2025年6月份血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的定義，正確的是：A.患者存在血流感染（BSI）的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確感染源B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷C.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為不同菌種D.僅中心靜脈導(dǎo)管可能引發(fā)CRBSI答案：A2.根據(jù)2025版指南，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，皮膚消毒的首選消毒劑是：A.75%乙醇B.聚維酮碘（碘伏）C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.0.5%碘伏答案：C3.關(guān)于短期外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的更換策略，指南推薦：A.每48小時(shí)常規(guī)更換B.每72小時(shí)常規(guī)更換C.每96小時(shí)常規(guī)更換D.無感染跡象時(shí)無需常規(guī)更換答案：D4.診斷CRBSI時(shí)，若采用“定量血培養(yǎng)法”，導(dǎo)管血與外周血的菌落計(jì)數(shù)比值應(yīng)≥：A.2:1B.3:1C.5:1D.10:1答案：B5.對(duì)于長期留置的隧道式導(dǎo)管（如血液透析導(dǎo)管），預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施不包括：A.每次使用前嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接口B.常規(guī)每周更換導(dǎo)管C.避免經(jīng)導(dǎo)管輸注高滲或刺激性液體D.保持出口處敷料干燥清潔答案：B6.以下哪項(xiàng)不屬于CRBSI的高危因素？A.導(dǎo)管留置時(shí)間＞72小時(shí)B.患者合并糖尿病C.置管時(shí)采用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、大鋪巾）D.經(jīng)股靜脈置管答案：C7.懷疑CRBSI時(shí)，血培養(yǎng)的采集原則是：A.僅采集外周靜脈血B.同時(shí)采集導(dǎo)管血與外周血，每套至少20mlC.僅采集導(dǎo)管血D.采集后無需記錄培養(yǎng)時(shí)間答案：B8.對(duì)于革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）引起的CRBSI，初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療首選：A.頭孢曲松B.萬古霉素C.亞胺培南D.左氧氟沙星答案：B9.關(guān)于CRBSI的預(yù)防，以下措施中錯(cuò)誤的是：A.置管后使用透明半透膜敷料（如Tegaderm），每7天更換1次（潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換）B.經(jīng)導(dǎo)管采血后無需沖管C.手衛(wèi)生遵循“接觸導(dǎo)管前后必洗手”原則D.選擇鎖骨下靜脈置管（相較于股靜脈）以降低感染風(fēng)險(xiǎn)答案：B10.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床癥狀不包括：A.發(fā)熱（體溫＞38℃）B.寒戰(zhàn)C.低血壓（收縮壓＜90mmHg）D.置管部位無紅腫熱痛答案：D11.診斷CRBSI時(shí)，“時(shí)間差法”（DifferentialTimetoPositivity,DTP）的判定標(biāo)準(zhǔn)是：導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早至少：A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：D12.對(duì)于凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI，若患者無嚴(yán)重感染表現(xiàn)且導(dǎo)管需保留，可采用的治療策略是：A.僅拔除導(dǎo)管，無需抗菌治療B.保留導(dǎo)管+全身抗菌治療+導(dǎo)管內(nèi)抗生素封管C.保留導(dǎo)管+局部涂擦抗生素軟膏D.立即拔除導(dǎo)管，無需抗菌治療答案：B13.以下哪種導(dǎo)管類型發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)最高？A.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）D.動(dòng)脈導(dǎo)管答案：D14.預(yù)防CRBSI的“多模式策略”不包括：A.教育與培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)使用抗生素涂層導(dǎo)管D.建立置管與維護(hù)核查清單答案：C15.關(guān)于CRBSI的治療，以下說法錯(cuò)誤的是：A.所有CRBSI患者均應(yīng)立即拔除導(dǎo)管B.若為金黃色葡萄球菌感染，建議抗菌治療療程至少4周C.需根據(jù)血培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素D.感染性心內(nèi)膜炎是CRBSI的嚴(yán)重并發(fā)癥答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)（CLSI2024）的是：A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌B.導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥3倍外周血C.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUD.患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀答案：ABCD2.預(yù)防CRBSI的核心措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.置管時(shí)采用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、大鋪巾）C.選擇合適的置管部位（優(yōu)先鎖骨下靜脈）D.常規(guī)使用抗生素封管答案：ABC3.懷疑CRBSI時(shí)，需要鑒別的其他感染源包括：A.肺部感染B.尿路感染C.腹腔感染D.導(dǎo)管出口處局部感染答案：ABCD4.以下關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)的正確操作是：A.輸注脂肪乳后，用生理鹽水沖管B.更換敷料時(shí)，由內(nèi)向外消毒皮膚（直徑≥10cm）C.連接輸液裝置前，用75%乙醇消毒導(dǎo)管接口15秒D.外周靜脈導(dǎo)管輸液時(shí)，液體流速緩慢可直接推注生理鹽水沖管答案：ABC5.金黃色葡萄球菌CRBSI的治療原則包括：A.立即拔除導(dǎo)管B.初始經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素（或利奈唑胺）C.