2025年婦產(chǎn)科第五章試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.初孕婦，28歲，妊娠32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），自覺(jué)頭痛2天。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期2.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的標(biāo)準(zhǔn)診斷切點(diǎn)是A.空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/LB.空腹≥5.6mmol/L，1小時(shí)≥10.3mmol/L，2小時(shí)≥8.6mmol/LC.空腹≥4.4mmol/L，1小時(shí)≥7.8mmol/L，2小時(shí)≥6.7mmol/LD.空腹≥6.1mmol/L，1小時(shí)≥11.1mmol/L，2小時(shí)≥7.8mmol/L3.胎盤早剝最典型的臨床表現(xiàn)是A.無(wú)痛性陰道流血B.子宮軟，宮縮間歇期可放松C.劇烈腹痛伴子宮張力增高D.胎心率始終正常4.前置胎盤患者終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)是A.妊娠32周，胎兒存活B.妊娠34周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮C.妊娠36周，胎兒肺成熟D.無(wú)論孕周，一旦確診立即手術(shù)5.子癇發(fā)作時(shí)的首要處理措施是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓D.面罩吸氧改善缺氧6.初產(chǎn)婦，妊娠38周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，陰道少量流血，血壓160/110mmHg，宮高35cm，腹圍105cm，子宮張力高，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是A.先兆子宮破裂B.前置胎盤C.胎盤早剝D.子宮破裂7.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是A.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高B.血清總膽紅素（TBIL）升高C.血清膽汁酸（TBA）≥10μmol/LD.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高8.雙胎妊娠最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.妊娠期高血壓疾病B.胎膜早破C.胎兒生長(zhǎng)受限D(zhuǎn).產(chǎn)后出血9.妊娠合并心臟病患者最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是A.妊娠6-8周B.妊娠20-22周C.妊娠32-34周D.妊娠38-40周10.初孕婦，26歲，妊娠24周，OGTT結(jié)果：空腹5.3mmol/L，1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí)9.0mmol/L。正確的處理是A.飲食控制+運(yùn)動(dòng)療法，監(jiān)測(cè)血糖B.立即皮下注射胰島素C.無(wú)需干預(yù)，產(chǎn)后復(fù)查D.行羊水穿刺排除胎兒畸形11.完全性前置胎盤患者最安全的終止妊娠方式是A.陰道試產(chǎn)，人工破膜加速產(chǎn)程B.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段切口D.剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮體部切口12.子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，出現(xiàn)呼吸抑制的首要處理是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.立即停用硫酸鎂C.氣管插管輔助呼吸D.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒13.胎盤早剝Ⅲ度與Ⅱ度的主要區(qū)別是A.陰道流血量B.腹痛程度C.有無(wú)凝血功能障礙D.子宮大小與孕周是否相符14.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的首選治療藥物是A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘治療D.普萘洛爾15.關(guān)于妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響，錯(cuò)誤的是A.巨大兒發(fā)生率增加B.胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率增加C.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加D.新生兒低血糖發(fā)生率增加二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.子癇前期的高危因素包括A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.低齡（＜18歲）或高齡（＞40歲）妊娠2.前置胎盤的臨床表現(xiàn)包括A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血B.子宮軟，無(wú)壓痛C.胎先露高浮D.恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音3.胎盤早剝的處理原則包括A.糾正休克B.及時(shí)終止妊娠C.預(yù)防產(chǎn)后出血D.