒng)疾?。ㄔ僬希?，需結(jié)合其他指標（如PCT、網(wǎng)織紅細胞）鑒別。25.發(fā)熱伴腹痛、右下腹壓痛反跳痛，最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃腸炎答案：A解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛反跳痛；膽囊炎為右上腹痛，墨菲征陽性；胰腺炎為上腹痛向背部放射，血淀粉酶升高；胃腸炎為臍周痛，伴腹瀉。26.下列哪項不屬于感染性發(fā)熱的病原學檢查A.呼吸道病原體核酸檢測B.自身抗體（如抗核抗體）C.痰培養(yǎng)D.結(jié)核菌素試驗（PPD）答案：B解析：自身抗體檢測用于診斷自身免疫?。ǚ歉腥拘园l(fā)熱）；其余選項均為感染性發(fā)熱的病原學檢查。27.兒童急性發(fā)熱伴球結(jié)膜充血（無分泌物）、唇紅干裂，首先應(yīng)排除A.川崎病B.腺病毒感染C.過敏性結(jié)膜炎D.麻疹答案：A解析：川崎病的結(jié)膜充血為非滲出性（無分泌物），需與腺病毒結(jié)膜炎（有分泌物）、麻疹（科氏斑）鑒別；過敏性結(jié)膜炎伴瘙癢，無發(fā)熱。28.發(fā)熱患者出現(xiàn)“三紅三痛”（面紅、頸紅、胸紅；頭痛、腰痛、眼眶痛），最可能的診斷是A.腎綜合征出血熱（漢坦病毒感染）B.猩紅熱C.傷寒D.登革熱答案：A解析：腎綜合征出血熱典型表現(xiàn)為“三紅三痛”，伴腎功能損害（少尿、蛋白尿）；猩紅熱為全身彌漫性紅疹、口周蒼白圈；傷寒為相對緩脈、玫瑰疹；登革熱為劇烈肌肉痛、皮疹、血小板減少。29.關(guān)于退熱藥物的使用原則，錯誤的是A.優(yōu)先選擇口服給藥B.避免同時使用兩種非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.體溫＞38.5℃必須立即退熱D.脫水患者需先補液再退熱答案：C解析：退熱治療的目的是緩解患者不適，而非單純降低體溫。無基礎(chǔ)疾病的輕癥患者，體溫＜39℃且無不適時可暫不退熱；有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病）或兒童（易驚厥）可適當放寬退熱閾值。30.發(fā)熱伴黃疸、肝大，最可能的診斷是A.病毒性肝炎B.膽總管結(jié)石并膽管炎C.自身免疫性肝炎D.以上均可能答案：D解析：病毒性肝炎（甲、戊型）、膽管炎（Charcot三聯(lián)征：發(fā)熱、腹痛、黃疸）、自身免疫性肝炎均可引起發(fā)熱伴黃疸、肝大，需結(jié)合肝功能、影像學（超聲/CT）、病毒學檢查鑒別。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有A.急性腎盂腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.結(jié)核性腹膜炎D.淋巴瘤答案：AC解析：急性腎盂腎炎（細菌感染）、結(jié)核性腹膜炎（結(jié)核分枝桿菌感染）為感染性發(fā)熱；SLE（自身免疫）、淋巴瘤（腫瘤）為非感染性。2.發(fā)熱伴皮疹的疾病中，出疹時間與發(fā)熱相關(guān)的有A.麻疹（發(fā)熱3-4天出疹）B.水痘（發(fā)熱當天出疹）C.猩紅熱（發(fā)熱1-2天出疹）D.幼兒急疹（發(fā)熱3-5天熱退出疹）答案：ABCD解析：各疾病出疹時間符合“熱-疹”關(guān)系，均為正確選項。3.提示嚴重感染的指標包括A.PCT＞2ng/mLB.乳酸＞2mmol/LC.意識障礙D.血小板＜100×10^9/L答案：ABCD解析：PCT＞2ng/mL提示嚴重細菌感染；乳酸升高（＞2mmol/L）提示組織灌注不足；意識障礙、血小板減少（繼發(fā)DIC）均為病情危重表現(xiàn)。4.兒童急性發(fā)熱需警惕的急癥包括A.熱性驚厥B.川崎病C.化膿性腦膜炎D.膿毒癥答案：ABCD解析：以上均為兒童急性發(fā)熱的常見急癥，需早期識別并干預(yù)。5.非感染性發(fā)熱的常見原因有A.藥物熱B.急性白血病C.甲狀腺功能亢進癥D.腦出血答案：ABCD解析：非感染性發(fā)熱包括藥物熱（過敏反應(yīng)）、腫瘤（白血?。?、內(nèi)分泌（甲亢）、中樞性（腦出血累及體溫調(diào)節(jié)中樞）等。6.發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大的可能診斷有A.EB病毒感染（傳染性單核細胞增多癥）B.淋巴瘤C.淋巴結(jié)結(jié)核D.風疹答案：ABCD解析：EB病毒感染、風疹（病毒感染）、淋巴瘤（腫瘤）、淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)核分枝桿菌感染）均可引起發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大。