2024年抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)(限制使用級(jí))考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)獲得條件是：A.住院醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后即可獲得B.中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格C.副主任醫(yī)師及以上無(wú)需培訓(xùn)直接獲得D.所有臨床醫(yī)師均可開(kāi)具答案：B2.以下不屬于限制使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.療效、安全性方面的臨床資料較少B.需嚴(yán)格控制使用以避免過(guò)快產(chǎn)生耐藥性C.不良反應(yīng)較明確但可控D.價(jià)格高于非限制使用級(jí)答案：A（注：療效、安全性資料較少屬于特殊使用級(jí)特點(diǎn)）3.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），病原學(xué)檢查未明確，經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)首選限制使用級(jí)抗菌藥物的情況是：A.青年無(wú)基礎(chǔ)疾病患者B.70歲合并糖尿病患者，CURB65評(píng)分2分C.門(mén)診治療的輕癥患者D.兒童患者（無(wú)青霉素過(guò)敏史）答案：B（注：重癥或有基礎(chǔ)疾病患者需升級(jí)治療）4.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時(shí)，清潔污染手術(shù)（II類(lèi)切口）的預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在何時(shí)給藥？A.術(shù)后返回病房后立即給藥B.術(shù)前0.51小時(shí)靜脈輸注C.手術(shù)開(kāi)始后30分鐘內(nèi)D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成首劑答案：B5.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是：A.普通細(xì)菌感染體溫正常、癥狀消退后35天可停藥B.肺炎鏈球菌肺炎療程通常57天C.金黃色葡萄球菌骨髓炎需46周D.急性腎盂腎炎療程7天即可答案：D（注：急性腎盂腎炎療程通常1014天）6.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的是：A.青霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.頭孢哌酮（肝膽排泄為主）C.莫西沙星（肝代謝，無(wú)明顯肝毒性）D.阿奇霉素（輕度肝代謝）答案：B（注：頭孢哌酮肝膽排泄為主，肝功能不全需減量）7.孕婦合并尿路感染，需選擇B類(lèi)抗菌藥物（FDA分類(lèi)），以下正確的是：A.左氧氟沙星（C類(lèi)）B.阿莫西林（B類(lèi)）C.四環(huán)素（D類(lèi)）D.慶大霉素（D類(lèi)）答案：B8.某患者因急性膽囊炎需手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥選擇頭孢唑林（一代頭孢），其主要針對(duì)的病原體是：A.銅綠假單胞菌B.脆弱擬桿菌C.腸球菌屬D.金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌答案：D9.關(guān)于越級(jí)使用抗菌藥物的規(guī)定，正確的是：A.緊急情況下可直接使用特殊使用級(jí)，無(wú)需記錄B.越級(jí)使用后需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)C.僅限主治醫(yī)師及以上醫(yī)師越級(jí)使用D.越級(jí)使用僅限1次，需詳細(xì)記錄用藥指征答案：D（注：需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，僅限緊急情況且記錄）10.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類(lèi)切口）B.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)（II類(lèi)切口）C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類(lèi)切口）D.胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)（II類(lèi)切口）答案：C（注：I類(lèi)切口無(wú)感染高危因素?zé)o需預(yù)防）11.碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物（如亞胺培南）屬于：A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.國(guó)家基本藥物目錄品種答案：C12.患者診斷為復(fù)雜性尿路感染（大腸埃希菌，ESBL陽(yáng)性），首選治療藥物是：A.