處理凝血功能障礙4.妊娠期糖尿病的管理措施包括A.飲食控制，每日總熱量1800-2200kcalB.餐后1小時(shí)血糖控制目標(biāo)＜7.8mmol/LC.空腹血糖控制目標(biāo)3.3-5.3mmol/LD.胰島素治療時(shí)，優(yōu)先選擇中效胰島素5.妊娠合并心臟病患者分娩期的處理原則包括A.陰道分娩者應(yīng)縮短第二產(chǎn)程B.心功能Ⅲ級(jí)及以上者建議剖宮產(chǎn)C.產(chǎn)程中常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑D.胎兒娩出后腹部放置沙袋防止腹壓驟降三、案例分析題（共30分）患者，女，30歲，G2P0，妊娠34+2周，主訴“突發(fā)持續(xù)性下腹痛4小時(shí)，陰道少量流血”入院。既往體健，妊娠20周起規(guī)律產(chǎn)檢，血壓波動(dòng)于120-135/75-85mmHg，尿蛋白（-）。近3日自覺(jué)頭痛、視物模糊，未就診。入院查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP165/110mmHg；神志清，煩躁；宮高35cm，腹圍108cm，子宮張力高，呈板狀腹，宮縮間歇期無(wú)放松，胎位觸診不清，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心105次/分，基線變異減弱，可見(jiàn)晚期減速。陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開，陰道少量暗紅色血液。輔助檢查：血常規(guī)Hb105g/L，PLT90×10^9/L；凝血功能：PT16秒（正常11-13秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原（FIB）1.8g/L（正常2-4g/L）；尿常規(guī)：蛋白（+++）；B超提示胎盤位于子宮后壁，胎盤與宮壁間可見(jiàn)3cm×4cm不均質(zhì)回聲區(qū)。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請(qǐng)列出具體的處理措施。（15分）四、簡(jiǎn)答題（共25分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。（8分）2.妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年WHO更新版）是什么？（7分）3.胎盤早剝的分度及各度臨床表現(xiàn)。（10分）---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙等。該患者血壓150/100mmHg（未達(dá)160/110），但出現(xiàn)頭痛癥狀，應(yīng)歸為重度子癇前期（注：2023年指南修訂，頭痛、視覺(jué)障礙等癥狀出現(xiàn)即診斷為重度）。2.A解析：2023年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)異常即可診斷GDM。3.C解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹），陰道流血量與貧血程度不成正比；無(wú)痛性陰道流血為前置胎盤特征。4.C解析：前置胎盤終止妊娠時(shí)機(jī)：完全性前置胎盤建議妊娠36周（胎兒肺成熟后）終止；部分性或邊緣性可根據(jù)出血情況延遲至37周。5.B解析：子癇發(fā)作時(shí)首要措施是控制抽搐（地西泮或硫酸鎂），同時(shí)保持氣道通暢、吸氧；終止妊娠需在抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。6.C解析：患者妊娠38周，突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力高（板狀腹）、胎心減慢，結(jié)合血壓升高（160/110mmHg），符合重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝表現(xiàn)。7.C解析：ICP診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L（正常＜10μmol/L），伴皮膚瘙癢；ALT、AST升高為次要指標(biāo)。8.A解析：雙胎妊娠并發(fā)癥中，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是單胎的3-5倍，為最常見(jiàn)并發(fā)癥。9.C解析：妊娠32-34周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)后3日內(nèi)，是心臟病患者最易發(fā)生心衰的時(shí)期（血容量達(dá)高峰）。10.A解析：該患者OGTT三項(xiàng)均異常（空腹5.3≥5.1，1小時(shí)10.5≥10.0，2小時(shí)9.0≥8.5），確診GDM。首選飲食+運(yùn)動(dòng)控制，若空腹＞5.3或餐后2小時(shí)＞6.7，需加用胰島素。11.C解析：完全性前置胎盤因胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)；子宮下段切口可避開胎盤附著處，減少出血。12.A解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h、膝反射消失，首要處理為靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml（鈣離子拮抗鎂離子）。13.C解析：胎盤早剝Ⅱ度無(wú)凝血功能障礙，Ⅲ度出現(xiàn)凝血功能障礙（如DIC）；Ⅰ度為輕型（剝離面積＜1/3），Ⅱ度（1/3-1/2），Ⅲ度（＞1/2）。14.B解析：妊娠早期（1-3月）首選丙硫氧嘧啶（PTU），減少胎兒甲狀腺腫風(fēng)險(xiǎn)；中晚期可換用甲巰咪唑（MMI）。