附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科骨髓細(xì)胞學(xué)檢查考核試題（附答案）一、選擇題（每題2分，共30分）單項(xiàng)選擇題1.正常骨髓象中，粒細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞的比例為（）A.10%-20%B.20%-30%C.40%-60%D.60%-80%答案：C解析：粒細(xì)胞系統(tǒng)在正常骨髓象中占比為40%-60%，這是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中的重要參考值，反映了骨髓造血中粒細(xì)胞生成的正常比例范圍。2.巨核細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程是（）A.原始巨核細(xì)胞-幼稚巨核細(xì)胞-顆粒型巨核細(xì)胞-產(chǎn)板型巨核細(xì)胞-裸核B.幼稚巨核細(xì)胞-原始巨核細(xì)胞-顆粒型巨核細(xì)胞-產(chǎn)板型巨核細(xì)胞-裸核C.原始巨核細(xì)胞-顆粒型巨核細(xì)胞-幼稚巨核細(xì)胞-產(chǎn)板型巨核細(xì)胞-裸核D.原始巨核細(xì)胞-幼稚巨核細(xì)胞-產(chǎn)板型巨核細(xì)胞-顆粒型巨核細(xì)胞-裸核答案：A解析：巨核細(xì)胞的正常發(fā)育順序是從原始巨核細(xì)胞開始，依次發(fā)育為幼稚巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞、產(chǎn)板型巨核細(xì)胞，最后成為裸核。了解這一發(fā)育過(guò)程有助于判斷巨核細(xì)胞的成熟情況和造血功能。3.骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于（）A.急性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.再生障礙性貧血答案：B解析：慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞常增多。這是因?yàn)榘籽〖?xì)胞的異常增殖影響了骨髓的造血微環(huán)境，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞的生成和釋放增多。而急性粒細(xì)胞白血病主要以原始和早幼粒細(xì)胞增多為主；急性淋巴細(xì)胞白血病以淋巴細(xì)胞異常增生為主；再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為造血功能低下，各類血細(xì)胞減少。4.以下哪種細(xì)胞在骨髓中出現(xiàn)，提示可能為惡性疾?。ǎ〢.火焰狀漿細(xì)胞B.多核巨組織細(xì)胞C.R-S細(xì)胞D.戈謝細(xì)胞答案：C解析：R-S細(xì)胞即里-施細(xì)胞，是霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞，在骨髓中出現(xiàn)提示可能患有惡性淋巴瘤等惡性疾病?；鹧鏍顫{細(xì)胞常見于多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病，但并非惡性疾病的特異性標(biāo)志；多核巨組織細(xì)胞可見于多種非惡性的炎癥或感染性疾??；戈謝細(xì)胞主要見于戈謝病，這是一種遺傳性代謝疾病。5.正常骨髓象中，紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞的比例為（）A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%答案：B解析：在正常骨髓象中，紅細(xì)胞系統(tǒng)占骨髓有核細(xì)胞的比例為10%-20%，該比例反映了骨髓中紅細(xì)胞生成的相對(duì)水平，對(duì)于評(píng)估造血功能和診斷貧血等疾病有重要意義。多項(xiàng)選擇題6.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)證包括（）A.不明原因的發(fā)熱B.不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常D.惡性血液病化療后的療效觀察答案：ABCD解析：不明原因的發(fā)熱可能是由于感染、血液系統(tǒng)疾病等多種原因引起，骨髓檢查有助于尋找病因；肝、脾、淋巴結(jié)腫大可能與造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等有關(guān)，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞；外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常，如貧血、白細(xì)胞異常、血小板異常等，通過(guò)骨髓檢查可以明確造血情況；惡性血液病化療后，通過(guò)骨髓檢查可以評(píng)估治療效果，了解骨髓中白血病細(xì)胞等的殘留情況。7.骨髓增生程度的判斷依據(jù)包括（）A.