7.關(guān)于發(fā)熱患者的病史采集，需重點詢問的內(nèi)容有A.發(fā)熱的熱型（稽留熱/弛張熱等）B.伴隨癥狀（如咳嗽、腹痛）C.近期用藥史（如抗生素、生物制劑）D.流行病學史（如疫區(qū)接觸、動物接觸）答案：ABCD解析：熱型、伴隨癥狀、用藥史（藥物熱）、流行病學史（傳染?。┚鶠椴∈凡杉年P(guān)鍵內(nèi)容。8.下列哪些情況需考慮中樞性發(fā)熱A.腦出血后高熱（＞40℃）B.體溫調(diào)節(jié)中樞無汗C.退熱藥無效，物理降溫有效D.伴意識障礙、瞳孔不等大答案：ABCD解析：中樞性發(fā)熱因體溫調(diào)節(jié)中樞受損（如腦出血、腦腫瘤），表現(xiàn)為高熱、無汗、退熱藥無效（物理降溫有效），常伴神經(jīng)系統(tǒng)體征（意識障礙、瞳孔異常）。9.發(fā)熱患者的處理原則包括A.盡快明確病因（如血培養(yǎng)、影像學）B.經(jīng)驗性抗感染需覆蓋可能病原體C.避免盲目使用激素退熱D.維持水、電解質(zhì)平衡答案：ABCD解析：急性發(fā)熱處理需“先診斷后治療”，優(yōu)先明確病因；經(jīng)驗性抗感染需根據(jù)感染部位選擇藥物；激素可能掩蓋病情，需嚴格掌握指征；補液支持為基礎(chǔ)治療。10.下列哪些檢查有助于鑒別感染性與非感染性發(fā)熱A.血培養(yǎng)B.降鈣素原（PCT）C.抗核抗體（ANA）D.腫瘤標志物（如CEA、CA125）答案：ABCD解析：血培養(yǎng)（病原學）、PCT（細菌感染）用于感染性；ANA（自身免疫）、腫瘤標志物（腫瘤）用于非感染性，均為鑒別關(guān)鍵。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患兒，男，3歲，因“發(fā)熱6天，最高40℃”就診。熱型不規(guī)則，無寒戰(zhàn)，抗生素（頭孢克肟）治療3天無效。伴雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物）、口唇皸裂、草莓舌、手足硬性水腫（掌心發(fā)紅）、軀干散在紅色斑丘疹（無瘙癢）、右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（直徑2cm，質(zhì)韌、無壓痛）。無咳嗽、腹瀉，既往體健。查體：T39.5℃，P130次/分，R25次/分，BP90/60mmHg；神清，精神弱；雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無化膿；雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾肋下未觸及；手足背皮膚硬腫，指（趾）端無脫屑。實驗室檢查：WBC18×10^9/L，N85%，L12%，PLT450×10^9/L；CRP120mg/L，ESR60mm/h；心肌酶譜正常；心臟超聲：左冠狀動脈內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm），右冠狀動脈內(nèi)徑2.8mm。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別（至少3種）？3.下一步處理措施？答案：1.最可能的診斷：川崎病（不完全型）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱＞5天（6天）；②臨床表現(xiàn)：球結(jié)膜充血（非滲出性）、口唇皸裂+草莓舌、手足硬性水腫、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大（符合川崎病5項主要表現(xiàn)中的4項）；③實驗室檢查：WBC及中性粒細胞升高、CRP和ESR顯著升高（炎癥指標活躍）；④心臟超聲提示左冠狀動脈擴張（內(nèi)徑＞3mm），符合川崎病心血管并發(fā)癥表現(xiàn)。2.鑒別診斷：①猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為全身彌漫性充血性紅疹（雞皮樣），口周蒼白圈，咽峽炎明顯，青霉素治療有效（本例抗生素無效，無咽峽炎，可排除）；②幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（全身型）：持續(xù)發(fā)熱伴皮疹（熱出疹出、熱退疹退），關(guān)節(jié)腫痛明顯，無結(jié)膜充血、口唇改變（本例無關(guān)節(jié)癥狀，可排除）；③腺病毒感染：發(fā)熱伴結(jié)膜炎（有分泌物）、咽炎、肺炎，病程＜1周，心臟超聲無冠脈擴張（本例發(fā)熱6天且抗生素無效，結(jié)膜無分泌物，可排除）；④藥物熱：有明確用藥史（如抗生素），發(fā)熱伴皮疹（多為蕁麻疹）、嗜酸性粒細胞升高（本例用藥后發(fā)熱未緩解，無嗜酸性粒細胞升高，可排除）。