15.B解析：GDM主要導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)（巨大兒），胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）多見(jiàn)于妊娠期高血壓、慢性腎炎等引起的胎盤功能不足。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：子癇前期高危因素包括初產(chǎn)、多胎、慢性高血壓、高齡/低齡、肥胖、糖尿病、家族史等。2.ABCD解析：前置胎盤典型表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血，子宮軟無(wú)壓痛，胎先露高浮（因胎盤占據(jù)宮頸內(nèi)口），恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音（血流通過(guò)胎盤）。3.ABCD解析：胎盤早剝處理原則：糾正休克（補(bǔ)液、輸血）、及時(shí)終止妊娠（胎兒存活者剖宮產(chǎn)，死胎可陰道試產(chǎn)）、預(yù)防產(chǎn)后出血（縮宮素、按摩子宮）、處理DIC（補(bǔ)充凝血因子）。4.ABC解析：GDM胰島素治療首選短效或速效胰島素（如門冬胰島素），中長(zhǎng)效胰島素可能增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)；飲食控制目標(biāo)：空腹3.3-5.3，餐后1小時(shí)＜7.8，餐后2小時(shí)＜6.7。5.ABCD解析：心臟病分娩期處理：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可陰道試產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程（避免屏氣）；Ⅲ-Ⅳ級(jí)建議剖宮產(chǎn)；產(chǎn)程中用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）減少應(yīng)激；胎兒娩出后腹部壓沙袋（1kg）防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。三、案例分析題1.診斷及依據(jù)（10分）診斷：①重度子癇前期；②胎盤早剝（Ⅲ度）；③孕34+2周G2P0，未臨產(chǎn)。診斷依據(jù)：-重度子癇前期：妊娠34周，血壓165/110mmHg（≥160/110），尿蛋白（+++），伴頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。-胎盤早剝Ⅲ度：突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮張力高（板狀腹），胎心105次/分（減慢），B超提示胎盤后血腫（3cm×4cm），凝血功能異常（PLT90×10^9/L，PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB1.8g/L）。2.鑒別診斷（5分）①前置胎盤：無(wú)痛性陰道流血，子宮軟，B超顯示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口（本例為后壁胎盤后血腫，可排除）。②先兆子宮破裂：多有梗阻性分娩史，病理性縮復(fù)環(huán)，本例無(wú)子宮手術(shù)史，無(wú)宮縮過(guò)強(qiáng)表現(xiàn)。③妊娠合并急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，本例為持續(xù)性下腹痛，可排除。3.處理措施（15分）①一般處理：左側(cè)臥位，吸氧（4-6L/min），持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道。②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg；首選拉貝洛爾（20mg靜脈推注，10分鐘后可重復(fù)）或硝苯地平（10mg口服）。③控制抽搐（若發(fā)生）：硫酸鎂負(fù)荷量4-6g（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注15-20分鐘），維持量1-2g/h靜脈滴注；監(jiān)測(cè)呼吸、尿量、膝反射。④糾正凝血功能障礙：輸注新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）、血小板（PLT＜50×10^9/L時(shí)）、纖維蛋白原（目標(biāo)FIB≥2g/L）。⑤終止妊娠：患者為胎盤早剝Ⅲ度，胎兒胎心異常（105次/分，基線變異減弱），需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前備血（紅細(xì)胞懸液、血漿），術(shù)中注意：避開胎盤附著處切開子宮（本例胎盤后壁，可取下段橫切口）；胎兒娩出后立即子宮肌層注射縮宮素20U，按摩子宮，若出血不止，可行B-Lynch縫合或子宮動(dòng)脈結(jié)扎；術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、子宮收縮及陰道流血量。⑥促胎肺成熟（若孕周＜34周）：本例34+2周，已接近35周，可根據(jù)當(dāng)?shù)匦律鷥嚎扑經(jīng)Q定是否使用地塞米松（6mg肌注q12h×4次）。四、簡(jiǎn)答題1.妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（8分）①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（-），產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；或無(wú)尿蛋白但合并以下任一癥狀：血小板減少（PLT＜100×10^9/L）、肝功能損害（ALT/AST升高）、腎功能損害（血肌酐＞1.1mg/dl）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛、視覺(jué)障礙）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性