頭孢呋辛（二代頭孢）B.哌拉西林/他唑巴坦C.左氧氟沙星（氟喹諾酮類(lèi)）D.阿莫西林/克拉維酸答案：B（注：ESBL陽(yáng)性菌需酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類(lèi)）13.關(guān)于β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物皮試的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.青霉素皮試陽(yáng)性者，頭孢菌素類(lèi)均需皮試B.頭孢菌素類(lèi)是否皮試需參考藥品說(shuō)明書(shū)C.有青霉素過(guò)敏性休克史者，避免使用頭孢菌素D.皮試陰性不能完全排除過(guò)敏反應(yīng)答案：A（注：頭孢菌素與青霉素交叉過(guò)敏率低，非均需皮試）14.老年患者（80歲，肌酐清除率30ml/min）使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物（如頭孢他啶），正確的劑量調(diào)整方式是：A.維持原劑量，延長(zhǎng)給藥間隔B.減少劑量，給藥間隔不變C.原劑量減半，間隔不變D.無(wú)需調(diào)整（腎功能不影響）答案：B（注：腎功能不全需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量或間隔）15.以下屬于限制使用級(jí)抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢曲松（三代頭孢）C.萬(wàn)古霉素D.美羅培南（碳青霉烯類(lèi)）答案：B（注：頭孢曲松屬于限制使用級(jí)，萬(wàn)古霉素、美羅培南為特殊使用級(jí)）16.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，抗菌藥物封管的適用情況是：A.所有中心靜脈導(dǎo)管置管患者B.長(zhǎng)期置管（>7天）且高感染風(fēng)險(xiǎn)患者C.短期置管（<3天）患者D.無(wú)需常規(guī)使用答案：D（注：不推薦常規(guī)抗菌藥物封管預(yù)防CRBSI）17.患者因社區(qū)獲得性肺炎使用阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）治療3天，癥狀無(wú)改善，體溫持續(xù)39℃，應(yīng)首先考慮：A.更換為限制使用級(jí)頭孢曲松B.立即聯(lián)合使用碳青霉烯類(lèi)C.復(fù)查病原學(xué)（如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）D.增加阿奇霉素劑量答案：C（注：療效不佳需重新評(píng)估病原學(xué)）18.新生兒（出生7天）敗血癥，經(jīng)驗(yàn)性治療首選：A.萬(wàn)古霉素（抗陽(yáng)性菌）B.頭孢他啶（抗陰性菌）C.氨芐西林+頭孢噻肟（覆蓋GBS、大腸埃希菌）D.亞胺培南（廣譜）答案：C（注：新生兒敗血癥常見(jiàn)病原體為B組鏈球菌、大腸埃希菌，需覆蓋）19.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯(cuò)誤的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）C.病原體未明的嚴(yán)重感染D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥答案：D（注：非所有重癥均需聯(lián)合，需嚴(yán)格指征）20.某患者因“急性化膿性闌尾炎”行手術(shù)治療，術(shù)后體溫38.5℃，白細(xì)胞15×10?/L，C反應(yīng)蛋白80mg/L，正確的處理是：A.立即升級(jí)為特殊使用級(jí)抗菌藥物B.繼續(xù)原預(yù)防用藥（頭孢呋辛），觀察48小時(shí)C.停用抗菌藥物（術(shù)后預(yù)防已足夠）D.采集標(biāo)本（如腹腔引流液）行病原學(xué)檢查，調(diào)整用藥答案：D（注：術(shù)后發(fā)熱需排除感染，完善病原學(xué)后調(diào)整）21.以下哪種情況需嚴(yán)格控制限制使用級(jí)抗菌藥物的使用？A.醫(yī)院感染發(fā)病率≤5%B.某抗菌藥物耐藥率>50%C.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）<20D.患者無(wú)基礎(chǔ)疾病的上呼吸道感染答案：B（注：耐藥率>50%時(shí)應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制使用）22.兒童患者（6歲）診斷為支原體肺炎，首選抗菌藥物是：A.阿莫西林（青霉素類(lèi)）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）C.頭孢克洛（二代頭孢）D.左氧氟沙星（氟喹諾酮類(lèi)）答案：B（注：支原體無(wú)細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類(lèi)無(wú)效；氟喹諾酮類(lèi)影響兒童軟骨發(fā)育）23.關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的要求，錯(cuò)誤的是：A.