療程至少4周（合并心內(nèi)膜炎時(shí)延長至6周）D.無需進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）置管時(shí)無需戴無菌手套，僅需清潔手即可。（）答案：×2.透明半透膜敷料潮濕或松脫時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，無需等待常規(guī)更換時(shí)間。（）答案：√3.血培養(yǎng)陽性且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷CRBSI，無需考慮菌種是否一致。（）答案：×4.對(duì)于長期留置的PICC導(dǎo)管，若懷疑CRBSI但需繼續(xù)使用，可嘗試保留導(dǎo)管并聯(lián)合抗生素封管治療（如萬古霉素封管）。（）答案：√5.預(yù)防CRBSI時(shí)，應(yīng)常規(guī)對(duì)置管患者使用全身性抗生素。（）答案：×四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床指標(biāo)）。答案：CRBSI的診斷需滿足以下條件：（1）臨床指標(biāo)：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且無其他明確感染源；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（滿足至少1項(xiàng)）：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥3倍外周血（定量法）；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥4小時(shí)（時(shí)間差法）；③導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU（Maki法）或定量培養(yǎng)≥1000CFU；④經(jīng)導(dǎo)管抽取的血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)均陽性，且為同一致病菌（無論菌落數(shù)）。2.列舉預(yù)防CRBSI的5項(xiàng)核心措施。答案：（1）嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸導(dǎo)管前后均需執(zhí)行手消毒（如含醇類速干手消毒劑）；（2）最大無菌屏障：置管時(shí)醫(yī)護(hù)人員戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，患者鋪大無菌單；（3）皮膚消毒：使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，由內(nèi)向外環(huán)形消毒（直徑≥10cm），待干后再置管；（4）置管部位選擇：優(yōu)先鎖骨下靜脈（降低感染風(fēng)險(xiǎn)），避免股靜脈（除非緊急）；（5）導(dǎo)管必要性評(píng)估：每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔除不必要的導(dǎo)管；（6）導(dǎo)管維護(hù)：使用透明半透膜敷料（每7天更換，潮濕/松脫時(shí)及時(shí)更換），輸液裝置每24小時(shí)更換（輸血/脂肪乳后4小時(shí)內(nèi)更換），輸注后用生理鹽水正壓封管。3.簡述CRBSI患者拔除導(dǎo)管的指征。答案：（1）確診或高度懷疑CRBSI（如血培養(yǎng)陽性且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）；（2）導(dǎo)管功能障礙（如無法通暢輸液）；（3）置管部位出現(xiàn)嚴(yán)重局部感染（如化膿、壞死）；（4）感染病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌（如白色念珠菌）；（5）患者出現(xiàn)感染性休克、遷徙性感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎）；（6）經(jīng)保留導(dǎo)管+抗菌治療48小時(shí)后臨床無改善（如持續(xù)發(fā)熱）。4.簡述CRBSI的抗菌治療原則。答案：（1）經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇覆蓋革蘭陽性球菌（如萬古霉素）、革蘭陰性桿菌（如頭孢吡肟）及真菌（如念珠菌感染高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)加用棘白菌素類）的藥物；（2）目標(biāo)治療：根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，降階梯治療；（3）療程：①非復(fù)雜CRBSI（無遷徙病灶、非金葡菌感染）：710天；②金黃色葡萄球菌感染：至少4周（合并心內(nèi)膜炎時(shí)延長至6周）；③真菌性CRBSI：至少14天（至血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰且癥狀消失）；（4）特殊情況：若需保留導(dǎo)管（如CoNS感染且無嚴(yán)重癥狀），可聯(lián)合導(dǎo)管內(nèi)抗生素封管（如萬古霉素+肝素封管，濃度根據(jù)導(dǎo)管容積調(diào)整）；（5）監(jiān)測(cè)：治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血培養(yǎng)（至轉(zhuǎn)陰）。五、案例分析題（13分）患者，女，68歲，因“直腸癌術(shù)后化療”于2周前經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。3天前出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急。查體：置管部位無紅腫、滲液，雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP85mg/L（正常＜10mg/L）。血培養(yǎng)（外周血+導(dǎo)管血）結(jié)果：2套均培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早5小時(shí)。問題：1.該患者是否可診斷為CRBSI？依據(jù)是什么？（5分）2.需采取哪些治療措施？（8分）答案：1.可診斷為CRBSI。依據(jù)：（1）臨床指標(biāo)：患者有發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，無其他明確感染源（肺部、尿路無感染證據(jù)）；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均為同一致病菌（MRSA），且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早5小時(shí)（≥4小時(shí)），符合CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)（時(shí)間差法）。2.治療措施：（1）立即拔除CVC：因感染病原體為MRSA（高毒力、易導(dǎo)致遷徙性感染），需盡快移除感染源；（2）抗菌治療：①經(jīng)驗(yàn)性治療已覆蓋MRSA（如萬古霉素或利奈唑胺），根據(jù)藥敏結(jié)果