有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例B.骨髓中細(xì)胞的數(shù)量C.骨髓中細(xì)胞的種類D.骨髓中各系細(xì)胞的比例答案：AB解析：骨髓增生程度主要根據(jù)有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例來(lái)判斷，同時(shí)也參考骨髓中細(xì)胞的數(shù)量。骨髓中細(xì)胞的種類和各系細(xì)胞的比例主要用于進(jìn)一步分析骨髓的造血情況，判斷是否存在細(xì)胞比例失調(diào)等問(wèn)題，但不是判斷骨髓增生程度的直接依據(jù)。8.常見的骨髓涂片染色方法有（）A.瑞氏染色B.吉姆薩染色C.鐵染色D.過(guò)氧化物酶染色答案：ABC解析：瑞氏染色和吉姆薩染色是常用的骨髓涂片染色方法，可清晰顯示細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，便于觀察各類血細(xì)胞的特征。鐵染色用于檢測(cè)骨髓中鐵的儲(chǔ)存和利用情況，對(duì)于診斷缺鐵性貧血等疾病有重要意義。過(guò)氧化物酶染色是一種細(xì)胞化學(xué)染色方法，用于鑒別不同類型的白血病細(xì)胞，不屬于常規(guī)的骨髓涂片染色方法。9.骨髓中淋巴細(xì)胞增多可見于（）A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.再生障礙性貧血答案：ABCD解析：傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染引起的，可導(dǎo)致骨髓中淋巴細(xì)胞增多；急性淋巴細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病分別以原始和幼稚淋巴細(xì)胞、成熟淋巴細(xì)胞異常增生為特征，骨髓中淋巴細(xì)胞明顯增多；再生障礙性貧血時(shí)，由于骨髓造血功能低下，粒細(xì)胞和紅細(xì)胞生成減少，相對(duì)淋巴細(xì)胞比例會(huì)增多。10.關(guān)于骨髓穿刺部位的選擇，正確的是（）A.髂前上棘是最常用的穿刺部位B.髂后上棘骨髓液豐富，骨質(zhì)薄，容易穿刺C.胸骨穿刺危險(xiǎn)性較大，但骨髓液含量豐富D.腰椎棘突穿刺適用于小兒答案：ABC解析：髂前上棘部位骨面較平，容易固定，操作方便，是最常用的骨髓穿刺部位；髂后上棘骨髓液豐富，骨質(zhì)薄，穿刺成功率高；胸骨骨髓液含量豐富，但由于其后方有重要的大血管和心臟，穿刺危險(xiǎn)性較大。腰椎棘突穿刺一般不用于小兒，小兒骨髓穿刺常用部位為脛骨粗隆前下方。二、填空題（每題2分，共20分）1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，一般要求涂片制備（）張，染色（）張。答案：6-8；2-3解析：制備6-8張涂片可以保證有足夠的標(biāo)本用于觀察不同部位的細(xì)胞形態(tài)，染色2-3張可以進(jìn)行不同染色方法的檢查，以更全面地觀察細(xì)胞特征。2.正常骨髓象中，單核細(xì)胞系統(tǒng)一般不超過(guò)（）。答案：4%解析：?jiǎn)魏思?xì)胞系統(tǒng)在正常骨髓象中的比例一般不超過(guò)4%，超過(guò)該比例可能提示存在感染、血液系統(tǒng)疾病等情況。3.骨髓增生極度活躍，常見于（）。答案：各種白血病解析：白血病時(shí)，骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞大量增殖，導(dǎo)致骨髓增生極度活躍，表現(xiàn)為有核細(xì)胞顯著增多。4.細(xì)胞化學(xué)染色中的過(guò)碘酸-雪夫反應(yīng)（PAS反應(yīng)），陽(yáng)性產(chǎn)物為（）色。答案：紅解析：PAS反應(yīng)陽(yáng)性時(shí)，細(xì)胞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)紅色的陽(yáng)性產(chǎn)物，可用于鑒別不同類型的血細(xì)胞，如淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞等的異常情況。5.骨髓中出現(xiàn)大量異常漿細(xì)胞，且伴有M蛋白血癥，提示（）。答案：多發(fā)性骨髓瘤解析：多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，骨髓中會(huì)出現(xiàn)大量異常漿細(xì)胞，同時(shí)血液中會(huì)出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白即M蛋白，這是該病的重要診斷依據(jù)。6.鐵染色中，細(xì)胞外鐵反映（）的儲(chǔ)存情況。答案：骨髓中鐵解析：細(xì)胞外鐵主要存在于骨髓小粒的巨噬細(xì)胞中，反映了骨髓中鐵的儲(chǔ)存情況，對(duì)于判斷缺鐵性貧血等鐵代謝相關(guān)疾病有重要意義。7.正常骨髓象中，巨核細(xì)胞以（）型為主。答案：產(chǎn)板解析：在正常骨髓象中，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞是巨核細(xì)胞的主要類型，它能夠產(chǎn)生血小板，維持正常的凝血功能。