水痘臨床綜合試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.水痘帶狀皰疹病毒（VZV）的生物學(xué)特性中，錯(cuò)誤的是：A.屬于皰疹病毒科α亞科B.僅感染人類，無(wú)動(dòng)物宿主C.對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感D.體外存活能力強(qiáng)，可在環(huán)境中存活超過(guò)72小時(shí)2.水痘的潛伏期通常為：A.13天B.47天C.1021天D.2230天3.典型水痘皮疹的最顯著特征是：A.離心性分布（軀干少、四肢多）B.同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”C.皰疹壁薄易破，基底無(wú)紅暈D.僅見(jiàn)于頭面部，不累及黏膜4.水痘患兒出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)，提示可能合并水痘肺炎？A.發(fā)熱第2天出現(xiàn)劇烈頭痛B.咳嗽、氣促，胸部X線可見(jiàn)雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影C.皮疹密集處出現(xiàn)皮膚紅腫、化膿D.四肢末端對(duì)稱性感覺(jué)減退5.關(guān)于水痘的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞比例升高B.血清學(xué)檢測(cè)IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染C.皰液PCR檢測(cè)VZVDNA是最快速的確診方法D.病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)90%以上6.水痘患兒抗病毒治療的首選藥物是：A.更昔洛韋B.阿昔洛韋C.奧司他韋D.利巴韋林7.下列哪類人群不屬于水痘的高危重癥人群？A.2歲以下嬰幼兒B.接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療的白血病患兒C.健康的10歲兒童D.妊娠28周的孕婦8.水痘隔離期的正確判斷是：A.發(fā)熱消退后3天B.出疹后5天C.最后一批皮疹結(jié)痂且無(wú)新疹出現(xiàn)D.所有皮疹脫落后9.關(guān)于新生兒水痘的描述，錯(cuò)誤的是：A.母親分娩前5天內(nèi)患水痘，新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%50%B.臨床表現(xiàn)為出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹C.可合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.需立即注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）10.水痘與丘疹性蕁麻疹的主要鑒別點(diǎn)是：A.有無(wú)發(fā)熱B.皮疹是否成批出現(xiàn)C.皰疹是否伴有瘙癢D.皮疹是否對(duì)稱分布11.水痘患兒出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙時(shí)，最可能的并發(fā)癥是：A.病毒性腦炎B.電解質(zhì)紊亂C.中毒性腦病D.癲癇持續(xù)狀態(tài)12.水痘疫苗的最佳接種程序是：A.1215月齡接種第1劑，46歲接種第2劑B.僅需1劑，1歲時(shí)接種C.2劑均在1歲前完成D.成人無(wú)需接種，僅兒童需要13.關(guān)于水痘皮疹的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.剪短患兒指甲，避免抓撓B.皰疹破裂后可涂擦1%甲紫（龍膽紫）C.高熱時(shí)使用阿司匹林退熱D.穿寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦14.孕婦感染水痘后，胎兒發(fā)生先天性水痘綜合征的高危期是：A.妊娠4周內(nèi)B.妊娠820周C.妊娠2832周D.妊娠36周后15.下列哪項(xiàng)不屬于水痘的傳播途徑？A.呼吸道飛沫傳播B.直接接觸皰疹液C.間接接觸被污染的毛巾D.蟲媒傳播二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.水痘的流行病學(xué)特征包括：A.冬春季節(jié)高發(fā)B.人群普遍易感，未接種疫苗者接觸后90%發(fā)病C.患者是唯一傳染源，出疹前12天至結(jié)痂期均有傳染性D.