3.處理措施：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，12-24小時內(nèi)輸注（川崎病首選治療，降低冠脈瘤發(fā)生率）；②阿司匹林：初始劑量30-50mg/kg/d（分3-4次），熱退后3天減為3-5mg/kg/d（抗血小板聚集，需持續(xù)至冠脈恢復正常）；③監(jiān)測心臟超聲：每2周1次，直至冠脈內(nèi)徑正常（評估冠脈病變進展）；④支持治療：補液維持水、電解質(zhì)平衡，退熱（對乙酰氨基酚）緩解不適；⑤隨訪：出院后1、3、6個月及1年復查心臟超聲，監(jiān)測血小板、CRP等指標。案例2患者，男，65歲，因“發(fā)熱10天，伴咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），未規(guī)律治療。10天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（38-39℃），伴乏力、納差；3天前咳嗽加重，咳黃色膿痰（量約30ml/日），偶有痰中帶血，無胸痛、呼吸困難。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；神清，口唇無發(fā)紺；右下肺可聞及濕啰音；心率105次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC16×10^9/L，N90%，L8%；CRP150mg/L，PCT2.5ng/mL；空腹血糖11.2mmol/L；痰涂片見革蘭陽性球菌（鏈狀排列）；胸部CT：右下肺大片實變影，內(nèi)見支氣管充氣征。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確病原體？3.治療原則（包括抗感染、血糖管理）？答案：1.最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺），病原體考慮肺炎鏈球菌（可能性大）。診斷依據(jù)：①老年男性，有糖尿病基礎(chǔ)（免疫低下）；②急性起病，發(fā)熱伴咳嗽、膿痰；③查體右下肺濕啰音；④實驗室檢查：WBC及中性粒細胞顯著升高，CRP、PCT升高（提示細菌感染）；⑤胸部CT提示肺葉實變（符合大葉性肺炎表現(xiàn)）；⑥痰涂片見革蘭陽性鏈狀球菌（肺炎鏈球菌形態(tài)學特征）。2.需完善的檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏試驗：明確具體病原體及抗生素敏感性；②血培養(yǎng)（2套）：評估是否合并菌血癥；③降鈣素原（PCT）動態(tài)監(jiān)測：評估感染控制情況；④血氣分析：評估氧合及酸堿平衡（患者呼吸頻率增快，需排除低氧）；⑤糖化血紅蛋白（HbA1c）：了解近3個月血糖控制水平。3.治療原則：①抗感染治療：首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松），若青霉素過敏可選用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素（覆蓋肺炎鏈球菌）；療程通常7-10天（熱退、癥狀緩解、CRP下降后繼續(xù)3天）；②血糖管理：采用胰島素控制血糖（空腹＜7.8mmol/L，餐后2小時＜10mmol/L），避免高血糖加重感染；③對癥支持：氨溴索祛痰，對乙酰氨基酚退熱（體溫＞38.5℃或患者不適時）；④氧療：若血氣分析提示低氧（SpO2＜92%），給予鼻導管吸氧；⑤并發(fā)癥監(jiān)測：注意感染性休克（監(jiān)測血壓、乳酸）、胸腔積液（復查胸部超聲）等。四、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述急性發(fā)熱的診斷流程。答案：急性發(fā)熱的診斷需遵循“全面評估-定位定性-動態(tài)觀察”原則：①詳細病史采集（熱程、熱型、伴隨癥狀、用藥史、流行病學史）；②系統(tǒng)體格檢查（重點關(guān)注感染灶：皮膚、口腔、肺部、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)）；③實驗室檢查：血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)（2套）、尿常規(guī)+