8.骨髓穿刺的禁忌癥包括（）、（）等。答案：血友??；局部皮膚感染解析：血友病患者由于凝血因子缺乏，骨髓穿刺可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血并發(fā)癥；局部皮膚感染時(shí)進(jìn)行穿刺，可能會(huì)將感染帶入骨髓，引起骨髓炎等嚴(yán)重感染。9.觀察骨髓涂片時(shí)，應(yīng)先在（）倍鏡下觀察涂片的質(zhì)量、骨髓增生程度等。答案：低解析：低倍鏡視野范圍大，能夠觀察到涂片的整體情況，包括涂片的質(zhì)量（如涂片是否均勻、有無(wú)染色不良等）、骨髓增生程度（通過(guò)有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的大致比例判斷）等。10.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告應(yīng)包括（）、（）、（）等內(nèi)容。答案：骨髓象特征；血象特征；診斷意見解析：骨髓象特征描述了骨髓中各類細(xì)胞的形態(tài)、比例等情況；血象特征是對(duì)血常規(guī)中血細(xì)胞的檢查結(jié)果進(jìn)行分析；診斷意見是綜合骨髓象和血象等結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等做出的診斷或初步判斷。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義。答：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查具有多方面重要的臨床意義。首先，它是診斷血液系統(tǒng)疾病的重要手段。對(duì)于白血病，能夠準(zhǔn)確判斷白血病的類型，如急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病等，通過(guò)觀察骨髓中白血病細(xì)胞的形態(tài)、比例等特征，為制定治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。對(duì)于貧血性疾病，可鑒別不同類型的貧血，如缺鐵性貧血表現(xiàn)為骨髓中鐵粒幼細(xì)胞減少，巨幼細(xì)胞貧血可見巨幼樣變的紅細(xì)胞和粒細(xì)胞；再生障礙性貧血?jiǎng)t表現(xiàn)為骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少。其次，有助于診斷某些非血液系統(tǒng)疾病。如骨髓中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲可診斷瘧疾；發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵有助于寄生蟲感染的診斷；某些惡性腫瘤發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)，可在骨髓中找到腫瘤細(xì)胞，對(duì)腫瘤的分期和治療有重要指導(dǎo)意義。此外，還可用于觀察疾病的治療效果和預(yù)后判斷。在惡性血液病化療過(guò)程中，定期進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，可了解白血病細(xì)胞的殺滅情況和骨髓造血功能的恢復(fù)情況。如果骨髓中白血病細(xì)胞明顯減少，造血功能逐漸恢復(fù)，提示治療有效；反之，則可能需要調(diào)整治療方案。同時(shí)，通過(guò)觀察骨髓象的動(dòng)態(tài)變化，還能對(duì)患者的預(yù)后做出一定的評(píng)估。2.如何判斷骨髓涂片的質(zhì)量？答：判斷骨髓涂片的質(zhì)量可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。外觀方面，涂片應(yīng)厚薄均勻，頭、體、尾分明。頭部要適當(dāng)留有余地，便于標(biāo)記；體部細(xì)胞分布均勻，是觀察細(xì)胞形態(tài)的主要區(qū)域；尾部細(xì)胞應(yīng)逐漸減少，呈自然的扇形分布。如果涂片過(guò)厚，細(xì)胞會(huì)重疊，難以觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)；涂片過(guò)薄，則細(xì)胞數(shù)量過(guò)少，可能會(huì)遺漏重要的異常細(xì)胞。染色情況也很關(guān)鍵。染色應(yīng)適中，細(xì)胞的顏色應(yīng)清晰可辨。瑞氏染色后，細(xì)胞核應(yīng)染成紫紅色，細(xì)胞質(zhì)根據(jù)細(xì)胞類型不同呈現(xiàn)不同的顏色，如嗜酸性粒細(xì)胞的顆粒呈橘紅色，嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒呈紫黑色。染色過(guò)深會(huì)使細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊，難以區(qū)分；染色過(guò)淺則細(xì)胞特征不明顯，影響觀察。另外，涂片上應(yīng)無(wú)染料沉渣、雜質(zhì)等。如果有染料沉渣，可能會(huì)被誤認(rèn)為是異常細(xì)胞或物質(zhì)，干擾診斷。