主要通過(guò)消化道傳播2.不典型水痘的類型包括：A.大皰型水痘（皰疹直徑>1cm）B.出血型水痘（皰疹內(nèi)有血性滲出）C.壞疽型水痘（皮疹處皮膚壞死）D.無(wú)疹型水痘（僅血清學(xué)陽(yáng)性，無(wú)皮疹）3.水痘的并發(fā)癥可能有：A.繼發(fā)性皮膚細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌感染）B.急性小腦共濟(jì)失調(diào)C.心肌炎D.腎小球腎炎4.水痘患兒需警惕重癥的情況包括：A.皮疹密集，融合成大皰B.持續(xù)高熱（>39℃）超過(guò)3天C.出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺D.精神萎靡、頻繁嘔吐5.水痘的預(yù)防措施包括：A.對(duì)接觸者接種水痘疫苗（暴露后3天內(nèi)接種可降低發(fā)病率）B.對(duì)免疫功能低下接觸者注射VZIG（暴露后96小時(shí)內(nèi)）C.患者隔離至皮疹全部結(jié)痂D.教室、家庭保持通風(fēng)，紫外線消毒三、案例分析題（共25分）患兒，男，5歲，因“發(fā)熱2天，皮疹1天”就診。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.539.2℃，伴乏力、食欲減退；1天前顏面部出現(xiàn)紅色斑疹，迅速變?yōu)榍鹫?、皰疹，逐漸蔓延至軀干、四肢。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，未接種過(guò)水痘疫苗。查體：T39.0℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍差；顏面部、軀干可見(jiàn)散在皰疹，部分皰疹周圍有紅暈，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹及少量結(jié)痂；口腔黏膜可見(jiàn)2個(gè)小潰瘍；心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，N40%，L55%；C反應(yīng)蛋白（CRP）6mg/L（正常<10mg/L）。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少列出3種，6分）3.需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？（5分）4.提出具體的治療方案（包括一般治療、抗病毒治療、對(duì)癥治療及并發(fā)癥預(yù)防）。（8分）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述水痘典型皮疹的演變過(guò)程及分布特點(diǎn)。2.列舉重癥水痘的高危因素。3.簡(jiǎn)述孕婦感染水痘的處理原則（包括妊娠早期、妊娠晚期及分娩期）。4.水痘與帶狀皰疹的關(guān)系（從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)角度分析）。五、論述題（10分）試述水痘的發(fā)病機(jī)制（包括初次感染、潛伏感染及再激活過(guò)程），并結(jié)合兒童與成人水痘的臨床差異說(shuō)明其病理基礎(chǔ)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（VZV體外存活能力弱，對(duì)熱、酸敏感，環(huán)境中僅存活數(shù)小時(shí)）2.C（潛伏期多為1021天，平均1416天）3.B（同一部位“四世同堂”是水痘特征）4.B（水痘肺炎典型表現(xiàn)為咳嗽、氣促，X線見(jiàn)雙肺結(jié)節(jié)影）5.D（病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性率低，臨床少用）6.B（阿昔洛韋是首選，需早期使用）7.C（健康兒童為低危人群）8.C（隔離至最后一批皮疹結(jié)痂且無(wú)新疹）9.B（新生兒水痘多在出生后510天出現(xiàn)皮疹）10.B（丘疹性蕁麻疹皮疹多成批出現(xiàn)但不同時(shí)存在各期皮疹）11.A（水痘腦炎是常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）12.A（我國(guó)推薦2劑次接種程序）13.C（阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征，禁用）14.B（妊娠820周是胎兒畸形高危期）15.D（蟲媒不傳播水痘）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（水痘主要經(jīng)呼吸道和接觸傳播，非消化道）2.ABCD（均為不典型水痘類型）3.ABC（腎小球腎炎非水痘直接并發(fā)癥）4.ABCD（均提示病情較重）5.ABCD（均為有效預(yù)防措施）三、案例分析題1.