每月點(diǎn)評(píng)出院患者病歷數(shù)≥30份B.限制使用級(jí)處方點(diǎn)評(píng)率≥10%C.對(duì)不合理處方醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評(píng)D.點(diǎn)評(píng)結(jié)果無(wú)需反饋至臨床科室答案：D（注：點(diǎn)評(píng)結(jié)果需反饋并督促整改）24.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶敏感），治療首選：A.頭孢唑林（一代頭孢）B.頭孢他啶（三代頭孢）C.亞胺培南（碳青霉烯類(lèi)）D.莫西沙星（呼吸喹諾酮）答案：B（注：銅綠假單胞菌敏感時(shí)首選三代頭孢如頭孢他啶）25.以下不屬于限制使用級(jí)抗菌藥物管理措施的是：A.處方需中級(jí)以上醫(yī)師開(kāi)具B.需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師會(huì)診C.醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)置處方權(quán)限D(zhuǎn).定期統(tǒng)計(jì)分析使用情況答案：B（注：特殊使用級(jí)需會(huì)診，限制使用級(jí)無(wú)需）26.某患者使用頭孢哌酮/舒巴坦治療7天，出現(xiàn)腹瀉、大便培養(yǎng)提示艱難梭菌陽(yáng)性，處理措施是：A.繼續(xù)原方案，加用蒙脫石散B.立即停用頭孢哌酮/舒巴坦，改用萬(wàn)古霉素口服C.換用碳青霉烯類(lèi)（如美羅培南）D.加用益生菌（如雙歧桿菌）答案：B（注：艱難梭菌感染需停用原抗菌藥物，首選萬(wàn)古霉素口服）27.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程的描述，正確的是：A.清潔手術(shù)術(shù)后用藥≤24小時(shí)B.清潔污染手術(shù)術(shù)后用藥≤48小時(shí)C.污染手術(shù)（III類(lèi)切口）術(shù)后用藥≤72小時(shí)D.所有手術(shù)均需術(shù)后用藥至拆線(xiàn)答案：A（注：清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)根據(jù)感染情況調(diào)整）28.患者診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎，需選擇的抗菌藥物是：A.頭孢曲松（三代頭孢）B.萬(wàn)古霉素（糖肽類(lèi)）C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星（氟喹諾酮類(lèi)）答案：B29.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無(wú)需調(diào)整劑量？A.利福平（肝代謝，高毒性）B.頭孢噻肟（腎排泄為主）C.異煙肼（肝乙酰化代謝）D.酮康唑（肝藥酶抑制劑）答案：B（注：頭孢噻肟主要經(jīng)腎排泄，肝功能不全無(wú)需調(diào)整）30.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的核心目的，正確的是：A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.減少藥物不良反應(yīng)C.延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生D.提高臨床療效答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.限制使用級(jí)抗菌藥物的使用原則包括：A.嚴(yán)格掌握指征，避免無(wú)指征使用B.需經(jīng)具有中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師開(kāi)具C.治療前盡可能留取病原學(xué)標(biāo)本D.長(zhǎng)期使用時(shí)需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)答案：ABCD2.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物使用條件的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)B.價(jià)格昂貴C.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意D.門(mén)診患者不得使用答案：ABCD3.預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)癥包括：A.Ⅰ類(lèi)切口（清潔手術(shù)）無(wú)感染高危因素B.Ⅱ類(lèi)切口（清潔污染手術(shù)）C.Ⅲ類(lèi)切口（污染手術(shù)）D.免疫功能低下患者的介入治療答案：BCD4.孕婦禁用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.氯霉素（灰嬰綜合征）C.青霉素G（B類(lèi)）D.利巴韋林（抗病毒藥，妊娠X類(lèi)）答案：ABD5.關(guān)于腎功能不全患者抗菌藥物調(diào)整，正確的是：A.