同時(shí)，涂片應(yīng)無(wú)劃痕、氣泡等，以免影響顯微鏡下的觀察。最后，要檢查涂片上是否有骨髓小粒和脂肪滴。骨髓小粒是骨髓的特征性結(jié)構(gòu)，含有豐富的造血細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞，有骨髓小粒說(shuō)明取材滿意；脂肪滴的存在也提示取材來(lái)自骨髓。如果涂片上沒(méi)有骨髓小粒和脂肪滴，可能提示取材為外周血，而不是骨髓，這樣的涂片不能準(zhǔn)確反映骨髓的造血情況。3.簡(jiǎn)述骨髓增生程度的分級(jí)及各級(jí)的臨床意義。答：骨髓增生程度一般分為五級(jí)。（1）增生極度活躍：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例為1:1左右。常見于各種白血病，如急性白血病時(shí)，骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞大量增殖，導(dǎo)致骨髓增生極度活躍，反映了骨髓造血功能的異?？哼M(jìn)，是白血病的重要骨髓象特征之一。（2）增生明顯活躍：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例為1:10左右。多見于白血病、增生性貧血等。在白血病時(shí)，骨髓中白血病細(xì)胞和正常造血細(xì)胞都有一定程度的增生；增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等，骨髓為了代償外周血中紅細(xì)胞的減少，造血功能增強(qiáng)，表現(xiàn)為增生明顯活躍。（3）增生活躍：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例為1:20左右。這是正常骨髓象的表現(xiàn)，提示骨髓造血功能正常，各系細(xì)胞的生成和比例處于平衡狀態(tài)。（4）增生減低：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例為1:50左右。常見于再生障礙性貧血等造血功能低下的疾病。再生障礙性貧血時(shí)，骨髓造血干細(xì)胞受損，造血功能受到抑制，骨髓中造血細(xì)胞減少，導(dǎo)致骨髓增生減低。（5）增生極度減低：有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例為1:200左右。多見于重型再生障礙性貧血，此時(shí)骨髓造血功能嚴(yán)重衰竭，骨髓中幾乎看不到造血細(xì)胞，主要為非造血細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。四、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白3個(gè)月入院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3.0×10?/L，血小板50×10?/L。骨髓涂片檢查：骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生顯著，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，可見巨幼樣變的紅細(xì)胞，粒細(xì)胞系統(tǒng)相對(duì)減少，巨核細(xì)胞正常。1.該患者最可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（乏力、面色蒼白）、血常規(guī)結(jié)果（全血細(xì)胞減少）以及骨髓象特征（骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生顯著，有巨幼樣變的紅細(xì)胞），最可能的診斷是巨幼細(xì)胞貧血。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查。血清葉酸和維生素B??測(cè)定，巨幼細(xì)胞貧血主要是由于葉酸或維生素B??缺乏引起的，通過(guò)檢測(cè)血清中這兩種物質(zhì)的含量，可以明確缺乏的類型。血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力測(cè)定，用于排除缺鐵性貧血等其他類型的貧血。此外，還可以進(jìn)行內(nèi)因子抗體測(cè)定，對(duì)于診斷由內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致的維生素B??吸收障礙有重要意義。3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。答：巨幼細(xì)胞貧血的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面。補(bǔ)充缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如果是葉酸缺乏，應(yīng)給予葉酸口服治療，一般劑量為5-10mg，每日3次。如果是維生素B??缺乏，可采用肌內(nèi)注射維生素B??的方法，劑量為100μg，每日1次，直至血象恢復(fù)正常。在治療過(guò)程