診斷：水痘（普通型）（2分）。診斷依據(jù)：①學(xué)齡前兒童，未接種疫苗，為易感人群；②發(fā)熱1天后出疹，符合水痘“發(fā)熱出疹”順序；③皮疹呈向心性分布（軀干多、四肢少），同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”；④口腔黏膜受累；⑤血常規(guī)提示病毒感染（白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正常）（4分）。2.鑒別診斷：①手足口?。浩ふ钜允?、足、口腔為主，皰疹周圍有紅暈，無(wú)“四世同堂”；②丘疹性蕁麻疹：多與蚊蟲叮咬有關(guān)，皮疹為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，成批出現(xiàn)但不同時(shí)存在各期皮疹，無(wú)發(fā)熱；③膿皰瘡：好發(fā)于暴露部位，皰疹易破潰形成膿痂，伴明顯紅腫，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④帶狀皰疹：成人多見(jiàn)，皮疹沿神經(jīng)分布呈帶狀，疼痛明顯（列出3種即可，每種2分）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：①皰液PCR檢測(cè)VZVDNA（快速確診）；②血清VZVIgM抗體檢測(cè)（提示近期感染）；③若懷疑并發(fā)癥（如肺炎），需行胸部X線檢查；④血生化（肝腎功能）評(píng)估全身狀態(tài)（5分）。4.治療方案：一般治療：隔離至皮疹全部結(jié)痂；清淡飲食，補(bǔ)充水分；保持皮膚清潔，避免抓撓（2分）。抗病毒治療：阿昔洛韋（20mg/kg/次，q8h，口服，療程57天；若重癥需靜脈給藥）（2分）。對(duì)癥治療：高熱時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚退熱（禁用阿司匹林）；皰疹瘙癢可外用爐甘石洗劑；破潰處涂莫匹羅星軟膏預(yù)防細(xì)菌感染（2分）。并發(fā)癥預(yù)防：觀察精神狀態(tài)、呼吸、尿量等，若出現(xiàn)持續(xù)高熱、抽搐、氣促等，立即就醫(yī)排查腦炎、肺炎（2分）。四、簡(jiǎn)答題1.演變過(guò)程：斑疹（紅色，直徑23mm）→丘疹（數(shù)小時(shí)內(nèi)隆起）→皰疹（丘疹中央出現(xiàn)水皰，壁薄易破，周圍有紅暈）→結(jié)痂（12天后皰疹干燥結(jié)痂）（3分）。分布特點(diǎn)：向心性分布（軀干多、頭面部次之、四肢少）；可累及黏膜（口腔、眼結(jié)膜等）（2分）。2.高危因素：①年齡<1歲或>30歲；②免疫功能低下（如惡性腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用激素/免疫抑制劑）；③妊娠（尤其妊娠早期）；④未接種水痘疫苗；⑤皮疹密集、融合或出現(xiàn)出血性/壞疽性皮疹（5分）。3.處理原則：①妊娠早期（<20周）：若感染水痘，需評(píng)估胎兒先天性水痘綜合征風(fēng)險(xiǎn)（超聲監(jiān)測(cè)胎兒結(jié)構(gòu)），必要時(shí)終止妊娠；②妊娠晚期（≥20周）：予阿昔洛韋抗病毒治療（權(quán)衡利弊），監(jiān)測(cè)胎兒情況；③分娩期：若母親分娩前5天內(nèi)或產(chǎn)后2天內(nèi)患水痘，新生兒需注射VZIG（暴露后96小時(shí)內(nèi)），并密切觀察（5分）。4.關(guān)系：①病原學(xué)：均由VZV引起，水痘為初次感染，帶狀皰疹為潛伏病毒再激活；②流行病學(xué)：水痘多見(jiàn)于兒童，帶狀皰疹多見(jiàn)于成人或免疫低下者；③臨床表現(xiàn)：水痘為全身散在皮疹，伴發(fā)熱；帶狀皰疹為單側(cè)沿神經(jīng)分布的成簇皰疹，伴疼痛（5分）。五、論述題發(fā)病機(jī)制：初次感染：VZV經(jīng)呼吸道或結(jié)膜侵入人體，在局部黏膜復(fù)制后入血（原發(fā)性病毒血癥），繼而在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖，形成二次病毒血癥，播散至皮膚、黏膜及內(nèi)臟，引起水痘（2分）。潛伏感染：病毒可沿感覺(jué)神經(jīng)軸突侵入脊髓背根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)，形成潛伏感染（2分）。