主要經(jīng)腎排泄的藥物需調(diào)整劑量B.經(jīng)肝代謝的藥物無(wú)需調(diào)整C.可通過(guò)延長(zhǎng)給藥間隔或減少劑量實(shí)現(xiàn)D.所有藥物均需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整答案：AC（注：部分經(jīng)肝代謝藥物需調(diào)整，如氯霉素）6.以下情況需聯(lián)合使用抗菌藥物的是：A.結(jié)核分枝桿菌感染（需多藥聯(lián)合）B.腸穿孔導(dǎo)致的腹腔混合感染（需覆蓋需氧菌、厭氧菌）C.單一藥物可控制的肺炎鏈球菌肺炎D.重癥感染（如膿毒癥）病原體未明時(shí)答案：ABD7.抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況的處理措施包括：A.使用率異常升高的品種暫停采購(gòu)B.頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的品種停用C.耐藥率超過(guò)75%的品種限制使用D.對(duì)醫(yī)師不合理用藥行為進(jìn)行干預(yù)答案：ABD（注：耐藥率>75%應(yīng)暫停使用）8.關(guān)于兒童抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)，正確的是：A.氨基糖苷類(lèi)（如慶大霉素）可導(dǎo)致耳毒性，避免使用B.四環(huán)素類(lèi)（如多西環(huán)素）可引起牙齒黃染，8歲以下禁用C.氟喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）可影響軟骨發(fā)育，18歲以下禁用D.頭孢類(lèi)藥物均需常規(guī)皮試答案：ABC（注：頭孢類(lèi)是否皮試需參考說(shuō)明書(shū)）9.醫(yī)院感染防控中，與抗菌藥物合理使用相關(guān)的措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.縮短住院時(shí)間C.減少侵襲性操作D.定期開(kāi)展耐藥監(jiān)測(cè)答案：ABCD10.以下屬于限制使用級(jí)抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛（二代頭孢）B.頭孢曲松（三代頭孢）C.哌拉西林/他唑巴坦（酶抑制劑復(fù)合制劑）D.萬(wàn)古霉素（糖肽類(lèi)）答案：ABC（注：萬(wàn)古霉素屬于特殊使用級(jí)）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理中“限制使用級(jí)”與“特殊使用級(jí)”的主要區(qū)別。答案：限制使用級(jí)需中級(jí)以上醫(yī)師開(kāi)具，無(wú)強(qiáng)制會(huì)診要求，適用于嚴(yán)重感染或?qū)Ψ窍拗萍?jí)耐藥的病原體；特殊使用級(jí)需高級(jí)醫(yī)師開(kāi)具，需會(huì)診，用于耐藥菌感染、療效/安全性資料少或價(jià)格昂貴的品種。2.列出3種需嚴(yán)格控制預(yù)防使用抗菌藥物的情況，并說(shuō)明理由。答案：（1）I類(lèi)切口（清潔手術(shù)）無(wú)感染高危因素：感染風(fēng)險(xiǎn)<2%，預(yù)防用藥無(wú)獲益；（2）病毒性上呼吸道感染：無(wú)細(xì)菌感染指征；（3）昏迷、休克等非感染性疾?。侯A(yù)防用藥增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述肝功能不全患者使用抗菌藥物的調(diào)整原則。答案：（1）主要經(jīng)肝代謝或肝膽排泄的藥物（如紅霉素、利福平）需減量；（2）肝毒性大的藥物（如異煙肼、酮康唑）避免使用；（3）經(jīng)腎排泄為主的藥物（如青霉素、頭孢他啶）無(wú)需調(diào)整；（4）監(jiān)測(cè)肝功能及藥物濃度。4.舉例說(shuō)明如何根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（需包含具體病原體及對(duì)應(yīng)藥物）。答案：如社區(qū)獲得性肺炎患者初始經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松（覆蓋肺炎鏈球菌），痰培養(yǎng)提示肺炎支原體（對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥），應(yīng)調(diào)整為阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）或莫西沙星（呼吸喹諾酮類(lèi)）。四、病例分析題（共20分）患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，長(zhǎng)期吸煙史（40年×20支/日）。查體：T38.9℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC16×10?/L，N%89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示雙肺下葉斑片狀滲出影；痰涂片見(jiàn)革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)（需48小時(shí)）。問(wèn)題：1.該患者的初